Angina pectoris bez bolesti v krku a horečky: stává se to?

V běžném životě se jakékoli zarudnutí krku, zejména s bělavými skvrnami nebo plakem na mandlích, nazývá angína pectoris. Eskulapové ze starověkého Řecka takto nazývali všechna zánětlivá onemocnění hltanu a díky nim se tento název ve stejném smyslu používá v každodenním životě i dnes.

Klinický obraz je zvětšený a hyperemický, mandle pokryté tečkami, které vypadají jako pustuly, a není přítomna žádná bolest. Existuje tedy bolest v krku bez bolesti v krku? Neexistuje. Jedná se o akutní infekční onemocnění, jehož jedním z hlavních příznaků je bolest v krku. Nemusí se objevit okamžitě, nejprve se zvýší teplota, ale nejpozději druhý den se objeví silná bolest v krku, která se zhoršuje při polykání.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologie

Lékařské statistiky ukazují, že ve druhé polovině minulého století se rozšířila onemocnění způsobená plísňovými infekcemi, což je spojeno s objevem a zavedením antibiotik do široké lékařské praxe. V dnešní době se prevalence plísňových lézí u dospělé populace planety odhaduje na 5-20 %. Ve struktuře mykóz jsou na prvním místě nehtové léze, na druhém - plísňové infekce sliznic (v 90 % a více případů - kandidóza), u přibližně 40 % pacientů jsou postiženy orofaryngeální sliznice. Mnohem méně často u mykóz (5-6 %) se vyskytují aspergily, penicilia, bílá plíseň a další, stejně jako bakterie leptotrichia. Všechny jsou přítomny v zanedbatelném množství v biocenóze zdravé ústní dutiny a vyvolávají patologický proces se snížením imunity.

Prevalence chronické tonzilitidy u dětí se podle různých autorů pohybuje od 12 do 15 %. Frekvence výskytu této patologie u dospělých je 4–10 %.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Příčiny bolesti v krku bez bolesti v krku

Zjistili jsme tedy, že taková bolest v krku neexistuje. Některé zánětlivé procesy v oblasti krku však nejsou vždy doprovázeny bolestí. Například plísňová infekce mandlí (tonsillomykóza) nebo sliznice krku (faryngomykóza). Tato léze se také nesprávně nazývají plísňová bolest v krku.

[ 12 ], [ 13 ]

Rizikové faktory

Rizikové faktory pro rozvoj chronické tonzilitidy: předchozí tonzilitida, zhoršené nosní dýchání v důsledku vychýlené nosní přepážky, polypózní výrůstky, infekční ložiska v přilehlých orgánech, kouření. Anatomické znaky v podobě hlubokých, úzkých a hustě větvených krypt, komplikující odtok z lakunárních oblastí umístěných hluboko v mandlích.

Rizikovými faktory pro rozvoj orofaryngomykózy jsou onemocnění gastrointestinálního traktu, zejména ta, která jsou doprovázena nerovnováhou mikroorganismů ve střevě. Nedostatek bifido-, lakto- a dalších prospěšných bakterií způsobuje nedostatečnou produkci vitamínů skupiny B, proliferaci a šíření plísňové flóry ve střevě a jícnu, která dosahuje sliznic ORL orgánů až do ústní dutiny.

Plísňová mikroflóra se dobře rozvíjí u diabetiků, lidí s poruchami krvetvorby, maligními nádory a dalšími onemocněními, která narušují procesy štěpení a vstřebávání vitamínů, tuků, bílkovin a sacharidů a způsobují tak stavy imunodeficience. Obzvláště náchylní k plísňovým infekcím jsou lidé se syndromem získané imunodeficience, u kterého mykóza nabývá generalizované formy a vede k úmrtí. Faryngo- a tonzilomykóza se často vyvíjí jako vedlejší účinek dlouhodobé léčby vysokými dávkami glukokortikosteroidů.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogeneze

Angína se někdy nazývá chronická tonzilitida (dlouhodobý přetrvávající zánět mandlí, nejčastěji patrových) nebo její kombinace s faryngitidou ve fázi remise. Někdy lze výraz „chronická tonzilitida“ slyšet i z úst lékařů. Toto onemocnění není tonzilitida, i když může být její komplikací. A periodické relapsy jsou si svými příznaky velmi podobné tonzilitidě. Rozlišují se od sebe především četností výskytu u stejného pacienta. Pokud se onemocnění podobné angíně vyskytuje jednou ročně nebo častěji, pak mluvíme o exacerbacích chronické tonzilitidy. Ne každý trpí skutečnou tonzilitidou a tatáž osoba - ne více než třikrát za život s velkými časovými intervaly.

Nejčastěji jsou pacienti s chronickou tonzilitidou infikováni streptokoky (hemolytickými, zelenými), enterokoky, stafylokoky a adenoviry. Příčinou onemocnění může být růst a reprodukce nepatogenních saprofytických mikroorganismů horních cest dýchacích v důsledku snížené imunity, tj. chronický zánětlivý proces se vyvíjí jako patologie způsobená endogenní autoinfekcí.

Patogenezi chronické tonzilitidy spouští mnoho složek. Nejčastěji se vyskytuje jako důsledek angíny (akutní tonzilitidy), kdy zpětný vývoj onemocnění vede k jeho chronicitě. Za patogenetické vazby ve vývoji tohoto chronického onemocnění se považují histologické znaky patrových mandlí (anatomie, topografie); přítomnost příznivých podmínek pro vegetaci oportunních a patogenních mikroorganismů v kryptách (větvených trhlinách) patrových mandlí; zhoršení drenáže v těchto trhlinách po zánětu v důsledku striktur; chronické zánětlivé procesy v ORL orgánech, zubní kaz.

V patogenezi faryngeálních mykóz hraje hlavní roli akumulace a cirkulace protilátek proti infekčnímu agens (plísním) v krvi, což způsobuje okamžité a opožděné reakce, a zohledňuje se i transformace imunity na buněčné úrovni. Poměrně důležitým patogenetickým článkem je alergie a specifická (nespecifická) citlivost organismu. Zohledňují se i proběhlá poranění sliznice hltanu (popáleniny, injekce, chirurgické zákroky).

[ 17 ], [ 18 ]

Symptomy bolesti v krku bez bolesti v krku

Plísňové infekce lokalizované v krku mohou být akutní. Příznaky odpovídají akutnímu stavu - vysoká teplota a bolest jsou povinnými atributy. Léze postihuje sliznici ústní dutiny a hltanu, včetně mandlí. Tento stav lze také zaměnit s tonzilitidou, v našem případě je však zajímavá chronická pomalá mykóza, kterou lze na základě vizuálních příznaků interpretovat jako tonzilitidu bez horečky a bolesti v krku. Léze - zarudnutí a bělavé ostrůvky nebo plak - v této fázi onemocnění je často omezená. Tonzilomykóza - pouze patrové mandle jsou hyperemické a pokryté plakem, faryngomykóza - zadní stěna hltanu. Tyto typy chronického onemocnění jsou reprezentovány recidivující a perzistující formou.

Mykotická ložiska, která vypadají jako bělavé tečky splývající do ostrůvků, jsou lokalizována na patrových mandlích a záklonu, bočních obloucích, zadní stěně a jazyku. Vzhled hltanu pro neškolené oko připomíná hnisavou tonzilitidu bez bolesti v krku. Postupem času se plísňová infekce, která přetrvává i při tradiční antibiotické terapii, stává rezistentní a zabírá stále větší plochu. Vznikají nekrotické oblasti sliznice, během exacerbace může teplota stoupnout, nicméně nekróza vede k absenci bolestivých pocitů. Během tohoto období lze stav, určený pouze klinickým obrazem, interpretovat jako tonzilitidu bez bolesti v krku s vysokou teplotou.

Mykózy hltanu mají různé formy a stádia - od povrchových až po ulcerózně-nekrotické. Při dlouhodobém chronickém onemocnění začíná hypertrofie sliznice hltanu, která je pokryta tuberkulózami, prasklinami, polypózními výrůstky. Lymfatické uzliny (sub- a retromandibulární) se mírně zvětšují, obvykle nejsou bolestivé jako u pravé tonzilitidy. Neschopný lékař však může stanovit diagnózu: folikulární tonzilitida bez bolesti v krku.

U chronických mykóz dochází k exacerbacím v intervalech dvou až tří týdnů. Akutní faryngomykóza obvykle trvá sedm dní až dva týdny, chronický proces se vyznačuje vlnobitím, recidivující forma se vyvíjí přibližně u 22 % pacientů. Faryngeální mykóza se často šíří do koutků nebo na červený okraj rtů a sliznice jazyka.

Pro aktinomykózu nejsou typické lymfatické uzliny. Objevují se pomalu rostoucí tmavě červené tuberkulózy (granulomy) a občas patologie nabývá flegmonózní formy. Flegmona se nachází nejčastěji v oblasti ústní dutiny nebo krku, někdy na mandlích, v oblasti nosu, hrtanu nebo na jazyku. Útvar hnisavě tvoří absces, který může sám prorazit a vytvořit píštěl.

Při leptotrichóze se na zbývajícím nezměněném povrchu faryngeálního epitelu, mandlí a bočních oblouků tvoří ostnaté výrůstky šedavé a nažloutlé barvy. Příznaky jsou neurčité, zánětlivé transformace a zvýšení tělesné teploty se nepozorují, s rozvojem onemocnění se objevují stížnosti na pocit cizího tělesa v krku.

Chronický zánět mandlí, zejména v akutním stádiu, lze často zaměnit s anginou pectoris. Mezi vizuální příznaky tohoto onemocnění patří:

• okraje patrových oblouků jsou hyperemické a ztluštělé jako hřebeny;
• uvolněné nebo abnormálně husté mandle, přítomnost jizevnatých změn v nich;
• hnisavé zátky v mandlích nebo přítomnost hnisu v jejich mezerách;
• proliferace pojivové tkáně mezi mandlemi a patrovými oblouky;
• zvětšení lymfatických uzlin na krku.

Přítomnost dvou nebo více příznaků je prvními známkami chronické tonzilitidy. Typy chronické tonzilitidy jsou folikulární a lakunární. Může se vyskytnout bez bolesti v krku a bez horečky. Bolest v krku bez bolesti v krku u dítěte je nejčastěji chronická tonzilitida; tato patologie je častější u dětí než u dospělých. Výskyt tohoto chronického onemocnění u dětí je způsoben patologií bioprocesů v patrových mandlích, protože pro jejich výskyt existují přirozené anatomické podmínky.

Chronická tonzilitida může často způsobovat subfebrilní teplotu, tinnitus, vazomotorickou rinitidu, vegetativně-vaskulární dystonii a další příznaky.

Chronický zánět mandlí se může kombinovat s faryngitidou, při které se zanítí zadní stěna hltanu. Chronická forma tohoto onemocnění se nevyznačuje zvýšením teploty a výrazným zhoršením celkového stavu. Obvykle se objevuje bolest v krku, která je spojena s hlenem na zadní stěně hltanu a potřebou se ho zbavit.

Ani mykóza, ani chronický zánět hltanu však nejsou angínou, ačkoli vizuální obraz hltanu je jí velmi podobný.

Komplikace a důsledky

Samodiagnostika nebo nekompetentní lékařská pomoc mohou pacienta draho přijít. Pokud si je pacient jistý, že má mírnou formu angíny, která není doprovázena bolestí a vysokou horečkou, pak se téměř jistě pokusí vystačit s lidovými prostředky a relativně neškodnými léky. Chronický zánětlivý proces v krku, a zejména plísně, však takovými metodami nebude možné odstranit. Nemoc bude postupovat.

V případě chronické tonzilitidy je nejpravděpodobnějším výsledkem chirurgický zákrok k odstranění mandlí.

Dlouhodobé zanedbávání chronické tonzilitidy může vést k různým komplikacím, především ORL orgánů. Zejména neustálý otok nosní sliznice způsobuje potíže s dýcháním. Exacerbace neboli tonzilitida může být komplikována peritonzilárním abscesem, který může vést k flegmoně krku (velmi závažné onemocnění, které ne vždy vede k uzdravení pacienta).

Během nočního spánku se do gastrointestinálního traktu dostane téměř sklenice hnisu hemžícího se bakteriemi.

Dlouhodobá tonzilogenní intoxikace může vyvolat rozvoj kolagenóz, kožních patologií, zánětu ledvin, neuritidy, Werlhofovy choroby. Může jí trpět kardiovaskulární systém a genitální oblast. Celkem specialisté identifikují více než 50 onemocnění, která vznikají jako důsledek chronické tonzilitidy.

Plísňová infekce se postupně rozšíří do dalších orgánů, nejhorší v tomto případě je její generalizace. To může nejen vážně zhoršit kvalitu života, ale také vzít život samotný.

Nesprávná diagnóza a v důsledku toho i léčba mohou průběh onemocnění pouze zkomplikovat. Například antibakteriální léky na mykózu hltanu mohou vést k exacerbaci onemocnění a šíření kolonie hub tím, že ničí bakterie, které s houbami konkurují a nějakým způsobem omezují jejich šíření.

Fungicidní činidla na zánět hltanu také nebudou mít účinek, onemocnění bude postupovat, může se objevit alergie na použité léky. Klinický obraz bude rozmazaný a další diagnostika bude obtížná.

Proto i když lékař diagnostikoval „angínu“ a pacient nemá bolest v krku, je třeba jít k jinému specialistovi, provést příslušné testy, identifikovat patogen a stanovit přesnou diagnózu.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostika bolesti v krku bez bolesti v krku

Vzhledem k tomu, že mandle a hltan jsou povrchové orgány, lze je vyšetřit pomocí jednoduchého diagnostického postupu zvaného faryngoskopie (vizuální vyšetření sliznice krku).

Hlavním faryngoskopickým příznakem chronického zánětu mandlí je přítomnost hnisu, který se detekuje při stisknutí špachtle na mandlí.

Bakteriologická kultivace mikroorganismu (kulturní analýza) pomůže vyřešit otázku původce léze hltanu. Jedná se o naprosto přesnou a netraumatickou metodu. Z mandlí pacienta nebo zadní stěny hltanu se odebere seškrábnutí. Poté se materiál umístí na živné médium pro růst mikroorganismů; po několika dnech je možné přesně určit nejen typ mikroorganismu (houby nebo bakterie), ale také přesně identifikovat patogen a odlišit saprofytózu od mykózy. U saprofytózy (rozmnožování endogenních oportunních mikroorganismů) mikroskopie rozlišuje pouze jednotlivé nepučící buňky; v případě infekce houbami se určují všechny jejich složky - blastospory a mycelium.

V případě orofaryngeální mykózy lze použít imunodiagnostiku - krevní testy se odebírají k identifikaci antigenů patogenu. Její variantou jsou sérologické testy, které detekují protilátky proti elementům buňky zdroje infekce. Imunologické testy nejsou dostatečně informativní, ale během léčebného procesu umožňují sledovat jeho účinnost snížením titrů antigenů nebo protilátek.

K identifikaci komplikací se používá instrumentální diagnostika, například rentgenové vyšetření paranazálních dutin, hrtanu a hltanu, elektrokardiografie a další metody dle potřeby.

Diferenciální diagnostika orofaryngeální mykózy se provádí s záškrtem, ulcerózní nekrotickou gingivitidou, lézemi v krku při krevních onemocněních, chronickou tonzilitidou, tuberkulózou mandlí, hyperkeratózou mandlí a hltanu, syfilisem a novotvary.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Léčba bolesti v krku bez bolesti v krku

Terapie plísňových infekcí krku zahrnuje řešení tří problémů: ničení patogenů (pokud pacient dříve užíval antibakteriální léky, jsou vysazeny); normalizace rovnováhy mikroorganismů ve střevě a ukazatelů stavu interferonu.

Léčba mykotických infekcí krku začíná především použitím lokálních antiseptických nebo antimykotických léků. Délka léčby akutních mykóz lokálními antimykotiky je obvykle dva až tři týdny, antiseptiky déle. Léčebná opatření se provádějí do vymizení vizuálních příznaků a poté dalších sedm až deset dní.

Antiseptika se aplikují na předem osušený infikovaný povrch. Používají se vodné roztoky (1% nebo 2%) obyčejné brilantní zeleně nebo methylenové modři. Tyto látky dráždí sliznici a plísně se na ně rychle stávají rezistentními. Účinnější je Lugolův roztok, který lze použít k promazání krku a mandlí. Pohodlnější je sprejová forma. Tento roztok obsahuje jód a může způsobit popáleniny, podráždění a alergie. Nedoporučuje se pro těhotné ženy, děti ve věku 0-4 let a osoby s hypertyreózou.

Pro mazání se používá také roztok boraxu v glycerinu (10-15%), starý, osvědčený prostředek, který je však účinnější než moderní antimykotika.

K kloktání se používají antiseptika, roztok manganistanu draselného nebo kyselina boritá (1 %). Krk se kloktá pokaždé po jídle, pro větší účinnost se antiseptické přípravky používají střídavě a mění se každý týden.

Moderní antiseptika jsou účinnější. Ke kloktání se používá roztok hexetidinu (0,1%). Krk se kloktá asi půl minuty ráno a večer po jídle. Roztok je k dispozici také ve formě aerosolu. Výplach hrdla se provádí po dobu jedné nebo dvou sekund, také dvakrát denně.

Antimykotika pro lokální použití patří do skupiny polyenových antibiotik (nystatin, amfotericin, levorin atd.) nebo k derivátům imidazolu (nizoral, klotrimazol, flukonazol). Jsou k dispozici v různých formách - roztoky, spreje, tablety. Při použití jakékoli formy léku je hlavní podmínkou léčby nutnost udržet lék v ústní dutině co nejdéle. Například tablety Nystatinu na orofaryngeální léze se pomalu rozpouštějí za tváří a udržují se v ústech co nejdéle. Tento lék má účinnost proti kvasinkovým houbám a aspergilům, je málo toxický, ale může způsobit alergické reakce.

Pokud je lokální terapie neúčinná, přidává se systémová léčba, například Nizoralem. Ten má schopnost ničit kvasinkové houby způsobující kandidózu ničením jejich buněčných membrán. Může způsobovat nežádoucí účinky na nervový systém, trávicí orgány, genitální oblast a narušovat srážlivost krve. Denní dávka je 0,2 g a lze ji zvýšit na 0,4 g. Doporučuje se užívat lék během jídla po dobu dvou nebo tří týdnů. Někdy se léčebná kúra opakuje.

Úprava rovnováhy střevní mikrobiocenózy je víceúčelová. Počet patogenních a oportunních mikroorganismů se snižuje pomocí antibakteriálních léků, jako je Intestopan, a také zařazením potravin s baktericidními vlastnostmi do stravy.

Intestopan je účinný proti bakteriím a prvokům. Kontraindikován v případě senzibilizace na deriváty oxychinolinu, nervových poruch, závažných patologií jater a ledvin. Může způsobit nežádoucí účinky - poruchy trávení, poškození periferních nervů, tachykardii a bolesti hlavy. Dospělí užívají jednu nebo dvě tablety třikrát denně po dobu maximálně deseti dnů. Pro děti - předepisuje lékař na základě stavu a tělesné hmotnosti.

Je nutné obnovit mikrobiocenózu pomocí mikrobiálních přípravků, například Colibacterinu - lyofilizátu živých bakterií E. coli nebo Lactobacterinu, který obsahuje acidofilní laktobacily. Živé bakterie se po vstupu do střeva množí a vytvářejí příznivé prostředí pro trávení, metabolismus, posilují imunitní systém a vytlačují patogenní mikroorganismy. Probiotika nemají žádné vedlejší účinky ani kontraindikace. Léčba trvá tři týdny až tři měsíce, doporučuje se ji provádět na pozadí vitamínové terapie.

Substituční terapie, například přípravkem Viferon, se provádí k úpravě ukazatelů interferonového stavu. Tento lék obsahuje reaferon (umělý α-2b-interferon identický s lidským), protinádorové a buněčné membrány stabilizující složky. Ve formě rektálních čípků se podává jeden dvakrát denně každých 12 hodin po dobu jednoho měsíce. Poté se po dobu dvou nebo tří měsíců používají čípky třikrát týdně (například v úterý, čtvrtek a sobotu). Dávkování zůstává stejné. Po ukončení terapie se provádí kontrolní imunologický test.

V případě rozsáhlého poškození hltanu houbami Candida jsou kontraindikovány operace na lymfatickém hltanovém prstenci, tepelné a parní procedury, oplachování mezer mandlí; nedoporučuje se používat antibakteriální léky na bázi penicilinu a tetracyklinu.

V případě leptotrichózy se provádějí operace k odstranění, laserové nebo kryodestrukční oblasti s patologickými změnami výhradně v patrových mandlích.

Léčba aktinomykózy zahrnuje komplex antibakteriálních a antimykotických opatření; perorální podávání látek obsahujících jód. Chirurgická léčba, včetně širokého otevření hnisavého místa, zajištění neustálého odtoku hnisu a promytí zánětlivých infiltrátů antiseptiky.

Imunoterapie spočívá v intramuskulárním podání 20–25 injekcí aktinolyzátu (stimulátoru fagocytárních procesů). Lék se nepoužívá u senzibilizovaných pacientů, pacientů s akutními virovými infekcemi a rakovinnými nádory. Není předepisován kojícím ženám. V extrémních případech se používá k léčbě těhotných žen a osob s autoimunitními onemocněními. V počáteční fázi léčby je velmi pravděpodobné zhoršení základního onemocnění.

U těžkých forem aktinomykózy je indikována léčba rentgenovým zářením.

Při léčbě chronické tonzilitidy se používají různé metody. Terapeutické léčebné režimy se používají u kompenzované (lokální) formy onemocnění, kdy nejsou patrné žádné známky systémových reakcí organismu; u dekompenzované formy, jejíž projevy spočívají v opakovaných bolestech v krku, a v případech, kdy má pacient kontraindikace k chirurgické léčbě.

Pacient je veden k dodržování správného denního režimu, včetně mírné fyzické aktivity, procházek na čerstvém vzduchu a vyvážené stravy obsahující potřebné množství přírodních vitamínů a mikroelementů.

Používají se léky, které snižují přecitlivělost organismu - obsahující vápník, hyposenzibilizační látky: přípravky vápníku, vitamín C, antialergické léky a minimální dávky alergenů, kyselina aminokapronová a další dle příznaků.

Imunokorekční léky se předepisují například Broncho-munal. Jedná se o perorální kombinovaný imunostimulant, lyofilizát osmi bakterií - nejčastějších patogenů horních cest dýchacích. Má účinek podobný vakcíně. Účinkem užívání je snížení frekvence a závažnosti infekčních onemocnění dýchacích cest. V souladu s tím je minimalizována léková terapie, zejména antibakteriální. Po zavedení zničených bacilů tělo reaguje tvorbou protilátek proti nim, což vede k rozvoji rezistence vůči těmto patogenům, zabraňuje exacerbaci nebo významně zmírňuje její průběh. Lék aktivuje aktivitu fagocytů, rozklad kyslíku, jeho metabolity superoxid a oxid dusnatý, které mají destruktivní účinek na patogenní mikroorganismy, které se ocitly v těle. Zvyšuje se produkce imunitních cytokinů a stimulují se jejich funkční vlastnosti, stejně jako imunoglobuliny v plazmě, slinách, žaludeční šťávě, plicních a bronchiálních sekretech, čímž se zvyšuje humorální imunita.

Kontraindikováno pro kojence mladší šesti měsíců, těhotné ženy v prvních třech měsících, kojící ženy a osoby s alergiemi.

Nežádoucí účinky jsou extrémně vzácné, nicméně se vyskytují alergické reakce, dyspeptické poruchy a zvýšená únava.

Tobolky se užívají ráno nalačno, jedna denně. Preventivní kúra se skládá ze tří desetidenních dávek s 20denními intervaly.

Broncho-munal se nedoporučuje užívat současně s imunosupresivy, kombinace s antibiotiky jsou možné.

Manipulace se provádějí k dezinfekci mandlí a hltanové dutiny pomocí výplachu nebo odsávání lakunárního obsahu a zavedení léků do lakun. Roztoky pro tyto výplachy vybírá lékař. Mohou to být: antiseptické a antibakteriální, enzymatické, antihistaminika a další léky. Správně provedené postupy pomáhají zmenšit zánětlivý proces a zmenšit velikost samotných mandlí.

Při těchto manipulacích se často používá Ectericide - antibakteriální přírodní přípravek na bázi rybího oleje. Antagonista pyogenní mikroflóry. Nemá žádné kontraindikace ani vedlejší účinky.

Injekce léků se provádějí přímo do mandlí, někdy se používá tryska s několika tenkými jehlami, aby se zajistila vysoce kvalitní impregnace tkáně mandlí lékem.

Mazání mandlí Lugolovým roztokem, chlorofyliptem (olejový roztok), collargolem a dalšími prostředky se stále praktikuje.

Pacientům jsou předepsány kloktadla s farmaceutickými přípravky nebo bylinnými nálevy připravenými doma, vitamíny a vitamín-minerální komplexy.

Fyzioterapeutická léčba je široce využívána. Nejběžnější jsou ultrazvuk, laser, mikro- a magnetické vlny, indukční proudy, ultravysokofrekvenční záření, UHF terapie, ultrafialové ozařování, bahenní terapie. Praktikují se i další metody.

Například reflexologie – akupunktura, novokainové blokády a manuální terapie, jelikož bylo zjištěno, že chronická tonzilitida je často kombinována s blokádou pohyblivosti v týlní oblasti (nejčastěji mezi zadní částí hlavy a atlasem).

Lidové prostředky

Nelze se spoléhat výhradně na lidovou medicínu, tyto patologie krku by se neměly podceňovat. Samotní lékaři se však v komplexu léčebných opatření často uchylují k lidovým prostředkům. Lidová medicína může výrazně zmírnit stav dětí i dospělých, ale vždy po konzultaci s lékařem, protože v této záležitosti byste neměli být nezávislí. To může zpomalit zotavení a zkomplikovat průběh onemocnění. Zejména orofaryngomykóza, protože houby jsou poměrně perzistentní a odolné patogeny, zejména jejich spory.

Nejjednodušší radou je sníst po každém jídle jeden malý stroužek česneku, důkladně ho rozkousat a dužinu držet v ústech. Léčivý účinek konzumace česneku se dostaví po týdnu. Zápach lze překonat žvýkáním petrželových listů, které se také používají jako lidový lék na plísně - čerstvou petrželku jemně nasekejte, odměřte dvě polévkové lžíce, zalijte sklenicí studené vody a uvařte odvar, vařte pět minut. Louhujte hodinu, pokaždé po jídle kloktejte.

Křen má protiplísňové účinky, nastrouhejte ½ šálku a smíchejte se šťávou ze tří citronů. Po jídle snězte jednu čajovou lžičku této směsi.

Doporučuje se ošetřit hrdlo a mandle ihned po opláchnutí rakytníkovým olejem dvakrát denně, ráno a večer. Je třeba poznamenat, že po namazání nemůžete dvě hodiny nic jíst ani pít.

Oplach se připravuje z bylin, které mají protiplísňové vlastnosti. Jsou to měsíček lékařský, šalvěj, dubová kůra, heřmánek. Tato bylinná kúra by se měla provádět alespoň třikrát denně, nejlépe po každém jídle.

Infuze pro kloktání při mykóze krku:

• květy měsíčku lékařského a listy máty peprné (jedna polévková lžíce) zalijte 200 ml vroucí vody a nechte louhovat 30 minut;
• Březové výhonky a květy třešně ptačí (jednu polévkovou lžíci) zalijte 200 ml vroucí vody a nechte louhovat 30 minut.

Tradiční léčba chronické tonzilitidy spočívá hlavně v aktivním kloktání bylinnými nálevy a pití bylinných čajů.

Nálevy se připravují z měsíčku lékařského, heřmánku, máty peprné, šalvěje, dubové kůry (stejně jako u mykózy), můžete použít listy ostružiny, jitrocel, malinu, lopuch, stejně jako jeho kořeny, pelyněk a tymián.

Můžete si opláchnout ústa domácí „mořskou vodou“ – do 200 ml vody (≈37 °C) přidejte ½ lžičky sody a soli, zamíchejte a přidejte pět kapek jódu;

• šťáva z červené řepy s jablečným octem v poměru jedna čajová lžička octa na 200 ml šťávy;
• česnekový nálev: nakrájejte tři nebo čtyři stroužky a zalijte vroucí vodou (200 ml), nechte louhovat 2/3 hodiny.

Bylinné čaje se vaří z listů, sušených bobulí a mladých výhonků rybízu, malin, ostružin, šípků, heřmánku, oman. Do čaje můžete přidat lžíci medu, plátek citronu, půl lžičky kurkumy nebo hřebíčku. Obecně je třeba pít více teplých nápojů.

V noci se doporučuje vypít sklenici horkého mléka se špetkou pepře a kurkumy. Pro zmírnění exacerbací se tento postup provádí třikrát po sobě.

Léčivý čaj: do 500 ml vody přidejte kousek (≈5 cm) nasekaného zázvorového kořene, dva nasekané citrony a stroužky česneku. Směs vařte 20 minut. Jakmile směs do poloviny vychladne, můžete přidat trochu medu. Tento čaj pijte třikrát denně mezi jídly, po jídle by měla uplynout alespoň hodina.

Jogíni doporučují k léčbě chronické tonzilitidy praktikovat ásany: pózu lva (simhasana) a stoj na ramenou (sarvangasana). Způsobují prokrvení hlavy a krku. Na začátku tréninku neprovádějte obě pozice jednu po druhé, je lepší dělat jednu po druhé. Před prováděním ásan je třeba vyčistit mandle od zátků a kloktat, jinak může dojít k exacerbaci.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Homeopatie

Tento směr medicíny může poskytnout dobré výsledky při léčbě chronického zánětu mandlí a pomoci vyhnout se jejich odstranění. Homeopatickou léčbu by měl předepsat kvalifikovaný homeopat, výběr prostředků pro léčbu této patologie je poměrně rozsáhlý.

Na první pohled by bolest v krku bez bolesti v krku měl vyléčit lék Baptisia nebo Mercurius solubilis, který je vhodnější pro pacientky, nicméně při předepisování lékař zohlední i další faktory kromě těchto. V počátečních stádiích onemocnění se doporučuje Ferrum phosphoricum, při hnisavých zátkách Potassium muratikum. Správně a individuálně zvolený lék pomůže rychleji a účinněji zbavit se častých exacerbací onemocnění a případně dosáhnout úplného vyléčení.

Z homeopatických léčiv lze předepsat Tonsilotren. Užívání léku pomáhá odstraňovat hnisavé zátky, zmírňuje zánět a zmenšuje velikost mandlí, obnovuje strukturu jejich tkáně a narušenou činnost. Kontraindikováno v případě senzibilizace na chrom. Těhotné ženy a osoby se zvýšenou funkcí štítné žlázy by ho měly užívat pouze na lékařský předpis.

Při chronické tonzilitidě a hyperplazii mandlí by osoby starší 12 let měly nechat rozpustit jednu nebo dvě tablety pod jazykem a osoby ve věku 1-12 let by měly rozpustit jednu tabletu. Počet dávek pro všechny věkové kategorie pacientů je tři denně. Lék se užívá v intervalech 30 minut před jídlem nebo po jídle.

Plísňová onemocnění krku lze léčit také homeopatií, v tomto případě však léčbu předepisuje lékař. Na kandidózu krku lze zvolit Apis, Lachesis, Belladonna, existují informace o úspěšné léčbě přípravkem Kali carbonicum.

Chirurgická léčba

V současné době jsou indikace pro tonzilektomii:

• časté exacerbace (alespoň sedm registrovaných žádostí o exacerbace během roku, nebo pět každý rok po dobu dvou let, nebo alespoň tři každý rok po dobu tří let);
• dekompenzovaný chronický zánět patrových mandlí;
• toxicko-alergické jevy doprovázející toto onemocnění a zvyšující pravděpodobnost komplikací ze strany srdce, kloubů, močových cest nebo jiných orgánů, případně již vyvinutých patologií;
• spánková apnoe, potíže s dýcháním a polykáním, které jsou důsledkem zvětšení objemu patrových mandlí;
• opakující se zánět peritonzilární tkáně.

Obvykle se tonzilektomie provádí ve fázi remise, ale v případě hnisavých komplikací se operace provádí urgentně v akutním stádiu pod ochranou antibakteriálních léků ve vysokých dávkách.

V pediatrii jsou indikacemi k tonzilektomii nejčastěji dekompenzovaná, nereagující na konzervativní terapii, forma chronické tonzilitidy nebo jakákoli forma onemocnění doprovázená zhoršenou respirační funkcí během spánku. Indikacemi k operaci tonzilektomie jsou také přítomnost závažných onemocnění, která se vyvinula na pozadí jejich chronického zánětu. V dnešní době již věk není kontraindikací tohoto chirurgického zákroku, lze jej provést u dětí od dvou let a v případě potřeby i u starších osob.

Odstranění mandlí je kontraindikováno u pacientů s následujícími patologií:

• těžké formy nervových a duševních poruch, cukrovka;
• krevní onemocnění;
• cévní anomálie v oblasti hltanu;
• dekompenzovaná onemocnění životně důležitých orgánů (srdce, ledviny, játra, plíce);
• otevřený tuberkulózní proces v plicích.

Tonzilektomie se neprovádí během období:

• akutní zánětlivé, infekční a exacerbace chronických onemocnění;
• v případě příznaků předcházejících onemocnění;
• menstruace u žen;
• zubní kaz (povinná sanitace před operací);
• přítomnost pustulárních kožních lézí;
• intoxikace, bronchoadenitida tuberkulózní etiologie;
• epidemie chřipky a dětské obrny.

Příprava na operaci zahrnuje krevní testy (klinické, biochemické, koagulační) a obecnou analýzu moči.

V současné době se používají různé metody odstraňování mandlí, které se liší technologií odstraňování, intenzitou krvácení a syndromem bolesti po operaci. Délka rekonvalescence se také poněkud liší u různých typů chirurgických zákroků.

Extrakapsulární tonzilektomie (odstranění chirurgickými nůžkami a drátěnou kličkou) je nejběžnější metodou, prováděnou v místním i celkovém znecitlivění. Tato metoda umožňuje resekci tonzily spolu s jejím pouzdrem a otevření infiltrátů (abscesů) peritonzilární tkáně.

Metoda elektrokoagulace (s využitím vysokofrekvenčního proudu) – výhodou je nízká krevní ztráta, ale nelze vyloučit pooperační komplikace v důsledku vlivu vysokofrekvenčního tepelného záření na peritonzilární tkáně.

Použití ultrazvukového skalpelu minimalizuje poškození paratonzilární tkáně a krvácení.

Laserové metody – používá se infračervené záření, které umožňuje nejen řezat, ale i „svařovat“ tkáň, nebo laser na bázi oxidu uhličitého, který odpařuje tkáň mandlí a eliminuje ložiska infekce. Provádí se v místním znecitlivění. V obou případech je minimalizováno krvácení a otok a pooperační bolest prakticky chybí. Typická je krátká doba rekonvalescence.

Radiofrekvenční ablace (s využitím rádiových vln) – nejčastěji se používá při tonzilotomii. Lokální anestezie, odstranění mandlí pomocí energie rádiových vln, způsobuje minimální pooperační diskomfort. Typická je krátká doba rekonvalescence.

Koblace (bipolární radiofrekvenční ablace) je úplná nebo částečná resekce mandlí přerušením molekulárních vazeb v ionizované vrstvě vytvořené pomocí radiofrekvenčních oscilací. Celková anestezie minimalizuje krvácení, pooperační bolest, komplikace a dobu rehabilitace. Je považována za slibný směr v chirurgii.

Prevence

Hlavní opatření k prevenci vzniku a recidivy orofaryngeální mykózy jsou:

• délka léčby antibakteriálními léky byla dostatečná k ničení patogenu, ale ne déle;
• předepisování antibiotik pro profylaktické účely u chřipky, akutních respiračních virových infekcí a dalších onemocnění, která je nevyžadují, bylo nepřijatelné;
• v případě dlouhodobé nebo opakované antibakteriální léčby je nutné provést terapii antimykotiky;
• sledovat stav orofaryngeální sliznice během léčby lokálními a systémovými hormonálními léky;
• Po každém jídle si vypláchněte ústa převařenou vodou nebo roztokem jedlé sody;
• používejte zubní pasty obsahující antimikrobiální přísady;
• léčba infekčních a zánětlivých onemocnění ústní dutiny a hltanu byla provedena včas;
• Dodržujte hygienické normy; pravidelně napařujte hračky a nádobí pro malé děti.

Obecná doporučení pro prevenci onemocnění podobných angíně pectoris: zdravý životní styl, který pomáhá zlepšit imunitu, včetně správného režimu práce a odpočinku, výživy, proveditelné fyzické aktivity, otužování; včasná diagnostika a léčba akutních a chronických onemocnění.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Předpověď

Při včasné diagnóze a adekvátní léčbě je výhled poměrně příznivý. Ani chirurgická léčba obvykle nevede k invaliditě, ztrátě pracovní schopnosti ani k významnému zhoršení kvality života.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]