Americká mukokutánní a kožní leishmanióza

Ve východní polokouli jsou příčinnými činiteli kožní leishmaniózy parazity komplexu L. Tropica; onemocnění se často nazývá východní vřed. Na západní polokouli jsou příčinnými faktory této formy onemocnění reprezentovány leishmanií komplexů L. Mexicana a L. Brasiliensis. Někteří paraziti komplexu L. Brasiliensis se mohou šířit po lymfatických cestách.

Část lidí postižených L. Aephiopica a některých druhů komplexu L. Mexicana rozvíjí difuzní kožní leishmaniózu; zatímco kvůli specifickým poruchám v systému buněčné imunity se amastigoty dále proliferují a epidermis nevyvolává vředy.

Diagnostika a léčba kožní leishmaniózy v Americe se provádí stejnými metodami a pomocí stejných léků jako u kožní leishmaniózy starého světa.

Celosvětově se v Brazílii, Peru, Alžírsku, Saúdské Arábii, Sýrii a Íránu vyskytuje 90% všech případů kožní a mukokutánní leishmaniózy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Kožní leishmanióza nového světa komplexu L. Mexikana

[7], [8], [9], [10], [11]

Příčiny

Příčinným faktorem kožní leishmaniózy Nového světa je L. Mexikana, který zahrnuje 5 poddruhů leishmanií.

Mexická forma leishmaniózy se nachází v jižním Mexiku (poloostrov Yucatán), Guatemale a v sousedních zemích. Jedná se o zoonózu, jejíž přírodní ohniska jsou spojena s krajinou vlhkých tropických pralesů. Častěji existuje jeden leishmaniom, hlavně na kůži ucha, který léčí bez komplikací. Avšak případy (přibližně 40%) chronického průběhu onemocnění s tvorbou hlubokých vředů a destrukce chrupavkové tkáně uší, nosu a hrtanu nejsou neobvyklé.

[12], [13], [14], [15],

Epidemiologie

Většina forem této choroby jsou přirozené fokální zoonózy. Zdrojem a rezervoárem patogenů mohou být hlodavci, vačci, mnoho divokých a domácích zvířat. Hlavními nosiči jsou komáři z rodů Lutzomyia a Psychodopygus, mnoho druhů z nich v jejich biotopech napadá člověka během dne, během výrobních činností. Nemoc je převážně ve venkovských oblastech, ve městech se vyskytuje jako výjimka. Maximální počet případů je účtován. Období dešťů. Vnímavost je univerzální (nemocní lidé všech věkových kategorií, domácí i zahraniční). Nemoc je registrován ve všech zemích Latinské Ameriky (s výjimkou Chile), v jižních oblastech Spojených států (Texas).

Brazílie (Amazonie) přiděleno L. Mexicana amazonensis, postihující hlavně divokých zvířat (krysy, myši, vačice, lišky, zábaly) žijících v lese, na březích řek a v bažinách. Člověk je extrémně zřídka zapojen do epidemického procesu. V případě infekce u lidského onemocnění je velmi obtížné, v 30% případů nelze vyléčit, ve formě proudu difuzní kožní leishmaniózy vede k znetvoření.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22],

Patogeneze a pathoanatomický obraz

Patogeneze v mnoha ohledech je patogeneze podobná patogenezi v kožní leishmanióze starého světa. Tam mají hlubší kožní léze (do podkoží) a poměrně častý chorobný proces šíření na sliznicích (do submukózní vrstvy) z nosu, úst, hltanu, hrtanu, přinejmenším - genitálie. Imunita je nestabilní a nepříznivá.

Symptomy

Doba inkubace trvá od 2-3 týdnů po 1-3 měsíce. Neexistují žádné zásadní rozdíly v klinickém obrazu kožních lézí v leishmanióze Nového a Starého světa.

Když je první vřed obvykle hlubší, jsou někdy doprovázeny lymfangitidou a lymfadenitidou. Nejdůležitějším znakem kožní leishmaniózy Nového světa je časté zapojení do patologického procesu sliznic. Typicky jsou sliznice postiženy 1-2 roky po vzniku vředů na kůži. Ulcerózní-nekrotické změny na sliznicích vést k hluboké deformace nosu, uší, nosu, hltanu, dýchacích cest, reprodukčních orgánů, hyzdí a zakázání pacientů.

Několik forem kožní leishmaniózy Nového světa je známé.

V Mexiku se toto onemocnění nazývá vředem "chicleros" - sběratelů z kaučuku, z nichž asi 30% je nemocných v prvním roce práce v lese. Onemocnění se obvykle vyskytuje v relativně mírné formě. Často se objevuje na otevřených, komářsky přístupných částech těla jeden leishmaniom, který za pár měsíců léčí bez komplikací. Při lokalizaci lézí v ušní části, která je zaznamenána ve 40% případů, trvá onemocnění dlouhým chronickým průběhem a vede k deformaci uší. Sliznice nejsou ovlivněny. Ojedinělé případy jsou však známy, když se objevují hluboké vředy s destrukcí chrupavkové tkáně nosu.

Patogeny se nacházejí ve vředu pouze během prvních tří měsíců onemocnění.

Kožní leishmanióza způsobená dalšími zástupci komplexu L. Mexicana - L. Mexicana amazonemis a L. Mexicana pifanoi

Kožní leishmanióza, způsobené jinými členy komplexu L. Mexicana - L. Mexicana amazonemis a L. Mexicana pifanoi, často vede k vývoji difuzní kožní leishmaniózy. Klinicky se podobá difuzní kožní leishmanióze starého světa, těžko se léčí a nejčastěji se zaznamenává v Dominikánské republice

Diagnostika a prevence

Diagnostika a prevence jsou stejné jako u kožní leishmaniózy starého světa.

[23], [24], [25], [26]