Akutní ztráta sluchu

Akutní ztráta sluchu je jev rychlého zvyšování neúplného zhoršení funkce sluchu, když člověk začne vnímat a porozumět okolnímu prostředí, včetně mluvených zvuků. Tento patologický stav může být spojen s různými příčinami, je mnohem obtížnější zůstat ve společnosti a je charakterizován ztrátou schopnosti chytat a interpretovat zvuky. Je známo několik stupňů akutní ztráty sluchu, kromě toho existují i jiné možnosti klasifikace. Léčba je komplexní, komplexní a závisí na základní příčině poruchy. [1]

Akutní ztráta sluchu je reverzibilní nebo trvalé zhoršení ostrosti sluchu (vnímání zvuku s nízkou intenzitou) a objemu zvuku (snížený frekvenční rozsah nebo neschopnost vnímat individuální frekvence).

Sluchové analýzu aparátu zahrnuje vnější ucho, sestávající z usedlovače, chytače a průvodce pro vzdušné mechanické vlny do vnějšího sluchového kanálu. Zvukové vibrace jsou zesíleny v kanálu a poté přenášeny na tympanickou membránu, která je zase přenáší do systému středního ucha. střední ucho je dutina s lokalizací tří sluchových ossicles: Malleus, Incus a Stapes. Malleus je připojen k membráně a mezi všemi osicles existují artikulace. Jejich motorizace přispívá k zesílení vlny až 15krát.

Dutina středního ucha proudí do dutiny vnitřního ucha, jehož sluchový mechanismus je reprezentován kochlem, plný obsahu tekutin. Jak se tekutina pohybuje, deska se svými smyslovými strukturami se pohybuje a transformuje mechanické vlny na elektrické vibrace. Impuls je přenášen prostřednictvím sluchového nervu, dosáhne dočasného laloku mozkové kůry, kde jsou přijaté informace analyzovány a vytváří se vnímání zvuku. [2]

Zvukové vlny jsou přenášeny nejen vzduchem, ale také kostní tkání. V normální osobě analyzuje zvuky ve frekvenčním rozsahu 16-20 tisíc hertz, s nejvyšší citlivostí v rozmezí 1-4 tisíc hertz. Ve středním věku (25–35 let) je vnímání zvuku lepší při vlnových frekvencích 3 tisíc hertz a ve stáří se blíží 1 tisíc hertz, což je způsobeno změnami ve struktuře vnitřního ucha souvisejících s věkem.

Zvuky mimo tyto rozsahy mohou být vnímány sluchovým mechanismem, ale nejsou přeměněny v senzaci.

Zvukový objem vnímaný osobou je obvykle v rozmezí 0-140 decibelů (šeptaný objem je asi 30 decibelů, mluvený objem je asi 50 decibelů). Zvuk nad 120-130 decibelů způsobuje nadměrné orgány a zvyšuje pravděpodobnost sluchového traumatismu.

Analyzátor sluchu je schopen přizpůsobit se různým vnímaným hlasitosti samoregulací jeho prahu citlivosti. Selhání tohoto regulačního procesu může vést k sluchové únavě, zpožděnému zotavení analyzátoru, který v průběhu času způsobuje trvalé poškození funkce orgánu.

Epidemiologie

Ztráta sluchu je naléhavým globálním problémem, protože procento lidí se ztrátou sluchu má tendenci se neustále zvyšovat. Odhaduje se, že 1,57 miliardy lidí na celém světě mělo v roce 2019 ztrátu sluchu, což představuje jednu z pěti lidí (20,3%), z nichž 403,3 milionu (357,3-449,5) mělo mírnou nebo větší ztrátu sluchu po úpravě na užívání sluchadla a 430,4 milionu (381,7–479,6) bez úpravy. Největší počet lidí s mírnou až hlubokou ztrátou sluchu žil v regionu západního Pacifiku (127-1 milionů). Ze všech lidí se ztrátou sluchu bylo 62-1% (60-2-63-9) starší než 50 let. Předpokládá se, že tento odhad vzroste do roku 2030 na 630 milionů a do roku 2050 více než 900 milionů. [3] U lidí ve věku 12 let a starších v USA má téměř jeden z osmi bilaterální ztráty sluchu a téměř jeden z pěti má jednostrannou nebo bilaterální ztrátu sluchu. [4]

U dětí může dojít také k akutní ztrátě sluchu. Ztráta sluchu včasného nástupu je špatně léčitelná, protože kojenci dosud nemají dovednost správně interpretovat zvuky. Pozdní případy ztráty sluchu jsou léčeny účinněji, pokud jsou detekovány v raných fázích vývoje.

Akutní senzorineurální ztráta sluchu dochází v přibližně 27 případech na sto tisíc obyvatel.

Podle neuspokojivých předpovědí odborníků bude mít za 30 let až 2,5 miliardy lidí na světě určitou formu ztráty sluchu, přičemž přibližně 700 milionů trpí jedním z hlavních důsledků ztráty sluchu - hluchota.

Více než miliarda lidí je ohroženo akutní ztrátou sluchu každý den v důsledku poslechu hudby s využitím nadměrné úrovně hlasitosti.

Vzhledem k současnému trendu bude za 20 až 30 let mít jeden z deseti lidí na planetě deaktivující ztrátu sluchu.

Příčiny akutní ztráta sluchu

Akutní ztráta sluchu může být výsledkem infekčních zánětlivých, neoplastických, neurologických, metabolických, otologických nebo vaskulárních patologií. Akutní ztráta sluchu může také někdy vyplývat z použití ototoxických léků.

Mezi hlavní důvody:

• Poranění hlavy a uší (včetně barotrauma), onemocnění uší a defekty ušního bubínku v důsledku traumatu a otitis média;
• Expozice konstantnímu silnému šumu (v práci, poslech hudby atd.); [5]
• Mechanické překážky (voskové zástrčky), cizí tělesa uvnitř ucha;
• Procesy nádoru, jak nepravdivé (Choleastoma), tak pravdivé (rakovina);
• Krvácení ve středním uchu;
• Poškození artikulace mezi sluchovými osicily (v důsledku traumatu, zánětlivých onemocnění);
• Užívání ototoxických léků;
• Průmyslová intoxikace (anilin, benzen, styren, xylen atd.); [6]
• Infekční procesy (virové infekce horních dýchacích cest, [7] Meningitida a encefalitida přenášená klíšťata, epidparotitida, spalničky, záškrt atd.); [8]
• Metabolické a vaskulární patologie (hypertenze, mrtvice, cukrovka, [9] Hypotyreóza).

Rizikové faktory

Akutní ztráta sluchu se nejčastěji vyskytuje v následujících podmínkách:

• Otitis Media je zánětlivý proces ovlivňující vnější, střední a vnitřní ucho. Nemoc je častěji jednostranná povaha. Hlavní symptomatologie zahrnuje EarAlege, zhoršení sluchu, horečku. Pacienti s otitis médiem si stěžují na pocity „střelby“ v uchu, může být zkosená tvář, když se patologie šíří do nervu obličeje. Se zánětem vnitřního ucha, nevolnosti, zhoršené rovnováhy, závratě.
• Meniereova choroba je patologie, která ovlivňuje vnitřní ucho a je spojena se zvýšením objemu tekutin ve spirálovém orgánu. K nemoci dochází s různým stupněm ztráty sluchu, závratě, nevolnosti a hluku ucha.

Mezi nejčastější rizikové faktory pro akutní ztrátu sluchu patří:

• Dědičná predispozice (diagnostikovaná porucha sluchu u blízkých příbuzných);
• Infekční zánět, virové patologie, a to jak u pacienta, tak u jeho matky během těhotenství;
• Časté, pravidelné, nepravidelné a dlouhodobé užívání ototoxických léků;
• Trauma hlavy, zranění maxilofaciální kostra;
• Hypoxická ischemická, hemoragická léze centrálního nervového systému;
• Zvýšené hladiny cholesterolu v krevním řečišti jsou často spojeny s rozvojem ztráty sluchu;
• Zneužívání alkoholu vede k poruchám v části receptoru sluchového analyzátoru, což negativně ovlivňuje vnímání zvuku (zejména v rozsahu vysokofrekvenčního);
• Akustické trauma způsobuje poškození vlasových buněk kochlea a narušení přenosu zvuku do sluchového nervu;
• Těžký stres, nervové šoky (včetně chronických).

Některé infekční procesy mohou vést k akutní ztrátě sluchu na pozadí probíhající léčby nebo bezprostředně po jejím dokončení. V takových situacích jsou příčinami často meningitida mikrobiální etiologie, lymského onemocnění, virových lézí spirálového orgánu. Nejběžnějšími základními patologiemi jsou epidparotitida a infekce herpesviru.

V některých případech může být akutní ztráta sluchu prvním příznakem jiných patologických procesů, jako je sluchový neurom, Meniereova choroba, mozková mrtvice nebo roztroušená skleróza.

Coganův syndrom je vzácná autoimunitní patologie charakterizovaná poškozením rohovky a vnitřního ucha. Ve více než polovině případů začíná onemocnění nástupem akutní ztráty sluchu. Asi 20% pacientů má komplexní systémovou vaskulitidu, včetně zánětlivého procesu aortální stěny ohrožující život.

Akutní ztráta sluchu je běžná u hematologických onemocnění - zejména srpkovitých anémie, leukémie, makroglobulinémie Waldenströmu.

Patogeneze

Patomorfologický základ pro rozvoj akutní ztráty sluchu senzorineurální etiologie spočívá v kvantitativním nedostatku nervových prvků v různých částech sluchového analyzátoru, od spirálové kochle do centrální části - sluchové kůry dočasného laloku mozku. Poškození spirálového orgánu vede k percepčnímu poškození sluchu až ke ztrátě sluchu.

Přesné mechanismy akutní ztráty sluchu spojené s poruchou vnímání zvuku jsou stále zkoumány. Probíhající výzkum ukazuje, že pacienti s akutní ztrátou sluchu mají vysoké koncentrace prozánětlivých cytokinů ve vnitřním uchu. To přispívá k tvorbě dystrofické reakce ve vlasových buňkách periferních receptorů sluchového analyzátoru, kortikálního orgánu.

Zvýšení počtu cytokinů může být způsobeno několika etiologickými faktory: infekce, intoxikace, vaskulární porucha, stres, degenerativní dystrofický proces v páteři, negativním vlivem škodlivých vnějších faktorů atd.

Blízká anatomická a fyziologická blízkost sluchových a vestibulárních aparátů vysvětluje výskyt kombinovaného zhoršení těchto dvou systémů. Většina pacientů vykazuje vestibulární příznaky, jako je systémová závratě, statické poruchy, problémy s koordinací, chůze a nevolnost. U některých pacientů je však vestibulární složka detekována pouze v případě, že je provedena vhodná diagnostika. Obzvláště často jsou sluchové a vestibulární poruchy současně detekovány na pozadí akutních oběhových poruch v povodí labyrintové tepny nebo akustického neurinomu (vestibulární schwannoma).

Symptomy akutní ztráta sluchu

Hlavním klinickým příznakem akutní ztráty sluchu je rychlé zhoršení sluchu během několika dnů (obvykle 2-3 dny až jeden týden). První znaky jsou zaznamenány téměř okamžitě:

• Osoba začne žádat o opakování toho, co bylo řečeno;
• Zvyšuje objem při sledování televize;
• Jeho řeč je hlasitější než obvykle;
• Když se potřebují soustředit na zvuky, rány se rychle unaví a stanou se podrážděním.

Obecně se klinický obraz liší v závislosti na stadiu patologického procesu. Ve fázi 1 tedy existují problémy s vnímáním šeptané řeči a tichých rozhovorů. Fáze 2 je již charakterizována výskytem problémů s vnímáním normální řeči: Interlocutor musí mluvit hlasitěji než obvykle, aby byl slyšet a porozumět.

Třetí fáze je charakterizována poměrně závažným poškozením sluchové funkce. Pacient přestane reagovat i na relativně hlasité rozhovory a hluk. Ve 4. fázi neexistuje žádná citlivost ani na silné zvuky.

Poslední klinická fáze je úplná hluchota.

V dětství (zejména v raném dětství) je akutní ztráta sluchu definována následujícími příznaky:

• Dítě starší 4-5 měsíců se neobrátí směrem k zdrojům zvuku;
• Žádná reakce na jeho vlastní jméno;
• Reakce na jiné lidi se objeví pouze tehdy, když je s nimi navázán vizuální kontakt;
• Žádná řečová aktivita ve věku 1 rok nebo více.

Prvním příznakem akutního senzorineurální ztráty sluchu je zvýšení prahu bolesti vnímání zvuku. Pacient začne reagovat bolestně i na příliš hlasité zvuky.

Perilymfatické píštěle se mohou vytvořit mezi středním a vnitřním uchem v případě intenzivního změny tlaku okolního tlaku nebo fyzického přetížení. Perilymfatické píštěle mohou být vrozené, ale po traumatu nebo náhlém tlaku může dojít k akutnímu ztrátě sluchu.

Na pozadí užívání ototoxických léčiv může dojít k akutní ztrátě sluchu během 1-2 dnů, což je obzvláště běžné v případě předávkování takovými léky. Existují popisy vzácné genetické patologie, která je charakterizována intenzivnějším účinkem aminoglykosidů.

Etapy

Akutní ztráta sluchu 1. stupně je charakterizována poruchou sluchu, ve kterém člověk nemůže vnímat řečové zvuky asi 26-40 decibelů v normálním prostředí.

Akutní ztráta sluchu stupně je postižení sluchu, kdy člověk již nemůže vnímat řečové zvuky mírného objemu - asi 41-55 decibelů.

Akutní ztráta sluchu třídy 3 označuje zhoršené vnímání zvuku v rozsahu většiny zvuků - asi 56-70 decibelů. Komunikace se stává problematickou, protože každá konverzace bude vyžadovat značné úsilí ze strany pacienta.

Akutní ztráta sluchu 4. stupně je charakterizována skutečností, že pacient slyší pouze velmi hlasité zvuky (71-90 decibelů). Je téměř nemožné komunikovat s takovou osobou bez použití sluchadla.

V ještě složitějších případech, kdy pacient neslyší zvuky řeči v rozsahu více než 90 decibelů, není diagnóza ztráta sluchu, ale celkovou hluchotu. [10]

Formuláře

Lidé, kteří ztratili schopnost normálně slyšet (s prahem sluchu 20 decibelů nebo méně v obou uších) trpí ztrátou sluchu. Stupeň ztráty sluchu může být mírný (mírný), střední, těžký nebo hluboký. Akutní ztráta sluchu může nastat v jednom nebo obou uších, což ztěžuje vnímání zvuku.

Termín akutní ztráta sluchu se vztahuje na pacienty s akutní ztrátou sluchu v rozmezí od mírného až po těžkou. K zlepšení jejich sluchu obvykle používají sluchové pomůcky, kochleární protézy a další zařízení a při sledování programů zapnutí titulků.

Klasifikace akutní ztráty sluchu bere v úvahu stupeň poškození a jeho úrovně. Následující varianty patologie jsou považovány za hlavní:

• Akutní senzorineurální ztráta sluchu je jinak známá jako senzorineurální ztráta sluchu. Úroveň vnitřního ucha přeměňuje mechanické vibrace na elektrické impulsy. Tento proces je narušen, pokud vlasové buňky umírají, což má za následek zhoršené a zkreslené vnímání zvuku. Akutní senzorineurální ztráta sluchu je doprovázena snížením prahu bolesti vnímání zvuku. Obvykle je tato prahová hodnota asi 100 decibelů, ale u pacientů se senzorineurální ztrátou sluchu se objeví bolest vnímající zvuk, i když je prahová hodnota sluchu mírně překročena. Problém se často vyvíjí při poruchách mikrocirkulace ve vnitřním uchu se zvýšeným tlakem tekutiny ve vnitřním uchu (Meniereova choroba), u nemocí sluchového nervu atd. Problém může být také způsoben infekčními chorobami. Může to být také způsobeno infekčními zánětlivými procesy (epidparotitida, meningitida, spalnička, syndrom lidské imunodeficience), mnohem méně často autoimunitními patologiemi (zejména Wegenerova granulomatóza). [11]
• Akutní bilaterální ztráta sluchu je složitý problém, který může nastat buď v důsledku infekce nebo traumatu, nebo kvůli určitým lékům. Například ztráta sluchu může následovat antibiotickou terapii aminoglykosidy (monomycin, gentamicin, kanamycin nebo neomycin). Na pozadí léčby se objevuje reverzibilní bilaterální ztráta sluchu s určitými diuretiky, makrolidy, nesteroidními protizánětlivými léky. Kromě toho jsou příčinami často systematická expozice nadměrnému šumu, chronické intoxikaci (olovo, rtuť, sloučeniny oxidu uhelnatého).
• Akutní ztráta sluchu v pravém boku je jednostranná postižení sluchu, stejně jako akutní ztráta sluchu vlevo. Problém je nejčastěji způsoben traumatem a nemocemi ucha a tvorbou voskové zátky. Pravděpodobnost zástrčky se zejména zvyšuje s nesprávnou hygienou, když pacienti nevyčistí vosk z ušních kanálů, ale tlačí jej dovnitř, stlačují a postupně blokují levý nebo pravý průchod. Méně běžná příčina jednostranných lézí je považována za proces nádoru.
• Akutní smíšená ztráta sluchu je výsledkem kombinovaných účinků faktorů, které mohou způsobit vodivou a senzorineurální ztrátu sluchu. Tato patologie vyžaduje zvláštní terapeutický přístup a použití sofistikovaných sluchadel.
• Akutní vodivá ztráta sluchu je způsobena překážkou ve směru vedení a zesílení zvuku. Obstrukce se mohou objevit ve vnějším uchu, například voskové zátky, nádory, otitis externa nebo vývojové defekty. Pokud k problému dojde ve středním uchu, může to být trauma na sluchové osicles a/nebo ušní bubínek, otitis média nebo adhezivní otitis média, otosklerózu, tubo-otitidu.

Komplikace a důsledky

Pokud se akutní ztráta sluchu nezachází včas, může se problém vyvinout v naprostou hluchotu a může také negativně ovlivnit mnoho aspektů života, jako je komunikace, kognitivní schopnosti, vzdělávání a zaměstnání.

Děti s tímto problémem čelí obtížím při získávání vzdělávání, socializace s vrstevníky. U dospělých se ztrátou sluchu je relativně vysoká míra nezaměstnanosti; Mnoho pacientů je nuceno přejít k méně kvalifikované práci, což negativně ovlivňuje sociální podmínky.

Těžká ztráta sluchu významně zvyšuje riziko vzniku depresivních států, bez ohledu na věk a anamnézu osoby. [12] Podle statistik trpí depresí v budoucnu více než 10% pacientů se závažnou patologií, zatímco u lidí s normální funkcí sluchu jsou diagnostikovány pouze v 5% případů.

Útoky paniky jsou také charakteristické pro pacienty s dokonce i mírnou ztrátou sluchu (u 30-59% pacientů). V průběhu let, kdy se akutní ztráta sluchu stane chronickou, se tento indikátor výrazně zvyšuje. Kromě toho se zvyšuje riziko vzniku halucinací, psychózy, paranoidních států.

Mezi pozdní účinky patří osamělost, sociální izolace.

Problémy, které se objevují při identifikaci zdrojů zvuků nebo při identifikaci nepochopitelných zvuků, mohou vyvolat halucinace.

V přítomnosti konstantního šumu ucha nebo vyzvánění se často vyvíjí stav klinické deprese, protože konstantní zvuk potlačuje a potlačuje emoční stav. Většina pacientů si stěžuje na nadměrnou citlivost na zvuk a nespavost, po které následuje denní ospalost.

Starší lidé s postižením sluchu často trpí demencí. [13] Existuje osvědčená souvislost mezi senilními problémy se sluchem a kognitivním poklesem a rozvojem demence (rizika se zvyšují 2-5krát, v závislosti na stupni patologie). [14]

Ztráta sluchu u dospělých je v mnoha případech spojena s obecným zhoršením zdraví. Nejedná se o přímý důsledek, ale nepřímý, způsobený změnami v psycho-emotivním stavu pacienta: chronický stres, strach, deprese. Výsledkem je, že se somatické patologie vyvíjejí a zhoršují - zejména hypertenze, diabetes mellitus.

Diagnostika akutní ztráta sluchu

Pokud je osoba podezřelá z akutní ztráty sluchu, je mu předepsána řada složitých zkoušek, během nichž lékař zjistí možnou příčinu poruchy, hodnotí rozsah patologických změn.

V rámci počátečních diagnostických opatření se specialista reprodukuje mluvenou a šeptanou řeč a zjistí, jak to pacient slyší.

Historie by měla zahrnovat náznak akutního nástupu ztráty sluchu, což je nezbytné k vyloučení chronické patologie. Je také nutné určit, zda je proces jednostranný nebo dvoustranný, a zjistit předchozí událost, která mohla způsobit rozvoj poruchy (trauma, infekce atd.). Akutní ztráta sluchu může být charakterizována ušním klinickým obrazem (např. Vypouštění z ucha), vestibulárním obrazem (závratě, prostorová dezorientace), neurologickými příznaky (bolest v hlavě, zkreslená chuť atd.).

Další zkoušky určují přítomnost nebo nepřítomnost dalších potenciálně implikovaných faktorů, jako jsou syfilis a HIV, ototoxické léky a další somatické patologie.

Zvláštní pozornost je věnována hodnocení sluchového mechanismu a také neurologickému vyšetření. Tympanická membrána je zkoumána z hlediska perforace, výboje a dalších poškození. Během neurologického vyšetření jsou zkoumány lebeční nervy, mozek a vestibulární aparát.

Mezi podezřelé znaky, které je třeba dávat pozor (kromě samotné akutní ztráty sluchu) jsou:

• Zhoršená funkce lebečních nervů;
• Asymetrie vnímání zvuku pravých a levých uší;
• Neurologické příznaky (motorická slabost, Hornerova znak, afázie, smyslové poruchy, zhoršená termosenzitivita).

Ve stadiu klinického vyšetření jsou detekovány traumatické zranění, skutečnost při užívání ototoxických léků, infekčních procesů. Perilymfatická píštěle je obvykle charakterizována předchozím výbušným zvukem v době perforace, jakož i následnou slabostí, závratě a hlukem ucha.

Mezi nepříznivé příznaky akutní ztráty sluchu zahrnují fokální neurologické symptomy: zhoršená citlivost na obličej, zhoršená mandibulární funkce jako možná léze pátého páru kraniálních nervů, jakož i hemiparézně obličeje, zvrácenost nebo ztráta chuti, která je pozorována, když je zasažena sedmý pár nervů.

Kolísající jednostranná ztráta sluchu v kombinaci s pocitem přetížení a tinnitus, závratě naznačuje možný Meniereův syndrom. Pokud existují příznaky zánětlivé reakce (horečka, vyrážky, bolest kloubů), je možné podezření na základní infekční nebo autoimunitní patologii.

Instrumentální diagnóza zahrnuje audiometrii, zobrazování magnetické rezonance nebo počítačovou tomografii.

Pacienti podstupují audiografii, často magnetickou rezonanci s kontrastem, což je zvláště důležité pro jednostrannou akutní ztrátu sluchu.

Pokud existuje náznak nedávného traumatu, MRI se také aktivně používá. Počítačová tomografie časových kostí je vhodná pro vyhodnocení kostních charakteristik vnitřního ucha a detekce vrozených defektů, zlomenin, erozivních procesů.

V případě potřeby se provádějí sérologické testy pro infekci HIV nebo syfilis, obecné krevní testy a testy na kvalitu systému koagulačního systému krve, prováděny testy antinukleární protilátky.

Další vyšetřování může zahrnovat:

• Duplexní skenování brachiocefalických tepen s barevným dopplerovským mapováním krevního toku (pro posouzení kvality průtoku krve v karotidových a vertebrálních arteriálních cévách);
• Rentgen krční páteře (pro vizualizaci stavu obratlů);
• MRI hypofýzy.

Diferenciální diagnostika

Je třeba rozlišovat mezi akutní ztrátou sluchu a hluchotou. Hluchota je charakterizována zachováním vnímání a reprodukce řeči, zatímco hluchý člověk již nemůže rozpoznávat řeč ani v blízkém dosahu.

Úplná hluchota, ve které pacient ztrácí schopnost vnímat jakékoli zvuky, je zřídka diagnostikována. Za účelem stanovení stupně patologického procesu je sluchová funkce hodnocena při konverzačních frekvencích s vodivostí vzduchu. Prahová hodnota sluchu u pacientů se ztrátou sluchu je 26-90 decibelů. Pokud je prahová hodnota sluchu více než 91 decibelů, je diagnostikována hluchota.

Jak jsme již zmínili výše, dochází k vodivé ztrátě sluchu s poškozením zvukového přijímání a zvukově vodivých částí, což vede ke zhoršené přepravě vzduchových vln. Patologie se odhaluje zhoršením ostrosti sluchu, může existovat pocit ušní ucha, ale zachování kostního vedení je zaznamenáno.

Neurosenzorická akutní ztráta sluchu se vyvíjí v mechanismu receptoru, sluchového nervu, vodivého aparátu, kortikálních a subkortikálních oblastí. Ostrost sluchové funkce a její objem jsou narušeny a je ovlivněno vedení kostí. Klinický obrázek může zahrnovat různé stupně zhoršení vnímání zvuku, hluku ucha, sluchových halucinací (pacient údajně slyší neexistující slova, melodie atd.).

Kromě toho se akutní ztráta sluchu odliší od náhlé ztráty sluchu, která se náhle vyskytuje a trvá až 12 hodin.

Léčba akutní ztráta sluchu

Léčba akutní ztráty sluchu zahrnuje konzervativní a, pokud je to uvedeno, chirurgická opatření. Konzervativní terapie se provádí na ambulanci i lůžkově v závislosti na závažnosti patologie.

Léky jsou vhodné v akutním období zánětlivého procesu ovlivňujícího vnější, střední a vnitřní ucho. Pacient podstoupí ušní ušní sanaci - někdy jen odstraňte voskovou zátku. Předepisujte protizánětlivé, antivirové antibakteriální látky, která jsou vybírána na základě pravděpodobného původného činidla onemocnění. Po odstranění akutního procesu může být použita fyzioterapie.

Pokud pacient trpí chronickými vaskulárními patologiemi, je předepsán průběh neurometabolické léčby.

Chirurgický zákrok sestává z plastiky vnějšího sluchového kanálu, ušního bubínku a sluchových osiků.

V závažných případech je uvedena kochleární implantace, která zahrnuje umístění zařízení, které zachycuje a převádí zvuky do elektrického impulsu.

Obecně je léčba zaměřena na obnovení funkce sluchu a mimo jiné na zachování řečových schopností. Existuje mnoho různých terapeutických možností pro pacienty s akutní ztrátou sluchu:

• Antiaggregant a vaskulární ošetření;
• Iontová terapie a plazmaferéza;
• Terapie vitamínem, kyslíková terapie;
• Akupunktura, reflexologie.

Když se rozvíjí akutní ztráta sluchu, je důležité provést správnou diagnózu a nasměrovat veškeré úsilí o léčbu příčinné patologie.

Pokud se akutní ztráta sluchu stane chronickou, někteří pacienti mají zájem o sluchadlo. To zahrnuje použití elektronického augmentačního zařízení, které je umístěno za uchem nebo v ušním kanálu. Zařízení obsahuje mikrofon, reproduktor a zesilovač - čip poháněný malou baterií. [15]

V procesu výběru sluchadla je důležité dosáhnout nejlepší možné srozumitelnosti zvuků a normálního vnímání jejich objemu. Dnes je k dispozici mnoho takových zařízení, která jsou pohodlná, nenápadná a mají vysoce kvalitní reprodukci zvuku.[16]

Hlavní typy naslouchátka dostupných:

• Umístění v zákulisí;
• In-the-eur (na míru vyrobené pomocí ušního dojmu).

Při dvoustranné ztrátě sluchu je používání externích zařízení neúčinná, takže v takových situacích je uvedena chirurgická protetika.

Léky

Většina pacientů s akutní ztrátou sluchu je léčena kortikosteroidy. Nejčastěji je drogou volby prednisolon při dávce 40-60 mg na kg tělesné hmotnosti orálně denně po dobu 1-2 týdnů, s dalším postupným stažením léčiva po dobu 5 dnů. Glukokortikoidy se podávají častěji orálně, méně často - transtympanálně. Transtympanální podávání je účinnější a méně často doprovázeno vedlejšími účinky. V mnoha případech se používá integrovaný přístup: kortikosteroidy jsou podávány perorálně i injekcí do tympanické dutiny.

Antivirová léčiva (anti-herpetická léčiva: famciclovir, valacyclovir) jsou předepisovány, pokud jsou uvedeny. Strava bez solí, minerální doplňky s hořčíkem a/nebo zinkem, dextran, nifedipin, pentoxifylin 300 mg nebo vinpocetin 50 mg (v 500 ml izotonickému roztoku chloridu sodíku, intravenózně pomalu po dobu 2-3 hodin), heparin (nebo prostaglandin E1).

Vzhledem k tomu, že jakékoli poškození vnitřních ušních struktur je doprovázeno vývojem lokálního zánětu, který dále nepříznivě ovlivňuje obnovení funkce vnímající zvuk, jsou pacienti povinně předepsanou systémovou kortikosteroidní terapií. Steroidní léčiva mají výrazný protizánětlivý účinek, přispívají ke stabilizaci rovnováhy elektrolytu ve vnitřním uchu, normalizují endokochleární potenciál, zvyšují kochleární krevní oběh. Existují však také „mínus“ steroidní terapie, která sestává ve zvýšeném riziku nežádoucích příznaků, včetně vývoje peptického onemocnění vředů, zánětu pankreatu, hypertenze, metabolických poruch, osteoporózy, katarakty, katarakty, hyperglykemií atd.

Namísto systémového podávání kortikosteroidů je možné intratymmpanal nebo tranbar podávání.

Transtubar injekce se používá relativně zřídka, což je způsobeno obtížemi při dávce léčiva. Pokud je léčivý roztok injikován přímo do tympanické dutiny, vede to k dostatečné koncentraci v perilyMph a nezpůsobuje takové intenzivní vedlejší účinky ve srovnání s vnitřním podáváním kortikosteroidů.

Díky četným studiím bylo prokázáno, že místní podávání hormonálních léků je téměř stejná jako jejich systémová použití. A pokud je nutný dlouhý postup léčby, je vždy výhodnější intratymmpanální podávání.

Dexamethason a methylprednisolon jsou aktivně předepisovány jako součást lokální hormonální terapie pro akutní ztrátu sluchu. Protizánětlivá kapacita dexamethasonu je asi pětkrát vyšší než kapacita methylprednisolonu. Optimální jediné množství dexamethasonu pro transtimpanální podání je 1 ml 2,4% roztoku. Je možné použít nižší koncentraci dexamethasonu - až 0,4%.

Je důležité si uvědomit, že jednou z podmínek pro účinnost transtymmpanálního ošetření je přesný přenos lékového roztoku do vnitřních ušních struktur. Toho lze dosáhnout nakloněním hlavy pacienta pod úhlem 45 ° na opačnou stranu. Je optimální zůstat v této pozici až půl hodiny. Během této doby pacient obvykle leží na gauči.

Další populární lék - Mometason Furoate - je rozšířený kortikosteroid v medicíně, který úspěšně eliminuje zánětlivý proces a začne působit již 12 hodin po podání první dávky. Lék inhibuje produkci a uvolňování histaminu, prozánětlivých interleukinů, leukotrienů atd., Prokazuje výraznou antialergickou a protizánětlivou aktivitu. Mometason je předepsán pro akutní ztrátu sluchu způsobenou sezónní a celoroční alergickou rinitidou, akutní rinosinusitidou, adenoiditidou, nosní polypózou. Lék se používá intranazálně, injekce 1-2 do každého nosního průchodu denně (dávka se počítá v závislosti na věku pacienta a závažnosti patologického procesu). Po dosažení nezbytného terapeutického účinku se provádí udržovací terapie - jedna injekce do každého nosního průchodu večer. Mometason není předepsán, pokud má pacient přecitlivělost vůči složek léku, jakož i v přítomnosti otevřených ran v nosní dutině (například spojené s traumatem). Mezi možné vedlejší účinky: nosebleedy, pocit pálení v nose, bolest v hlavě. Možnost užívání léčiva během těhotenství je diskutována jednotlivě s lékařem.

Fyzioterapie léčba

Kromě systémové a místní léčivé terapie se při akutní ztrátě sluchu široce používají různé fyzioterapeutické metody. Efektivní účinek elektrofyzikálních faktorů je vysvětlen energetickou optimalizací biologických procesů. Terapeutická aktivita je určována fyzickými změnami uvnitř tkáně na buněčné a subcelulární úrovni, jakož i obecnou reakcí organismu.

Následující metody fyzioterapie se nejčastěji odkazují na specialisté:

• Medikovaná elektroforéza;
• Aplikace kolísajících proudů, které zlepšují trofickou tkáňovou a enzymatickou aktivitu;
• Amplipulse "zařízení, které zahrnuje použití sinusoidálních modulovaných proudů;
• Transkraniální elektrická stimulace;
• Fyzioterapeutický komplex „Audioton“, poskytující expozici nízkofrekvenčnímu pulznímu proudu a lokálnímu nízkofrekvenčnímu střídavému magnetickému poli nízké indukce;
• Intravaskulární ozáření krve (má detoxikační, trombolytický účinek, aktivuje opravu tkáně, zvyšuje buněčnou rezistenci na patogeny).

Hodnocení stavu autonomního nervového systému by měla být věnována velká pozornost. Je použita jeho dynamická korekce, která může poskytnout obnovení funkčnosti, regeneraci senzorineurálních struktur sluchového analyzátoru (pomocí zařízení „SimpatoCor-01“).

Chirurgická léčba

Chirurgické ošetření sestává z plastiky vnějšího sluchového kanálu, tympanické membrány a sluchových osiků. Zařízení vodivosti vzduchu se používají k optimalizaci stávající funkce vodivosti vzduchu v sluchovém uchu. Pokud taková zařízení nelze použít, je umístěn implantát středního ucha.

V mírných případech se intervence skládají z ušní mikroskopie, odstranění voskových zástrček a cizích těl z ušních kanálů. V závažných případech je však indikována kochleární implantace, která zahrnuje umístění zařízení schopného zachytit zvuky a převést je na elektrické impulsy.

Nejběžnější operace zlepšující sluch:

• Ušní tympanoplastika je intervence prováděná pro obnovení polohy osiků (Stapes, Malleus a Incus). Operace se provádí pomocí celkové anestezie prostřednictvím vnějšího sluchového kanálu. Mikroskop se používá pro přesnost manipulace. Intervence je dokončena myringoplastikou.
• Myringoplastika je plastická oprava tympanické membrány, zejména u pacientů s traumatem nebo perforací membrány. Poškozená oblast je pokryta kožní chlopní.
• Stapedoplastika je zásah indikovaný u pacientů s otosklerózou. Zahrnuje vložení protézy nahrazení sluchového ossicle.

V závažných případech se stálým progresí patologického procesu může lékař předepsat kochleární implantaci - varianta sluchadel, která zahrnuje zavedení systému elektrod do vnitřního ucha pacienta, aby se zajistilo vnímání zvuků elektrostimulací zbývajících zdravých vláken zvukového nervu. [17]

Hlavní indikace pro kochleární implantaci:

• Progresivní bilaterální ztráta sluchu s prahem nejméně 90 decibelů, které nelze opravit sluchadlem;
• Absence závažné souběžné somatické patologie a kognitivní poškození.

Kontraindikace:

• Označené obliterace spirálového orgánu;
• Patologie sluchového nervu (včetně neurinomu);
• Fokální onemocnění v kortikálních a subkortikálních mozkových strukturách;
• Negativní promontorní test.

Během intervence je implantát umístěn pod kůži za ucho pacienta. Elektrodová síť vycházející z implantátu je vložena do kochlea. Operace může trvat asi dvě hodiny, rehabilitační období je 4-6 týdnů. Po operaci zůstává malá jizva v zákulisí. [18]

Prevence

Hlavním opatřením k prevenci akutní ztráty sluchu jsou pravidelné preventivní zkoušky, které jsou zvláště důležité pro lidi, kteří jsou náchylní k rozvoji sluchového postižení, jako jsou pracovníci v hlučných výrobních zařízeních. Včasná detekce patologií u dětí je také důležitá, protože nediagnostikované poruchy mohou v budoucnu způsobit zpoždění v řeči a mentálním vývoji.

Veškeré úsilí by mělo být zaměřeno na odstranění faktorů, které by mohly potenciálně způsobit akutní ztrátu sluchu.

Prevence ztráty sluchu je relevantní po celý život, od novorozence po stáří.

Více než polovinu všech případů akutní ztráty sluchu u dětí a dospělých lze zabránit přijetím obecných opatření:

• Podporovat zdraví nastávajících matek během těhotenství a také děti od okamžiku, kdy se narodily;
• Poskytovat genetické poradenství, imunizace;
• Včas detekujte a léčbu otorinolaryngologických onemocnění;
• Chránit sluchové orgány před nepříznivými účinky šumu a chemických sloučenin; [19], [20]
• Správné použití léků k zabránění vývoji ztráty sluchu v důsledku ototoxických léků.

Předpověď

Včasná detekce akutní ztráty sluchu a spouštěcích faktorů hraje klíčovou roli v budoucí prognóze. Je důležité provádět systematické screeningové zkoušky pro včasnou detekci otolaryngologických onemocnění a souvisejícího poškození sluchu, zejména u ohrožených skupin:

• Batolata, předškoláci a školní děti;
• Zaměstnanci podniků, jejichž práce je spojena s konstantním hlukem a toxickými účinky;
• Pacienti nuceni užívat ototoxické léky;
• Starší a starší lidé.

Diagnóza může být prováděna v období lůžkově i ambulantních nastavení: Když je detekována akutní ztráta sluchu, měla by být přijata nezbytná opatření, aby se odstranila příčina a zmírnila jakékoli nepříznivé účinky.

Pro zlepšení prognózy u pacientů s akutní ztrátou sluchu jsou přijata následující opatření:

• Použití sluchadel, kochleárních protetik a implantátů středního ucha;
• Praktikování znakového jazyka a dalších technik;
• Rehabilitační intervence k optimalizaci komunikačních dovedností.

Dobrá prognóza pro zotavení sluchu byla spojena s nepřítomností závratě, včasnou léčbou (prvních 7 dní) a ztrátou sluchu menší než 50 dB. Věk neměl vliv na proces zotavení. [21]

Při prvních známkách akutní ztráty sluchu je nutné co nejdříve poradit s lékařem: praktický lékař, pediatr, otolaryngolog, rodinný lékař. Obecně jsou patologie uší řešeny otolaryngologem. Pokud je ovlivněn sluchový nerv, je nutná pomoc neurologa. Existuje také samostatná specializace - otoneurolog. Rehabilitační opatření jsou prováděna s možným zapojením sudologa a pracovního patologa. V některých případech může být vyžadována pomoc traumatologa. V mnoha případech (70-90%) je akutní ztráta sluchu reverzibilní, pokud je lékařská pomoc včas - během prvních několika dnů. Nedostatek léčby nebo nesprávného terapeutického přístupu je plný nepříznivých důsledků, až na úplnou hluchotu.

Při virovém původu poruchy i při idiopatické ztrátě sluchu je funkce sluchu obnovena přibližně v polovině případů. U zbývajících pacientů je sluch jen částečně obnoven. Průměrná doba ošetření je 1,5-2 týdny.

Termín zotavení po užívání ototoxických léků se může lišit, což závisí na typu léčiva a dávkování. V některých případech - například ve vývoji sluchových poruch na pozadí léčby kyselinou acetylsalicylovou kyselinou nebo diuretikou - dochází k obnově funkce během jednoho dne. Současně dlouhodobé užívání chemopreparací a antibiotik ve vysokých dávkách vede k rozvoji akutní ztráty sluchu, která se postupně vyvíjí do stabilní chronické formy.

Seznam autoritativních knih a studií souvisejících se studiem akutní ztráty sluchu

1. „Otitis Media: nejmodernější koncepty a léčba“ - editoval Samuel Rosenfeld, rok vydání: 2018.
2. „Pediatrická otorinolaryngologie: Diagnóza a léčba“ - Autor: Richard M. Rosenfeld, Rok publikace: 2012.
3. „Otitis Media u kojenců a dětí“ - Editoři: Charles D. Bluestone, Jerome O. Klein, rok: 2007. Klein, Rok publikace: 2007.
4. „Akutní otitis média u dětí: praktický průvodce pro diagnostiku a management“ - Autor: Ellen M. Friedman, Rok vydání: 2016.
5. „Otitis Media: Pokyny pro klinickou praxi“ - Publikováno Americkou společností otolaryngologie - Rok: 2016.
6. "Otitis Media: Cílení na tichou epidemii" - Autoři: David M. Baguley, Christopher R.C. Dowrick, rok vydání: 2018.
7. „Nedávný pokrok v otitis Media: Sborník z pátého mezinárodního sympozia“ - Editoři: Richard A. Chole, MD, PhD, David D. Lim, MD, et al, Rok vydání: 2003.

Literatura

• Palchun, V. T. Otorhinolaryngology. Národní příručka. Krátké vydání / Editoval V. V. т. Palchun. - Moskva: Geotar-Media, 2012.
• Palchun V.T., Guseva A.L., Levina Y.V., Chistov S.D. Klinické rysy akutní senzorineurální ztráty sluchu doprovázené vertigo. Otorhinolaryngology Bulletin. 2016; 81 (1): 8-12.
• Moderní přístupy a slibné směry při léčbě akutní senzorineurální ztráty sluchu akutraumatické geneze. Kuznetsov M. S.*1, Morozova M.V.1, Dvoryanchikov V.V.1, Glaznikov L.A.1, Pandushenkov V.L.1, Hoffman V.R.1 Journal: Bulletin of Otorhinolaryngology. Svazek: 85 Číslo: 5 Rok: 2020 Strany: 88-92
• Studie imunologických aspektů patogeneze senzorineurální ztráty sluchu. Journal of Russian Otorhinolaryngology, 2007.