Akutní ztráta sluchu

Akutní nedoslýchavost je fenomén rychle narůstajícího neúplného zhoršování sluchových funkcí, kdy člověk začíná vnímat a rozumět okolnímu prostředí včetně mluvených zvuků. Tento patologický stav může být spojen s různými příčinami, značně ztěžuje pobyt ve společnosti a vyznačuje se ztrátou schopnosti zachytit a interpretovat zvuky. Je známo několik stupňů akutní ztráty sluchu, kromě toho existují další možnosti klasifikace. Léčba je komplexní, komplexní a závisí na základní příčině poruchy. [1]

Akutní nedoslýchavost je reverzibilní nebo trvalé poškození sluchové ostrosti (vnímání zvuku s nízkou intenzitou) a hlasitosti zvuku (snížený frekvenční rozsah nebo neschopnost vnímat jednotlivé frekvence).

Zařízení pro analýzu sluchu zahrnujevnější ucho, skládající se z boltce, zachycovače a vedení vzduchových mechanických vln do zevního zvukovodu. Zvukové vibrace jsou zesíleny v kanálku a poté přenášeny do bubínku, který je dále přenáší do středoušního systému.Střední ucho je dutina s lokalizací tří sluchových kůstek: malleus, incus a stapes. Malleus je spojen s membránou a mezi všemi kůstky jsou klouby. Jejich motorizace přispívá k zesílení vlny až 15x.

Středoušní dutina ústí do vnitřní ušní dutiny, jejíž sluchový mechanismus představuje kochlea, naplněná tekutým obsahem. Jak se tekutina pohybuje, deska se svými smyslovými strukturami se pohybuje a přeměňuje mechanické vlny na elektrické vibrace. Impuls je přenášen skrzsluchový nerv, dosáhne temporálního laloku mozkové kůry, kde se přijímaná informace analyzuje a vytváří se zvukové vnímání. [2]

Zvukové vlny jsou přenášeny nejen vzduchem, ale také kostní tkání. U běžného člověka analyzuje zvuky ve frekvenčním rozsahu 16-20 tisíc hertzů, s nejvyšší citlivostí v rozsahu 1-4 tisíc hertzů. Ve středním věku (25-35 let) je vnímání zvuku lepší při vlnových frekvencích 3 000 hertzů a ve stáří se blíží 1 000 hertzů, což je způsobeno věkovými změnami ve strukturách vnitřního ucha.

Zvuky mimo tyto rozsahy mohou být vnímány sluchovým mechanismem, ale nejsou přeměněny na vjem.

Hlasitost zvuku vnímaná člověkem se obvykle pohybuje v rozmezí 0-140 decibelů (hlasitost šeptání je asi 30 decibelů, hlasitost mluveného slova je asi 50 decibelů). Zvuk nad 120-130 decibelů způsobuje nadměrné napětí orgánů a zvyšuje pravděpodobnost sluchového traumatismu.

Sluchový analyzátor se dokáže přizpůsobit různým vnímaným hlasitostem samoregulací prahu citlivosti. Selhání tohoto regulačního procesu může vést k únavě sluchu, opožděnému zotavení analyzátoru, což po čase způsobí trvalé narušení funkce orgánu.

Epidemiologie

Ztráta sluchu je naléhavým celosvětovým problémem, protože procento lidí se ztrátou sluchu má tendenci se neustále zvyšovat. Odhaduje se, že v roce 2019 mělo celosvětovou ztrátu sluchu 1,57 miliardy lidí, což představuje jednoho z pěti lidí (20,3 %), z nichž 403,3 milionu (357,3-449,5) mělo střední nebo větší ztrátu sluchu po úpravě pro používání sluchadla a 430,4 milionu (381,7-479,6 ) bez úpravy. Největší počet lidí se středně těžkou až hlubokou ztrátou sluchu žil v oblasti západního Pacifiku (127–1 milion). Ze všech lidí se ztrátou sluchu bylo 62-1 % (60-2-63-9) starších 50 let. Předpokládá se, že tento odhad vzroste do roku 2030 na 630 milionů a do roku 2050 na více než 900 milionů. [3]Mezi lidmi ve věku 12 let a staršími v USA má téměř každý osmý oboustrannou ztrátu sluchu a téměř každý pátý má jednostrannou nebo oboustrannou ztrátu sluchu. [4]

K akutní ztrátě sluchu může dojít i u dětí. Časná ztráta sluchu je špatně léčitelná, protože kojenci ještě nemají dovednost správně interpretovat zvuky. Pozdní případy ztráty sluchu jsou léčeny efektivněji, pokud jsou odhaleny v raných fázích vývoje.

Akutní senzorineurální ztráta sluchu se vyskytuje asi ve 27 případech na sto tisíc obyvatel.

Podle neuspokojivých odhadů odborníků bude za 30 let na světě mít nějakou formu ztráty sluchu až 2,5 miliardy lidí, přičemž asi 700 milionů bude trpět jedním z hlavních důsledků ztráty sluchu – hluchotou.

Více než miliarda lidí je každý den ohrožena rozvojem akutní ztráty sluchu kvůli poslechu hudby při nadměrné hlasitosti.

Vzhledem k současnému trendu bude mít za 20 až 30 let každý desátý člověk na planetě poruchu sluchu.

Příčiny akutní ztráta sluchu

Akutní ztráta sluchu může být důsledkem infekčních zánětlivých, neoplastických, neurologických, metabolických, otologických nebo vaskulárních patologií. Akutní ztráta sluchu může být někdy důsledkem užívání ototoxických léků.

Mezi hlavní důvody:

• poranění hlavy a ucha (včetně barotraumat), onemocnění uší a defekty ušního bubínku v důsledku traumatu a zánětu středního ucha;
• Vystavení stálému silnému hluku (při práci, poslechu hudby atd.); [5]
• mechanické překážky (voskové zátky), nitroušní cizí tělesa;
• nádorové procesy, falešné (choleastom) i pravé (rakovina);
• krvácení do středního ucha;
• poškození artikulace mezi sluchovými ossicles (v důsledku traumatu, zánětlivých onemocnění);
• užívání ototoxických léků;
• průmyslová intoxikace (anilin, benzen, styren, xylen atd.); [6]
• infekční procesy (virové infekce horních cest dýchacích, [7]meningitida a klíšťová encefalitida, epidparotitida, spalničky, záškrt atd.); [8]
• metabolické a vaskulární patologie (hypertenze, mrtvice, diabetes, [9]hypotyreóza).

Rizikové faktory

Akutní ztráta sluchu se nejčastěji vyskytuje v následujících stavech:

• Zánět středního ucha je zánětlivý proces postihující vnější, střední, vnitřní ucho. Onemocnění má častěji jednostranný charakter. Mezi hlavní symptomatologii patří bolest ucha, zhoršení sluchu, horečka. Pacienti se zánětem středního ucha si stěžují na pocity "střelby" v uchu, může být zkosený obličej, když se patologie rozšíří na lícní nerv. Se zánětem vnitřního ucha je zaznamenána nevolnost, porucha rovnováhy, závratě.
• Meniérova choroba je patologie, která postihuje vnitřní ucho a je spojena se zvýšením objemu tekutiny ve spirálním orgánu. Onemocnění se vyskytuje s různým stupněm ztráty sluchu, závratěmi, nevolností a hlukem v uších.

Některé z nejčastějších rizikových faktorů pro akutní ztrátu sluchu zahrnují:

• dědičná predispozice (diagnostikovaná porucha sluchu u blízkých příbuzných);
• infekčně-zánětlivé, virové patologie, a to jak u samotného pacienta, tak u jeho matky během těhotenství;
• Časté, pravidelné, nepravidelné, dlouhodobé užívání ototoxických léků;
• trauma hlavy, poranění maxilofaciálního skeletu;
• hypoxicko-ischemické, hemoragické léze centrálního nervového systému;
• Zvýšená hladina cholesterolu v krevním řečišti je často spojena s rozvojem ztráty sluchu;
• zneužívání alkoholu vede k poruchám v receptorové části sluchového analyzátoru, což negativně ovlivňuje vnímání zvuku (zejména ve vysokofrekvenčním rozsahu);
• akustické trauma způsobuje poškození vláskových buněk kochley a narušení přenosu zvuku do sluchového nervu;
• silný stres, nervové šoky (včetně chronických).

Některé infekční procesy mohou vést k akutní ztrátě sluchu na pozadí probíhající léčby, nebo bezprostředně po jejím ukončení. V takových situacích jsou příčinami často meningitida mikrobiální etiologie, lymská borelióza, virové léze spirálního orgánu. Nejběžnějšími základními patologiemi jsou epidparotitida a herpesvirová infekce.

V některých případech může být akutní ztráta sluchu prvním příznakem jiných patologických procesů, jako je sluchový neurom, Meniérova choroba, cerebelární mrtvice nebo roztroušená skleróza.

Coganův syndrom je vzácná autoimunitní patologie charakterizovaná poškozením rohovky a vnitřního ucha. Ve více než polovině případů onemocnění začíná nástupem akutní ztráty sluchu. Asi 20 % pacientů má komplexní systémovou vaskulitidu včetně život ohrožujícího zánětlivého procesu stěny aorty.

Akutní ztráta sluchu je běžná u hematologických onemocnění - zejména srpkovitá anémie, leukémie, Waldenströmova makroglobulinémie.

Patogeneze

Patomorfologický základ pro rozvoj akutní ztráty sluchu senzorineurální etiologie spočívá v kvantitativním deficitu nervových elementů v různých částech sluchového analyzátoru, od spirální kochley až po centrální část - sluchovou kůru spánkového laloku mozku. Poškození spirálního orgánu vede k percepční vadě sluchu až ztrátě sluchu.

Přesné mechanismy akutní ztráty sluchu spojené s poruchou vnímání zvuku jsou stále předmětem zkoumání. Probíhající výzkum ukazuje, že pacienti s akutní ztrátou sluchu mají ve vnitřním uchu vysoké koncentrace prozánětlivých cytokinů. To přispívá k vytvoření dystrofické reakce ve vlasových buňkách periferních receptorů sluchového analyzátoru, kortikálního orgánu.

Zvýšení počtu cytokinů může být způsobeno několika etiologickými faktory: infekce, intoxikace, vaskulární porucha, stres, degenerativně-dystrofický proces v páteři, negativní vliv škodlivých vnějších faktorů atd.

Těsná anatomická a fyziologická blízkost sluchového a vestibulárního aparátu vysvětluje výskyt kombinovaného postižení těchto dvou systémů. Většina pacientů vykazuje vestibulární příznaky, jako jsou systémové závratě, statické poruchy, problémy s koordinací, chůzí a nevolností. U některých pacientů je však vestibulární komponenta detekována pouze tehdy, když je provedena vhodná diagnostika. Zvláště často jsou sluchové a vestibulární poruchy současně detekovány na pozadí akutních oběhových poruch v povodí labyrintové tepny nebo neurinomu akustiky (vestibulární schwannom).

Symptomy akutní ztráta sluchu

Hlavním klinickým příznakem akutní ztráty sluchu je rychlé zhoršování sluchu během několika dnů (obvykle 2-3 dny až jeden týden). První příznaky jsou zaznamenány téměř okamžitě:

• osoba se začne ptát, aby opakovala, co bylo řečeno;
• zvyšuje hlasitost při sledování televize;
• jeho řeč je stále hlasitější než obvykle;
• když se potřebujete soustředit na zvuky, ofina se rychle unaví a stane se podrážděnou.

Obecně platí, že klinický obraz se liší v závislosti na fázi patologického procesu. Ve stádiu 1 jsou tedy problémy s vnímáním šeptané řeči a tichých rozhovorů. Fáze 2 je již charakterizována výskytem problémů s vnímáním normální řeči: účastník musí mluvit hlasitěji než obvykle, aby byl slyšen a porozuměl mu.

Třetí stadium je charakterizováno dosti těžkým postižením sluchových funkcí. Pacient přestává reagovat i na poměrně hlasité hovory a hluk. Na stupni 4 není citlivost ani na silné zvuky.

Konečným klinickým stádiem je úplná hluchota.

V dětství (zejména v raném dětství) je akutní ztráta sluchu definována následujícími příznaky:

• Dítě starší 4-5 měsíců se neotáčí ke zdrojům zvuku;
• žádná reakce na jeho vlastní jméno;
• reakce na ostatní se objevuje pouze tehdy, když je s nimi navázán vizuální kontakt;
• Žádná řečová aktivita ve věku 1 roku nebo více.

První známkou akutní senzorineurální ztráty sluchu je zvýšení prahu bolesti při vnímání zvuku. Pacient začíná bolestivě reagovat i na nepříliš hlasité zvuky.

Perilymfatické píštěle se mohou vytvořit mezi středním a vnitřním uchem v případě intenzivních změn okolního tlaku nebo fyzického přetížení. Perilymfatické píštěle mohou být vrozené, ale akutní ztráta sluchu může nastat po traumatu nebo náhlých změnách tlaku.

Na pozadí užívání ototoxických léků může dojít k akutní ztrátě sluchu během 1-2 dnů, což je zvláště běžné v případě předávkování těmito léky. Existují popisy vzácné genetické patologie, která se vyznačuje intenzivnějším účinkem aminoglykosidů.

Etapy

Akutní nedoslýchavost 1. stupně je charakterizována poruchou sluchu, kdy člověk v běžném prostředí nedokáže vnímat zvuky řeči o síle asi 26–40 decibelů.

Akutní ztráta sluchu 2. stupně je porucha sluchu, kdy člověk již nemůže vnímat zvuky řeči střední hlasitosti – asi 41–55 decibelů.

Akutní nedoslýchavost 3. stupně svědčí o zhoršeném vnímání zvuku v rozsahu většiny zvuků – asi 56–70 decibelů. Komunikace se stává problematickou, protože jakýkoli rozhovor bude vyžadovat značné úsilí ze strany pacienta.

Akutní nedoslýchavost 4. stupně je charakteristická tím, že pacient slyší pouze velmi hlasité zvuky (71-90 decibelů). Bez použití sluchadla je s takovým člověkem téměř nemožné komunikovat.

V ještě složitějších případech, kdy pacient neslyší zvuky řeči v rozsahu více než 90 decibelů, není diagnózou ztráta sluchu, ale úplná hluchota. [10]

Formuláře

Lidé, kteří ztratili schopnost normálně slyšet (s prahem sluchu 20 decibelů nebo méně v obou uších), trpí ztrátou sluchu. Stupeň ztráty sluchu může být mírný (mírný), střední, těžký nebo hluboký. Akutní ztráta sluchu se může objevit v jednom nebo obou uších, což značně ztěžuje vnímání zvuku.

Termín akutní ztráta sluchu se vztahuje na pacienty s akutní ztrátou sluchu v rozsahu od lehké až po těžkou. Nedoslýchaví lidé obvykle používají sluchadla, kochleární protézy a další zařízení ke zlepšení sluchu a zapínají si titulky při sledování programů.

Klasifikace akutní ztráty sluchu zohledňuje stupeň postižení a jeho úroveň. Následující varianty patologie jsou považovány za hlavní:

• Akutní senzorineurální ztráta sluchu je jinak známá jako senzorineurální ztráta sluchu. Úroveň vnitřního ucha přeměňuje mechanické vibrace na elektrické impulsy. Tento proces je narušen, pokud vlasové buňky odumírají, což má za následek zhoršené a zkreslené vnímání zvuku. Akutní senzorineurální nedoslýchavost je doprovázena snížením prahu bolesti při vnímání zvuku. Normálně je tento práh asi 100 decibelů, ale u pacientů se senzorineurální ztrátou sluchu se bolest vnímající zvuk objevuje i při mírném překročení prahu sluchu. Problém se často rozvíjí při poruchách mikrocirkulace ve vnitřním uchu, při zvýšeném tlaku tekutiny ve vnitřním uchu (Menierova choroba), při onemocněních sluchového nervu apod. Příčinou potíží mohou být i infekční onemocnění. Může být také způsobeno infekčně-zánětlivými procesy (epidparotitida, meningitida, spalničky, syndrom lidské imunodeficience), mnohem méně často autoimunitními patologiemi (zejména Wegenerova granulomatóza). [11]
• Akutní oboustranná ztráta sluchu je komplexní problém, který se může objevit buď v důsledku infekce nebo traumatu, nebo v důsledku určitých léků. Například ztráta sluchu může následovat po antibiotické léčbě aminoglykosidy (monomycin, gentamicin, kanamycin nebo neomycin). Reverzibilní oboustranná ztráta sluchu se objevuje na pozadí léčby určitými diuretiky, makrolidy, nesteroidními protizánětlivými léky. Častou příčinou je navíc systematická expozice nadměrnému hluku, chronická intoxikace (olovo, rtuť, sloučeniny oxidu uhelnatého).
• Akutní pravostranná nedoslýchavost je jednostranná porucha sluchu, stejně jako akutní pravostranná nedoslýchavost. Problém je nejčastěji způsoben traumatem a onemocněním ucha a tvorbou voskové zátky. Pravděpodobnost zátky se zvyšuje zejména při nesprávné hygieně, kdy pacienti vosk ze zvukovodů nečistí, ale vtlačují dovnitř, čímž stlačují a postupně ucpávají levý nebo pravý průchod. Za méně častou příčinu jednostranných lézí je považován nádorový proces.
• Akutní smíšená ztráta sluchu je výsledkem kombinovaného působení faktorů, které mohou způsobit převodní a senzorineurální ztrátu sluchu. Tato patologie vyžaduje speciální terapeutický přístup a použití sofistikovaných sluchadel.
• Akutní převodní nedoslýchavost je způsobena překážkou ve směru vedení zvuku a jeho zesílení. Ve zevním uchu se mohou vyskytnout překážky, například voskové zátky, nádory, otitis externa nebo vývojové vady. Pokud se problém objeví ve středním uchu, může se jednat o trauma sluchových kůstek a/nebo bubínku, zánět středního ucha nebo adhezivní zánět středního ucha, otosklerózu, tubootitis.

Komplikace a důsledky

Pokud se akutní ztráta sluchu neléčí včas, může se problém rozvinout v úplnou hluchotu a může také negativně ovlivnit mnoho aspektů života, jako je komunikace, kognitivní schopnosti, vzdělání a zaměstnání.

Děti s tímto problémem čelí potížím při získávání vzdělání, socializaci s vrstevníky. Mezi dospělými se ztrátou sluchu je relativně vysoká míra nezaměstnanosti; mnoho pacientů je nuceno přejít k méně kvalifikované práci, což negativně ovlivňuje sociální podmínky.

Těžká nedoslýchavost významně zvyšuje riziko rozvoje depresivních stavů bez ohledu na věk a anamnézu osoby. [12]Podle statistik trpí depresemi v budoucnu více než 10 % pacientů s těžkou patologií, zatímco u lidí s normální funkcí sluchu jsou diagnostikovány pouze v 5 % případů.

Panické ataky jsou charakteristické i pro pacienty s i mírnou ztrátou sluchu (u 30–59 % pacientů). V průběhu let, kdy se akutní ztráta sluchu stává chronickou, se tento ukazatel výrazně zvyšuje. Kromě toho se zvyšuje riziko vzniku halucinací, psychóz, paranoidních stavů.

Mezi pozdní následky patří osamělost, sociální izolace.

Problémy při identifikaci zdrojů zvuků nebo při identifikaci nesrozumitelných zvuků mohou vyvolat halucinace.

V přítomnosti neustálého hluku nebo zvonění v uších se často rozvíjí stav klinické deprese, protože neustálý zvuk tlumí a potlačuje emoční stav. Většina pacientů si stěžuje na nadměrnou citlivost na zvuk a nespavost následovanou denní ospalostí.

Starší lidé se sluchovým postižením často trpí demencí. [13]Existuje prokázaná souvislost mezi senilními problémy se sluchem a poklesem kognitivních funkcí a rozvojem demence (riziko se zvyšuje 2-5krát v závislosti na stupni patologie). [14]

Ztráta sluchu u dospělých je v mnoha případech spojena s celkovým zhoršením zdravotního stavu. Nejedná se o přímý důsledek, ale nepřímý, způsobený změnami v psycho-emocionálním stavu pacienta: chronický stres, strach, deprese. V důsledku toho se rozvíjejí a zhoršují somatické patologie - zejména hypertenze, diabetes mellitus.

Diagnostika akutní ztráta sluchu

Při podezření na akutní nedoslýchavost je mu předepsána řada komplexních vyšetření, při kterých lékař zjistí možnou příčinu poruchy, posoudí rozsah patologických změn.

Specialista v rámci vstupních diagnostických opatření reprodukuje mluvenou a šeptanou řeč a zjišťuje, jak ji pacient slyší.

Anamnéza by měla obsahovat indikaci akutního začátku nedoslýchavosti, která je nezbytná k vyloučení chronické patologie. Dále je nutné určit, zda jde o proces jednostranný či oboustranný, a zjistit předchozí událost, která mohla způsobit rozvoj poruchy (trauma, infekce apod.). Akutní ztráta sluchu může být charakterizována ušním klinickým obrazem (např. výtok z ucha), vestibulárním obrazem (závratě, prostorová dezorientace), neurologickými příznaky (bolest hlavy, zkreslená chuť atd.).

Další vyšetření určí přítomnost nebo nepřítomnost dalších potenciálně implikovaných faktorů, jako je syfilis a HIV, ototoxické léky a další somatické patologie.

Zvláštní pozornost je věnována hodnocení sluchového mechanismu a také neurologickému vyšetření. Bubínek je vyšetřen na perforaci, výtok a další poškození. Při neurologickém vyšetření se vyšetřují hlavové nervy, mozeček a vestibulární aparát.

Mezi podezřelé příznaky, na které je třeba dávat pozor (jiné než samotná akutní ztráta sluchu), patří:

• zhoršená funkce hlavových nervů;
• Asymetrie vnímání zvuku pravého a levého ucha;
• neurologické příznaky (motorická slabost, Hornerův příznak, afázie, poruchy citlivosti, zhoršená termosenzitivita).

Traumatická poranění, skutečnost užívání ototoxických léků, infekční procesy jsou detekovány ve fázi klinického vyšetření. Perilymfatická píštěl je typicky charakterizována předchozím explozivním zvukem v době perforace, stejně jako následnou slabostí, závratěmi a hlukem v uších.

Mezi nepříznivé příznaky akutní ztráty sluchu patří ložiskové neurologické příznaky: porucha citlivosti obličeje, porucha funkce dolní čelisti jako možná léze pátého páru hlavových nervů, dále obličejová hemiparéza, perverze nebo ztráta chuti, která je pozorována u sedmého páru nervů je postiženo.

Kolísavá jednostranná nedoslýchavost kombinovaná s pocitem přetížení a hučením v uších, závratě ukazují na možný Meniérův syndrom. Pokud se objeví příznaky zánětlivé reakce (horečka, vyrážky, bolesti kloubů), je možné mít podezření na základní infekční nebo autoimunitní patologii.

Instrumentální diagnostika zahrnuje audiometrii, magnetickou rezonanci nebo počítačovou tomografii.

Pacienti podstupují audiografii, často magnetickou rezonanci s kontrastem, což je důležité zejména u jednostranné akutní ztráty sluchu.

Pokud existuje náznak nedávného traumatu, MRI se také aktivně používá. Počítačová tomografie spánkových kostí je vhodná pro hodnocení kostních charakteristik vnitřního ucha a detekci vrozených vad, zlomenin, erozivních procesů.

V případě potřeby se provádějí sérologické testy na infekci HIV nebo syfilis, celkové krevní testy a testy na kvalitu systému srážení krve, testy na antinukleární protilátky.

Další vyšetřování mohou zahrnovat:

• duplexní skenování brachiocefalických tepen s barevným dopplerovským mapováním průtoku krve (k posouzení kvality průtoku krve v karotických a vertebrálních arteriálních cévách);
• Rentgenový snímek krční páteře (k vizualizaci stavu obratlů);
• MRI hypofýzy.

Diferenciální diagnostika

Je třeba rozlišovat mezi akutní ztrátou sluchu a hluchotou. Hluchota se vyznačuje zachováním vnímání a reprodukce řeči, přičemž neslyšící již nedokáže rozpoznat řeč ani na blízko.

Úplná hluchota, kdy pacient ztrácí schopnost vnímat jakékoli zvuky, je diagnostikována jen zřídka. Aby se určil stupeň patologického procesu, sluchová funkce se hodnotí na konverzačních frekvencích s vedením vzduchu. Práh sluchu u pacientů se ztrátou sluchu je 26-90 decibelů. Pokud je práh sluchu vyšší než 91 decibelů, je diagnostikována hluchota.

Jak jsme již uvedli výše, dochází k převodní ztrátě sluchu s poškozením přijímacích a zvukově vodivých částí, což vede ke zhoršenému transportu vzdušných vln. Patologie se projevuje zhoršením sluchové ostrosti, může se objevit pocit ucpaného ucha, ale je zaznamenáno zachování kostního vedení.

Neurosenzorická akutní nedoslýchavost se rozvíjí v receptorovém mechanismu, sluchovém nervu, vodivém aparátu, kortikální a subkortikální oblasti. Je narušena ostrost sluchové funkce a její objem, je ovlivněno kostní vedení. Klinický obraz může zahrnovat různé stupně zhoršení vnímání zvuku, ušní hluk, sluchové halucinace (pacient údajně slyší neexistující slova, melodie apod.).

Kromě toho se akutní ztráta sluchu odlišuje od náhlé ztráty sluchu, která nastává náhle a trvá až 12 hodin.

Léčba akutní ztráta sluchu

Léčba akutní ztráty sluchu zahrnuje konzervativní a, je-li indikována, i chirurgická opatření. Konzervativní terapie se provádí jak ambulantně, tak hospitalizovaně, v závislosti na závažnosti patologie.

Medikace je vhodná v akutním období zánětlivého procesu postihujícího zevní, střední, vnitřní ucho. Pacient podstoupí sanaci uší – někdy stačí odstranit voskovou zátku. Předepište protizánětlivé, antivirové, antibakteriální látky, které jsou vybrány na základě pravděpodobného původce onemocnění. Po odstranění akutního procesu lze použít fyzioterapii.

Pokud pacient trpí chronickými vaskulárními patologiemi, je předepsán průběh neurometabolické léčby.

Chirurgická intervence se skládá z plastiky zevního zvukovodu, ušního bubínku a sluchových kůstek.

V těžkých případech je indikována kochleární implantace, která spočívá v umístění zařízení, které zachycuje a převádí zvuky na elektrický impuls.

Obecně je léčba zaměřena na obnovu sluchových funkcí a mimo jiné i na zachování řečových schopností. Pro pacienty s akutní ztrátou sluchu existuje mnoho různých terapeutických možností:

• antiagregační a vaskulární léčba;
• iontová terapie a plazmaferéza;
• vitaminová terapie, kyslíková terapie;
• akupunktura, reflexní terapie.

Když se vyvine akutní ztráta sluchu, je důležité stanovit správnou diagnózu a nasměrovat veškeré úsilí k léčbě příčinné patologie.

Pokud se akutní ztráta sluchu stane chronickou, někteří pacienti mají zájem o sluchadla. Jedná se o použití elektronického augmentačního zařízení, které se umístí za ucho nebo do zvukovodu. Součástí zařízení je mikrofon, reproduktor a zesilovač – čip napájený malou baterií. [15]

V procesu výběru sluchadla je důležité dosáhnout co nejlepší srozumitelnosti zvuků a normálního vnímání jejich hlasitosti. V dnešní době je k dispozici mnoho takových zařízení, která jsou pohodlná, nenápadná a mají vysoce kvalitní reprodukci zvuku. [16]

Hlavní dostupné typy sluchadel:

• umístění za uchem;
• Do ucha (vyrobeno na zakázku pomocí otisku ucha).

Při oboustranné ztrátě sluchu je použití externích zařízení neúčinné, proto je v takových situacích indikována chirurgická protetika.

Léky

Většina pacientů s akutní ztrátou sluchu je léčena kortikosteroidy. Nejčastěji je lékem volby prednisolon v dávce 40-60 mg na kg tělesné hmotnosti perorálně denně po dobu 1-2 týdnů s dalším postupným vysazováním léku po dobu 5 dnů. Glukokortikoidy se podávají častěji perorálně, méně často - transtympanálně. Transtympanální podání je účinnější a méně často doprovázené nežádoucími účinky. V mnoha případech se používá integrovaný přístup: kortikosteroidy se podávají jak perorálně, tak injekčně do bubínkové dutiny.

V indikaci jsou předepsány antivirotika (antiherpetické léky: Famciclovir, Valaciklovir). Dieta bez soli, minerální doplňky s hořčíkem a/nebo zinkem, dextranem, nifedipinem, pentoxifylinem 300 mg nebo vinpocetinem 50 mg (v 500 ml izotonického roztoku chloridu sodného pomalu intravenózně po dobu 2-3 hodin), heparinem (nebo prostaglandinem E1) doporučuje se kyslíková terapie.

Vzhledem k tomu, že každé poškození struktur vnitřního ucha je provázeno rozvojem lokálního zánětu, který dále nepříznivě ovlivňuje obnovu zvuko-vnímací funkce, je pacientům povinně předepisována systémová kortikoterapie. Steroidní léky mají výrazný protizánětlivý účinek, přispívají ke stabilizaci rovnováhy elektrolytů ve vnitřním uchu, normalizují endokochleární potenciál, zvyšují kochleární krevní oběh. Přesto existují i ​​„mínusy“ steroidní terapie, které spočívají ve zvýšeném riziku nežádoucích příznaků, včetně rozvoje vředové choroby, zánětu slinivky břišní, hypertenze, metabolických poruch, osteoporózy, šedého zákalu, hyperglykémie atd. při rozvoji zánětu slinivky břišní.

Místo systémové aplikace kortikosteroidů je možná intratympanální nebo transtubární aplikace.

Transtubární injekce se používá poměrně zřídka, což je způsobeno potížemi s dávkováním léku. Pokud je roztok léčiva vstřikován přímo do bubínkové dutiny, vede k dostatečné koncentraci v perilymfě a nezpůsobuje tak intenzivní vedlejší účinky ve srovnání s vnitřním podáváním kortikosteroidů.

Díky četným studiím bylo prokázáno, že lokální podávání hormonálních léků se účinností téměř vyrovná jejich systémovému použití. A když je nutná dlouhá léčba, je vždy výhodnější intratympanální podání.

Dexamethason a methylprednisolon jsou aktivně předepisovány jako součást lokální hormonální terapie pro akutní ztrátu sluchu. Protizánětlivá kapacita dexametazonu je asi pětkrát vyšší než u methylprednisolonu. Optimální jednotlivé množství dexamethasonu pro transtimpanální podání je 1 ml 2,4% roztoku. Je možné použít nižší koncentraci dexamethasonu – do 0,4 %.

Je důležité mít na paměti, že jednou z podmínek účinnosti transtympanální léčby je přesný transport roztoku léčiva do struktur vnitřního ucha. Toho lze dosáhnout nakloněním hlavy pacienta pod úhlem 45° na opačnou stranu. Optimální je vydržet v této poloze až půl hodiny. Pacient během této doby obvykle leží na pohovce.

Další oblíbený lék – Mometason furoát – je v medicíně rozšířený kortikosteroid, který úspěšně odstraňuje zánětlivý proces a začíná působit již 12 hodin po podání první dávky. Lék inhibuje tvorbu a uvolňování histaminu, prozánětlivých interleukinů, leukotrienů atd., vykazuje výraznou antialergickou a protizánětlivou aktivitu. Mometason je předepsán pro akutní ztrátu sluchu způsobenou sezónní a celoroční alergickou rýmou, akutní rinosinusitidou, adenoiditídou, nosní polypózou. Lék se používá intranazálně, 1-2 injekce do každé nosní pasáže denně (dávka se vypočítá v závislosti na věku pacienta a závažnosti patologického procesu). Po dosažení potřebného terapeutického účinku se provádí udržovací terapie - jedna injekce do každého nosního průchodu večer. Mometason není předepsán, pokud má pacient přecitlivělost na složky léku, stejně jako v přítomnosti otevřených ran v nosní dutině (například spojených s traumatem). Mezi možné vedlejší účinky: krvácení z nosu, pocit pálení v nose, bolest hlavy. Možnost užívání léku v těhotenství je individuálně projednána s lékařem.

Fyzioterapeutická léčba

Kromě systémové a lokální medikamentózní terapie se u akutní ztráty sluchu široce používají různé fyzioterapeutické metody. Efektivní působení elektrofyzikálních faktorů se vysvětluje energetickou optimalizací biologických procesů. Terapeutická aktivita je dána fyzikálními nitrotkáňovými změnami na buněčné a subcelulární úrovni a také celkovou reakcí organismu.

Specialisté nejčastěji odkazují na následující fyzioterapeutické metody:

• léčivá elektroforéza;
• aplikace kolísavých proudů, které zlepšují trofičnost tkání a aktivitu enzymů;
• Amplipulse“ zařízení, které zahrnuje použití sinusově modulovaných proudů;
• transkraniální elektrická stimulace;
• fyzioterapeutický komplex "Audioton", poskytující vystavení nízkofrekvenčnímu pulznímu proudu a lokálnímu nízkofrekvenčnímu střídavému magnetickému poli s nízkou indukcí;
• intravaskulární ozařování krve (má detoxikační, trombolytický účinek, aktivuje reparaci tkání, zvyšuje buněčnou odolnost vůči patogenům).

Velká pozornost by měla být věnována hodnocení stavu autonomního nervového systému. Využívá se jeho dynamická korekce, která může zajistit obnovu funkčnosti, regeneraci senzorineurálních struktur sluchového analyzátoru (pomocí přístroje "Simpatocor-01").

Chirurgická léčba

Chirurgická léčba spočívá v plastice zevního zvukovodu, bubínku a sluchových kůstek. Zařízení pro vedení vzduchu se používají k optimalizaci stávající, ale slabé funkce vedení vzduchu ve sluchovém uchu. Pokud taková zařízení nelze použít, umístí se středoušní implantát.

V mírných případech se intervence skládají z mikroskopie ucha, odstranění voskových zátek a cizích těles ze zvukovodů. V těžkých případech je však indikována kochleární implantace, která spočívá v umístění zařízení schopného zachytit zvuky a převést je na elektrické impulsy.

Nejběžnější operace ke zlepšení sluchu:

• Ušní tympanoplastika je zákrok, který se provádí za účelem obnovení polohy kůstek (stĺpce, malleus a incus). Operace se provádí v celkové anestezii zevním zvukovodem. Pro přesnost manipulace se používá mikroskop. Zákrok je ukončen myringoplastikou.
• Myringoplastika je plastická oprava bubínku, zejména u pacientů s traumatem nebo perforací membrány. Poškozená oblast je pokryta kožní chlopní.
• Stapedoplastika je intervence indikovaná u pacientů s otosklerózou. Zahrnuje vložení protézy, která nahradí sluchovou kůstku.

V těžkých případech se stálou progresí patologického procesu může lékař předepsat kochleární implantaci - variantu sluchadel, která spočívá v zavedení systému elektrod do vnitřního ucha pacienta k zajištění vnímání zvuků elektrostimulací zbývajících zdravých vlákna sluchového nervu. [17]

Hlavní indikace pro kochleární implantaci:

• progresivní oboustranná nedoslýchavost s prahem alespoň 90 decibelů, kterou nelze upravit sluchadlem;
• nepřítomnost závažné souběžné somatické patologie a kognitivní poruchy.

Kontraindikace:

• výrazná obliterace spirálního orgánu;
• patologie sluchového nervu (včetně neurinomu);
• fokální onemocnění v kortikálních a subkortikálních strukturách mozku;
• negativní ostrohový test.

Během zákroku je implantát umístěn pod kůži za uchem pacienta. Síť elektrod vycházející z implantátu je vložena do kochley. Operace může trvat asi dvě hodiny, doba rehabilitace je 4-6 týdnů. Po operaci zůstává malá jizva za uchem. [18]

Prevence

Hlavním opatřením k prevenci akutní ztráty sluchu jsou pravidelné preventivní prohlídky, které jsou důležité zejména u osob náchylných k rozvoji sluchové vady, jako jsou pracovníci v hlučných výrobních provozech. Důležité je také včasné odhalení patologií u dětí, protože nediagnostikované poruchy mohou v budoucnu způsobit zpoždění řeči a duševního vývoje.

Veškeré úsilí by mělo být zaměřeno na eliminaci faktorů, které by mohly způsobit akutní ztrátu sluchu.

Prevence ztráty sluchu je relevantní po celý život, od novorozence až po stáří.

Více než polovině všech případů akutní ztráty sluchu u dětí a dospělých lze předejít přijetím obecných opatření:

• podporovat zdraví nastávajících matek během těhotenství a také dětí od jejich narození;
• poskytovat genetické poradenství, imunizace;
• včas detekovat a léčit otorinolaryngologická onemocnění;
• Chránit sluchové orgány před nepříznivými účinky hluku a chemických sloučenin; [19], [20]
• správné užívání léků, aby se zabránilo rozvoji ztráty sluchu v důsledku ototoxických léků.

Předpověď

Včasná detekce akutní ztráty sluchu a spouštěcích faktorů hraje zásadní roli v budoucí prognóze. Je důležité provádět systematická screeningová vyšetření pro včasné odhalení otolaryngologických onemocnění a souvisejících poruch sluchu, zejména u rizikových skupin:

• batolata, předškolní a školní děti;
• zaměstnanci podniků, jejichž práce je spojena s neustálým hlukem a toxickými účinky;
• pacienti nucení užívat ototoxické léky;
• starší a starší lidé.

Diagnostiku lze provádět jak v lůžkovém, tak ambulantním prostředí: při zjištění akutní ztráty sluchu by měla být co nejdříve přijata nezbytná opatření k odstranění příčiny a zmírnění případných nežádoucích účinků.

Ke zlepšení prognózy u pacientů s akutní ztrátou sluchu jsou přijímána následující opatření:

• používání sluchadel, kochleární protetiky a středoušních implantátů;
• procvičování znakového jazyka a dalších technik;
• Rehabilitační intervence k optimalizaci komunikačních dovedností.

Dobrá prognóza pro zotavení sluchu byla spojena s nepřítomností závratí, včasnou léčbou (prvních 7 dnů) a ztrátou sluchu menší než 50 dB. Věk neměl na proces zotavení žádný vliv. [21]

Při prvních příznacích akutní ztráty sluchu je nutné co nejdříve konzultovat lékaře: praktického lékaře, pediatra, otolaryngologa, rodinného lékaře. Obecně se ušními patologiemi zabývá otolaryngolog. Při postižení sluchového nervu je nutná pomoc neurologa. Existuje i samostatná specializace - otoneurolog. Rehabilitační opatření se provádějí za případného zapojení surdologa a pracovního patologa. V některých případech může být vyžadována pomoc traumatologa. V mnoha případech (70–90 %) je akutní ztráta sluchu reverzibilní, pokud je včas vyhledána lékařská pomoc – během prvních několika dnů. Nedostatek léčby nebo nesprávný terapeutický přístup je plný nepříznivých důsledků až po úplnou hluchotu.

U virového původu poruchy i u idiopatické akutní nedoslýchavosti je sluchová funkce obnovena asi v polovině případů. U zbývajících pacientů je sluch obnoven jen částečně. Průměrná doba léčby je 1,5-2 týdny.

Doba zotavení po užití ototoxických léků může být různá, což závisí na typu léku a užívané dávce. V některých případech - například při vývoji sluchových poruch na pozadí léčby kyselinou acetylsalicylovou nebo diuretiky - dochází k obnovení funkce během jednoho dne. Dlouhodobé užívání chemopreparátů a antibiotik ve vysokých dávkách přitom vede k rozvoji akutní nedoslýchavosti, která postupně přechází do stabilní chronické formy.

Seznam autoritativních knih a studií souvisejících se studiem akutní ztráty sluchu

1. "Otitis Media: Nejmodernější koncepty a léčba" - Editoval Samuel Rosenfeld, Rok vydání: 2018.
2. "Dětská otorinolaryngologie: diagnostika a léčba" - Autor: Richard M. Rosenfeld, Rok vydání: 2012.
3. "Otitis media u kojenců a dětí" - Editoři: Charles D. Bluestone, Jerome O. Klein, Rok: 2007. Klein, Rok vydání: 2007.
4. "Akutní zánět středního ucha u dětí: Praktický průvodce pro diagnostiku a léčbu" - Autor: Ellen M. Friedman, Rok vydání: 2016.
5. "Otitis Media: Clinical Practice Guidelines" - Vydala American Society of Otolaryngology - Rok: 2016.
6. "Otitis Media: Targeting the Silent Epidemic" - Autoři: David M. Baguley, Christopher R.C. Dowrick, Rok vydání: 2018.
7. "Nedávné pokroky v otitis Media: Sborník z pátého mezinárodního sympozia" - Editoři: Richard A. Chole, MD, PhD, David D. Lim, MD, et al, Rok vydání: 2003.

Literatura

• Palchun, V. T. Otorinolaryngologie. Národní příručka. Stručné vydání / Edited by V. V. Т. Palchun. - Moskva: GEOTAR-Media, 2012.
• Palchun V.T., Guseva A.L., Levina Y.V., Chistov S.D. Klinické příznaky akutní senzorineurální ztráty sluchu doprovázené vertigem. Otorinolaryngologický bulletin. 2016; 81(1):8-12.
• Moderní přístupy a perspektivní směry v léčbě akutní senzorineurální nedoslýchavosti akutraumatické geneze. Kuznetsov M.S.*1, Morozova M.V.1, Dvoryanchikov V.V.1, Glaznikov L.A.1, Pastushenkov V.L.1, Hoffman V.R.1 Journal: Bulletin of Otorinolaryngology. Ročník: 85 Číslo: 5 Rok: 2020 Strany: 88-92
• Studium imunologických aspektů patogeneze senzorineurální nedoslýchavosti. Časopis ruské otorinolaryngologie, 2007.