Aktinomykóza hltanu

Aktinomykóza hltanu je chronické infekční onemocnění člověka a zvířat způsobené zavedením aktinomycetů (zářivých houbových parazitů) do hltanu .

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie a příčiny aktinomykózy hltanu

Actinomycetes jsou v přírodě rozšířeny; jejich hlavním stanovištěm je půda a rostliny. Podle struktury jsou aktinomycety podobné bakteriím, ale tvoří dlouhé větvící vlákna připomínající mycelium. Některé druhy aktinomycetů jsou patogenní pro člověka a zvířata, mezi nimiž jsou jak aerobní, tak anaerobní. U lidí je aktinomykóza poměrně vzácná. Muži trpí touto chorobou 3-4krát častěji. Pozorování různých autorů nedávají důvod, aby zvážila aktinomykóza jako professionanoe onemocnění zemědělských pracovních stran, i když v některých případech onemocnění se vyskytuje v důsledku zavedení volného živého organismu v přirozeném prostředí exogenními aktinomycet.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Patogeneze a patologická anatomie

Hlavní cestou infekce je endogenní cesta, kde onemocnění způsobené parazitickými vlastnostmi získaly patogen obývat ústa a trávicí trakt. Kolem parazita infiltrovat tkáně vyvíjí specifická infekční granulom, který se vyznačuje tím, navíc ke kolapsu ve své střední části, při tvorbě granulační tkáně fibrózní pojivové tkáně. Výsledkem je, že zvláštní prvek pro aktinomykóza pathomorphologic - aktinomikotichesky uzel - přáteli, který je charakterizován přítomností tzv pěnové buňky, tj buňky pojivové tkáně, malé kapky nasyceného holesterinesterov předávat své buňky hromadit žlutý (ksantomny) barvy ... Aktinomycety může šířit v kontaktu s tělem, lymphogenous, hematogenními trasy a často končí v volné pojivové tkáně.

Symptomy aktinomykózy hltanu

Inkubační doba je v průměru 2-3 týdny po zavedení aktinomycete. Případy prodloužené, dokonce i dlouhodobé inkubace nejsou neobvyklé. Celkový stav pacienta v počátečním stádiu onemocnění se velmi liší. Teplota těla je nižší. Při dlouhodobých současných formách aktinomykózy může být tělesná teplota udržována na normální úrovni.

Aktinomykóza může postihnout všechny orgány a tkáně, ale častěji se postihuje maxilofaciální oblast (5%). To je vysvětleno skutečností, že patogenní druhy aktinomycetů jsou trvalými obyvateli ústní dutiny. Jak bylo uvedeno D.P.Grinev a R.I.Baranova (1976), které se nacházejí v zubním plaku abnormálních dásně kapes, kořenových kanálků s mrtvým buničiny. Ve většině případů, zubař použije stěžovat pacienta na přítomnost infiltrace a píštěle v maxilofaciální oblasti, z nichž hnis, který obsahuje velké množství drúzy. Infiltrace nejsou velmi bolestivé, neměnné, pájené do okolních tkání.

Původní doba nemoci jde často nepozorovaně, protože nejsou doprovázeny bolestí a probíhá bez horečky. Často prvním znamením rozvíjejících Aktinomykóza maxilofaciální oblast je neschopnost volné otevřením úst způsobené zánětlivým kontrakturou čelistního kloubu a přiléhající k centru žvýkací svaly (de symptom Quervain se). To je způsobeno tím, že významná část patogenu se zavádí do sliznice, která pokrývá úplně propukla dno 8. Zubu, jakož i v kořenové tkáně stoliček s mrtvým buničiny (význam včasného přestavení zubů, odstraňování kořenů, léčení periodontitis!). Actinomyces léze se může rozšířit na žvýkací sval, který je také příčinou lockjaw. V procesu přechodu na vnitřní ploše dolní čelisti trismus prudce stoupá, jsou obtížné a bolestivé polykání, silná bolest při zatlačení na jazyku, což omezuje jeho pohyblivost, tedy - z žvýkání a pohybu bolusu v ústní dutině, poruchy artikulace.

Další vývoj procesu je charakterizován vývojem v úhlu pole a v zadní části dolní čelisti těle, a v ústní lokalizačního procesu - na alveolární kosti, vnitřní povrch lící, v oblasti jazyka a další, významný (woody) hustota cyanotická infiltrátu, aniž by bylo jasné hranice .. Postupně se některé části infiltrace se pěstují ve formě „puchýře“ na okolní tkáně (kůže nebo sliznice), které odhalily změkčovacího lézí připomínajících malé abscesy. Výskyt takové formace v oblasti nebo v patrové oblouku peritonzilární oblasti může simulovat pomalý proud peritonzilární absces. Kůže nad infiltrátu se shromažďují v ohybových, se červená, a v některých místech se stává červeno cyanotická, který je typický pro actinomycotic infiltrátu ve fázi bezprostředně předcházejícím tvorbu píštěle. Další ztenčování a prasknutí kůže vede ke vzniku píštěle skrze který vydal malé množství viskózní hnisu. Současně s tání měknutí periferních tkáních, ale tam je proces sklerotizující léze, v důsledku které je charakteristické kůže vytvořen s několika záhyby valikoobraznye fistulous průchody. Často v okolních tkání v důsledku sekundární infekce vyvinout bakteriální abscesy a celulitida vyžaduje chirurgický zákrok, který však má povahu symptomatickou léčbu, jako vyprázdnění absces nevede k eliminaci zánětlivého procesu: proniknout úplně zmizí za několik dní opět zvýšila, a celý aktinomykotický proces je obnoven.

Porážka aktinomykóza z ústní dutiny pathomorphological projevy se v podstatě neliší od kožních lézí, ale orofaringealpy proces způsobí pacientovi nesmírně větší utrpení, protože hovoříme o porážce bohatých senzorických nervů sliznice úst, jazyka, hltanu, kromě velmi pohybujících se těles, které hrají důležitou fyziologickou úlohu poskytovat funkce, jako je dýchání a žvýkání a pischeprovedeniya.

Nejbolestivější pro pacienta proudí Aktinomykóza jazyk, který je často zdrojem další pokrok v procesu směrem k hltanu a jícnu. V interiéru je jazyk, jeden nebo více husté infiltráty, což je tuhost a zbavuje ho mobility a vlastností libovolně měnit tvar (např složené do zkumavky). Velmi rychle se infiltrovat se vyskytuje v tloušťce změkčovací zóny s ztenčení formace sliznice a píštěle. Taktiky ošetření v tomto případě spočívá v chirurgické disekce absces ve fázi na změkčování jeho otevření, ale nevede k rychlému hojení, ke kterému dochází, když absces nebo flegmona vulgární jazyk: pomalý zajizvení proces končí, a často sekundární bakteriální komplikací.

Primárním aktinomykóza hltanu není nalezen, ale je důsledkem nebo Aktinomykóza maxilofaciální oblasti nebo Aktinomykóza jazyka. Lokalizace proniknout na zadní straně krku, měkkého patra a palatal kliky - vzácný jev, ale když k němu dojde, v závislosti na anatomické struktury útvaru, který vznikl tuto infiltraci, klinický obraz je jiný. Například v případě, že infiltrace na zadní straně krku činidla mohou pronikat do hlubších částí hltanu, a to nejen způsobit poškození měkkých tkání, ale dosažení těla obratlů, a může vést ke ztrátě kostní hmoty; nebo pronikání do hypofaryngu, které jsou rozloženy do jícnu zdi nebo zádveří hrtanu, což zde destruktivní léze relevantní.

Při aktinomykóza, kromě místního procesu může metastatický poškození mozku, plic, břišní dutiny, a prodloužený průběh onemocnění - rozvoj amyloidózy vnitřností - forma proteinu dystrofie, kde orgánů a tkání je nanesena (nebo vytvořeného) abnormální protein - amyloidu.

Jak rozpoznat aktinomykózu hltanu?

Diagnostika je založena na typických klinických dat (infiltrace dřevnaté cyanotická, změkčuje tvoření puchýřků, ztenčení kůže a vytvoření vyboulení na každém uvolnění viskózní hnis píštěle). Konečná diagnóza je stanovena na základě mikroskopického vyšetření purulentního obsahu, v němž jsou typické pro aktinomykózu. Aplikujte také diagnostickou alergickou reakci na pokožku s aktinolysátem, biopsií. Další výzkumné metody jsou určeny tvarem a anatomické lokalizace patologického procesu (Doppler parenchymálních orgánů, tvorbu kostní tkáně rentgenu, CT a MRI).

Léčba faryngální aktinomykózy

Léčba aktinomykóza hltanu, většinou složité. To zahrnuje chirurgické metody, způsoby, jak zvýšit specifickou imunitu pomocí aktinolizatom nebo jiné nespecifické imunomodulátory, stimulaci a posílení terapii. Kombinovaná léčba používá jod přípravky (jodid draselný), antibiotika skupiny peniciliny (benzylpenicilin, fenoksimetilnenitsillin), antimikrobiální činidla v kombinaci (kotrimoxazol), tetracykliny (doxycyklin, methacyklin), antisense léčiva, fyzikálních technik terapie, včetně místně radioterapie, diathermocoagulation, galvanokaustiku. Rozsah a povaha chirurgie Lumpy záviset na formě onemocnění, lokalizace jeho ložisek a vznikající život ohrožujících sekundární hnisavé a septických komplikací.

Jak zabránit aktinomykóze hltanu?

Prevence spočívá v sanaci ústní dutiny, odstranění ohnisek purulentní infekce, zvýšení odolnosti těla. Určitou hodnotou pro prevenci aktinomykózy je použití respirátorů při provádění "prašných" zemědělských prací na senících, elevátorech apod.

Jaká prognóza je faryngální aktinomykóza?

Prognóza života s aktinomykózou maxilofaciální lokalizace je obvykle příznivá. Prognóza se stává závažnou v případě infiltrací v oblasti vstupu do hrtanu, vedle hlavních krevních cév, při porážce vitálních vnitřních orgánů.