Akantamébová keratitida

Mezi mnoha očními onemocněními není akantamébová keratitida nijak zvlášť častá, ačkoliv nemá žádnou zvláštní selektivitu vůči pohlaví ani věku. S tímto závažným onemocněním, které ovlivňuje funkčnost rohovky, se setkávají především lidé s problematickým zrakem, kteří používají kontaktní čočky. Proto by bylo velmi užitečné vědět, s čím se pacienti mohou setkat při volbě této metody korekce zraku a jak se vyhnout nepříjemným následkům, aniž by se situace dostala do bodu, kdy je nutná chirurgická léčba a oslepnutí.

Co znamená diagnóza?

V lékařské komunitě je běžné pojmenovávat zánětlivá onemocnění shodně, a to přidáním přípony „-itis“ ke kořeni slova. Pokud jde o zánět rohovky oka, diagnóza zní jako „keratitida“. Příčiny zánětu však mohou být různé, proto se k jejich specifikaci používají fráze:

• pokud příčinou bylo poranění oka - traumatická keratitida,
• v případě virové povahy onemocnění – virová keratitida (v případě infekce herpes virem – herpetická),
• v případě parazitární povahy patologie – parazitární keratitida (akantaméba, onchocerkóza) atd.

Existují i další typy keratitidy způsobené houbami, bakteriemi a spálením očí sluncem (jeden z typů traumatické formy onemocnění).

Akantamébová keratitida je jednou z variant parazitární formy onemocnění. Jejím původcem je prvok zvaný „akantaméba“. Když se tento malý parazit dostane do oka a následně se rozmnoží, člověk začne pociťovat nepříjemné pocity v oku a špatně vidí jak při nošení čoček, tak i při jejich vyjímání. A místo korekce dochází k postupnému zhoršování zraku. A důvod zde není v samotných čočkách, ale v jejich nesprávném používání. [ 1 ]

Epidemiologie

Statistiky potvrzují, že plavání v otevřených vodních plochách s přímým kontaktem čoček s vodou je hlavní příčinou akantamébové keratitidy. Do této kategorie patří přibližně 90–96 % případů detekce onemocnění. Pravděpodobnost zánětu rohovky je navíc mnohem vyšší při používání měkkých kontaktních čoček.

Předchozí studie odhadovaly incidenci na 1,2 na milion dospělých a 0,2 (USA) až 2 (Spojené království) na 10 000 nositelů měkkých kontaktních čoček ročně.[ 2 ] Parmar a kol. naznačili, že incidence může být desetkrát vyšší.[ 3 ] Prudký nárůst incidence akantamébové keratitidy byl pozorován v 80. letech 20. století, a to především kvůli zvýšené dostupnosti měkkých kontaktních čoček a používání nesterilních roztoků na kontaktní čočky.[ 4 ] Další ohniska onemocnění na konci 90. let a v prvním desetiletí 21. století byla hlášena v USA a v Evropě a byla epidemiologicky spojena s řadou možných zdrojů, včetně kontaminace vodovodních systémů,[ 5 ] regionálních záplav[ 6 ] a používání široce dostupného víceúčelového dezinfekčního roztoku na kontaktní čočky.[ 7 ],[ 8 ]

Jak ukázal průzkum pacientů, většina nemocných plavala v otevřených vodních plochách (řeky, jezera, rybníky, moře). Dezinfekce vody zřejmě snižuje počet bakterií a prvoků a nedotýká se pouze mikroorganismů ve stádiu cyst. Právě ty se do těla dostávají s vodou z vodovodu. A ve vhodném prostředí cysty přecházejí do vegetativního stádia.

Jiné cesty infekce tímto jednobuněčným parazitem nejsou tak relevantní. Například infekce Acanthamoebou po operaci nebo traumatu je mnohem méně častá (přibližně 4 % případů).

Oko je velmi citlivá struktura. Není divu, že i ta nejmenší smítko prachu nebo řasa v oku se zdá být velkou nepříjemností a způsobuje velmi nepříjemné pocity. I ty nejměkčí čočky, zvláště pokud se používají neopatrně nebo nesprávně, se mohou stát traumatickým faktorem pro rohovku. Třením jejího povrchu a škrábáním ulpívajících mikročástic (při použití roztoků, které čočky špatně čistí), usnadňují pronikání infekce hluboko dovnitř a pevně přilnou k oku a zajišťují ideální kontakt mezi rohovkou a patogeny, které se na čočce hromadí po interakci s infikovaným prostředím (zejména s vodou). Akantaméba je jakoby „uzamčena“ v ideálních podmínkách existence, kde následně parazituje.

Pokud jde o epidemiologickou situaci, ta se za poslední půlstoletí výrazně zlepšila. Lékaři se s vypuknutím onemocnění poprvé setkali v roce 1973, kdy zánět obešel pouze 10 % pacientů používajících kontaktní čočky. V dnešní době je keratitida diagnostikována jen zřídka (4,2 % pacientů mezi diagnostikovanými zánětlivými očními onemocněními), ale většina pacientů přichází k lékařům kvůli nošení kontaktních čoček.

Díky důkladnému studiu příčin onemocnění a vývoji účinných opatření k prevenci keratitidy se lékařům podařilo snížit její výskyt. Navzdory uklidňujícím statistikám o keratitidě bychom však neměli zapomínat, že zánětlivá oční onemocnění jsou spojena s přibližně 50 % hospitalizací a 30 % případů ztráty zraku.

Příčiny akantamébová keratitida

Vzhledem k schopnosti akantaméby přežít i v nepříznivých podmínkách lze s jistotou říci, že tento mikroorganismus je součástí našeho běžného prostředí. Není divu, že se s ním setkáváme všude. Proč se ale pak tato nemoc tak masově nerozvíjí?

A důvodem je, že příroda se postarala o přirozenou ochranu očí. Pro mikroorganismy není tak snadné proniknout do rohovky, takže jsou obvykle jen tranzitními pasažéry v oku. Některé negativní faktory však mohou parazitovi pomoci proniknout do struktur oka, kde může zůstat déle a získávat potomstvo, přičemž zároveň ničí tkáně rohovky. Mezi takové faktory patří:

• nesprávné používání kontaktních čoček,
• poranění očí,
• poškrábání rohovky nebo jakékoli jiné narušení její integrity, včetně chirurgických zákroků a pooperační péče.

Akantaméba k existenci nepotřebuje hostitele, ale to neznamená, že nemůže poškodit zrakové orgány, které jsou ideálním živným médiem obsahujícím látky organického původu. [ 9 ]

Akantamébová keratitida je zánět rohovky způsobený akantamébou, která pronikla hluboko do oční tkáně nebo se množí v ideálním prostředí, které pro ni vytvářejí kontaktní čočky. Není divu, že většina pacientů s touto diagnózou aktivně používá čočky v každodenním životě. A jak už to tak bývá, ne vždy se jim daří dodržovat pravidla pro používání a péči o kontaktní čočky. Navíc onemocnění může postihnout jedno nebo obě oči.

Oftalmologové zvažují následující rizikové faktory pro infekci očí Acanthamoebou a rozvoj zánětlivého procesu v rohovce:

• plavání s kontaktními čočkami, zejména v přírodních vodních plochách,
• Nesprávná péče o čočky:
  • opláchnutí tekoucí vodou,
  • používání vody z kohoutku nebo nesterilních roztoků k uchovávání čoček,
  • nesprávná nebo nedostatečná dezinfekce čoček,
• nedostatečná péče (čištění a dezinfekce) nádobky na čočky,
• úsporné roztoky pro uchovávání čoček (opětovné použití, přidání čerstvého roztoku k použitému),
• nedodržování hygieny rukou a očí při používání kontaktních čoček.

Ačkoli se poslední bod jeví jako nejpravděpodobnější faktor infekce, je nebezpečnější jako jedna z příčin bakteriální keratitidy. Akantamébová keratitida se nejčastěji vyskytuje při kontaktu s vodou, tj. v důsledku plavání bez vyjmutí kontaktních čoček nebo manipulace s čočkami mokrýma rukama. V přírodních vodních plochách je tedy velmi obtížné dodržovat potřebnou hygienu rukou při vyjímání nebo nasazování kontaktních čoček, navíc zde nejsou vždy podmínky pro jejich skladování, takže plavci je raději nevyndávají. To je ale dvousečná zbraň: péče o zachování vlastností čoček může být pro oči škodlivá.

Literatura prokázala, že nošení kontaktních čoček je nejsilnějším rizikovým faktorem pro rozvoj akantamébové keratitidy, přičemž souvislost mezi onemocněním a kontaktními čočkami je hlášena v 75–85 % případů. [ 10 ]

Korelace s keratitidou způsobenou herpes simplex byla popsána již dříve [ 11 ], [ 12 ]: přibližně 17 % případů AK vykazuje anamnézu očního onemocnění HSV nebo aktivní koinfekce HSV.

Patogeneze

Patogeneze akantamébové keratitidy zahrnuje parazity zprostředkovanou cytolýzu a fagocytózu rohovkového epitelu, stejně jako invazi a rozpouštění rohovkového stromatu.[ 13 ]

Toto onemocnění je klasifikováno jako infekční a zánětlivé, protože rozvoj patologického procesu je spojen s parazitární infekcí. Původcem onemocnění (akantaméba) je jednobuněčný parazit, jehož obvyklým prostředím je voda. Obvykle se nachází v přírodních nádržích, odkud se parazit dostává i do vody z vodovodu. To však neznamená, že vodu v umělé nádrži (rybník nebo dokonce bazén) lze považovat za naprosto bezpečnou, zde se akantaméba vyskytuje také, stejně jako v půdě navlhčené stejnou vodou.

Rod Acanthamoeba zahrnuje několik druhů volně žijících améb, z nichž 6 je pro člověka nebezpečných. Jsou to aerobní organismy, které žijí v půdě a vodě, zejména v té, která je kontaminována odpadními vodami. Mohou se také vyskytovat v prachu, kam se dostanou po vyschnutí vodních toků nebo půdy. V tomto případě mikroorganismy jednoduše přejdou do stádia nízké aktivity (cysty), kdy se nebojí ani teplotních změn, ani dezinfekčních postupů.

Akantaméby se daří ve vodě z vodovodu a odpadních vodách, v kapalině cirkulující v systému vytápění a zásobování teplou vodou. Vysoké teploty vody pouze podporují množení mikroorganismů.

Voda obsahující mikroorganismy se může dostat do očí během koupání, mytí, kontaktu mokrých nebo špinavých rukou s očima. Samotný kontakt vody nebo půdy kontaminované parazity s očima však onemocnění nezpůsobuje. Akantaméba se navíc může vyskytovat i u zdravých lidí (v nosohltanu a stolici).

Naše oko je uzpůsobeno tak, že slzné žlázy, které se v něm nacházejí, usnadňují fyziologické zvlhčování a čištění rohovky. Prach a mikroorganismy, které se na ně dostanou, jsou odváděny drenážním systémem slzného aparátu do nosohltanu, odkud se vylučují spolu s hlenem. Parazit se prostě nestihne v oku „usadit“ a začít se aktivně rozmnožovat.

Pokud dojde k narušení drenážní funkce, akantaméba se nejen pohodlně usadí v ideálním prostředí (teplém a vlhkém), ale také se začne aktivně množit a způsobuje difúzní zánět rohovky.

Symptomy akantamébová keratitida

Akantamébová keratitida je zánětlivé onemocnění oka, které se neobejde bez symptomů, které jsou pro tento proces typické: zarudnutí očí, pocit cizího tělesa a s tím spojené nepříjemné pocity v oku, bolest (častý doprovod zánětu), která se zhoršuje při vyjímání kontaktních čoček. Lze je považovat za první příznaky zánětu rohovky, ačkoli mnoho dalších očních onemocnění, včetně tečky v oku, má stejné příznaky. Pacienti si pak mohou stěžovat na bezdůvodné slzy, které tečou proti vůli osoby, bolest očí, zhoršení jasnosti vidění (jako by před očima byl film). [ 14 ]

Všechny tyto příznaky jsou podobné pocitům, když se do oka dostane malá smítka prachu, ale v tomto případě nebudete schopni „mrknout“. Klinický obraz je pozoruhodně přetrvávající, ale s rozvojem zánětu se příznaky akantamébové keratitidy obvykle zhoršují. Zpočátku se projevuje pouze nepříjemný pocit za víčkem, poté bolest a nakonec ostrá řezná bolest jako otevřená rána, která vyvolává a zesiluje slzení.

Je však třeba poznamenat, že náhlý nástup onemocnění nebo rychlý postup zánětu je pozorován u maximálně 10 % pacientů. U ostatních je onemocnění charakterizováno pomalým, ale ne mírným průběhem.

Bez ohledu na příčinu zánětu se keratitida projevuje specifickým komplexem symptomů, který lékaři nazývají rohovkový syndrom. Je charakterizována:

• ostrá, silná bolest v oku,
• zvýšené slzení,
• křečovité kontrakce kruhového očního svalu (musculus orbicularis oculi), které vede k mimovolnímu zavření oka (blefarospasmus),
• bolestivá reakce očí na jasné světlo (fotofobie).

Tento syndrom je specifický a pomáhá odlišit zánět rohovky od konjunktivitidy před testováním na původce zánětu.

V pokročilých stádiích, pokud zánět nebyl léčen nebo byl nedostatečný, lze pozorovat zakalení rohovky (zhoršená průhlednost je jedním z charakteristických znaků keratitidy), vznik světlé skvrny (leukomu) na ní, znatelné zhoršení zraku až po slepotu. V některých případech se na rohovce tvoří hnisavý vřed, který naznačuje proniknutí infekce do hlubokých tkání oka.

Komplikace a důsledky

Ještě jednou zopakujme, že tkáně zrakového orgánu jsou vysoce citlivé, a proto tak ostře reagují na jakékoli negativní podmínky. Tato složitá optická struktura se ukazuje jako velmi jemná a náchylná k degenerativním změnám. Zánět, který se vyskytuje v rohovce, je obtížně léčitelný, zatímco dlouhodobý zánětlivý proces může snadno změnit vlastnosti a funkčnost orgánu.

Akantamébová keratitida je onemocnění s výraznými nepříjemnými příznaky, které způsobují značné nepohodlí a zhoršují kvalitu života pacienta. Je pro vás snadné vykonávat svou předchozí práci, když vám do oka vletí smítko prachu a podráždí ho? Všechny myšlenky se okamžitě přesunou k tomu, jak ho odstranit. Ale při zánětu rohovky je takovým smítkem améba, kterou už není tak snadné z oka odstranit, takže bolestivé příznaky člověka neustále trápí, někdy poněkud slábnou a pak s obnovenou silou klesají.

Je zřejmé, že takový stav ovlivní pracovní schopnost člověka a jeho duševní stav. Deficit pozornosti spojený s bolestí v kombinaci se zhoršujícím se zrakem se může stát překážkou v plnění pracovních povinností. Spontánní zavírání očí a špatný zrak zvyšují riziko domácích a pracovních úrazů.

Toto jsou důsledky keratitidy jakékoli etiologie, pokud pacient nevyhledá odbornou pomoc nebo se léčí samo, aniž by pochopil příčinu a mechanismus onemocnění. Existují však i komplikace, které mohou vzniknout jak při absenci léčby, tak i při nesprávném výběru účinných terapeutických metod, což je často důsledkem nesprávné diagnózy. Koneckonců, keratitida různých etiologií vyžaduje svůj vlastní, jedinečný přístup k léčbě.

Nejčastější komplikací zánětlivého procesu v rohovce je její zakalení. Dlouhodobý zánět způsobuje jizvavé změny v očních tkáních a není vždy možné dosáhnout jejich úplné resorpce. V některých případech změny v průhlednosti rohovky postupují s tvorbou lokální světelné skvrny (leukomu) nebo celkovým snížením zraku na jednom oku, až po úplnou slepotu v budoucnu. [ 15 ]

Jakýkoli zánět je živnou půdou pro bakteriální infekci, která se může snadno připojit k parazitární. V tomto případě může zánět postihnout i nejhlubší struktury oka, což způsobí rozvoj hnisavého zánětu vnitřních membrán oční bulvy (endoftalmitida), stejně jako zánět všech membrán a očních médií (panoftalmitida).

Na pozadí snížené imunity není přidání infekce herpes virem neobvyklé.

Čím hlubší je zánět, tím závažnější následky lze očekávat. Není vždy možné zachovat zrak a estetický vzhled oka, poměrně často se onemocnění po zdánlivě účinné terapii vrací, proto se lékaři někdy uchylují k chirurgické léčbě, která spočívá v náhradě (transplantaci) rohovky.

Akantamébová keratitida, stejně jako jakýkoli zánět rohovky, má 5 stupňů závažnosti (fází):

• povrchová epiteliální léze,
• povrchová tečkovaná keratitida,
• stromální anulár,
• ulcerózní (s tvorbou ran na rohovce)
• skleritida (zánět se rozšiřuje na bělimu)

První dvě stádia se léčí léky. Léčba však ne vždy přináší dobré výsledky. S postupem onemocnění je indikována chirurgická léčba v kombinaci s léky.

Diagnostika akantamébová keratitida

Nepohodlí a bolest v oku dříve či později donutí pacienty vyhledat pomoc specialistů. A pak se ukáže, že příčinou bolesti a zhoršení zraku nebyly kontaktní čočky a prach, který se na nich uchytil, ale prvoci, kteří se kdysi usadili v očních tkáních v důsledku lidské nedbalosti. Pro lékaře je však obtížné podle vzhledu pacienta určit, co způsobuje zarudnutí očí, bolest a slzavost, protože tyto příznaky jsou přítomny i u jiných onemocnění. Zarudnutí a bolest očí v kombinaci se světloplachostí se projevují i u chřipky, nemluvě o očních onemocněních. [ 16 ]

Přesnou diagnózu může stanovit pouze specialista (oftalmolog), ke kterému je pacient odeslán. Pro tohoto lékaře bude samotný fakt zákalu rohovky způsobený hromaděním leukocytů, lymfocytů a dalších malých buněčných elementů, jejichž hladina se během zánětu zvyšuje, indikátorem zánětlivého procesu.

Zakalení této části oka ale může být způsobeno i degenerativně-dystrofickými změnami, proto je důležité, aby lékař zjistil, zda se jedná o zánět a s čím je spojen. V tom mu pomůže důkladný popis pacientových symptomů a anamnéza: nosí pacient kontaktní čočky, jak se o ně stará, sundává si je při plavání, došlo k nějakým předchozím poraněním očí atd.

Instrumentální diagnostika akantamébové keratitidy se obvykle omezuje na jednu hlavní metodu – biomikroskopii oka, což je bezkontaktní studium různých struktur oka pomocí speciálního zařízení. Během studie se používá mikroskop a různé typy osvětlení, které pomáhají vizualizovat i ty struktury složitého optického systému oka, které nejsou za normálního osvětlení viditelné. [ 17 ]

Ultrazvuková biomikroskopie (kontaktní s anestetikem a bezkontaktní metoda) se v moderních klinikách stále častěji používá. V každém případě lékař získává spolehlivé informace o různých strukturách oka, jejich stavu, přítomnosti zánětu, jeho povaze a prevalenci. Biomikroskopie umožňuje odhalit onemocnění i v raných stádiích, kdy příznaky ještě nejsou projeveny.

Identifikace zánětu rohovky je však jen polovina úspěchu. Důležité je určit příčinu onemocnění. A právě zde často nastávají problémy. Diferenciální diagnostika bakteriální, virové, alergické, plísňové a dalších typů keratitidy je poměrně obtížná. Existuje vysoké riziko stanovení nedostatečné diagnózy.

Specifické testy pomáhají určit příčinu onemocnění nebo vyloučit jeho různé varianty. Krevní test pomůže identifikovat zánět, ale nic víc. Mikrobiologické studie však mohou poskytnout odpověď na původce onemocnění. Za tímto účelem se provádí následující:

• bakteriologické vyšetření materiálu odebraného při seškrábání z rohovky (nejčastěji metodou polymerázové řetězové reakce (PCR), [ 18 ], [ 19 ]
• cytologické vyšetření epitelu spojivky a rohovky,
• alergické testy s různými antigeny,
• sérologické studie založené na interakci antigenů a protilátek.

Problém je ale v tom, že diagnóza „akantamébové keratitidy“ se často stanovuje na základě absence známek jiných patogenů, a nikoli na základě přítomnosti cyst a aktivních jedinců akantaméby. Laboratorní testy ne vždy poskytují přesnou odpověď na to, zda se v očních tkáních nacházejí prvoci či nikoli.

V poslední době se stále více prosazuje specifická metoda konfokální laserové skenovací mikroskopie s vynikajícím kontrastem a prostorovým rozlišením. Umožňuje identifikovat patogen a jeho cysty v jakékoli vrstvě rohovky a určit hloubku a rozsah oční léze. To umožňuje stanovit diagnózu s maximální přesností a vyloučit onemocnění s podobnými příznaky.

Léčba akantamébová keratitida

Vzhledem k tomu, že zánětlivý proces v očních strukturách může být způsoben různými důvody, může lékař předepsat účinnou léčbu až po ověření správnosti diagnózy. Často se však diagnostické chyby objeví až po určité době, kdy předepsaná kúra (nejčastěji antibiotická terapie kvůli podezření na bakteriální povahu onemocnění) nepřináší výsledky. Použité léky musí být účinné proti prvokům, a nikoli pouze bakteriím, tj. výběr antibiotik a antiseptik by neměl být náhodný, jako u zánětu spojivek.

Mimochodem, tento problém se často vyskytuje při samoléčbě, protože znalosti lidí o očních onemocněních jsou omezené, takže pacienti připisují všechny příznaky zánětu spojivek, aniž by brali v úvahu patogen. To znamená, že se ji snaží léčit léky, které byly dříve předepsány na zánět spojivek. Často to situaci jen zhoršuje, protože čas není pacientovi nakloněn. Navíc pacienti často nadále nosí kontaktní čočky, což není povoleno.

Terapie akantamébové keratitidy tedy začíná přesnou diagnózou a odmítnutím nošení kontaktních čoček alespoň po dobu léčby. Mírné formy onemocnění, zjištěné v raném stádiu, se léčí ambulantně. U těžkých a komplikovaných forem keratitidy je indikována hospitalizace. V těchto případech se zvažuje i možnost chirurgické léčby (vrstvená povrchová a hluboká keratoplastika, penetrační keratoplastika, fototerapeutická keratektomie).

V mírných případech se používají léky k ničení patogenu (Acanthamoeba a její cysty) a k obnově tkáně rohovky. Pro tyto účely se používají oční kapky, masti, instilace léků a léčivé filmy obsahující antibakteriální (antiprotozoální), protizánětlivé a někdy i antivirové (pokud dojde k herpes infekci) složky.

K boji s patogenem se používá kombinace antibiotik a antiseptik, protože v současné době neexistuje žádný specifický monoterapeutický přípravek účinný proti akantamébě. Nejčastěji se používá kombinace chlorhexidinu (ve formě instilací) a polyhexamethylenbiguanidu (obsaženého v roztoku pro péči o kontaktní čočky Opti-Free, který se používá k oční instilaci, a hydratačních očních kapkách Comfort-Drops). Tento komplex je účinný jak proti aktivním formám améby, tak i proti jejím cystám. Biguanidy jsou jedinou účinnou terapií pro rezistentní encystovanou formu organismu in vitro i in vivo. Použití moderních steroidů je kontroverzní, ale pravděpodobně účinné při léčbě závažných zánětlivých komplikací rohovky, které nebyly účinné při léčbě biguanidy. Skleritida spojená s akantamébou je zřídka spojena s extrakorneální invazí a obvykle se léčí systémovými protizánětlivými léky v kombinaci s lokálními biguanidy. Terapeutická keratoplastika může být použita při léčbě některých závažných komplikací akantamébové keratitidy.[ 20 ]

V závažnějších případech, s komplikovaným průběhem onemocnění a při absenci účinku specifické terapie, se navíc předepisují následující léky:

• antiseptické kapky "Vitabact" na bázi pikloxidinu nebo "Okomistin" na bázi miramistinu,
• diamediny (propamidin je látka s výrazným baktericidním a antiprotozoálním účinkem, obsažená v dovážených očních kapkách, například lék "Brolene"),
• antibiotika ze skupiny aminoglykosidů (neomycin, gentamicin) a fluorochinolony (existují informace o vysoké účinnosti antimikrobiálního léčiva ze skupiny fluorochinolonů na bázi moxifloxacinu "Vigamox" ve formě očních kapek),
• polypeptidová antibiotika (polymyxin),
• mykostatika (flukonazol, intrakonazol),
• jódové přípravky (povidon-jod),
• protizánětlivé léky:
  • NSAID (například kapky Indocollyre na bázi indomethacinu - zmírňují bolest a zánět) se předepisují zřídka a na krátkou dobu,
  • kortikosteroidy, jako je dexamethason, se používají hlavně po operaci nebo v neakutním období onemocnění, protože mohou vyvolat aktivaci onemocnění; v kombinaci s nimi se předepisují antiglaukomatika (například „Arutimol“, který normalizuje nitrooční tlak),
• mydriatika (tyto léky se předepisují jak pro diagnostické účely k rozšíření zornice, tak i pro léčbu zánětlivých očních onemocnění),
• přípravky s regeneračním účinkem (Korneregel, Lipoflavon, Tauforin),
• zařízení s umělými slzami,
• vitamíny, biogenní stimulanty.

Snížená zraková ostrost se léčí také pomocí fyzioterapeutických postupů: elektroforéza, fonoforéza s enzymy, ozonová terapie, VLOC.

Existují různé přístupy k léčbě akantamébové keratitidy, léky a léčebné režimy se předepisují individuálně na základě diagnózy, stadia a závažnosti onemocnění, přítomnosti komplikací, účinnosti terapie atd.

Léky

Zkušenosti ukazují, že konvenční širokospektrální antibiotika jsou účinná v komplikovaných případech akantamébové keratitidy, ale nemají na akantamébu škodlivý vliv. Výraznější baktericidní účinek mají antiseptika, zejména chlorhexidin, a dezinfekční prostředek obsažený v očních kapkách a roztokech pro péči o kontaktní čočky. Použitím roztoku Opti-Free se můžete vyhnout onemocnění, které je pro oči nebezpečné. [ 21 ]

Pokud jde o antiseptika, lék "Okomistin" ve formě očních kapek se široce používá při léčbě zánětlivých očních onemocnění. Jeho účinná látka - miramistin - je účinná proti velkému počtu bakterií, hub, prvoků a také zvyšuje citlivost patogenů na silnější antimikrobiální látky.

K léčbě keratitidy se přípravek Okomistin používá v kombinaci s antiprotozoálními látkami a antibiotiky. Lék se předepisuje dospělým a dětem 4-6krát denně. Vkapává se do spojivkového vaku oka 1-2 (u dětí) a 2-3 (u dospělých) kapky po dobu maximálně 14 dnů.

Lék se používá také v pooperačním období: 1-2 kapky třikrát denně po dobu až 5 dnů a také k přípravě na operaci (2-3 kapky třikrát denně po dobu 2-3 dnů).

Jedinou kontraindikací pro použití antiseptika je přecitlivělost na jeho složení.

Užívání léku je zřídka doprovázeno diskomfortem (mírným pocitem pálení, který odezní během několika sekund). Tento nežádoucí účinek není nebezpečný a není důvodem k ukončení léčby. Reakce přecitlivělosti však vyžadují ukončení léčby a revizi léčby.

"Okomistin" se často používá v kombinaci s lokálními antibiotiky.

Neméně populární při léčbě akantamébové keratitidy je antiseptikum "Vitabact" na bázi pikloxidinu - derivátu biguanidu, který je považován za účinný proti velkému počtu infekcí, včetně prvoků.

Léčivý přípravek je dostupný ve formě očních kapek. Obvykle se předepisuje 1 kapka 3-4krát denně (až 6krát) po dobu desetidenní kúry. Před operací oka se také doporučuje vkapat 2 kapky roztoku do spojivkového vaku.

Lék se nepředepisuje v případě intolerance na jeho složky, přecitlivělosti na biguanidy. Během kojení je lepší nekojit dítě během doby užívání léku. Užívání léku během těhotenství je také nežádoucí.

Při vpichu roztoku do očí se může objevit pocit pálení, je zaznamenána lokální hyperémie, která nevyžaduje léčbu.

Oční kapky Brolene s propamidinem jsou dobrou alternativou ke kombinované léčbě přípravkem Comfort Drops a chlorhexidinem nebo jiným antiseptikem. Propamidin snižuje aktivitu patogenů, inhibuje jejich množení, takže se snáze odstraňují z oka pomocí instilací.

Roztok se vkapává do oka 1-2 kapky až 4krát denně.

Kapky se nedoporučují používat těhotným a kojícím ženám, stejně jako pacientům s přecitlivělostí na složky léku.

Užívání léku je bezbolestné, ale po určitou dobu se může objevit rozmazané vidění. Během tohoto období je lepší zdržet se provádění potenciálně nebezpečných činností. Pokud se zrak zhorší nebo se příznaky onemocnění zhorší, měli byste se poradit s lékařem.

"Indocollyre" je nehormonální lék s protizánětlivými a analgetickými účinky. Předepisuje se hlavně po očních operacích, ale lze jej použít i při komplexní léčbě bez chirurgického zákroku.

Lék se předepisuje 1 kapka 3-4krát denně, včetně dne před operací (tím se snižuje riziko komplikací).

Lék je relevantní pro syndrom silné bolesti. Má však řadu závažných kontraindikací: přecitlivělost na lék, anamnéza astmatu způsobeného "aspirinem", žaludeční a dvanáctníkový vřed, závažné patologie jater a ledvin, druhá polovina těhotenství, kojení. Lék se nepoužívá v pediatrii.

"Indocollyre" patří do kategorie NSAID, které díky svému účinku na krev inhibují regenerační procesy v rohovce, proto se nedoporučuje používat jej dlouhodobě nebo bez lékařského předpisu.

Užívání léku může způsobit nežádoucí účinky na oči: zarudnutí, svědění, mírné pálení, dočasné zhoršení zrakové ostrosti, zvýšená citlivost na světlo. Tyto stížnosti pacientů jsou však vzácné.

"Korneregel" je oční přípravek ve formě gelu na bázi dexpanthenolu. Podporuje regeneraci sliznic oka a kůže kolem nich, snadno proniká hluboko do tkání. Aktivně se používá v komplexní terapii keratitidy různých etiologií.

Gel se aplikuje lokálně s přihlédnutím k závažnosti onemocnění. Začněte s 1 kapkou 4krát denně a 1 kapkou před spaním. Gel se vkápne do spojivkového vaku.

Délka léčby je přísně individuální a určuje ji lékař v závislosti na pozorovaném terapeutickém účinku. Je vhodné nepoužívat lék často a dlouhodobě kvůli konzervační látce obsažené v gelu, která způsobuje podráždění a dokonce i poškození sliznice. Při použití v kombinaci s jinými očními kapkami, gely, mastmi by měl být interval mezi použitím léku alespoň 15 minut.

Mezi kontraindikacemi pro použití přípravku "Korneregel" je uvedena pouze přecitlivělost na dexpanthenol nebo jakoukoli jinou složku léčiva.

Mezi nežádoucí účinky patří zejména reakce přecitlivělosti doprovázené svěděním, zarudnutím, vyrážkami na kůži a očními příznaky. Mezi ty poslední patří zarudnutí, pálení, pocit cizího tělesa, bolest, slzení a otok.

„Lipoflavon“ je hojivý a regenerační prostředek na bázi kvercetinu a lecitinu. Má antioxidační vlastnosti, je účinný proti virům, inhibuje produkci zánětlivých mediátorů a zlepšuje trofiku očních tkání.

Léčivo je dostupné ve formě prášku v lahvičce, která je dodávána se sterilní lahvičkou s 0,9% roztokem chloridu sodného (fyziologický roztok) a kapátkem. Používá se k instilacím při keratitidě různých etiologií ve formě očních kapek a také v pooperačním období. Léčivo snižuje riziko vzniku keratitidy v důsledku poškození rohovky během chirurgických zákroků.

Při použití v oftalmologii se do lahvičky s práškem přidá fyziologický roztok, dobře se protřepe, dokud se zcela nerozpustí, a nasadí se kapátko. Lék se vkapává do spojivkového vaku 1-2 kapky až 8krát denně. Počet kapek se po ústupu zánětu sníží na polovinu. Léčba obvykle trvá 10 až 30 dní.

Léčivo má kontraindikace: přecitlivělost na složení, alergické reakce na bílkoviny a vakcíny v anamnéze, konzumace alkoholu. Během těhotenství a kojení se "Lipoflavon" používá pouze se souhlasem lékaře kvůli nedostatku údajů o vlivu léku na plod a průběh těhotenství. V pediatrii se používá od 12 let.

Mezi vedlejšími účinky při lokální aplikaci jsou možné pouze alergické reakce (svědění, kožní vyrážky, horečka).

Vzhledem k tomu, že oko je velmi citlivý orgán, nedoporučuje se užívat žádné léky bez lékařského předpisu. Pokud lékař předepíše kapky do obou očí, i když je postiženo pouze jedno, je nutné jeho předpis dodržovat, protože existuje vysoká pravděpodobnost přenosu infekce, aktivace viru žijícího v těle atd.

Novou možností léčby může být použití alkylfosfocholinů. Jedná se o fosfocholiny esterifikované na alifatické alkoholy. Vykazují protinádorovou aktivitu in vitro i in vivo a bylo prokázáno, že jsou cytotoxické proti druhům Leishmania, Trypanosoma cruzi a Entamoeba histolytica. Nedávná studie ukázala, že zejména hexadecylfosfocholin (miltefosin) je také velmi účinný proti různým kmenům Acanthamoeba. [ 22 ], [ 23 ]

Lidové prostředky

Lékaři považují akantamébovou keratitidu za závažné oční onemocnění, protože při nesprávném přístupu k léčbě může onemocnění progredovat a vést k slepotě. Tradiční metody léčby zánětu rohovky nenahrazují tradiční farmakoterapii, ale mohou ji pouze doplňovat a odstraňovat bolestivé příznaky. Vzhledem k tomu, že naše oko je jemná struktura, je velmi nedoporučitelné do něj vkapávat pochybné roztoky. Jakýkoli předpis by měl být předem projednán s lékařem.

Rostliny a produkty používané v lidovém léčitelství nejsou schopny patogen zničit, ale mohou snížit bolest a nepohodlí, zmírnit zvýšenou citlivost na světlo, zmírnit zarudnutí a otok očí a pomoci obnovit poškozenou tkáň. Navrhované recepty je však nutné používat vědomě a pečlivě zhodnotit možná rizika.

Co nám lidoví léčitelé nabízejí na keratitidu?

• Rakytníkový olej. Je to vynikající zdroj vitamínů pro oči, který má také regenerační účinek. Je lepší užívat sterilní olej, prodává se v lékárnách. Do bolavého oka nakapejte 2 kapky. Interval mezi procedurami je 1 až 3 hodiny.

Produkt snižuje bolest, zmírňuje fotofobii a podporuje obnovu tkáně rohovky. Nečekejte však od něj zázraky. Olej je vůči patogenu neutrální, proto by se s ním měly souběžně používat antiprotozoální a antiseptické látky.

• Vodní extrakt z propolisu (1 díl) a šťáva z vlaštovičníku (3 díly). Složení se používá ve formě očních kapek při bakteriálních komplikacích keratitidy. Doporučená dávka jsou 2 kapky do oka na noc.
• Jíl. Používá se na obklady, zmírňuje bolest. Mokrý jíl se položí na ubrousek ve vrstvě asi 2-3 cm. Obvaz se přiloží na oči na hodinu a půl.
• Tekutý med. Smíchejte jeden díl květenského medu se 3 díly teplé vody a míchejte, dokud se tekutina nestane čirou. Používejte přípravek jako oční kapky nebo k výplachu očí 2krát denně.

Med je silný alergen, takže pokud jste alergičtí na včelí produkty, taková léčba může zánět pouze zhoršit.

• Aloe. Šťáva z této rostliny má pozoruhodné regenerační vlastnosti a je vynikajícím antiseptikem. Její použití pomůže předcházet bakteriálním a virovým komplikacím keratitidy. Na začátku onemocnění se šťáva z aloe používá přidáním několika kapek mumiyo a poté v čisté formě (1 kapka na oko).

Bylinná léčba se používá také v případech keratitidy, což pomáhá zvýšit účinnost lékové terapie a předcházet komplikacím.

Bylina světlík lékařský má blahodárný vliv na oči. Používá se k výrobě tekutého léku, který se užívá vnitřně, a do očních kapek. Pro přípravu nálevu k vnitřnímu užití vezměte 3 lžíce nasekané byliny na půl litru vroucí vody a nechte louhovat na teplém místě alespoň 6 hodin. Kúra se provádí třikrát denně, přičemž se užívá ½ sklenice nálevu.

Oční kapky se připravují tak, že se vezme 1 čajová lžička byliny na sklenici (200 ml) vody. Směs se vaří 3 minuty, poté se odstaví z plotny a louhuje další 3 hodiny. Scezený odvar se používá k vkapávání očí (2-3 kapky) před spaním.

Pro obklady a pleťové vody se používají odvary z květů jetele lékařského (20 g byliny na 1/2 šálku vody, vařit 15 minut) a měsíčku lékařského (1 čajová lžička na 1 šálek vody, vařit 5 minut), které mají antimikrobiální a protizánětlivé účinky. Obklad z odvaru jetele lékařského se nechá působit půl hodiny a pleťová voda z měsíčku lékařského se nechá působit 10-15 minut. Procedura se provádí dvakrát denně. Léčba se provádí, dokud příznaky onemocnění nezmizí.

Je užitečné používat heřmánkový nálev k mytí očí. Vzhledem k tomu, že použití protizánětlivých léků na akantamébovou keratitidu je omezené, heřmánek se ukazuje jako skutečný nález, protože nezpůsobuje nežádoucí vedlejší účinky.

Pro přípravu nálevu vezměte 2 lžíce sušených květů a zalijte je 2 šálky vroucí vody. Lék se louhuje 15-20 minut nebo dokud zcela nevychladne pod pokličkou.

Výplachy očí lze provádět 3–4krát denně. Nálev lze také použít do očních obkladů.

Při přípravě očních kapek a očních výplachů doma nezapomeňte na sterilitu. Je lepší používat čištěnou vodu a nádobí důkladně převařovat. Sterilní by měly být i pomůcky na kapání očních kapek: kapátka, pipety. Jinak je snadné zanést bakteriální infekci do místa infekce akantamébou.

Při vkapávání kapek do očí je třeba dbát na to, aby se kapátko nedotklo oční tkáně. Při vyplachování očí je důležité používat pro každé oko samostatný obvaz nebo vatový tampon a během zákroku je co nejčastěji měnit.

Homeopatie

V případě onemocnění, jako je akantamébová keratitida, se může zdát sporná i léčba lidovými prostředky, nemluvě o homeopatii. Homeopaté však trvají na příznivém účinku některých léků tohoto druhu. A je třeba říci, že jejich argumenty jsou velmi přesvědčivé.

Infekce akantamébou je jedním z typů infekčního procesu. Za původce onemocnění se považuje prvok, konkrétně akantaméba. Pokud půjdeme tradiční cestou, pak lze identifikaci původce onemocnění pomocí laboratorních testů považovat za dlouhý proces. Analýza vzorků rohovkového epitelu a slzné tekutiny pomocí PCR umožňuje izolovat DNA améby i s jejich minimálním obsahem, ale to zabere hodně času.

Barvení šrotů různými metodami ne vždy poskytuje přesné výsledky, které vyžadují odbornou interpretaci. Histochemická metoda je relevantní v těžších stádiích onemocnění, ale zpočátku může dát negativní výsledek a cysty lze detekovat pouze biopsií.

Metoda konfokální mikroskopie ukazuje nejrychlejší způsob, jak získat aktuální výsledek, ale zatím se nepoužívá ve všech klinikách. Ve většině případů je tedy k objasnění diagnózy a zahájení účinné léčby zapotřebí několik dní nebo dokonce týdnů.

Po celou tu dobu bude zánět postupovat, což negativně ovlivňuje funkčnost rohovky. Homeopati nabízejí dobré řešení - zahájit léčbu protizánětlivými a regeneračními látkami ihned po konzultaci pacienta s lékařem. Zároveň používané homeopatické léky, na rozdíl od kortikoidů a NSAID, nebudou zánět potencovat ani zhoršovat.

Mezi homeopatickými léky používanými pro jakýkoli typ keratitidy hraje zvláštní roli Mercurius corrosivus, často předepisovaný pro ostrou slzavou bolest v očích v noci, fotofobii a výskyt hlubokých vředů na rohovce.

Při pálení bolesti v očích a hojném výtoku se osvědčily homeopatické léky jako Mercurius solubilis (relevantní v počátečních stádiích onemocnění), Pulsatilla, Bryonia, Belladonna, Aurum, Arsenicum album, Apis, Aconitum atd.

Na vředy homeopaté také předepisují Hepar sulphur, Kali bichromicum, Kali iodatum, Conium, Rhus toxicodendron, Syphilinum, Calcarea. Na chronickou keratitidu a těžký zákal rohovky se používá Sulphur.

Mnoho z uvedených léků pomáhá zmírnit bolest a vyrovnat se se zvýšenou citlivostí očí na světlo. Téměř všechny jsou předepsány v malých ředěních.

Léky se předepisují perorálně, 3-6 granulí pod jazyk 20-30 minut před jídlem několikrát denně. Navíc se nejedná o monoterapii, ale o užívání homeopatických léků souběžně s klasickými léky předepisovanými na keratitidu, s výjimkou antibiotik. Ta druhá mají smysl předepisovat, jakmile je identifikován původce onemocnění.

Homeopati dnes aktivně hledají účinné komplexní prostředky pro léčbu keratitidy (před zavedením antibiotik a v kombinaci s nimi). Za jeden z inovativních vývojů se považuje přípravek založený na následujících složkách: Mercurius corrosivus, Belladonna, Apis, Silicea (všechny mají stejné ředění C3). Lze k němu přidat i Conium.

Obě verze léku snižují bolest během prvních 2 hodin. Také se snižuje citlivost očí na světlo a slzení. Příznaky se následující den prakticky necítí.

Vývojáři léku, který zatím nemá název, tvrdí, že tento komplexní lék je univerzální, nezpůsobuje alergické reakce, nevstupuje do nebezpečných interakcí s léky, nemá žádné vedlejší účinky ani věková omezení. Mohou ho předepisovat jak homeopati, tak i lékaři bez speciálního vzdělání.

Je zřejmé, že s jeho pomocí není možné vyléčit akantamébovou keratitidu, ale lék může zmírnit stav pacienta a poněkud zpomalit patologický proces, zatímco se objasňuje diagnóza a léčí se onemocnění.

Prevence

Jakémukoli závažnému onemocnění je snazší předcházet než léčit, zejména pokud jde o parazity, proti kterým prakticky neexistují žádné účinné léky. I zde však existují určité obtíže. Faktem je, že cysty akantaméby jsou odolné vůči dezinfekci. Dají se zničit chlorováním vody, ale koncentrace chloru v tomto případě bude mnohem vyšší než povolené normy. Takže, jak se říká, tonoucí se musí zachránit sám.“

Akantaméby jsou ale děsivé i proto, že se podle nejnovějšího výzkumu vědců mohou stát přenašeči bakteriální infekce, která je uvnitř parazita chráněna dezinfekčními prostředky.

Akantamébová keratitida je však dnes poměrně vzácným onemocněním, což znamená, že ochrana očí před amébami a zabránění ztrátě zraku není tak obtížná. Mezi nejúčinnější preventivní opatření patří:

• Správná péče o kontaktní čočky, používání vysoce kvalitních sterilních roztoků pro jejich skladování, používání pouze licencovaných čoček.
• Dodržování hygieny rukou při manipulaci s čočkami v oblasti očí, hygiena očí.
• Při sprchování, mytí nebo plavání v jakémkoli vodním prostředí je nutné kontaktní čočky vyjmout a umístit do specializovaných roztoků. Pokud se vám voda dostane do očí, je lepší je vypláchnout roztokem, jako je Opti-Free nebo Comfort-Drops. Taková péče o vaše oči může snížit pravděpodobnost infekce akantamoebou.
• Doporučuje se vyměňovat nádobku na kontaktní čočky každé 3 měsíce.
• Je nutné pravidelně navštěvovat očního lékaře (alespoň jednou za šest měsíců), i když se k tomu nezdá žádný důvod. Pokud pacient pociťuje nepříjemné pocity, pálení, bolest v očích, rozhodně se nevyplatí návštěvu očního lékaře odkládat.

Akantamébová keratitida je nebezpečné onemocnění, které může člověka připravit o zrak, tedy o tu cennou funkci, díky které vnímáme největší část informací o okolním světě. S takovým onemocněním nelze zacházet lehkovážně a odkládat návštěvu lékaře na později. Včasná diagnóza a léčba, stejně jako prevence, mohou zachovat zdraví očí a štěstí z vidění světa na vlastní oči.

Předpověď

Lékaři se shodují, že akantamébová keratitida je jedním z nejnebezpečnějších a nejzákeřnějších očních onemocnění. Toto onemocnění je obtížné léčit a tradiční antibiotika jsou často neúčinná. Pokud je léčba této pomalu postupující patologie neúčinná, je za nejoptimálnější léčebnou metodu považována fototerapeutická keratektomie. Pokud dochází k hlubokému poškození rohovky, keratoplastice se pro záchranu oka nevyhne. [ 24 ]

Prognóza chirurgického zákroku do značné míry závisí na hloubce léze rohovky a věku pacienta.

Akantamébová keratitida, pokud není účinně léčena, se stává chronickou s obdobími remise a exacerbace (v závislosti na životním cyklu prvoků). Rohovka postupně bledne, objevují se na ní vředy, které přitahují bakteriální infekci, a zhoršuje se zrak. Při těžké perforaci rohovky mohou být do procesu zapojeny i podkožní struktury, což je indikací k odstranění oka (enukleaci).

Obecně platí, že prognóza akantamébové keratitidy závisí na několika faktorech:

• Včasnost diagnózy a správnost diagnózy,
• Adekvátnost poskytnuté léčby,
• Načasování chirurgických zákroků,
• Účinnost následné léčby kortikoidy a imunosupresivy.

Existuje názor, že ve fázi diagnózy by měla být akantamébová keratitida podezřelá u všech pacientů používajících kontaktní čočky. To platí zejména v případě, že zánět má intermitentní charakter s výraznými obdobími exacerbace a remise.