Analýza dopplerografie artérií dolní končetiny

U zdravých jedinců byla provedena lokalizace NPA, OBA, PKA ve všech vyšetřovaných studiích. Když jsou vaskulární léze neobdrží v krevní tok signálů ANP u 1,7% pacientů v obou - 2,6% v SCA - 3,7%, že 96% pacientů byl důsledkem uzavření cévy v testovací zóny, objednané angiografie. Signály jeden z tepen: ZBBA nebo PBBA (ATC) - nejsou získány v 1,8% zdravých jedinců a pacientů s frekvenční místech tepen nohy výrazně snížila, v závislosti na výskytu lézí.

Obvykle je arteriální signál krátký a tříčlenný. Počáteční zvuk je hlasitý a vysokofrekvenční a další dvě mají nižší hlasitost a dolní klávesu. Změna akustických charakteristik signálů průtoku krve přes zónu stenózy je spojena se zvýšením průtoku krve přes zúženou zónu a souběžnou turbulencí. Jak se stenóza zvyšuje, mění se charakteristika Dopplerovského signálu: frekvence se snižuje, trvání se zvětšuje a trojzložka zmizí. Při okluzi jsou změny stejné jako u těžké stenózy, ale výraznější, signály mají ještě nižší tonality a pokračují v průběhu srdečního cyklu.

Auskulturní analýza signálů Dopplerovského průtoku krve je počáteční fází ultrazvuku a díky určitému experimentu poskytuje dobrou příležitost k lokalizaci cév a odlišení normálních a patologických signálů krevního toku. Metoda získává zvláštní význam při použití ultrazvukových stetoskopů, které nemají záznamová zařízení.

Vyhodnocení dopplerovských křivek rychlosti průtoku krve podél tepen dolních končetin

Registrace dopplerovských signálů pro průtok krve ve formě křivek analogové rychlosti (Dopplergram) umožňuje provádět kvalitativní a kvantitativní analýzu rychlosti průtoku krve v studovaných nádobách.

[1], [2]

Kvalitativní analýza křivek rychlosti průtoku krve Doppler

Normální křivka toku periferního arteriálního krve, stejně jako auskultační signál, se skládá ze tří složek:

1. největší odchylka systoly způsobená přímým průtokem krve;
2. reverzní tok v časném diastolu, spojený s arteriálním refluxem kvůli vysoké periferní rezistenci;
3. odchylka v pozdní diastole způsobená průtokem krve vpřed vzhledem k elasticitě stěn tepen.

Jak stenózní onemocnění postupuje, změní se tvar impulzní vlny, transformující se z hlavního typu na druh zajištění. Hlavním kritériem pro narušení tvaru vlny je zmizení složky zpětného toku krve, zmírnění rychlosti píku a prodloužení doby nárůstu a poklesu rychlosti pulsní vlny.

Za normálních okolností jsou pro všechny křivky, strmý vzestup a sestup, charakteristický ostrý vrchol prvního komponentu a vlna zpětného toku. Při okluze PBA je deformace Doppleru detekována z úrovně PCA a v případě okluze OPA je typ zástavy křivky zaznamenán na všech místech.

Kvantitativní a semikvantitativní analýza rychlosti průtoku krve Dopplerem v tepnách dolních končetin

Kvantifikace dopplerograms mohou být založeny na analýze analogových rychlosti křivky krevního toku a Dopplerova spektrogramu datových signálů toku v reálném čase. V kvantitativním vyhodnocení jsou amplitudové a časové parametry Dopplergramu podrobeny analýze a pro semikvantitativní analýzu vypočtené indexy. Nicméně, protože z faktorů, které mění tvar křivky rychlosti Dopplerova, jsou zde problémy spojené s interpretaci a kvantifikaci dopplerograms. To znamená, že amplituda křivky závisí na snímači polohy a úhlu sklonu svých relativních osy průtoku krve se hloubka průniku ultrazvuku v tkáni, snímače vzdálenosti od hlavní zúžení, nastavení zesílení, interference pozadí, překrytí žilní hluku a t. D. V případě, že ultrazvukový paprsek protíná k zásobníkové části ( ne na celé osy), a to zejména v případě, že směřuje k ose nádoby v úhlu blížícímu se 90 ^th, se získají chybné výsledky. V této souvislosti bylo navrženo mnoho výzkumných pracovníků (přednostně), semi-kvantitativní metody hodnocení Dopplerograms - výpočet vztahy charakterizující průběh a představuje relativní indexy (např., Index zvlnění tlumící faktor) o hodnotu, která nárazu způsobí není pokryta výše. Tato metoda je však kritizována řadou autorů, přičemž upřednostňuje kvantitativní vyhodnocení signálů toku krve z dat spektrální analýzy; Jiní výzkumníci neinvazivnoi spolehlivé posouzení vaskulárních lézí spojených s pouze oboustranné skenování, ve kterém je identifikace a analýza signálu průtoku krve se konala v vykreslené části cévního systému.

Zároveň existuje řada situací, kdy jediným možným a diagnosticky významné neinvazivní metoda pro stanovení vaskulární léze stává tvar analýzu a kvantifikaci Dopplerograms při omezení schopnost měřit MIC v nemožnosti manžety v pozici poblíž k senzoru, když je poloha manžety odpovídá chirurgických ran , při posuzování kyčelní tepny, tak i ve výsledném nestlačitelného kalcifikace nebo sklerózy stěny arteriální cévy definovat l zhno vysoké MIC, přes přítomnost arteriální onemocnění. Vhodně J. Yao a kol., Registrace periferní arteriální pulzní vlna může detekovat ischemii končetin, stejně jako EKG se používá pro diagnózu ischemie myokardu.

Spektrální analýza signálu dopplerovského průtoku krve

Spektrální analýza dopplerovských signálů průtoku krve se stala velmi časté při práci s nepreryvnovolnovymi Doppler systémů pro vyhodnocení okluzních lézí extrakraniálního karotidy, kdy se studie oblast se nachází v těsné blízkosti snímače polohy a možné zkoumat cév v celém textu.

Přístup pro periferní průtok arteriální krve ve vybraných místech body pouze tehdy, jsou tak blízko k povrchu těla, a jiný stupeň odstranění hlavních částí lézí studie poukazují nižší hodnotu spektrální analýzy pro posouzení periferní léze. Tak, podle údajů Dopplerova signálu spektrum záznamové části distální k primární lézí během 1 cm je diagnosticky nevýznamný a sotva se liší od Dopplerových signálů zaznamenaných část v blízkosti stenózy. Spektra dopplerovská signalizuje společné femorální průtok tepna krve v 50% stenóza monofokusnom kyčelní tepny různé lokalizace - spektrální analýza dat korelaci se stupněm stenózy chybí: rozšíření spektra (SB) - hlavní složkou stenózy charakterizující turbulentního profil proudění - se velmi liší - od 19 až 69%. Důvodem pro tak široké rozpětí hodnot SB pro jednoho a téhož stupně zúžení jasné, pokud si uvědomíme, výskyt obvodu turbulence. V plazmě je průtok krve laminární. Naříznou stenózu způsobuje zvýšení rychlosti proudění. Když se po vazokonstrikce výrazně rozšiřuje, je „odtržení proudu“, pohyb je brzděn na stěnách, jsou zpětných toků, je tvořen turbulence. Potom tok opět získá laminární charakter. Proto spektrum získané bezprostředně po omezení nádoby a má spektrální prodloužení 69%, je v tomto případě pouze diagnosticky významné.

Maximální Dopplerovy posun v systolu, který určuje rychlost průtoku krve, se zvyšuje se stenózou a snižuje s okluzí. V přechodu od stenózy k okluzi se snížil index cévní rezistence a současně se zvýšila spektrální expanze. Největší změny byly pozorovány u indexu pulzace během přechodu od normálu k okluzi.

Srovnávací vyhodnocení dat spektrální analýzy signálů průtoku Dopplerova krev a analogové rychlostních křivek ukazuje, že nejcitlivější příznaky okluzivní onemocnění se objevily: snížení nebo vymizení zpětného toku vlny, zvýšení v poměru A / D (zejména v důsledku zpomalení fáze prodloužení), snížení IP _GK a vzhled DF <1. Reverzibilní průtok krve v OBA tedy chyběl u všech pacientů s okluzí iliace a stenózy> 75%. Nicméně, když jsme pozorovali SFA uzávěr zpětného proudění krve v tepnách tibie u 14% pacientů a v podkolenní tepny 4,3% pacientů. Stejné pozorování popisuje M. Hirai, W. Schoop. Nejintenzivnějším a nejrozšířenějším indexem okluzivních onemocnění je pulsační index Gösling-King - IP _GK. Změny IP _GK v normálním a odnosegmentarnom proximální léze vyjádřený v hodnotě růstu IP _VC v distálním směru; kde hodnota IP _ASRC normálně byla nejvyšší, v průměru 8,45 ± 3,71, a jednotlivé rozdíly v 5,6-17,2. IP _GK výrazně poklesla s okluzí a klesla se stenózou. Snižování 1P _ASRC ve srovnání s normou uvedená kontaktní okluzní PBA, a více vzdáleně umístěné porážka nohou tepen neměl žádný vliv na tento ukazatel. Získané údaje jsou v souladu s výsledky ostatních autorů, kteří prokázali závislost IP _{GK na} proximální i distální lézi:

U izolovaných lézí PBA nebo artérií spodní nohy se také pokles spolehlivosti IP _GK na příslušných úrovních ukázal jako velmi spolehlivý. U víceúrovňových lézí byla dynamika IP _GK důležitá pro diagnostiku primárních distálních lézí.

Segmentální systolický krevní tlak v dolních končetinách

Pro výskyt průtoku krve mezi dvěma body cévního systému dochází k tlakovému rozdílu (tlakovému gradientu). Současně, jak se arteriální impulzní vlna pohybuje k okraju dolních končetin, se zvyšuje systolický tlak. Tento nárůst je důsledkem vlny odrazem od oblasti s relativně vysokým periferní rezistence a rozdíly v dodržování (compliance) ve stěnách centrálních a periferních tepen. Systolický tlak měřený u kotníku je tedy obvykle vyšší než na rameni. V této situaci, aby se zachoval průtok krve v distálním směru, je nutné, aby se diastolický a střední tlak postupně snižoval. Ve stejné době, studie physiologists ukázaly, že při okluzivní onemocnění výraznému poklesu diastolického krevního tlaku u dolních končetin dochází pouze v přítomnosti těžké proximálního stenózy, přičemž maximální systolický krevní tlak sníží na nižší úrovní onemocnění. Proto stanovení maximálního systolického krevního tlaku je citlivější neinvazivní metoda pro diagnostiku zúžení tepen.

První měření systolického tlaku úsekové okluzivní na dolních končetin onemocnění T. Winsor navržených v roce 1950, na neinvazivní měření systolického tlaku segmentální metodou dopplerovského poprvé popsána v roce 1967 g. R. Ware a S. Laenger. Tento způsob zahrnuje použití pneumatické manžety, která je aplikována těsně kolem končetiny zkoumaného segmentu, a může být použit, pokud je to možné překrýt manžetu. Tlak v manžetě, při kterém se obnoví průtok krve (jak bylo zjištěno při Doppler) distálně vzhledem k manžetě části končetiny, když je dekompresní je systolický krevní tlak manžety, nebo segmentové systolický tlak. Nezbytné podmínky pro získání přesných výsledků dostatečné rychlosti dekomprese manžeta hospodářství opakované (až třikrát) a odpovídající měření délky a šířky manžety.

Velikost manžety pro měření zahraniční vědci segmentové systolický tlak věnovat zvláštní pozornost. Po dlouhé a rozsáhlé diskuze o tomto tématu vyvinula doporučení American Heart Association, podle kterého by se pneumatický šířka manžeta 40% obvodu v testovacím segmentu nebo vyšší než 20% vzorku průměr část končetinu, a délka manžety by měl být dvojnásobek jeho šířky.

Pro provádění víceúrovňové manometrií manžety 10, musí mít 6 a 4 stehenní rameno. Ramenní manžety aplikované na obě paže pro určení tlaku v brachiální tepně a obě nohy pod kolenem a nad kotníkem, kyčle a stehenní manžety se superponují na horní a spodní třetiny. Měření MIC na všech čtyřech úrovních dolní končetiny se provádí podle signálů z distálních částí cévního systému: ZBBA - kotníku nebo ATS - do první mezery mezi prsty. V umístěn kolem končetiny manžety se čerpá vzduch do úrovně nad 15-20 mm Hg. Art. Systolický krevní tlak. Snímač Doppler instalovány nad distálně arterie manžety. Pak se začne pomalu deflaci manžetu až vymáhání Dopplerových signálů průtoku krve. Tlak, při kterém se průtok krve obnoven v bodě vzdáleném od registru manžety představuje systolický tlak na její úrovni. Nejdříve se stanoví tlak na horních končetin u signálů úrovni ramen z pažní tepny. Často je v pořádku - v tepnách žádné léze, které dodávají krev do horních končetin, - odhalit mírné asymetrie BP rovné 10-15 mm Hg. Art. V tomto ohledu je tlak v systému je považován spíše BP. Potom se měření je segmentové systolický tlak na všech čtyřech úrovních dolních končetin od spodní manžety signálů z distálních částí cévního systému (jak již bylo uvedeno, ZBBA - kotníku nebo ATS - v prvních meziprstních prostorů). V nepřítomnosti signálů z ústředny, což může být v důsledku anatomických variací jejího vývoje, jako je typ potyček může lotsirovat PBBA nad kotníkem kloubu. V přítomnosti jak arteriální měření krevního tlaku se provádí na signál, který se získává větší význam segmentální systolický tlak na všech čtyřech úrovních, a na druhém měření segmentální arteriální tlak systolický se provádí ve dvou úrovních crus -, aby se zabránilo možnému poškození tepny. Je vhodné v tomto kroku měření od distální do proximální manžety, protože jinak se měření tlaku v distální manžetě probíhat v podmínkách postocclusive reaktivní hyperemie.

Aby se vyloučil vliv na systolický tlak profil segmentové individuální rozdíly, je velikost tlaku v systému se počítá navrženo v roce 1950 tlakové indexem T. Winsor (ID) pro každou úroveň manžety. Index tlak je poměr tlaku získaného na určité úrovni, do systémového tlaku měřeného na rameni (v indexu ruská literatura tlaku se také nazývá index tlaku kotník (olovo), i když, přesněji řečeno, druhý odráží pouze poměr tlaku v kotníku (IV manžeta ) na tlaku v systému. Obvykle tvoří plný tlak segmentové systolický v každém bodě na základě absolutních hodnot tlaku segmentové a systolického tlaku indexu na všech úrovních konečné aust.

Obvykle může segmentální systolický tlak měřený v horní třetině stehna překročit brachiální hodnotu o 30 až 40 mm Hg. To je způsobeno tím, že je nutno použít manžetu ke stlačování svalové hmoty stehna.

Tlakový index přesahující 1,2 znamená nepřítomnost hemodynamicky významné léze APS. Pokud je ID ₁ v rozmezí 0,8-1,2, je velmi pravděpodobné, že proces stenózy je v APS. Při ID ₁ méně než 0,8 dochází k okluzi AUC).

Rozdíl v segmentálním systolickém tlaku mezi končetinami v horní třetině stehna je rovný nebo větší než 20 mm Hg. St., naznačuje přítomnost okluzivního onemocnění nad inguinálním záhybem na straně s nižším tlakem. Současně může dojít ke snížení tlaku v horní třetině stehna při kombinovaném poškození PBA a HBA. V těchto situacích je metoda kompresního měření segmentového systolického tlaku v OBA užitečná, kromě analýzy Dopplerogramu průtoku krve v OBA, k detekci šíření onemocnění na APS.

Normálně by gradient segmentového systolického tlaku mezi dvěma sousedními manžetami se čtyřmi manžetami neměl přesáhnout 20-30 mm Hg. Art. Stoupání přesahující 30 mm Hg. St., umožňuje předpokládat přítomnost výrazného stenózu a při okluzi je rovna nebo přesahuje 40 mm Hg. Art.

Tlak prstů dolních končetin se obvykle určuje, jestliže existuje podezření na okluzi prstových tepen nebo plantárního oblouku. Obvykle je systolický tlak v prstech asi 80-90% tlaku v ramenech. Index tlak prstu / rameno pod 0,6 se považuje za patologické, a jeho hodnota je nižší než 0,15 (nebo hodnota absolutní tlak nižší než 20 mm Hg. V.) se obvykle vyskytuje u pacientů s bolestí v klidu. Prst Princip měření tlaku je stejná jako u jiných úrovní dolních končetin, a speciální prst manžeta by měl mít velikost 2,5 cm x 10 cm nebo větší, než je průměr zkušebním prstem je 1,2 krát.

Měření tlaku prstu v klinické praxi používající UZDG používá jen zřídka vzhledem k obtížnosti při lokalizaci zastávka prstu tepny, zejména distální překrýt prst manžetu. Problém lokalizace digitální tepny existuje u zdravých jedinců a u pacientů s dekompenzace krevního oběhu v důsledku snížení průtoku krve, vyhlazení distální cév, hyperkeratóza a umístění dalších faktorů distální plavidel podle Dopplerova ultrazvuku obtížné. Proto se měří tlak prstu, obvykle se používá fotoplethysmografická metoda.

Navzdory úspěchu neinvazivní diagnostiky při zjišťování faktu arteriální okluzivní nemoci, přetrvávají potíže při přesném určování úrovně léze.

Nejtěžší je problém přesné lokalizaci a kvantifikaci APS porazí, zejména v kombinaci s porážkou PBA. Jak je ukázáno studiemi zahraničních klinik, úspěšné diagnostiky kombinovaných lézí metodou Doppler se dosáhne pouze 71 až 78% pacientů. B. Brener a kol. Ukázali jsme, že 55% pacientů s angiograficky prokázanou léze aorto-kyčelní segmentu SSc v horní části stehna (I manžeta) byly normální, a 31% pacientů s okluzní PBA bez zničení kyčelní tepny MIC pro výše jsem byl manžeta systém.

Kompresní měření krevního tlaku v běžné stehenní tepně

V praxi cévní chirurgii při rozhodování o volbě požadované úrovně rekonstrukce vyžaduje posouzení společných stehenní a kyčelní tepny, a to především na základě tohoto významného hemodynamického parametru jako AD. Nicméně, i ty proximální stehenní kosti položený na tlak v manžetě se odráží v distální a proximální obou jejích hlavních větví. V této souvislosti se použije kontaktní metody měření krevního tlaku komprese (KAD) v CFA, což je znázorněno na obrázku. Air manžeta měchýře pediatrické velikost 5,0 x 9,0 cm se aplikuje na místo stehenní tepny pod bérce oblouk výstupku po předběžném palpaci pulsu OBA nebo umístění toku krve do obou signálů. V komoře je vytvořen tlak 10 mm Hg. V., absolventi se překrývají tak, že v uzavřeném okruhu mezi manžetou a systému měření. Během studie jsou signály průtoku krve nepřetržitě umístěny podél ZBBA nebo ATS. Stehenní manžeta se postupně přitlačí dlaní ruky vyšetřovatele do průtoku vymizení krevní signály (když se kompresní dlaň nedá efekt aplikuje z tlusté plastové desky, což odpovídá v velikosti manžetou, která byla použita do vzduchového vaku, čímž se zajistí jeho rovnoměrné stlačení). Tlak, při kterém se vyskytují signály průtoku krve (po dekompresi), stejný jako tlak v CFA.

Metoda kompresního měření SSD v BIA byla poprvé popsána J. Coltem; další vývoj metody přijaté v pracích. Byla testována na skupině zdravých osob: bylo vyšetřeno 15 osob ve věku 26 až 54 let (průměrný věk 38,6 let) bez příznaků kardiovaskulární patologie. Velikost CAD v OBA je srovnávána se systémovým arteriálním (ramenním) tlakem, zatímco index CAD byl 1,14 ± 0,18 (kolísání 1,0-1,24).

[3], [4], [5], [6], [7]

Ultrazvuková dopplerografie při hodnocení stupně ischémie dolních končetin

Závažnost ischemických dolní končetiny syndrom okluzivní onemocnění břišní aorty a jejích poboček v důsledku nedostatečnosti periferního oběhu, v závislosti na místě stenózy nebo okluze, přítomnost vícepodlažních lézí distální průchodnost cévního řečiště a stupeň kolaterálního oběhu.

Klinický popis gravitace končetina vaskulární onemocnění byla poprvé navržena R. Fontaine, který vybral 3 fázích: intermitentní klaudikace (I), spočívající bolesti (II) a končetin gangrénu nebo vředy (III). Později bylo toto rozšíření rozšířeno o rozdělení pacientů s přerušovanou klaudikací, v závislosti na vzdálenosti chůze. Na tomto principu klasifikace, kterou vyvinul A.V. Pokrovsky v roce 1979, který se používá v současné době. Podle této klasifikace se první stupeň onemocnění - bolesti v dolních končetinách - vyskytuje po průchodu více než 1000 m; IIA - vzdálenost 200-1000 m; IIB - vzdálenost 25-200 m; III - vzdálenost menší než 25 m nebo bolest v klidu; IV - přítomnost gangrény nebo vředů končetin.

Rozsah ischemických příhod v nohou určení součtu z hemodynamického účinku závažnosti a počtu pater vaskulární léze dolních končetin systému na periferní úrovni, a proto, že změny v místní hemodynamiku v distální může být Kritéria pro posouzení stupně nižší ischemie končetin.

Prováděna samostatně u pacientů s jedno a vícepodlažní okluzní-E ve stejné míře ischemie regionální hemodynamické studie ukázaly, že významný rozdíl regionální parametry hemodynamika mezi těmito skupinami pacientů bez. Architektura tromboembolizujících lézí nepochybně ovlivňuje průběh a časování chronické arteriální insuficience. Nicméně fáze nemoci určuje funkční stav regionálního oběhu.

V klinické praxi se nejvíce přijat je posouzení dolní končetiny ischemie největších základních parametrů ultrasonografie (MIC a ID na kotníku, LSK) ve srovnání s formulářem Dopplerograms. Zároveň srovnání je užitečné parametry arteriální a venózní tlak na základě stanovení postocclusive žilní tlak v kotníku (FMD) a index vypočtená arteriovenózní (AMI), počítáno podle vzorce: = FMD AVI / SSC x 100%.

Způsob stanovení slintavky a kulhavky je stejný jako MIC: snížení kompresního tlaku v manžetě IV kotníku první impulz tepů odpovídají SSD, a byl zaznamenán další pokles tlaku nízkofrekvenční žilní hluk, doba události, které odráží množství slintavky a kulhavky.

Srovnání ultrazvukových těchto metod ke studiu mikrocirkulace pokožky nohou o výsledcích laseru Doppler a monitorování transdermální parciálního tlaku O ₂ a CO _2, se ukázalo, že u některých pacientů klasifikovaných jako ukazatele IV fáze místní hemodynamiku odpovídají fázi II, a trofickými vředy vyplývající z traumatického poranění integrity kůže, pokud jde o poruchy prokrvení, není pravda, ischemické vředy. To znamená, že posouzení dolních končetin ischemie v přítomnosti změny nekrotizující je velmi obtížný úkol, který vyžaduje komplexní přístup založený na studiu stavu makro a microhemodynamics.

Zvýšení slintavky a kulhavky a AVI proti poklesu systolického krevního tlaku byla významně segmentové uvedeno v kroku ischemie II, která je způsobena v důsledku reliéfu arteriální krve v arteriol venulách přímo, obcházet kapilárního řečiště. Proveditelnost arteriovenózního zkratu v krvi je to, že přispívá ke zvýšení rychlosti proudění hlavních tepen pod okluzí a zabraňuje ucpání.

Arteriální přítok se s rostoucí ischémií snižuje a vede ke snížení úrovně oddělení vnitřních poruch. Avšak hodnota AVI, což odráží stav obtokový proud, prakticky beze změny, a zároveň zvýšit tkáňovou hypoxii, je výsledkem snížení průtoku krve do měkkých tkání nohy proti rostoucí vyčerpání druhého vyrovnávacího mechanismu - dilatace mikrocirkulace s inhibici odpovědi vazokonstrikční.

Měření slintavky a kulhavky a AVI umožňuje pochopení procesů chronické dolních končetin ischemie a tvorbu oběhové vyrovnávací mechanismy, které zahrnují arteriovenózní zkrat průtok krve a vazodilataci v mikrocirkulačním systému.

Při posuzování stupně ischemie na neinvazivních diagnostických dat je třeba vzít v úvahu etiologie onemocnění. Tedy, při diabetu (stejně jako okluzivní onemocnění, thromboangiitis) hemodynamického výkonu se může značně lišit od těch, které s aterosklerózou, zejména v počátečním období diabetu, která je spojena s primární lézí tepen chodidla s přetrvávající průchodnosti arterie holenní kosti na úrovni kotníku na dlouhou čas. Při diabetu ukazatele ID na kotníku bude odpovídat nebo vyšší jeho normu, jako dopplerograms změny v kotníku a úroveň hřbetu by byl zanedbatelný, a není relevantní závažnost ischemických lézí v prstech. Za těchto podmínek, je diagnostická hodnota získávání metody učení mikrocirkulace, jako je například perkutánní laserové dopplerflowmetry a monitorování parciální tlak O ₂ a CO ₂.

Algoritmus pro studium pacientů s poškozením tepen dolních končetin

Screening v prehospitalové fázi umožňuje diferencovat obstrukční léze periferních tepen od neuroortopedických poruch. Zjištěný fakt arteriálního onemocnění určuje nutnost provést kompletní komplex neinvazivního vyšetření periferních tepen, který umožňuje odhalit lokalizaci a rozsah léze, stupeň hemodynamických poruch, typ léze. Pokud je to nezbytné, chirurgická léčba ukazuje aorto-arteriografické vyšetření k určení proveditelnosti a nezbytného objemu chirurgické rekonstrukce.

[8], [9], [10], [11], [12]

Chyby a nevýhody ultrazvukové neinvazivní diagnostiky arterií dolních končetin

Ultrazvuková Dopplerovská studie periferních arterií, stejně jako jakákoli jiná instrumentální diagnostická metoda, obsahuje potenciální příležitosti pro diagnostické chyby, a to jak objektivní, tak subjektivní. Mezi ně patří kvalifikace a zkušenosti výzkumného pracovníka, přesnost výpočtů, pedantry, při dodržení všech podmínek metodologie. Objektivní důvody jsou poměrně rozmanité a vyžadují zvláštní pozornost.

• Nemožnost plavidla ke kontrole - to je možné jen v pevných bodů, což vylučuje přesné aktuální diagnostiku porážky. Oboustranné skenování řeší problém jen částečně, protože některé části cévního systému dolní končetiny, jako je střední třetí PBA, plocha trifurcation podkolenní tepna a proximální tepen dolních končetin zůstávají nepřístupné pro vizualizaci u většiny subjektů protože hluboko uvnitř lůžkoviny cév a výkonným svalu těchto zón.
• Chyby při měření krevního tlaku v dolních končetinách.
  • U obézních pacientů v důsledku nadměrného podkožního tuku a svalové hmoty stehenní měří systolický segmentové lozhnovysokim tlaku je vzhledem k potřebě vysokého tlaku čerpadla stehenní manžety pro úplné stlačení tepen; zatímco rozdíly v tlaku ramene a stehenní kosti mohou dosáhnout 50-60%, zatímco měření přímého punkčního tlaku na stejných úrovních neodhalí významné rozdíly. Proto se u této kategorie pacientů doporučuje měřit tlak na holení.
  • U pacientů s cukrovkou nebo chronickou renální insuficiencí může být cévní stěna impregnována vápenatými solemi, takže se stane nestlačitelná, a proto měření segmentového systolického tlaku u této kategorie pacientů se stává nesmyslným.
  • Často mohou být přehnané tlaku v horní třetině nohy, podstatně vyšší než tlak panující v dolní třetině stehenní kosti a souvisejících funkcí tvorby kosti v této zóně a s potřebou vysokého tlaku v kompresní manžety.
• Při měření ultrazvukového Dopplerovského ultrazvuku je potíže s měřením tlaku prstů na nohou, protože umístění digitálních tepen vzdálených od vrchní manžety je zřídka možné. Obvykle se k tomuto účelu používá fotoplethysmografická metoda.
• Nedávno byla prokázána nelineární závislost segmentového systolického tlaku kotníku od ramene (systémová): při tlaku systému pod 100 a nad 200 mm Hg. Art. Segmentální systolický tlak kotníku byl pod normou (až do 25%) a v rozmezí 100-200 mm Hg. Art. To bylo stejné nebo vyšší než rameno. Při hypo- a hypertenzi může být index tlaku nižší než jeden.

• 5. Při interpretaci tvaru vlny Dopplerograms, aby se zabránilo chybám třeba mít na paměti, že obvykle zpětného toku může být chybějící složku podkolenní tepny v 10-11% případů, posterior tibial - 4% a cév zadní nohy - 8%. Tyto Dopplerograms třetí složky uložené ve společné kyčelní a stehenní tepny všech zdravých jedinců, podkolenní a posterior tibiální tepen zadní noha může být přítomen ve 22, 4 a 10%, v tomto pořadí. Za normálních okolností, v 2-3% případů je také možné, nedostatek místa jednoho z tepen bérce v důsledku anatomických struktur jejich vývoje (volná typu struktury).
• 6. Vývoj kompenzačního kolaterálního oběhu, který koriguje arteriální nedostatečnost, může způsobit falešně pozitivní i falešně negativní diagnostické chyby.
  • A. Dobře vyvinutá kolaterální cévy s vysokým LSC v oblasti ileu a stehenní kosti s okluzením iliakální arterie mohou způsobit nesprávnou diagnózu.
  • Analýza takových chyb ukázala, že jsou založeny na dobře vyvinutém kolaterálním oběhu ileo-femorální zóny. Použití synchronního záznamu EKG může být užitečné při složitých případech diagnostiky ilických arterií.
  • B. Dobře vyvinutý kolaterální cirkulace v povodí dolní tepen dolních končetin je častou příčinou falešně pozitivní posouzení stavu spodních tepen dolních končetin a chybných označení pro rekonstrukční chirurgii v aortofemorální kyčelní a stehenní-popliteal oblastech. To je důležité, protože účinnost chirurgické léčby závisí na stavu výtokové, která funkce se provádí tepna holenní kosti. Zpráva předoperační diagnóza distální konec z cévního řečiště omezuje provoz pouze revizní plavidel drží intraoperative angiografii.
  • B. Dekompenzace kolaterální cirkulace, zejména s víceúrovňovými lézemi, činí obtížnou diagnostiku léze podsklepených segmentů tepen dolních končetin. Obtíže při posuzování uzávěru noha tepen břišní aorty a kyčelních tepen, doprovázený výrazným nedostatkem zajištění oběhu, poznamenané různými výzkumníky v 15-17% pacientů. Význam tohoto problému se zvyšuje u pacientů, kteří potřebují opakované operace. Počet těchto pacientů v souvislosti se širokým vývojem rekonstrukční cévní chirurgie se každoročně zvyšuje a opakované operace často vedou k poškození způsobu kompenzace kolaterálního oběhu.
• 7. Nedostatek informací o objemového proudu, který je součtem hlavního a zajištění kanálu, pomocí Dopplerova ultrazvuku obtížně diagnostikovat léze SFA uzávěrů APS. Kvantitativní analýza pomocí indexu dopplerograms pulzace a tlumící faktor je citlivý v takové situaci pouze u 73% pacientů. Zařazení do složitých neinvazivnoi diagnostických pletysmografické technik, jako je hromadné segmentální sphygmography (někdy označované jako „objem segmentové pletysmografie“) zahrnuta v povinném seznam metod angiologic laboratoří přední zahraniční kliniky, ale neprávem přehlíženy pozornost odborníků v zemi, zvyšuje citlivost diagnostiku lézí této lokalizace až 97%.
• 8. Možnosti Dopplerova ultrazvuku při stanovení pouze hemodynamicky významné (> 75%), léze již nejsou vhodné v dnešních podmínkách, kdy v důsledku vzhledu a jemné sosudosohranyayuschego angioplastice léčení stenotickými lézí podmínek stanovených pro profylaktickou léčbu účinnější v raných fázích vývoje onemocnění.

Z tohoto důvodu se výrazně zvýší, že je třeba provádět na klinice pomocí oboustranné skenování, který umožňuje identifikovat choroby v raném stadiu, určit typ a povahu vaskulární léze, indikace pro výběr určitého způsobu léčby se u většiny pacientů bez předchozího angiografii.

• Možnosti ultrazvukové dopplerografie při určování poškození HBA, dokonce hemodynamicky významné, jsou omezené a u většiny pacientů je diagnóza léze HA předpokládána nebo je náhodným angiografickým nálezem. Proto je úspěšná neinvazivní diagnostika poškození GBA a stupeň jeho hemodynamické nedostatečnosti možné pouze pomocí duplexního skenování.

Na závěr je třeba poznamenat, že zavedení metody Dopplerova ultrazvuku v klinické diagnostice dolních končetin ischemie byl neocenitelný, a revoluční ve své podstatě významu, i když je nutné nezapomínat na omezení a nevýhody tohoto způsobu. Další zvýšení diagnostické hodnoty Ultrazvuková diagnostika je spojena jak s využitím celého arzenálu možností ultrazvukových metod, a s agregací v nich s dalšími neinvazivními metodami stanovení diagnózy onemocnění na základě klinických a etiologii onemocnění u jednotlivých pacientů, prevalence nové generace ultrazvukového zařízení, implementuje nejnovější technologie trojrozměrný skenování cév.

Posouzení možností diagnostiky lézí cév dolních končetin však nemusí být dost úplné, protože arteriální léze jsou často kombinovány s onemocněním žil dolních končetin. Ultrazvuková diagnostika poškození nohou proto nemůže být dokončena bez vyhodnocení anatomického a funkčního stavu jejich rozsáhlého žilního systému.

[13], [14], [15]