Akutní ztráta sluchu

Akutní ztráta sluchu je jev rychle se zhoršujícího neúplného zhoršení sluchových funkcí, kdy člověk začíná vnímat a rozumět okolnímu prostředí, včetně mluvených zvuků. Tento patologický stav může být spojen s řadou příčin, značně ztěžuje setrvání ve společnosti a je charakterizován ztrátou schopnosti zachytit a interpretovat zvuky. Je známo několik stupňů akutní ztráty sluchu, kromě toho existují i další možnosti klasifikace. Léčba je komplexní, komplexní a závisí na základní příčině poruchy. [ 1 ]

Akutní ztráta sluchu je reverzibilní nebo trvalé zhoršení sluchové ostrosti (vnímání zvuku s nízkou intenzitou) a hlasitosti zvuku (snížený frekvenční rozsah nebo neschopnost vnímat jednotlivé frekvence).

Sluchový analyzační aparát zahrnuje zevní ucho, které se skládá z boltce, lapače a vodiče pro vzduchem šířené mechanické vlny do zevního zvukovodu. Zvukové vibrace jsou v kanálu zesilovány a poté přenášeny na bubínkovou membránu, která je následně přenáší do systému středního ucha. Střední ucho je dutina s lokalizací tří sluchových kůstek: kladívka, nákovky a třmínku. Kladívek je spojen s membránou a mezi všemi kůstkami jsou klouby. Jejich motorizace přispívá k zesílení vlny až 15krát.

Dutina středního ucha přechází do dutiny vnitřního ucha, jejíž sluchový mechanismus představuje hlemýžď naplněný tekutinou. S pohybem tekutiny se pohybuje i destička se svými senzorickými strukturami, které transformují mechanické vlny na elektrické vibrace. Impuls se přenáší sluchovým nervem a dosahuje spánkového laloku mozkové kůry, kde se přijatá informace analyzuje a vzniká zvukový vjem. [ 2 ]

Zvukové vlny se přenášejí nejen vzduchem, ale i kostní tkání. Normální člověk analyzuje zvuky ve frekvenčním rozsahu 16–20 tisíc hertzů, s nejvyšší citlivostí v rozsahu 1–4 tisíc hertzů. Ve středním věku (25–35 let) je vnímání zvuku lepší při vlnových frekvencích 3 tisíc hertzů a ve stáří se blíží 1 tisíci hertzům, což je způsobeno věkem podmíněnými změnami struktur vnitřního ucha.

Zvuky mimo tyto rozsahy mohou být sluchovým mechanismem vnímány, ale nejsou transformovány do vjemu.

Hlasitost zvuku vnímaná člověkem se obvykle pohybuje v rozmezí 0-140 decibelů (hlasitost šeptaného projevu je asi 30 decibelů, hlasitost mluveného projevu je asi 50 decibelů). Zvuk nad 120-130 decibelů způsobuje přetížení orgánů a zvyšuje pravděpodobnost sluchového traumatu.

Sluchový analyzátor se dokáže přizpůsobit různě vnímané hlasitosti samoregulací svého prahu citlivosti. Selhání tohoto regulačního procesu může vést k únavě sluchu, opožděné regeneraci analyzátoru, což časem způsobuje trvalé poškození funkce orgánu.

Epidemiologie

Ztráta sluchu je naléhavým globálním problémem, protože procento lidí se ztrátou sluchu má tendenci neustále rostoucí. Odhaduje se, že v roce 2019 mělo na celém světě ztrátu sluchu 1,57 miliardy lidí, což představuje každého pátého člověka (20,3 %), z nichž 403,3 milionu (357,3–449,5) mělo středně těžkou nebo těžší ztrátu sluchu po úpravě na používání sluchadel a 430,4 milionu (381,7–479,6) bez úpravy. Největší počet lidí se středně těžkou až těžkou ztrátou sluchu žil v oblasti západního Pacifiku (127–1 milion). Ze všech lidí se ztrátou sluchu bylo 62,1 % (60,2–63,9) starších 50 let. Předpokládá se, že tento odhad do roku 2030 vzroste na 630 milionů a do roku 2050 na více než 900 milionů. [ 3 ] Mezi lidmi ve věku 12 let a staršími v USA má téměř každý osmý bilaterální ztrátu sluchu a téměř každý pátý má jednostrannou nebo bilaterální ztrátu sluchu. [ 4 ]

Akutní ztráta sluchu se může vyskytnout i u dětí. Časná ztráta sluchu je špatně léčitelná, protože kojenci ještě nemají schopnost správně interpretovat zvuky. Pozdní případy ztráty sluchu se léčí účinněji, pokud jsou zjištěny v raných fázích vývoje.

Akutní senzorineurální ztráta sluchu se vyskytuje přibližně u 27 případů na sto tisíc obyvatel.

Podle neuspokojivých odborných prognóz bude za 30 let až 2,5 miliardy lidí na světě trpět nějakou formou ztráty sluchu, přičemž zhruba 700 milionů bude trpět jedním z hlavních důsledků ztráty sluchu – hluchotou.

Více než miliarda lidí je denně vystavena riziku rozvoje akutní ztráty sluchu v důsledku poslechu hudby s nadměrnou hlasitostí.

Vzhledem k současnému trendu bude za 20 až 30 let trpět invalidizující ztrátou sluchu každý desátý člověk na planetě.

Příčiny akutní ztráta sluchu

Akutní ztráta sluchu může být důsledkem infekčních, zánětlivých, neoplastických, neurologických, metabolických, otologických nebo cévních patologií. Akutní ztráta sluchu může být někdy také důsledkem užívání ototoxických léků.

Mezi hlavní důvody patří:

• Poranění hlavy a ucha (včetně barotraumat), onemocnění uší a defekty bubínku v důsledku traumatu a zánětu středního ucha;
• Vystavení neustálému silnému hluku (v práci, při poslechu hudby atd.); [ 5 ]
• Mechanické překážky (mazové zátky), cizí tělesa v uchu;
• Nádorové procesy, falešné (choleastom) i pravé (rakovina);
• Krvácení ve středním uchu;
• Poškození artikulace mezi sluchovými kůstkami (v důsledku traumatu, zánětlivých onemocnění);
• Užívání ototoxických léků;
• Průmyslová intoxikace (anilin, benzen, styren, xylen atd.); [ 6 ]
• Infekční procesy (virové infekce horních cest dýchacích, [ 7 ] meningitida a klíšťová encefalitida, epidparotitida, spalničky, záškrt atd.); [ 8 ]
• Metabolické a cévní patologie (hypertenze, mrtvice, cukrovka, [ 9 ] hypotyreóza).

Rizikové faktory

Akutní ztráta sluchu se nejčastěji vyskytuje za následujících podmínek:

• Otitis media je zánětlivý proces postihující vnější, střední a vnitřní ucho. Onemocnění je častěji jednostranné. Mezi hlavní symptomatologii patří bolest ucha, zhoršení sluchu, horečka. Pacienti se zánětem středního ucha si stěžují na pocity „střelby“ v uchu, při šíření patologie do lícního nervu se může objevit zkosený obličej. Při zánětu vnitřního ucha se objevuje nevolnost, poruchy rovnováhy a závratě.
• Meniérova choroba je patologie, která postihuje vnitřní ucho a je spojena se zvýšením objemu tekutiny ve spirálním orgánu. Onemocnění se projevuje různým stupněm ztráty sluchu, závratí, nevolností a hlukem v uších.

Mezi nejčastější rizikové faktory akutní ztráty sluchu patří:

• Dědičná predispozice (diagnostikovaná porucha sluchu u blízkých příbuzných);
• Infekčně-zánětlivé, virové patologie, a to jak u samotného pacienta, tak u jeho matky během těhotenství;
• Časté, pravidelné, nepravidelné a dlouhodobé užívání ototoxických léků;
• Trauma hlavy, poranění maxilofaciální kostry;
• Hypoxicko-ischemické, hemoragické léze centrálního nervového systému;
• Zvýšené hladiny cholesterolu v krvi jsou často spojovány s rozvojem ztráty sluchu;
• Zneužívání alkoholu vede k poruchám v receptorové části sluchového analyzátoru, což negativně ovlivňuje vnímání zvuku (zejména ve vysokofrekvenčním rozsahu);
• Akustické trauma způsobuje poškození vláskových buněk hlemýždě a narušení přenosu zvuku do sluchového nervu;
• Silný stres, nervové šoky (včetně chronických).

Některé infekční procesy mohou vést k akutní ztrátě sluchu na pozadí probíhající léčby nebo bezprostředně po jejím ukončení. V takových situacích jsou příčinami často meningitida mikrobiální etiologie, lymská borelióza, virové léze spirálního orgánu. Nejčastějšími základními patologiemi jsou epidparotitida a herpesvirová infekce.

V některých případech může být akutní ztráta sluchu prvním příznakem jiných patologických procesů, jako je sluchový neurinom, Menierovy choroby, mozečkové mrtvice nebo roztroušená skleróza.

Coganův syndrom je vzácné autoimunitní onemocnění charakterizované poškozením rohovky a vnitřního ucha. Ve více než polovině případů onemocnění začíná akutní ztrátou sluchu. Asi 20 % pacientů má komplexní systémovou vaskulitidu, včetně život ohrožujícího zánětlivého procesu stěny aorty.

Akutní ztráta sluchu je běžná u hematologických onemocnění - zejména srpkovité anémie, leukémie a Waldenströmovy makroglobulinémie.

Patogeneze

Patomorfologický základ pro rozvoj akutní ztráty sluchu senzorineurální etiologie spočívá v kvantitativním deficitu nervových elementů v různých částech sluchového analyzátoru, od spirální kochley až po centrální část - sluchovou kůru temporálního laloku mozku. Poškození spirálního orgánu vede k percepčnímu postižení sluchu až po ztrátu sluchu.

Přesné mechanismy akutní ztráty sluchu spojené s poruchou vnímání zvuku jsou stále předmětem výzkumu. Probíhající výzkum naznačuje, že pacienti s akutní ztrátou sluchu mají ve vnitřním uchu vysoké koncentrace prozánětlivých cytokinů. To přispívá ke vzniku dystrofické reakce ve vláskových buňkách periferních receptorů sluchového analyzátoru, kortikálního orgánu.

Zvýšení počtu cytokinů může být způsobeno několika etiologickými faktory: infekcí, intoxikací, cévním onemocněním, stresem, degenerativně-dystrofickým procesem v páteři, negativním vlivem škodlivých vnějších faktorů atd.

Těsná anatomická a fyziologická blízkost sluchového a vestibulárního aparátu vysvětluje výskyt kombinovaného postižení těchto dvou systémů. Většina pacientů vykazuje vestibulární příznaky, jako jsou systémové závratě, statické poruchy, problémy s koordinací, chůzí a nevolnost. U některých pacientů je však vestibulární složka detekována pouze po provedení vhodné diagnostiky. Obzvláště často jsou sluchové a vestibulární poruchy detekovány současně na pozadí akutních poruch krevního oběhu v povodí labyrintové tepny nebo akustického neurinomu (vestibulárního schwannomu).

Symptomy akutní ztráta sluchu

Hlavním klinickým příznakem akutní ztráty sluchu je rychlé zhoršení sluchu během několika dnů (obvykle 2–3 dny až jeden týden). První příznaky jsou patrné téměř okamžitě:

• Dotyčný začne žádat o zopakování toho, co bylo řečeno;
• Zvyšuje hlasitost při sledování televize;
• Jeho řeč je čím dál hlasitější než obvykle;
• Když se ofina potřebuje soustředit na zvuky, rychle se unaví a stane se podrážděnou.

Klinický obraz se obecně liší v závislosti na stádiu patologického procesu. V 1. stádiu se tedy objevují problémy s vnímáním šeptané řeči a tichých konverzací. 2. stádium je již charakterizováno výskytem problémů s vnímáním normální řeči: partner musí mluvit hlasitěji než obvykle, aby byl slyšet a rozumět mu.

Třetí stádium se vyznačuje poměrně závažným poškozením sluchových funkcí. Pacient přestává reagovat i na relativně hlasité rozhovory a hluk. Ve stádiu 4 není citlivost přítomna ani na silné zvuky.

Posledním klinickým stádiem je úplná hluchota.

V dětství (zejména v raném dětství) je akutní ztráta sluchu definována následujícími příznaky:

• Dítě starší 4-5 měsíců se neotočí směrem ke zdrojům zvuku;
• Žádná odezva na jeho vlastní jméno;
• Reakce na jiné lidi se objeví pouze tehdy, když je s nimi navázán vizuální kontakt;
• Žádná řečová aktivita ve věku 1 roku a více.

Prvním příznakem akutní senzorineurální ztráty sluchu je zvýšení prahu bolesti při vnímání zvuku. Pacient začíná bolestivě reagovat i na nepříliš hlasité zvuky.

Perilymfatické píštěle se mohou mezi středním a vnitřním uchem tvořit v případě intenzivních změn okolního tlaku nebo fyzického přetížení. Perilymfatické píštěle mohou být vrozené, ale akutní ztráta sluchu se může objevit po traumatu nebo náhlých změnách tlaku.

Na pozadí užívání ototoxických léků může dojít k akutní ztrátě sluchu během 1-2 dnů, což je zvláště časté v případě předávkování těmito léky. Existují popisy vzácné genetické patologie, která se vyznačuje intenzivnějším účinkem aminoglykosidů.

Etapy

Akutní ztráta sluchu 1. stupně je charakterizována poruchou sluchu, při které člověk v normálním prostředí nedokáže vnímat řečové zvuky o hlasitosti přibližně 26–40 decibelů.

Akutní ztráta sluchu 2. stupně je porucha sluchu, při které člověk již nedokáže vnímat řečové zvuky střední hlasitosti – přibližně 41–55 decibelů.

Akutní ztráta sluchu 3. stupně naznačuje zhoršené vnímání zvuku v rozsahu většiny zvuků – přibližně 56–70 decibelů. Komunikace se stává problematickou, protože jakákoli konverzace bude vyžadovat od pacienta značné úsilí.

Akutní ztráta sluchu 4. stupně se vyznačuje tím, že pacient slyší pouze velmi hlasité zvuky (71-90 decibelů). S takovou osobou je téměř nemožné komunikovat bez použití sluchadla.

V ještě složitějších případech, kdy pacient neslyší řečové zvuky v rozsahu více než 90 decibelů, se diagnóza netýká ztráty sluchu, ale úplné hluchoty. [ 10 ]

Formuláře

Lidé, kteří ztratili schopnost normálně slyšet (s prahem sluchu 20 decibelů nebo méně v obou uších), trpí ztrátou sluchu. Stupeň ztráty sluchu může být mírný (mírný), střední, těžký nebo hluboký. Akutní ztráta sluchu se může objevit v jednom nebo obou uších, což značně ztěžuje vnímání zvuku.

Termín akutní ztráta sluchu se vztahuje na pacienty s akutní ztrátou sluchu od mírné až po těžkou. Lidé s nedoslýchavostí obvykle používají sluchadla, kochleární protézy a další pomůcky ke zlepšení sluchu a při sledování pořadů si zapínají titulky.

Klasifikace akutní ztráty sluchu zohledňuje stupeň poškození a jeho úroveň. Za hlavní varianty patologie se považují následující:

• Akutní senzorineurální ztráta sluchu je jinak známá jako senzorineurální ztráta sluchu. Vnitřní ucho přeměňuje mechanické vibrace na elektrické impulsy. Tento proces je narušen, pokud odumírají vláskové buňky, což má za následek zhoršené a zkreslené vnímání zvuku. Akutní senzorineurální ztráta sluchu je doprovázena snížením prahu bolesti vnímání zvuku. Normálně je tento práh asi 100 decibelů, ale u pacientů se senzorineurální ztrátou sluchu se bolest vnímání zvuku objevuje i při mírném překročení prahu sluchu. Problém se často rozvíjí při poruchách mikrocirkulace ve vnitřním uchu, při zvýšeném tlaku tekutiny ve vnitřním uchu (Menierova choroba), při onemocněních sluchového nervu atd. Problém může být také způsoben infekčními onemocněními. Může být také způsoben infekčně-zánětlivými procesy (epidparotitida, meningitida, spalničky, syndrom lidské imunodeficience), mnohem méně často autoimunitními patologií (zejména Wegenerova granulomatóza). [ 11 ]
• Akutní bilaterální ztráta sluchu je komplexní problém, který může vzniknout buď v důsledku infekce nebo traumatu, nebo v důsledku užívání některých léků. Například ztráta sluchu může následovat po antibiotické léčbě aminoglykosidy (monomycin, gentamicin, kanamycin nebo neomycin). Reverzibilní bilaterální ztráta sluchu se objevuje na pozadí léčby některými diuretiky, makrolidy a nesteroidními protizánětlivými léky. Kromě toho jsou častou příčinou systematické vystavení nadměrnému hluku a chronická intoxikace (olovo, rtuť, sloučeniny oxidu uhelnatého).
• Akutní pravostranná ztráta sluchu je jednostranné postižení sluchu, stejně jako akutní levostranná ztráta sluchu. Problém je nejčastěji způsoben traumatem a onemocněním ucha a tvorbou mazové zátky. Pravděpodobnost vzniku zátky se zvyšuje zejména při nesprávné hygieně, kdy pacienti maz ze zvukovodů nečistí, ale zatlačí ho dovnitř, čímž stlačí a postupně blokují levý nebo pravý průchod. Za méně častou příčinu jednostranných lézí je považován nádorový proces.
• Akutní smíšená ztráta sluchu je důsledkem kombinovaného působení faktorů, které mohou způsobit převodní a senzorineurální ztrátu sluchu. Tato patologie vyžaduje speciální terapeutický přístup a použití sofistikovaných sluchadel.
• Akutní převodní ztráta sluchu je způsobena překážkou ve směru vedení a zesilování zvuku. Překážky se mohou vyskytnout ve zevním uchu, například v důsledku mazových zátek, nádorů, zánětu zevního ucha nebo vývojových vad. Pokud se problém vyskytne ve středním uchu, může se jednat o trauma sluchových kůstek a/nebo bubínku, zánět středního ucha nebo adhezivní zánět středního ucha, otosklerózu, tubootitidu.

Komplikace a důsledky

Pokud se akutní ztráta sluchu neléčí včas, může se problém rozvinout v úplnou hluchotu a může také negativně ovlivnit mnoho aspektů života, jako je komunikace, kognitivní schopnosti, vzdělání a zaměstnání.

Děti s tímto problémem čelí obtížím při získávání vzdělání a socializaci s vrstevníky. Mezi dospělými se ztrátou sluchu je relativně vysoká míra nezaměstnanosti; mnoho pacientů je nuceno přejít na méně kvalifikovanou práci, což negativně ovlivňuje sociální podmínky.

Těžká ztráta sluchu významně zvyšuje riziko vzniku depresivních stavů, bez ohledu na věk a anamnézu osoby. [ 12 ] Podle statistik trpí depresemi v budoucnu více než 10 % pacientů s těžkou patologií, zatímco u lidí s normální sluchovou funkcí jsou diagnostikovány pouze v 5 % případů.

Záchvaty paniky jsou charakteristické i pro pacienty s mírnou ztrátou sluchu (u 30–59 % pacientů). V průběhu let, kdy se akutní ztráta sluchu stává chronickou, se tento ukazatel výrazně zvyšuje. Kromě toho se zvyšuje riziko vzniku halucinací, psychóz a paranoidních stavů.

Mezi pozdní účinky patří osamělost, sociální izolace.

Problémy s identifikací zdrojů zvuků nebo s identifikací nesrozumitelných zvuků mohou vyvolat halucinace.

V přítomnosti neustálého hluku nebo zvonění v uších se často rozvíjí stav klinické deprese, protože neustálý zvuk deprimuje a potlačuje emoční stav. Většina pacientů si stěžuje na nadměrnou citlivost na zvuky a nespavost, po níž následuje denní ospalost.

Starší sluchově postižení často trpí demencí. [ 13 ] Existuje prokázaná souvislost mezi stařeckými problémy se sluchem a kognitivním poklesem a rozvojem demence (rizika se zvyšují 2–5krát v závislosti na stupni patologie). [ 14 ]

Ztráta sluchu u dospělých je v mnoha případech spojena s celkovým zhoršením zdravotního stavu. Nejedná se o přímý důsledek, ale o nepřímý, způsobený změnami v psychoemocionálním stavu pacienta: chronickým stresem, strachem, depresí. V důsledku toho se rozvíjejí a zhoršují somatické patologie - zejména hypertenze, diabetes mellitus.

Diagnostika akutní ztráta sluchu

Pokud je u osoby podezření na akutní ztrátu sluchu, je jí předepsána řada komplexních vyšetření, během kterých lékař zjistí možnou příčinu poruchy a posoudí rozsah patologických změn.

V rámci úvodních diagnostických opatření specialista reprodukuje mluvenou a šeptanou řeč a zjišťuje, jak ji pacient slyší.

Anamnéza by měla obsahovat údaj o akutním nástupu ztráty sluchu, což je nezbytné k vyloučení chronické patologie. Dále je nutné určit, zda je proces jednostranný nebo oboustranný, a zjistit předchozí událost, která mohla způsobit rozvoj poruchy (trauma, infekce atd.). Akutní ztráta sluchu může být charakterizována klinickým obrazem ucha (např. výtok z ucha), vestibulárním obrazem (závratě, prostorová dezorientace), neurologickými příznaky (bolest hlavy, zkreslená chuť atd.).

Další vyšetření určují přítomnost nebo nepřítomnost dalších potenciálně implikovaných faktorů, jako je syfilis a HIV, ototoxické léky a další somatické patologie.

Zvláštní pozornost je věnována hodnocení sluchového mechanismu a také neurologickému vyšetření. Bubínek se vyšetřuje na perforace, výtok a další poškození. Během neurologického vyšetření se vyšetřují hlavové nervy, mozeček a vestibulární aparát.

Mezi podezřelé příznaky, na které je třeba si dát pozor (kromě samotné akutní ztráty sluchu), patří:

• Zhoršená funkce hlavových nervů;
• Asymetrie zvukového vnímání pravého a levého ucha;
• Neurologické příznaky (motorická slabost, Hornerův příznak, afázie, senzorické poruchy, zhoršená termosenzitivita).

Traumatická poranění, užívání ototoxických léků a infekční procesy se zjišťují již ve fázi klinického vyšetření. Perilymfatická píštěl se obvykle vyznačuje předchozím explozivním zvukem v době perforace a následnou slabostí, závratěmi a zvuky v uších.

Mezi nepříznivé příznaky akutní ztráty sluchu patří fokální neurologické příznaky: zhoršená citlivost obličeje, zhoršená funkce dolní čelisti jako možné postižení pátého páru hlavových nervů, a také hemiparéza obličeje, perverze nebo ztráta chuti, která se pozoruje při postižení sedmého páru nervů.

Kolísavá jednostranná ztráta sluchu v kombinaci s pocitem ucpaného nosu a tinnitu, závratěmi naznačuje možný Menierův syndrom. Pokud se objeví příznaky zánětlivé reakce (horečka, vyrážky, bolesti kloubů), je možné podezření na základní infekční nebo autoimunitní patologii.

Instrumentální diagnostika zahrnuje audiometrii, magnetickou rezonanci nebo počítačovou tomografii.

Pacienti podstupují audiografii, často magnetickou rezonanci s kontrastní látkou, která je zvláště relevantní u jednostranné akutní ztráty sluchu.

Pokud existuje náznak nedávného traumatu, aktivně se využívá i magnetická rezonance (MRI). Počítačová tomografie spánkových kostí je vhodná pro posouzení kostních charakteristik vnitřního ucha a detekci vrozených vad, zlomenin a erozivních procesů.

V případě potřeby se provádějí sérologické testy na HIV infekci nebo syfilis, obecné krevní testy a testy na kvalitu krevního srážecího systému, testy na antinukleární protilátky.

Další vyšetření mohou zahrnovat:

• Duplexní skenování brachiocefalických tepen s barevným Dopplerovým mapováním průtoku krve (k posouzení kvality průtoku krve v karotických a vertebrálních tepnách);
• Rentgen krční páteře (pro vizualizaci stavu obratlů);
• MRI hypofýzy.

Diferenciální diagnostika

Je třeba rozlišovat mezi akutní ztrátou sluchu a hluchotou. Hluchota se vyznačuje zachováním vnímání a reprodukce řeči, zatímco neslyšící člověk již nedokáže rozpoznat řeč ani zblízka.

Úplná hluchota, při které pacient ztrácí schopnost vnímat jakékoli zvuky, je diagnostikována jen zřídka. Pro určení stupně patologického procesu se sluchové funkce hodnotí na konverzačních frekvencích s vzdušným vedením. Práh sluchu u pacientů se ztrátou sluchu je 26-90 decibelů. Pokud je práh sluchu vyšší než 91 decibelů, diagnostikuje se hluchota.

Jak jsme již výše zmínili, dochází k převodní ztrátě sluchu s poškozením zvukovodných a zvukovodných částí, což vede ke zhoršení transportu vzdušných vln. Patologie se projevuje zhoršením sluchové ostrosti, může se objevit pocit ucpaného ucha, ale je zaznamenáno zachování kostního vedení.

Neurosenzorická akutní ztráta sluchu se rozvíjí v receptorovém mechanismu, sluchovém nervu, vodivém aparátu, kortikálních a subkortikálních oblastech. Dochází k porušení ostrosti sluchové funkce a jejího objemu a k postižení kostního vedení. Klinický obraz může zahrnovat různý stupeň zhoršení zvukového vnímání, hluk v uších, sluchové halucinace (pacient údajně slyší neexistující slova, melodie atd.).

Kromě toho se akutní ztráta sluchu odlišuje od náhlé ztráty sluchu, která nastává náhle a trvá až 12 hodin.

Léčba akutní ztráta sluchu

Léčba akutní ztráty sluchu zahrnuje konzervativní a v případě potřeby i chirurgická opatření. Konzervativní terapie se provádí ambulantně i hospitalizací v závislosti na závažnosti patologie.

Léčba je vhodná v akutním období zánětlivého procesu postihujícího vnější, střední a vnitřní ucho. Pacient podstupuje sanaci ucha - někdy stačí odstranit mazovou zátku. Předepisují se protizánětlivé, antivirové a antibakteriální látky, které se vybírají na základě pravděpodobného původce onemocnění. Po odstranění akutního procesu lze nasadit fyzioterapii.

Pokud pacient trpí chronickými cévními patologiemi, je předepsána neurometabolická léčba.

Chirurgický zákrok spočívá v plastice zevního zvukovodu, bubínku a sluchových kůstek.

V závažných případech je indikována kochleární implantace, což spočívá v umístění zařízení, které zachycuje a převádí zvuky na elektrické impulsy.

Léčba je obecně zaměřena na obnovení sluchových funkcí a mimo jiné na zachování řečových schopností. Pro pacienty s akutní ztrátou sluchu existuje mnoho různých terapeutických možností:

• Antiagregační a cévní léčba;
• Ionizační terapie a plazmaferéza;
• Vitaminoterapie, kyslíková terapie;
• Akupunktura, reflexologie.

Pokud se rozvine akutní ztráta sluchu, je důležité stanovit správnou diagnózu a zaměřit veškeré úsilí na léčbu příčinné patologie.

Pokud se akutní ztráta sluchu stane chronickou, někteří pacienti mají zájem o naslouchátka. To zahrnuje použití elektronického zesilovače, který se umisťuje za ucho nebo do zvukovodu. Zařízení obsahuje mikrofon, reproduktor a zesilovač – čip napájený malou baterií. [ 15 ]

Při výběru sluchadla je důležité dosáhnout co nejlepší srozumitelnosti zvuků a normálního vnímání jejich hlasitosti. V dnešní době je k dispozici mnoho takových zařízení, která jsou pohodlná, nenápadná a mají vysoce kvalitní reprodukci zvuku.[ 16 ]

Hlavní dostupné typy sluchadel:

• Umístění za ucho;
• Do ucha (vyrobené na míru s použitím otisku ucha).

Při bilaterální ztrátě sluchu je použití externích zařízení neúčinné, proto jsou v takových situacích indikovány chirurgické protetiky.

Léky

Většina pacientů s akutní ztrátou sluchu je léčena kortikosteroidy. Nejčastěji je lékem volby prednisolon v dávce 40-60 mg na kg tělesné hmotnosti perorálně denně po dobu 1-2 týdnů, s dalším postupným vysazováním léku po dobu 5 dnů. Glukokortikoidy se podávají častěji perorálně, méně často - transtympanálně. Transtympanální podání je účinnější a méně často doprovázeno nežádoucími účinky. V mnoha případech se používá integrovaný přístup: kortikosteroidy se podávají perorálně i injekčně do bubínkové dutiny.

V případě potřeby se předepisují antivirotika (antiherpetika: Famciclovir, Valacyclovir). Doporučuje se bezsolná dieta, minerální doplňky s hořčíkem a/nebo zinkem, dextran, nifedipin, pentoxifylin 300 mg nebo vinpocetin 50 mg (v 500 ml izotonického roztoku chloridu sodného, intravenózně pomalu po dobu 2-3 hodin), heparin (nebo prostaglandin E1), kyslíková terapie.

Vzhledem k tomu, že jakékoli poškození struktur vnitřního ucha je doprovázeno rozvojem lokálního zánětu, který dále negativně ovlivňuje obnovení funkce vnímání zvuku, je pacientům povinně předepsána systémová kortikosteroidní terapie. Steroidní léky mají výrazný protizánětlivý účinek, přispívají ke stabilizaci elektrolytové rovnováhy ve vnitřním uchu, normalizují endokochleární potenciál a zvyšují kochleární krevní oběh. Existují však i „nevýhody“ steroidní terapie, které spočívají ve zvýšeném riziku nežádoucích příznaků, včetně rozvoje peptického vředu, zánětu slinivky břišní, hypertenze, metabolických poruch, osteoporózy, katarakty, hyperglykémie atd., a také ve rozvoji zánětu slinivky břišní.

Místo systémového podávání kortikosteroidů je možné intratympanální nebo transtubární podání.

Transtubární injekce se používá poměrně zřídka, což je způsobeno obtížemi v dávkování léku. Pokud se roztok léku aplikuje přímo do bubínkové dutiny, vede to k dostatečné koncentraci v perilymfě a nezpůsobuje tak intenzivní vedlejší účinky ve srovnání s vnitřním podáváním kortikosteroidů.

Díky četným studiím bylo prokázáno, že lokální podávání hormonálních léků je téměř stejně účinné jako jejich systémové podávání. A pokud je nutná dlouhodobá léčba, je vždy vhodnější intratympanální podání.

Dexamethason a methylprednisolon se aktivně předepisují jako součást lokální hormonální terapie pro akutní ztrátu sluchu. Protizánětlivá schopnost dexamethasonu je asi pětkrát vyšší než u methylprednisolonu. Optimální jednorázové množství dexamethasonu pro transtimpanální podání je 1 ml 2,4% roztoku. Je možné použít i nižší koncentraci dexamethasonu - až 0,4 %.

Je důležité si uvědomit, že jednou z podmínek účinnosti transtympanální léčby je přesné podání lékového roztoku do struktur vnitřního ucha. Toho lze dosáhnout nakloněním hlavy pacienta pod úhlem 45° na opačnou stranu. Optimální je setrvat v této poloze až půl hodiny. Pacient obvykle po tuto dobu leží na lůžku.

Další oblíbený lék - mometason-furoát - je v medicíně rozšířený kortikosteroid, který úspěšně eliminuje zánětlivý proces a začíná působit již 12 hodin po podání první dávky. Lék inhibuje produkci a uvolňování histaminu, prozánětlivých interleukinů, leukotrienů atd., vykazuje výraznou antialergickou a protizánětlivou aktivitu. Mometason se předepisuje při akutní ztrátě sluchu způsobené sezónní a celoroční alergickou rýmou, akutní rinosinusitidou, adenoiditidou a nosní polypózou. Lék se používá intranazálně, 1-2 injekce do každé nosní dutiny denně (dávka se vypočítá v závislosti na věku pacienta a závažnosti patologického procesu). Po dosažení potřebného terapeutického účinku se provádí udržovací terapie - jedna injekce do každé nosní dutiny večer. Mometason se nepředepisuje, pokud má pacient přecitlivělost na složky léku, stejně jako v případě otevřených ran v nosní dutině (například spojených s traumatem). Mezi možné nežádoucí účinky patří: krvácení z nosu, pálení v nose, bolest hlavy. Možnost užívání léku během těhotenství se individuálně projednává s lékařem.

Fyzioterapeutická léčba

Kromě systémové a lokální farmakoterapie se u akutní ztráty sluchu široce používají různé fyzioterapeutické metody. Účinný vliv elektrofyzikálních faktorů se vysvětluje energetickou optimalizací biologických procesů. Terapeutická aktivita je určena fyzikálními změnami v tkáních na buněčné a subcelulární úrovni, stejně jako celkovou reakcí organismu.

Specialisté nejčastěji uvádějí následující fyzioterapeutické metody:

• Léková elektroforéza;
• Aplikace kolísavých proudů, které zlepšují trofiku tkání a aktivitu enzymů;
• Zařízení „Amplipulse“, které zahrnuje použití sinusových modulovaných proudů;
• Transkraniální elektrická stimulace;
• Fyzioterapeutický komplex "Audioton", poskytující expozici nízkofrekvenčnímu pulznímu proudu a lokálnímu nízkofrekvenčnímu střídavému magnetickému poli s nízkou indukcí;
• Intravaskulární ozáření krve (má detoxikační, trombolytický účinek, aktivuje opravu tkání, zvyšuje buněčnou odolnost vůči patogenům).

Velká pozornost by měla být věnována hodnocení stavu autonomního nervového systému. Používá se jeho dynamická korekce, která může zajistit obnovení funkčnosti a regeneraci senzorineurálních struktur sluchového analyzátoru (s pomocí přístroje „Simpatocor-01“).

Chirurgická léčba

Chirurgická léčba spočívá v plastice zevního zvukovodu, bubínku a sluchových kůstek. K optimalizaci stávající, ale slabé funkce vedení vzduchu ve slyšícím uchu se používají zařízení pro vedení vzduchu. Pokud nelze tato zařízení použít, zavádí se středoušní implantát.

V mírných případech se zákroky skládají z mikroskopie ucha, odstranění mazových zátek a cizích těles ze zvukovodů. V závažných případech je však indikována kochleární implantace, která zahrnuje umístění zařízení schopného zachytit zvuky a převést je na elektrické impulsy.

Nejčastější operace ke zlepšení sluchu:

• Ušní tympanoplastika je zákrok prováděný za účelem obnovení polohy kůstek (třmínka, kladívka a kovadliny). Operace se provádí v celkovém znecitlivění přes zevní zvukovod. Pro přesnost manipulace se používá mikroskop. Zákrok je zakončen myringoplastikou.
• Myringoplastika je plastická oprava bubínku, zejména u pacientů s traumatem nebo perforací membrány. Poškozená oblast je pokryta kožním lalokem.
• Stapedoplastika je zákrok indikovaný u pacientů s otosklerózou. Zahrnuje zavedení protézy, která nahrazuje sluchovou kůstku.

V závažných případech s postupujícím patologickým procesem může lékař předepsat kochleární implantaci – variantu sluchadel, která zahrnuje zavedení systému elektrod do vnitřního ucha pacienta, aby se zajistilo vnímání zvuků elektrostimulací zbývajících zdravých vláken sluchového nervu. [ 17 ]

Hlavní indikace pro kochleární implantaci:

• Progresivní bilaterální ztráta sluchu s prahem alespoň 90 decibelů, kterou nelze korigovat sluchadlem;
• Absence závažné souběžné somatické patologie a kognitivního postižení.

Kontraindikace:

• Výrazná obliterace spirálního orgánu;
• Patologie sluchového nervu (včetně neurinomu);
• Ložisková onemocnění v kortikálních a subkortikálních mozkových strukturách;
• Negativní promontorní test.

Během zákroku se implantát umístí pod kůži za pacientovo ucho. Síť elektrod vycházející z implantátu se zavede do kochley. Operace může trvat přibližně dvě hodiny, rehabilitační doba je 4–6 týdnů. Po operaci zůstává malá jizva za uchem. [ 18 ]

Prevence

Hlavním opatřením k prevenci akutní ztráty sluchu jsou pravidelné preventivní prohlídky, které jsou obzvláště důležité pro osoby náchylné k rozvoji sluchového postižení, například pro pracovníky v hlučných výrobních zařízeních. Důležité je také včasné odhalení patologií u dětí, protože nediagnostikované poruchy mohou v budoucnu způsobit zpoždění řeči a duševního vývoje.

Veškeré úsilí by mělo být zaměřeno na eliminaci faktorů, které by mohly potenciálně způsobit akutní ztrátu sluchu.

Prevence ztráty sluchu je důležitá po celý život, od novorozence až do stáří.

Více než polovině všech případů akutní ztráty sluchu u dětí i dospělých lze předejít přijetím obecných opatření:

• Podporovat zdraví nastávajících matek během těhotenství a také dětí od okamžiku jejich narození;
• Poskytovat genetické poradenství, očkování;
• Včas odhalit a léčit otorinolaryngologická onemocnění;
• Chraňte sluchové orgány před nepříznivými účinky hluku a chemických sloučenin; [ 19 ], [ 20 ]
• Správné užívání léků k prevenci vzniku ztráty sluchu v důsledku ototoxických léků.

Předpověď

Včasné odhalení akutní ztráty sluchu a spouštěcích faktorů hraje klíčovou roli v budoucí prognóze. Je důležité provádět systematická screeningová vyšetření pro včasnou detekci otorinolaryngologických onemocnění a souvisejících poruch sluchu, zejména u rizikových skupin:

• Batolata, předškoláci a školáci;
• Zaměstnanci podniků, jejichž práce je spojena s neustálým hlukem a toxickými účinky;
• Pacienti nuceni užívat ototoxické léky;
• Starší lidé a senioři.

Diagnózu lze provést jak v lůžkovém, tak ambulantním prostředí: při zjištění akutní ztráty sluchu by měla být co nejdříve přijata nezbytná opatření k odstranění příčiny a zmírnění případných nežádoucích účinků.

Pro zlepšení prognózy u pacientů s akutní ztrátou sluchu se přijímají následující opatření:

• Používání sluchadel, kochleárních protéz a implantátů středního ucha;
• Procvičování znakového jazyka a dalších technik;
• Rehabilitační intervence pro optimalizaci komunikačních dovedností.

Dobrá prognóza pro zotavení sluchu byla spojena s absencí závratí, včasnou léčbou (prvních 7 dní) a ztrátou sluchu menší než 50 dB. Věk neměl na proces zotavení žádný vliv. [ 21 ]

Při prvních příznacích akutní ztráty sluchu je nutné co nejdříve konzultovat lékaře: praktického lékaře, pediatra, otorinolaryngologa, rodinného lékaře. Obecně se patologií ucha zabývá otorinolaryngolog. Pokud je postižen sluchový nerv, je nutná pomoc neurologa. Existuje také samostatná specializace - otoneurolog. Rehabilitační opatření se provádějí s možným zapojením surdologa a ergopatologa. V některých případech může být nutná pomoc traumatologa. V mnoha případech (70-90 %) je akutní ztráta sluchu reverzibilní, pokud je lékařská pomoc vyhledána včas - během prvních několika dnů. Nedostatek léčby nebo nesprávný terapeutický přístup je plný nepříznivých následků, až po úplnou hluchotu.

U virové příčiny onemocnění, stejně jako u idiopatické akutní ztráty sluchu, se sluchové funkce obnoví přibližně v polovině případů. U zbývajících pacientů se sluch obnoví pouze částečně. Průměrná doba léčby je 1,5–2 týdny.

Doba zotavení po užívání ototoxických léků se může lišit v závislosti na typu léku a dávkování. V některých případech - například při rozvoji sluchových poruch na pozadí léčby kyselinou acetylsalicylovou nebo diuretiky - dochází k obnovení funkce během jednoho dne. Současně dlouhodobé užívání chemopreparátů a antibiotik ve vysokých dávkách vede k rozvoji akutní ztráty sluchu, která se postupně vyvíjí do stabilní chronické formy.

Seznam autoritativních knih a studií týkajících se studia akutní ztráty sluchu

1. „Zánět středního ucha: Nejmodernější koncepty a léčba“ – editoval Samuel Rosenfeld, rok vydání: 2018.
2. „Dětská otorinolaryngologie: Diagnostika a léčba“ - Autor: Richard M. Rosenfeld, Rok vydání: 2012.
3. „Zánět středního ucha u kojenců a dětí“ - Editoři: Charles D. Bluestone, Jerome O. Klein, Rok: 2007. Klein, Rok vydání: 2007.
4. „Akutní zánět středního ucha u dětí: Praktický průvodce diagnostikou a léčbou“ - Autor: Ellen M. Friedman, Rok vydání: 2016.
5. „Zánět středního ucha: Klinické směrnice“ – Vydáno Americkou otorinolaryngologickou společností – Rok: 2016.
6. „Zánět středního ucha: Zaměření na tichou epidemii“ - Autoři: David M. Baguley, Christopher RC Dowrick, Rok vydání: 2018.
7. „Nedávné pokroky v otitis media: Sborník z pátého mezinárodního sympozia“ - Redaktoři: Richard A. Chole, MD, PhD, David D. Lim, MD, et al., Rok vydání: 2003.

Literatura

• Palchun, VT Otorinolaryngologie. Národní příručka. Stručné vydání / Edited by VV Т. Palchun. - Moskva: GEOTAR-Media, 2012.
• Palchun VT, Guseva AL, Levina YV, Chistov SD Klinické projevy akutní senzorineurální ztráty sluchu doprovázené závratěmi. Otorinolaryngologický bulletin. 2016; 81(1):8-12.
• Moderní přístupy a slibné směry v léčbě akutní senzorineurální ztráty sluchu akutraumatické geneze. Kuzněcov MS*1, Morozova MV1, Dvoryanchikov VV1, Glaznikov LA1, Pastušenkov VL1, Hoffman VR1 Časopis: Bulletin of Otorhinolaryngology. Ročník: 85 Číslo: 5 Rok: 2020 Strany: 88-92
• Studium imunologických aspektů patogeneze senzorineurální ztráty sluchu. Časopis ruské otorinolaryngologie, 2007.