Americké kožní a kožní leishmaniózy

Na východní polokouli je kožní leishmanióza způsobena parazity komplexu L. tropica; onemocnění se často nazývá orientální vřed. Na západní polokouli je tato forma onemocnění způsobena leishmanií komplexů L. mexicana a L. brasiliensis. Někteří paraziti komplexu L. brasiliensis se mohou šířit lymfatickými cestami.

U některých lidí nakažených L. aephiopica a některými druhy komplexu L. mexicana se vyvine difúzní kožní leishmanióza; v důsledku specifických poruch buněčného imunitního systému amastigoti nadále proliferují a epidermis se netvoří vředy.

Diagnostika a léčba americké kožní leishmaniózy se provádí stejnými metodami a stejnými léky jako u kožní leishmaniózy Starého světa.

Celosvětově se 90 % všech případů kožní a mukokutánní leishmaniózy vyskytuje v Brazílii, Peru, Alžírsku, Saúdské Arábii, Sýrii a Íránu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kožní leishmanióza Nového světa způsobená komplexem L. mexikana

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Důvody

Původcem kožní leishmaniózy Nového světa je L. mexikana, která zahrnuje 5 poddruhů leishmaniózy.

Mexická leishmanióza se vyskytuje v jižním Mexiku (poloostrov Yucatán), Guatemale a přilehlých zemích. Jedná se o zoonózu, jejíž přirozená ohniska jsou spojena s krajinou vlhkých tropických lesů. Nejčastěji se vyskytuje jeden leishmaniom, zejména na kůži ucha, který se hojí bez komplikací. Časté jsou však případy (asi 40 %) chronického průběhu onemocnění s tvorbou hlubokých vředů a destrukcí chrupavčité tkáně uší, nosu a hrtanu.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Epidemiologie

Většina forem tohoto onemocnění jsou přirozené ohniskové zoonózy. Zdrojem a rezervoárem patogenů mohou být hlodavci, vačnatci a mnoho divokých i domácích zvířat. Hlavními přenašeči jsou komáři rodů Lutzomyia a Psychodopygus, z nichž mnoho druhů útočí na člověka v jeho biotopech během denního světla, během průmyslové činnosti. Onemocnění je rozšířené především ve venkovských oblastech, ve městech se vyskytuje výjimečně. Maximální počet případů se vyskytuje během období dešťů. Náchylnost je univerzální (onemocní lidé všech věkových kategorií, místní i návštěvníci). Onemocnění je registrováno ve všech latinskoamerických zemích (možná s výjimkou Chile), v jižních oblastech Spojených států (Texas).

V Brazílii (povodí Amazonky) byla izolována L. mexicana amazonensis, která postihuje zejména divoká zvířata (krysy, myši, vačice, lišky, paky) žijící v lesích, na březích řek a v bažinatých oblastech. Lidé se do epidemického procesu zapojují extrémně zřídka. V případě infekce probíhá onemocnění u lidí velmi závažně, ve 30 % případů není léčitelné, ve formě difúzní kožní leishmaniózy vede k znetvoření.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Patogeneze a patologický obraz

Patogeneze je v mnoha rysech podobná kožní leishmanióze Starého světa. Jsou zaznamenány hlubší kožní léze (až do hypodermis) a poměrně časté šíření patologického procesu do sliznic (až do submukózní vrstvy) nosu, úst, hltanu, hrtanu a méně často do genitálií. Imunita je nestabilní a slabá.

Příznaky

Inkubační doba trvá od 2-3 týdnů do 1-3 měsíců. V klinickém obraze kožních lézí u leishmaniózy Nového a Starého světa nejsou žádné zásadní rozdíly.

Zpočátku jsou vředy obvykle hlubší, někdy doprovázené lymfangitidou a lymfadenitidou. Nejdůležitějším rysem kožní leishmaniózy Nového světa je časté postižení sliznic do patologického procesu. Sliznice jsou zpravidla postiženy 1-2 roky po vzniku vředů na kůži. Ulcerózně-nekrotické změny sliznic vedou k hlubokým deformacím nosu, uší, nosní části hltanu, dýchacích cest, genitálií, znetvořují a invalidizují pacienty.

Je známo několik forem kožní leishmaniózy Nového světa.

V Mexiku se toto onemocnění nazývá vřed „chicleros“ – sběračů kaučukovníku, z nichž asi 30 % onemocní v prvním roce práce v lese. Nemoc obvykle probíhá v relativně mírné formě. Nejčastěji se vyskytuje jeden leishmaniom na otevřených částech těla přístupných komárům, který se bez komplikací hojí během několika měsíců. Při lokalizaci lézí na boltci, což se vyskytuje ve 40 % případů, má onemocnění dlouhý chronický průběh a vede k deformaci boltce. Sliznice nejsou postiženy. Existují však ojedinělé případy, kdy se tvoří hluboké vředy s destrukcí chrupavčité tkáně nosu.

Patogeny se ve vředu nacházejí pouze během prvních tří měsíců onemocnění.

Kožní leishmanióza způsobená jinými členy komplexu L. mexicana - L. mexicana amazonemis a L. mexicana pifanoi

Kožní leishmanióza způsobená dalšími členy komplexu L. mexicana, L. mexicana amazonemis a L. mexicana pifanoi, často vede k rozvoji difúzní kožní leishmaniózy. Klinicky se podobá difúzní kožní leishmanióze Starého světa, je obtížně léčitelná a nejčastěji se vyskytuje v Dominikánské republice.

Diagnostika a prevence

Diagnóza a prevence jsou stejné jako u kožní leishmaniózy Starého světa.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]