Akutní rýma - léčba a prevence

Cíle léčby akutní rinitidy

Léčba akutní rýmy je zaměřena na zmírnění nepříjemných příznaků akutní rýmy a zkrácení doby trvání onemocnění.

Indikace k hospitalizaci

Akutní rýma se obvykle léčí ambulantně. Ve vzácných případech těžké rýmy doprovázené výrazným zvýšením tělesné teploty se doporučuje klid na lůžku. Je lepší pacientovi přidělit místnost s teplým a zvlhčeným vzduchem, což snižuje bolestivý pocit sucha, napětí a pálení v nose. Neměli byste jíst kořeněná, dráždivá jídla. Je nutné sledovat včasnost fyziologických funkcí (stolice, močení). Během období uzavírání nosních průchodů byste neměli násilně dýchat nosem, smrkat byste měli bez větší námahy a najednou pouze jednou polovinou nosu, aby nedošlo k vhození patologického výtoku sluchovými trubicemi do středního ucha.

Neléková léčba akutní rýmy

Neúspěšný průběh akutní katarální rýmy lze v prvních dnech usnadnit pomocí tepelných, rušivých a potních procedur. Předepisuje se horká celková nebo nožní (ruční, bederní) koupel, bezprostředně po níž pacient vypije horký čaj a poté perorálně užije 0,5-1,0 g kyseliny acetylsalicylové rozpuštěné ve vodě nebo 1,0 g paracetamolu. Poté by si měl pacient lehnout do teplé postele a zabalit se do deky. K ovlivnění neuroreflexních reakcí v oblasti nosu se používá také ultrafialové ozařování chodidel (v erytemálních dávkách), hořčičné obklady na lýtka, ultrafialové ozařování, UHF nebo diatermie na nos atd. Všechny tyto prostředky jsou účinnější v 1. stádiu akutní katarální rýmy, ale jejich příznivý účinek může být užitečný i ve 2. stádiu.

Léčba akutní rýmy léky

Léčba léky má u dětí a dospělých určité rozdíly. U kojenců je od prvního dne akutní nazofaryngitidy nejdůležitějším úkolem obnovit nosní dýchání během kojení, což nejen zajišťuje normální výživu, ale také zabraňuje šíření zánětu do sluchových trubic a středního ucha, stejně jako do dolních cest dýchacích. Za tímto účelem je nutné před každým krmením odsát hlen z každé poloviny nosu dítěte balónkem. Pokud jsou v nosní předsíni krusty, opatrně se změkčí sladkým mandlovým olejem nebo olivovým olejem a odstraní se vatovým tamponem. 5 minut před krmením se do obou polovin nosu nakapají 2 kapky vazokonstriktoru: 0,01-0,02% roztok adrenalinu a 2 kapky 1% roztoku kyseliny borité (lze současně). Mezi krmeními se do každé poloviny nosu nakapají 4 kapky 1% roztoku kolargilu nebo proteinátu stříbrného 4krát denně. Tato látka, která obaluje sliznici nosu a části hltanu, má stahující a antimikrobiální účinek, který snižuje množství výtoku a má příznivý vliv na průběh onemocnění. Lze také použít 20% roztok albucidu. 1% roztok efedrinu a další léky se stejným účinkem mají dobrý vazokonstrikční účinek.

U dospělých je hlavním cílem léčby rinitidy v 1. stádiu prevence virové invaze a její replikace v epiteliálních buňkách nosní sliznice. Toho lze dosáhnout aktivací nespecifických faktorů lokální ochrany (mukociliární transport, sekreční protilátky, imunokompetentní buňky atd.) a použitím antivirotik.

Antivirové léky:

• přírodní interferony (lidský leukocytární interferon);
• rekombinatní interferony (interferon alfa-2 atd.);
• induktory interferonu [tiloron (perorálně), meglumin akridonacetát (gel na nosní sliznici)]:
• antivirové imunoglobuliny;
• Oxolin je virucidní lék, který ničí extracelulární formy herpes virů a rhinovirů a používá se jako profylaktické činidlo;
• rimantadin je účinný proti virům chřipky A;
• Acyklovir selektivně působí na herpes viry:
• Kyselina aminokapronová se váže na receptory cílových buněk, narušuje interakci těla a viru. Používá se k výplachu sliznice nosu a krku.

Hlavní léčbou rýmy v této fázi, stejně jako v jiných fázích, jsou však vazokonstriktory. K úlevě od ucpaného nosu se používá široká škála vazokonstriktorů. U sinusitidy se upřednostňují lokální nosní vazokonstriktory. Do této skupiny léků patří:

• agonisté alfa1-andrenergních receptorů (fenylefrin);
• agonisté alfa2-adrenergních receptorů (xylometazolin, nafazolin, oxymetazolin);
• agonisté alfa, beta-adrenergních receptorů (epinefrin);
• léky, které podporují uvolňování norepinefrinu (efedrinu);
• látky, které brání užití norepinefrinu (kokainu).

Fenylefrin, který má mírný vazokonstrikční účinek, nezpůsobuje významné snížení průtoku krve v nosní sliznici, proto je jeho terapeutický účinek méně výrazný a kratšího trvání. Deriváty oxymetazolia mají výraznější terapeutický účinek ve srovnání s jinými vazokonstriktory. Delší účinek agonistů alfa2-adrenoreceptorů se vysvětluje jejich pomalým odstraňováním z nosní dutiny v důsledku snížení průtoku krve ve sliznici. Zároveň jsou léky vyráběné ve formě nosních sprejů pro praktické použití pohodlnější, což umožňuje snížit celkovou dávku podaného léku díky jeho rovnoměrnějšímu rozložení na povrchu sliznice. Adrenalin a kokain se v každodenní lékařské praxi prakticky nepoužívají.

Infuze léčivých přípravků se provádějí 3krát denně, 5 kapek do každé poloviny nosu nebo do jedné poloviny (v případě jednostranného procesu). Před infuzí a 5 minut po použití kapek se doporučuje důkladně vysmrkat. Kapky je lepší vkládat v poloze vleže se zakloněnou hlavou. Tato poloha zajišťuje lepší pronikání léku do anastomóz vedlejších nosních dutin, jejich otevření a tím i účinnější odtok obsahu. Krátkodobé kúry lokálními vazokonstrikčními přípravky nevedou k funkčním a morfologickým změnám nosní sliznice. Dlouhodobé (déle než 10 dní) užívání těchto látek může způsobit rozvoj nosní hyperreaktivity, změny histologické struktury sliznice, tj. způsobit rozvoj lékové rýmy. V případě potřeby je lepší nahradit vazokonstrikční kapky adstringenty (3% roztok kolargilu nebo proteinátu stříbrného, které se používají stejným způsobem jako kapky).

Je přípustné používat systémové vazokonstriktory (fenylefrin, fenylprolanolamin, efedrin, pseudoefedrin). Tyto léky nezpůsobují rozvoj lékové rýmy. Pod jejich vlivem, v důsledku stimulačního účinku na alfa1-adrenoreceptory cévní stěny, dochází ke zúžení cév, snížení jejich propustnosti a v důsledku toho ke snížení otoku sliznice nosní dutiny, což usnadňuje nosní dýchání.

Individuální tolerance agonistů alfa1-adrenoreceptorů se značně liší. Je třeba poznamenat, že fenylefrin má při použití v doporučených dávkách příznivější bezpečnostní profil ve srovnání s jinými vazokonstriktory. Pseudoefedrin tak může způsobit tachykardii a arteriální hypertenzi a také zvýšit cévní odpor mozkových tepen, což je obzvláště nebezpečné u starších a senilních pacientů. Fenylpropanolamin a pseudoefedrin mohou navíc způsobovat arytmii, tremor, úzkost a poruchy spánku. Naproti tomu užívání fenylefrinu v terapeutických dávkách takové účinky nezpůsobuje. Je obzvláště důležité upravit dávku podle věku. Obvyklá dávka pseudoefedrinu užívaná každých 6 hodin je tedy 15 mg pro děti ve věku 2–5 let, 30 mg pro děti ve věku 6 až 12 let a 60 mg pro dospělé. Podobná farmakokinetika je charakteristická pro fenylpropanolamin. Nežádoucí účinky je třeba očekávat především u jedinců s glaukomem, poruchami srdečního rytmu, arteriální hypertenzí a poruchami motility gastrointestinálního traktu.

Ve 3. období akutní rýmy hrají hlavní roli virově-mikrobiální asociace, proto se v léčbě do popředí dostávají lokální antibakteriální léky. U rýmy se používají především léky pro lokální podání. Je nežádoucí používat léky obsahující lokální glukokortikoidy. Mupirocin se vyrábí ve formě antibakteriální masti přizpůsobené pro nosní použití. Používá se 2-3krát denně. Framinetin se používá jako nosní sprej 4-6krát denně. Léčivo Polydex s fenylefrinem obsahuje také dexamethason, neomycin, polymyxin B. Toto léčivo se vyrábí ve formě nosního spreje. Bioparox obsahuje bakteriostatické antibiotikum fusafungin. Používá se 4krát denně.

Účinné je vyplachování nosní dutiny teplým 0,9% roztokem chloridu sodného s přídavkem antiseptických látek, jako je miramistin, dioxidin, oktenisept atd. (tzv. nosní sprcha).

Další správa

Pacienti s akutní rýmou by měli být uznáni za dočasně pracovní neschopné. V tomto případě je nutné zohlednit profesi. Pacienti, jejichž práce je spojena se sektorem služeb, potravinářskými výrobky, jakož i s přednáškovou činností, zpěvem nebo s nepříznivými pracovními podmínkami, musí být během akutní rýmy uvolněni z práce až na 7 dní.

Předpověď

Prognóza akutní katarální rýmy u dospělých je obecně příznivá, i když ve vzácných případech se infekce může rozšířit z nosu do vedlejších nosních dutin nebo do dolních cest dýchacích, zejména u osob náchylných k plicním onemocněním. Často se opakující akutní proces může stát chronickým. V kojeneckém věku je akutní nazofaryngitida vždy nebezpečná, zejména pro oslabené děti s predispozicí k různým plicním, alergickým a dalším komplikacím. U starších dětí je prognóza obvykle příznivá.

Prevence akutní rýmy (akutní rýmy)

Pro prevenci akutní rýmy je nutné provádět opatření zaměřená na zvýšení celkové a lokální odolnosti organismu vůči nepříznivým faktorům prostředí. Velkou roli v tom hraje postupné otužování organismu na ochlazování a přehřátí, vlhkost a suchý vzduch. Otužování by mělo být prováděno systematicky po celý rok formou sportovních aktivit nebo procházek na čerstvém vzduchu, vodních procedur s cílem procvičit termoregulační, ale i dýchací, kardiovaskulární a další systémy těla. Je velmi důležité, aby oblečení odpovídalo počasí v různých ročních obdobích.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]