Albumin: transfuze albuminu

Nejdůležitějším plazmatickým proteinem je albumin, jehož roztoky jsou široce používány v chirurgické praxi. Zkušenosti ukazují, že použití albuminových roztoků je "zlatým standardem" pro transfuzní terapii kritických stavů způsobených hypovolemií a intoxikací.

Albumin je protein s relativně malou molekulou, jehož molekulová hmotnost je v rozmezí 66 000 - 69 000 daltonů. Snadno vstupuje do sloučenin s anionty i kationty, což je důvodem pro jeho vysokou hydrofilnost. Výpočty ukázaly, že každý gram albuminu čerpá 18-19 ml vody z intersticiální do intravaskulárního prostoru. V praxi se kvůli "kapilárnímu úniku" transfuzovaného albuminu obvykle nedosahují podobných výsledků.

Hladina albuminu za normálních podmínek u dospělých je 35-50 g / l, což je 65% celkové bílkoviny. Je selektivně syntetizován v játrech rychlostí 0,2 g / kg tělesné hmotnosti za den. Ve vaskulárním kanálu je 40% všech albuminů, zbylých 60% - v intersticiálních a intracelulárních prostorech. Zatím je to 40% albumin, který způsobuje 80% koloidního osmotického tlaku krevní plazmy.

Albumin hraje nejen důležitou roli při udržování koloidního osmotického tlaku plazmy, ale také provádí transportní a detoxifikační funkce v těle. Podílí se na přepravě endogenních látek, jako je bilirubin, hormony, aminokyseliny, mastné kyseliny, minerály, váže do těla exogenní toxické látky. Vzhledem k přítomnosti thiolové skupiny je albumin schopen vázat a odstranit volné radikály z krevního řečiště. Kromě toho zrychluje reakci antigen-protilátka, která podporuje aglutinaci protilátek na povrchu membrány erytrocytů. Albumin je důležitý při regulaci CBS, protože vstoupí do vyrovnávacího systému krve.

V jednotce času je syntéza albuminu obsazena jednou třetinou až polovinou všech jaterních buněk. Hormony (inzulin, kortizon, testosteron, adrenokortikotropní hormon, růstové faktory a hormony štítné žlázy), který může zvýšit rychlost syntézy albuminu hepatocyty, a stresových podmínek, sepse, půstu, hypertermie a stáří retard tento proces. Syntetický albumin cirkuluje po dobu dvou minut. Poločas poločasu albuminu je 6 až 24 dní, v průměru 16 dní. Vzhledem k tomu, všechny tři (intravaskulární, intersticiální a intracelulární) se nacházejí v lidském těle v dynamické rovnováze, intravaskulární bazén albuminu kontinuálně rychlostí 4,0-4,2 g / (kghsut) komunikuje s extravaskulárního bazénu.

Rozmanitost funkcí vykonávaných albuminem v těle je základem pro jeho použití při léčbě různých patologií. Často se vyskytuje jako přecenění schopností korekce hladiny albuminu v souladu s krví příjemci transfúzi dárcovských řešení různých koncentrací albuminu a albuminu podcenění nebezpečí deficitu a potřebu ji opravit pomocí násobku (ne singl!) Transfuzích jeho řešení.

Hlavní údaje o použití albuminů v chirurgické praxi:

• akutní masivní krvácení;
• pokles hladiny albuminu v plazmě pod 25 g / l;
• hladina koloidního osmotického tlaku plazmy je nižší než 15 mm Hg. Roztoky albuminů různých koncentrací jsou produkovány: 5%, 10%, 20%, 25%
• zabalené v 50, 100, 200 a 500 ml. Pouze 5% albuminového roztoku je isonkotický (přibližně 20 mm Hg), všechny ostatní koncentrace albuminu jsou označovány jako hyperonkotické.

Optimální při akutní masivní ztrátě krve, 5% roztoku albuminu. V případě, že transfúze léčba akutní masivního krvácení začalo se zpožděním nebo množství krevních ztrát je velká a existují náznaky hemoragické hypovolemického šoku, vykazuje 20% albuminu transfuzi do žíly při současném zavedení solného roztoku do druhého, který má významné výhody pro stabilizaci hemodynamických poruch.

Potřeba opakovaných transfúzí albumin a doba trvání aplikace závisí na úkolech, které lékař nastavil pro sebe, a začal léčbu albuminem. Cílem je zpravidla udržovat koloidní osmotický tlak na úrovni 20 mm Hg. Nebo koncentrace albuminu v plazmě 25 ± 5 g / l, což odpovídá celkové koncentraci proteinu 52 g / l v krvi.

Možnost využití Hyperoncotic albuminu řešení s různými formami šoku i v těch situacích, kdy dochází k závažné hypovolémie a prudký pokles koloidní osmotický tlak, nebyl s konečnou platností vyřešena. Na jedné straně, schopnost rychle zvýšit albumin koloidní osmotický tlak plazmy a snížit množství tekutiny v intersticiální plicní prostoru může hrát pozitivní roli v prevenci a léčbě „šoková plíce“, nebo syndrom respirační tísně dospělých. Na druhou stranu, zavedení hyperoncotic roztoky albuminu zvyšuje i zdravé osoby mají transcapillary albumin úniku do intersticiálního prostoru od 5 do 15%, a v lézích plicních sklípků pozorovat amplifikaci jevu. Současně je pozorován pokles odstranění proteinu z plicního parenchymu a lymfy. V důsledku toho, „onkotický efekt“ transfuzi albuminu rychle „promarnil“ redistribuci a hromadění albuminu v intersticiálním prostoru, což může vést ke vzniku intersticiální edém plic. Z tohoto důvodu je třeba u normální nebo mírně sníženým koloidně osmotického tlaku v průběhu transfuzní šokové terapie s účelem hyperoncotic roztoky albuminu.

Úvod roztoky albuminu je kontraindikováno u pacientů s hypertenzí, těžkého srdečního selhání, plicní edém, cerebrální krvácení z důvodu možného zvýšení závažnosti patologických stavů v důsledku zvýšení cirkulujícího objemu plazmy. Indikace v anamnéze přecitlivělosti na bílkovinné přípravky vyžaduje také odmítnutí předepisovat přípravky obsahující albumin.

Reakce na podávání albuminových přípravků jsou vzácné. Nežádoucí účinek albuminu je nejčastěji důsledkem alergie na cizí bílkoviny a projevuje se jako hypertermie, zimnice, vyrážka nebo kopřivka, méně často - rozvoj hypotenze. Ta je způsobena přítomností aktivátoru prekalikreinu v albuminu, jehož hypotenzní účinek je patrný při příliš rychlém podávání roztoku. Nežádoucí účinky jsou brzy - do dvou hodin od začátku transfuze (častěji při použití 20-25% roztoku albuminu) a později - po 1-3 dnech po transfúzi.

Domácí roztoky albuminu by měly být skladovány v chladničce při teplotě 4 - 6 ° C. Cizí přípravky albuminu to nevyžadují. Všechny roztoky albuminu jsou transfuzovány pouze intravenózně. Pokud je nutné zředění, může být jako ředidlo použito 0,9% roztoku chloridu sodného nebo 5% vodného roztoku glukózy. Roztoky albuminů se podávají odděleně, neměly by být smíchány s proteinovými hydrolyzáty, roztoky aminokyselin. Přípravek albumin je kompatibilní s krevními složkami, standardními fyziologickými roztoky a roztoky uhlohydrátů. Obvykle je rychlost transfúze albuminových roztoků u dospělých pacientů 2 ml / min. Při závažné hypovolemii (příčině šoku) musí být objem, koncentrace a rychlost transfúzního albuminu přizpůsobeny konkrétní situaci. Tyto parametry do značné míry závisí na odezvě na transfuzní terapii.

Porušení techniky transfúze může být také způsobeno vznikem oběžného přetížení. Čím vyšší je koncentrace podaného albuminového roztoku, tím pomalejší je jeho podávání a pečlivější kontrola stavu příjemce. Riziko vývoje nežádoucích účinků se také zvyšuje se zvyšující se koncentrací podávaného roztoku, zvláště pokud má pacient imunokomplexní patologii nebo alergickou predispozici.

Oběhový přetížení se obvykle vyvine v průběhu transfuze nebo bezprostředně po něm, neboť se vyznačuje tím, dušnost, tachykardie, zvýšený krevní tlak, akrozianoz a možnému rozvoji plicní edém. Léčba zahrnuje ukončení transfuze, určení diuretik (intravenózně), intranazálně nebo přes masku - kyslík, což pacientovi zvýší polohu hlavy. Někdy se uchýlí k krvácení v objemu až 250 ml. Při nepřítomnosti účinku je pacient převeden na jednotku intenzivní péče.

Alergické projevy jsou léčeny antihistaminiky intramuskulárně nebo intravenózně. Když transfuzní anafylaktické reakce na albumin ukončení transfuze moštu, přívodu kyslíku a podávají intravenózní fyziologického paralelním podáním epinefrinu 0,3-0,5 ml v poměru 1: 1000 subkutánně. Epinefrin může být opakován dvakrát více v intervalech 20-30 minut. Když se objeví bronchospazmus - euphyllin, atropin, prednizolon. Při neúčinné léčbě - naléhavý přenos na jednotku intenzivní péče.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]