Lékařský expert článku
Nové publikace
Akutní transverzální myelitida
Naposledy posuzováno: 04.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Akutní transverzální myelitida je akutní zánět šedé a bílé hmoty jednoho nebo více sousedních segmentů, obvykle hrudních segmentů. Mezi příčiny patří postinfekční zánět, roztroušená skleróza, autoimunitní zánět, vaskulitida a účinky léků. Diagnóza je založena na datech MRI, mozkomíšním moku a krevních testech. V raných stádiích tohoto zánětlivého neurologického onemocnění pomáhají intravenózní glukokortikoidy a plazmatické transfuze. Provádí se symptomatická léčba akutní transverzální myelitidy a korekce příčiny léze.
Příčiny akutní transverzální myelitida
Akutní transverzální myelitida může komplikovat vaskulitidu, roztroušenou sklerózu, mykoplazmatickou infekci, lymskou boreliózu, syfilis, tuberkulózní nebo virovou meningoencefalitidu, užívání amfetaminu, intravenózní užívání heroinu, antiparazitika nebo antimykotika. Mechanismus je často neznámý. Někdy se onemocnění vyvine po virové infekci nebo očkování, což naznačuje autoimunitní reakci. Zánět difúzně postihuje míchu na jedné nebo více úrovních a ovlivňuje všechny míšní funkce.
Symptomy akutní transverzální myelitida
Mohou se objevit bolesti krku, zad nebo hlavy. Během hodin nebo dnů se objeví pocit ztuhlosti v oblasti hrudníku nebo břicha, slabost, brnění, necitlivost chodidel a holení a dysfunkce pánevních orgánů. Během několika dnů se příznaky zhoršují s rozvojem kompletní transverzální myelopatie s paraplegií, ztrátou citlivosti pod úrovní léze, retencí moči a fekální inkontinencí. Citlivost na vibrace a pocit v kloubech a svalech někdy přetrvávají (častěji v počátečních stádiích). Syndrom může komplikovat roztroušenou sklerózu, systémový lupus erythematodes a antifosfolipidový syndrom. V 10–20 % případů, jejichž příčina není zjištěna, se následně roztroušená skleróza vyvine.
[ 10 ]
Diagnostika akutní transverzální myelitida
Diagnóza je založena na přítomnosti transverzální senzomotorické myelopatie se segmentálními deficity. Lokalizace do specifického segmentu míchy není pro Guillain-Barréův syndrom typická. Diagnóza vyžaduje magnetickou rezonanci (MRI) a analýzu mozkomíšního moku (CSF). MRI obvykle ukazuje edém míchy a pomáhá vyloučit další potenciálně léčitelné příčiny spinální dysfunkce (např. kompresi). Analýza CSF ukazuje monocyty, snížené hladiny proteinů a zvýšené IgG (normální <0,85).
Pro vyloučení dalších možných příčin se provádí rentgen hrudníku, tuberkulinový test, sérologie na mykoplazmatovou infekci, lymskou boreliózu a HIV, hladiny vitaminu B12 a folátu, sedimentace erytrocytů (ESR), antinukleární protilátky, VDRL na syfilis, krevní a mozkomíšní mok . Je nutné se zeptat na užívané léky. Mělo by se provést MRI mozku: pokud je na T2 váženém snímku detekováno více ložisek periventrikulární leukomalace , pak se roztroušená skleróza vyvine v 50 % případů, a pokud ne, pak v 5 %.
Kdo kontaktovat?
Léčba akutní transverzální myelitida
Léčba je určena příčinou nebo základním onemocněním, jinak je symptomatická. Pokud je příčina nejasná a mohou být zapojeny autoimunitní mechanismy, předepisují se vysoké dávky glukokortikoidů, někdy doprovázené transfuzí plazmy. Účinnost takové terapie nebyla prokázána.
Předpověď
Obecně platí, že čím akutnější je průběh, tím horší je prognóza. Bolest naznačuje závažnější zánět. K uzdravení dochází přibližně v 1/3 případů, v 1/3 přetrvává určitá slabost a časté močení a v 1/3 případů zůstává pacient upoután na lůžko s přetrvávající močovou a fekální inkontinencí.
[ 13 ]