Akutní funkční blokáda páteře

Akutní funkční blokáda páteře nastává při dislokaci jednoho z fazetových kloubů.

Co je akutní funkční spinální blokáda?

Při neopatrném pohybu vám zády probodne ostrá bolest jako elektrický výboj. Jedná se o akutní funkční blokádu páteře. Bolest, podobně jako úder blesku, zasáhne člověka hned na začátku pohybu a zanechá ho ohnutého do dvou, nehybného a neschopného se narovnat.

Sebemenší pohyb vám způsobuje extrémní bolest. Nemůžete se ani ohnout, ani narovnat, ani pohnout nohou. To je skutečně kritická situace. Často se vám kolena prostě podlomí a vy klesnete na podlahu a k tomu, abyste se z místa pohnuli, můžete potřebovat injekci pethidinu (narkotické analgetikum, podobné účinku lidolu nebo promedolu). To je velmi děsivý zážitek, na který se po mnoho let těžko zapomíná.

K takovému záchvatu může dojít kdykoli: když se otočíte v posteli, vystoupíte z auta, pohnete židlí, ohnete se pro zubní kartáček, zvednete balík prádla atd. U jedné pacientky se to stalo, když si zapínala šaty. Charakteristickým rysem všech těchto případů je naprostá nečekanost záchvatu: koneckonců by se zdálo, že jste neudělali nic zvláštního. Navíc se zdá, že klíčovou roli zde hraje absence napětí a obyčejnost toho, co jste se chystali udělat.

Pro mě jako terapeuta je akutní funkční spinální blokáda jedním z nejvíce odrazujících stavů. Během krize se pacienti nacházejí v nouzové situaci; pouhá myšlenka na pohyb je pro ně nesnesitelná a hystericky se bojí čehokoli, co by mohlo vyvolat druhou ataku. Dlouho po první atace se bojí jejího opakování a někteří dokonce mají pocit, že jejich život už nikdy nebude stejný.

V průběhu let se objevilo mnoho spekulací o tom, co by mohlo tento jev způsobovat. Přestože akutní spinální blokáda působí dojmem, že něco vyskočilo, je jasné, že se nejedná o ploténku. Neexistují však žádné objektivní důkazy, které by přesně vysvětlovaly, co se stalo. Na rentgenových snímcích ani jiných typech vyšetření nejsou žádné abnormality a neurologické vyšetření nenaznačuje onemocnění. Ale tady máme trpící člověka, znehybněného a bezmocného na podlaze, jako by byl ve zmrazeném záběru filmu, doslova znecitlivělého bolestí.

Nejoblíbenějším vysvětlením bylo, že meniskoid (malý klínek chrupavky na okraji fazetového kloubu) byl sevřen mezi dvěma kloubními plochami, což způsobilo okamžitý ochranný křeč zádových svalů. Podobné a pravděpodobnější vysvětlení poukazovalo na sevření citlivé tkáně synoviální membrány mezi dvěma kloubními plochami.

Domnívám se, že hlavním důvodem „zablokování“ fazetového kloubu je krátkodobá ztráta koordinace pohybů páteře, v důsledku čehož je fazetový kloub mírně posunut. Páteř je zaskočena započatým pohybem a jeden z fazetových kloubů mírně vyčnívá z obecné linie.

Posun je téměř nepostřehnutelný, takže je prostě nemožné rozeznat posunutí kloubu. Problém ale vůbec není v samotném posunu. Problém je v reakci: okamžité a silné obranné reakci svalů, které blokují páteř, která vám doslova bere dech.

K takové ochranné reakci nedochází, když je vyklouben jakýkoli jiný kloub. (Mnozí z nás zažili, jaké to je mít pochybné koleno, kdy se čéška dočasně vykloubí z kloubu.) Páteř však má závažnou odpovědnost za podporu celého pohybového aparátu a ochranu jemné sítě nervových zakončení uvnitř páteře, takže reaguje velmi ostře na jakékoli ohrožení své integrity.

Při zablokování fazetových kloubů krku je poměrně snadné je vrátit do normální polohy. Krční obratle jsou snadno přístupné, takže manipulace s nimi je mnohem snazší než s bederními, kde silný ochranný křeč ztěžuje ovlivnění segmentů. Pokud máte štěstí a rychle se dostanete k osteopatovi, chiropraktikovi nebo fyzioterapeutovi, prudký tlak rukou, který způsobí charakteristické cvaknutí, může kloub odemknout a obratle vrátit do původní polohy.

Zde jsou zázračné léky, o kterých tak často slýcháme. Tato metoda okamžitě otevře kloub, aby se kloubní plochy mohly správně spojit. Pokud vše půjde dobře, kloub se okamžitě začne volně pohybovat a vy můžete bezpečně jít domů, zcela bez bolesti. Jakýkoli zbytkový svalový křeč zmizí následující den.

Mnohem častěji se však k lékaři dostanete až tehdy, když se svaly již natolik stáhly, že kloub nelze fyzickou silou otevřít. Jakákoli manipulace v této fázi situaci jen zhorší a dále zvýší ochranný svalový křeč.

Co způsobuje akutní funkční spinální blokádu?

• Přirozené slabé místo na začátku tiltu.
• Omezení pohyblivosti vertebrálního segmentu predisponuje k blokádě fazetového kloubu.
• Svalová slabost přispívá k zablokování fazetového kloubu.

Přirozené slabé místo na začátku tiltu

Páteř je extrémně náchylná k ohýbání, pokud není správně podepřena. Zdá se mi, že fazetový kloub se zablokuje, když páteř není připravena se ohnout, když prochází slabým místem na samém začátku ohybu.

Svaly zad a břicha se stahují současně a vytvářejí kolem těla jakýsi pás, který chrání páteř. Jsou nepostradatelným pružinovým mechanismem, který podpírá pohyblivé segmenty, dokud nezačne fungovat silný systém svalů a vazů probíhajících podél páteře. Tento mechanismus postupně „uvolňuje“ páteř a naklání ji dopředu jako mechanický jeřáb. Ani silné dlouhé svaly zad, ani zadní vazivový aparát se však nedostanou do pohybu, dokud nejsou záda správně ohnutá; a teprve poté vytvářejí dostatečné napětí k ochraně pohybů páteře.

Až do tohoto bodu prochází páteř „neodpruženou“ částí náklonu, kde se cítí nejistá a kde se musí mírně zaoblená a spoléhat se na břišní svaly. Mírné napětí a zaoblení hrají jemnou, ale nesmírně důležitou roli, protože připravují k akci svaly multifidus a transverse břišní svaly, které ovládají náklon segmentů.

Ale i minimální zpoždění u jednoho z „partnerů“ v kontrakci kloubu může způsobit selhání pohybu. Pokud se páteř začne pohybovat dříve, než jsou oba systémy plně v pohotovosti, je zaskočena a jeden z fazetových kloubů se mírně pohne. Ohrožení páteře vyvolá silnou obrannou reakci svalů, které sevřou sklouznutý kloub, aby se dále nepohyboval. Právě tato reakce vás doslova srazí na kolena.

K tomu často dochází během zotavování se z virové infekce. Zdá se, že je to způsobeno celkovou slabostí, kdy jsou všechny reflexy otupené a břišní svaly nejsou schopny rychle reagovat a podepřít páteř.

K blokádě fazetových kloubů může dojít i den nebo dva po vážné fyzické námaze, jako jsou opravy nebo kopání zahrady. S největší pravděpodobností se v tomto případě jedná o nadměrnou aktivitu dlouhých svalů zad a jejich zbytkový zvýšený tonus, které narušují přirozenou harmonii těchto nepostřehnutelně pracujících svalových skupin.

Příběh je vždycky stejný: už den nebo dva máte ztuhlá záda a udržet břicho v těle je těžší než obvykle. Pak, když to nejméně čekáte, se stane nějaká maličkost – příliš nevýznamná na to, aby se brala vážně – která vás může dovést ke katastrofě.

[ 1 ], [ 2 ]

Omezená pohyblivost vertebrálního segmentu predisponuje k blokádě fazetového kloubu

Omezení pohyblivosti segmentu páteře, ve kterém ploténka již ztratila své vlastnosti, predisponuje k páteřnímu bloku.

Jednou ze specifických funkcí multifidusového svalu (a jeho asistenta na druhé straně fazetového kloubu - žlutého vazu) je příprava meziobratlových plotének na bederní úrovni. Když se páteř začne pohybovat, měla by být ploténka již co nejpevnější a nejobjemnější, aby se obratle nepohybovaly ze strany na stranu. Pokud ploténka ztratila tekutinu a tlak uvnitř ní klesl, je pro svaly kolem fazetového kloubu mnohem obtížnější ji připravit na práci. Proto je blokáda fazetového kloubu pravděpodobnější u páteře, u které se postupně rozvíjejí příznaky omezené pohyblivosti obratlového segmentu.

Když se tloušťka ploténky zmenší a vazy držící segment na místě oslabí, stává se segment zranitelnějším. Facetový kloub, který v počáteční fázi zajišťuje stabilitu, není schopen zabránit drobným pohybům obratle a pokud neexistuje podpora od vědomě stažených břišních svalů, které by kompenzovaly nedostatek funkce kloubu, může fazetový kloub mírně sklouznout do šikma. Když je břicho uvolněné, jakákoli nehoda může vést ke katastrofě.

Svalová slabost přispívá k uzamčení fazetových kloubů

Chronické omezení pohyblivosti segmentu páteře oslabuje svaly. Pokud se segment nemůže pohybovat, malé svaly, které jej pohybují, atrofují. To platí zejména pro svaly multifidus, které se nacházejí přímo na fazetových kloubech a slouží jako jejich zvláštní ochrana.

Když se segment posune, multifidus sval, který ovládá kloub, nemusí být schopen plnit svou funkci. To je obzvláště důležité, pokud máte již existující problém se zády. Existují například důkazy, které naznačují, že když je fazetový kloub mírně zanícený, multifidus sval „záměrně“ pracuje nedostatečně, aby zabránil přílišnému stlačení zaníceného kloubu. I když to může krátkodobě zmírnit nepohodlí zaníceného kloubu, z dlouhodobého hlediska fazetový kloub zůstane bez svalové kontroly, která by kompenzovala jeho neefektivitu. Problémový kloub je připraven k zablokování.

Nejen automatické potlačení svalové aktivity, ale i jejich prostá slabost může způsobit blokádu fazetového kloubu. Kvůli banální lenosti a neochotě udržovat si tělo v kondici je narušena jemná koordinace břišních a zádových svalů, takže nejsou schopny synchronně interagovat a vytvářet oporu pro páteř. V určitém okamžiku začnou působit nekonzistentně, což ztěžuje hlubokým svalům zapojení se do práce ve správný okamžik. Pokud se jim nepodaří v rané fázi náklonu mírně zaoblení zad a dvě důležité skupiny hlubokých svalů nevytvoří optimální linii trakce, hlavní prvek ve středu pohybujícího se segmentu - ploténka - nebude správně připraven a segment může sklouznout. V první řadě za to mohou slabé svaly - během tohoto pohybu se aktivuje multifidus sval na levé straně břišního lisu, a bohužel tím mnoho z nás trpí. Kvůli svalové slabosti se "hydraulický vak", který by měl páteř pružně pružnit, stává zcela ochablým. Pokud páteř téměř nemá oporu z břišní dutiny, struktury spojující segmenty slábnou a obratle se při ohýbání narážejí. Trpí tím zejména ženy v posledních měsících těhotenství a po porodu. Když jsou břišní svaly a vazy natažené a oslabené, je celý svalový systém špatně připraven na práci páteře. To se může stát komukoli z nás při vyčerpání, špatné fyzické kondici nebo nedávno nabyté obezitě. K blokádě kloubů dochází také často během období rekonvalescence po nemoci, pravděpodobně v důsledku celkové slabosti. Jako rizikové faktory se běžně uvádí také otrava jídlem a chřipka.

Relativně slabá schopnost multifidus zabránit rotaci obratle kolem jeho osy také přispívá k aretaci fazetového kloubu. Téměř všechny naše ohyby zahrnují rotaci (nejsme roboti, kteří se pohybují pouze nahoru a dolů nebo doleva a doprava) a multifidus, který se snaží omezit točivý moment, vypadá ve srovnání s mohutným tělem jako David před Goliášem. Rotace segmentu je možná pouze o několik stupňů a pouze multifidus (pracující na jedné straně) má přímou kontrolu nad svým obratlem. Omezuje rotaci na samém začátku otočení, drží ho u výběžku a nedovoluje mu pohybovat se ani dopředu, ani do strany. (Další hluboký zádový sval, iliocostalis, také omezuje rotaci obratle, ale pouze při hlubším ohybu.) Všechny ostatní svaly, které brání rotaci páteře, se nacházejí na povrchu trupu a neupínají se přímo k páteři.

Co se děje s tvými zády?

Akutní fáze

Elektrický šok bolesti vás zasáhne brzy v pohybu – téměř ještě předtím, než vůbec začne. Zlomek vteřiny předtím máte zlověstný pocit, že se vaše záda chystají udělat něco nepřirozeného. Samotný čin je zdánlivě bezvýznamný: sáhnete po hrnku s kávou a najednou se celý svět zastaví. Nejde jen o to, že se to všechno stalo tak náhle, je prostě nemožné uvěřit, že by vás takový jednoduchý pohyb mohl úplně omráčit.

Bolest vámi prostřelí a zanechá vás naprosto bezmocnými. Chytíte se nábytku, abyste se opřeli, pak vám klesnou ruce a bezmocně sklouznete na podlahu. Aspoň tady necítíte žádnou bolest, ale jste jako vyhozená velryba – nikdo vás nemůže pohnout. Pokud se to stane, když jste doma sami, může trvat hodiny, než se dostanete k telefonu a zavoláte o pomoc.

Během tohoto období se nepříjemný pocit křečí střídá s nesnesitelnými záchvaty bolesti při jakémkoli pohybu. Pokud potřebujete nohu zvednout, budete ji muset posouvat centimetr po centimetru. Když se pokusíte nohu zvednout nebo se pohnout jakýmkoli směrem, bolest se znovu projeví a doslova se vám zatají dech.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Co způsobuje bolesti zad?

Akutní fáze bolesti pochází ze svalů, které sevřely celou páteř, aby udržely jeden kloub. Reagují okamžitě, jakmile vycítí, že se kloub snaží pohnout. Kupodivu je to ochranná reakce vašeho těla, která způsobuje bolest. Svalový křeč brání kloubu v dalším pohybu a také v jeho oddělení a následném opětovném spojení do správné polohy. Svaly jsou tvrdohlavé a jsou hlavní příčinou problému.

Stlačení kloubu, který je stále mimo funkci, spustí stejné varovné signály jako zranění. Záda se neuvolní tak snadno jako například vymknutý kotník, možná kvůli své složitosti a nepoměru mezi malým kloubem a silnými svaly, které ho chrání. Dokud tyto svaly necítí, že se mohou uvolnit, budou kloub nadále chránit a bránit mu v pohybu.

Speciální mechanoreceptory v kloubním pouzdře informují mozku, že kloub je pevně stlačen. Dělají to, když je kloub znehybněn, a signál opakují pokaždé, když se svaly byť jen nepatrně stáhnou. O několik hodin později se objeví nová bolest - tentokrát ze stimulace chemoreceptorů kloubního pouzdra. Registrují hromadění toxinů v tkáních, a to jak z počátečního poškození pouzdra, tak ze zpomalení metabolických procesů v něm. S rostoucí koncentrací toxinů se ochranný křeč zesiluje, a proto se zvyšuje tlak na kloub, a proto se bolest stává silnější.

Samotný svalový křeč může také způsobovat neustálou bolest stejné povahy. Když krev protéká staženými vlákny, metabolické produkty se neodstraňují. Jejich koncentrace se zvyšuje, dráždí volná nervová zakončení v kloubních tkáních, což tělo interpretuje jako bolest. Křečovitě napjaté svaly navíc nemohou propustit dostatečné množství kyslíku, což způsobuje charakteristickou bolestivou bolest s atakami brnění po dlouhé době nehybnosti.

Bolest způsobuje křeč a křeč způsobuje bolest. Pokud se nezačnete hýbat a neaktivujete kloub, tento cyklus se bude opakovat s novou energií. Proto je při léčbě důležité rychle uvolnit svalový křeč a začít se pohybovat. Nicméně ihned po útoku se jakýkoli pohyb zdá zcela nemožný. V této době se vaše tělo jeví jako neustálý zdroj bolesti a záda jsou tvrdá jako kámen.

V tomto okamžiku je nejlepší vám podat intramuskulární injekce petitsu (silný lék proti bolesti) a svalového relaxansu. První věc, kterou je třeba udělat, je přesunout vás z podlahy na lůžko; čím dříve zavoláte lékaře, tím lépe. Kvůli následné rehabilitaci je nejlepší projít touto fází co nejrychleji.

Pokud jste vy nebo váš lékař udělali chybu během prvního záchvatu, možná se nikdy nezotavíte (fyzicky ani emocionálně). Mnoho lidí s chronickými problémy věří, že to všechno začalo takovou událostí, ze které se nikdy doopravdy nevzpamatovali. O dvacet nebo třicet let později si pamatují každý detail a tvrdí, že se jejich záda už nikdy nevrátila do normálu.

Subakutní fáze

Akutní krizové období by mělo pominout během několika dní. Klid na lůžku a správně zvolené léky uvolňují svalové křeče a pohyb se stává snazším. Důležitou roli zde hraje vaše vlastní poloha. Strach a vnitřní napětí pouze zpomalují proces hojení. Zachovejte klid a vědomě nuťte záda k pohybu – jen tak se kloub uzdraví a rozvine.

Jakmile se svaly uvolní, můžete snadněji vstát z postele, i když otáčení je stále bolestivé. Ochranná reakce postupně ztrácí svou sílu a „brnění“ postupně slábne. Pokud se budete pohybovat pomalu a plynule, nedojde k ostrým záchvatům bolesti. Nyní se můžete posadit, pokud samozřejmě neuděláte prudké pohyby, nezakašlete nebo nekýchnete; ale dělat něco složitějšího, jako je vstávání z postele, je stále velmi obtížné.

Rozsáhlá bolest se postupně lokalizuje do malé citlivé oblasti a je snazší určit její zdroj. V této fázi jsou vaše záda, i když slabá, připravena se začít pohybovat.

Chronická fáze

Když onemocnění přejde do chronické fáze, vaše pocity jsou téměř stejné jako u artropatie fazetového kloubu. Po ochranném svalovém křeči se kloub často stává neschopným. Je nutné co nejdříve obnovit jeho pohyblivost, jinak se problém stane chronickým a bude vás provázet po celý život.

Jak se poraněný fazetový kloub začíná postupně pohybovat, svalový křeč kolem něj přetrvává a váš stav se zhoršuje. Kloubní pouzdro je stlačeno jizvou, ale paradoxně zůstává oslabené. Mikroskopické jizvy pokrývají celý kloub a stahují ho, což způsobuje, že zůstává napjatý; zároveň však počáteční natržení kloubního pouzdra a slabost místních svalů jej oslabují a činí ho náchylnějším k opětovnému zranění.

V extrémních případech se fazetový kloub může stát nestabilním. Tento stav je pro fyzioterapeuty jednou z nejmatoučejších hádanek. Jak posílit zhutněné kloubní pouzdro, když kloub drží pohromadě možná jen jeho tuhost?

Tento problém se vyskytuje při nestabilitě jakéhokoli synoviálního kloubu a je velmi obtížné s ním bojovat. Proto je lepší se s ním zabývat brzy – po prvním případě blokády fazetového kloubu – abyste se s touto obtížnou fází později nemuseli potýkat.

Naším cílem je rychle rozhýbat kloub, abychom se vyhnuli zjizvení. I když je problém dlouhodobý, je stále třeba na kloubu pracovat. Toho lze dosáhnout cviky na hluboká záda, jako je zvedání těla z okraje stolu nebo v lehčí verzi předklon a dotyk prstů u nohou.

Pokud se hluboké svaly segmentu neobnoví, záda budou poškozována při každém rotačním pohybu. Předkloníte se, abyste pomohli staré paní nést tašku, a cítíte známé štípnutí – přetížili jste slabý fazetový kloub. Druhý den jste zkrouceni a objevila se známá příčná křivka s kyčlí vytlačenou dopředu. Záda jsou na jedné straně napjatější, neustále je hnětete prsty, abyste se ulevili.
Obvykle je to okamžik, kdy lidé jdou k lékaři, protože slabý kloub je štípán stále častěji a je stále obtížnější ho obnovit. Pokud dříve stačilo strávit pár dní v posteli, teď to trvá deset; stačí jedna ataka a hned je tu nová. Je to, jako by se navzájem střídaly.

Co můžete udělat pro samoléčbu v případě akutní funkční blokády páteře?

Při léčbě akutního spinálního bloku je nejprve nutné překonat strach, abyste se alespoň mohli v posteli pohybovat a otáčet. Po odeznění krize je důležité kloub nejprve zapracovat a poté problémový kloub utáhnout svalovou bandáží, která ho zajistí.

Nejlepší způsob, jak ulevit od svalových křečí, jsou svalové relaxancia a léky proti bolesti, obvykle podávané injekčně. Jakmile léky začnou účinkovat, měla by se záda začít pohybovat, aby se svaly uvolnily a kloub se uvolnil. Co nejdříve (a co nejčastěji) byste měli začít cvičit – zvedat nohy a přitahovat kolena k hrudníku. Obvykle za méně než 24 hodin budete schopni volně pohybovat nohama v posteli a sedět.

Čím kratší je tato fáze, tím rychleji začne proces hojení. Uvolnění svalového křeče a obnovení normální pohyblivosti poraněného kloubu lze dosáhnout předklonem z lehu. Správnou aktivitou břišních svalů uvolníte křeč dlouhých svalů zad a podpoříte normální klouzání a rotaci zablokovaného obratle. Jakmile se kloub začne pohybovat, odstraní se z něj přebytečná tekutina a bolest okamžitě ustoupí. Léčba v této fázi je v mnoha ohledech podobná léčbě v chronické fázi artropatie fazetového kloubu, i když zde je kladen důraz na obnovení svalové kontroly nad poraněným kloubem.

Poslední fáze léčby je věnována téměř výhradně posílení různých svalů, které působí na nemocný kloub, a zlepšení jejich koordinace. Síla hlubokých svalů kompenzuje natažení pouzdra a zajistí, že kloub nebude vystaven novým zátěžím. Zároveň protažení dlouhých svalů zad, zejména při hlubokých záklonech, potlačuje jejich sklon k nadměrné aktivitě, v důsledku čehož hluboké svaly automaticky ochabují. Ohýbání (zejména dotyk prstů u nohou) pomáhá uvolnit záda.

Typická léčba akutního funkčního spinálního bloku

Cíl: zmírnit svalový křeč, uvolnit tlak ze sevřeného fazetového kloubu.

• Přítahy kolen k hrudníku (60 sekund)
• Relaxace (s pokrčenými koleny) (30 sekund)
• Shyby od kolen k hrudníku
• Relaxace
• Shyby od kolen k hrudníku
• Relaxace
• Shyby od kolen k hrudníku
• Relaxace
• Zvedněte kolena k bradě (5krát)
• Relaxace
• Zvedněte kolena k bradě
• Relaxace

Užívejte léky: intramuskulární pethidin, svalové relaxanty a nesteroidní protizánětlivé léky předepsané lékařem. Zůstaňte v posteli. Cvičení opakujte každou půlhodinu, nebo méně často, pokud vám léky způsobují ospalost. Přitáhněte si jedno koleno k hrudníku, poté druhé. Zvedáním obou nohou riskujete narušení zad a způsobení dalšího záchvatu bolesti.

Trvání: Pokud s léčbou začnete okamžitě, můžete následující ráno přejít na subakutní režim.

Typická léčba v subakutní fázi funkčního spinálního bloku

Cíl: uvolnit svalové křeče, posílit břišní svaly a začít rozvíjet upnutý fazetový kloub.

• Přítahy kolen k hrudníku (60 sekund)
• Předklony z lehu)
• Relaxace (30 sekund)
• Shyby od kolen k hrudníku
• Předklony z lehu
• Relaxace
• Přitáhněte si zvednutá kolena k hrudníku
• Předklony z lehu
• Relaxace
• Předklony z lehu (10krát)
• Relaxace
• Předklony z lehu
• Relaxace

Po dokončení sady cviků si odpočiňte na podlaze s nohama na polštářích. Sérii opakujte třikrát denně, ale nespěchejte. Nezapomeňte, že první předklony z lehu budou bolestivější; během cvičení dbejte na to, abyste měli ramena rovná. Pokud se zvednete s rovnými zády, můžete situaci jen zhoršit. Bolest může po prvních předklonech z lehu ustoupit. Pokud vám připadají příliš bolestivé, měli byste přejít na cviky pro akutní fázi. Držte se programů pro subakutní fázi, dokud se předklony nestanou bezbolestnými a nebudete mít záchvaty bolesti při neopatrných pohybech. Toho se obvykle dosáhne za 2–3 dny.

Typická léčba chronického spinálního bloku

Cíl: uvolnění zad, obnovení pohyblivosti fazetového kloubu, posílení multifidusového svalu a břišních svalů.

• Přítahy kolen k hrudníku (60 sekund)
• Role na páteři (15 sekund)
• Póza kobry (10 sekund)
• Pozice dítěte (10 sekund)
• Cvičení s blokem zad (60 sekund)
• Přítahy kolen k hrudníku (60 sekund)
• Předklony z lehu (15krát)
• Póza kobry
• Póza dítěte
• Blokové cvičení pro záda
• Shyby od kolen k hrudníku
• Předklony z lehu
• Dřepy (30 sekund)
• Předklony s dotykem prstů (3krát)
• Diagonální ohýbání s dotýkáním se prstů (4krát na bolavé straně, 1krát na zdravé straně)
• Dřepy
• Ohýbání prstů na nohou
• Diagonální ohyby s dotykem prstů u nohou

V této fázi vás stále bolí záda při neopatrných pohybech, ale celkově se cítíte mnohem lépe. Budete pociťovat nepohodlí z dlouhého setrvání v jedné poloze nebo nudnou bolest, pokud jste strávili hodně času na nohou. V takovém případě byste si měli lehnout a přitáhnout kolena k hrudníku, dokud bolest neustoupí. K dalšímu režimu můžete přejít, až vás záda téměř nebolí.

Typická léčba téměř chronického spinálního bloku

Cíl: obnovit pohyblivost problematického fazetového kloubu, posílit periartikulární svaly, zlepšit koordinaci zádových svalů.

• Cvičení s tenisovým míčkem (15 sekund)
• Pozice kobry (10 sekund)
• Pozice dítěte (10 sekund)
• Cvičení s blokem zad (60 sekund)
• Přítahy kolen k hrudníku (30 sekund)
• Předklony z lehu (15krát)
• Póza kobry
• Póza dítěte
• Blokové cvičení pro záda
• Shyby od kolen k hrudníku
• Předklony z lehu
• Ležící diagonální twist
• Diagonální ohýbání s dotýkáním se prstů (4krát na bolavou stranu, 1krát na zdravou stranu)
• Dřepy
• Diagonální ohyby s dotykem prstů u nohou
• Dřepy
• Naklánění těla od okraje stolu (12–15krát)
• Kruhy od kolen k hrudníku (15-30 sekund)
• Předklony z lehu (2krát na bolavou stranu, 1krát na zdravou stranu)
• Dřepy (30 sekund)

Nemusíte dělat celou cvičební rutinu pořád. Jakmile bolest ustoupí, pokračujte v provádění tenisového míčku, bloku zad a diagonálních ohýbaček s dotykem prstů dvakrát týdně. Během dne byste však měli dřepovat častěji (zejména když máte záda unavená). Citlivost a slabost poraněného kloubu přetrvá po dlouhou dobu, takže prostě musíte pokračovat v cvicích, které ho podporují. Nezapomeňte, že při ohýbání s dotykem prstů bude pohyb na bolavé straně vždy omezenější než na zdravé straně.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]