Afakia Eyes

Afakia je nepřítomnost čočky. Oko bez objektivu se nazývá aphakic. Vrozená aphakie je vzácná.

Obvykle je čočka chirurgicky odstraněna kvůli její zákalu nebo dislokaci. Existují případy ztráty čočky s pronikajícími rány.

Patologický stav vizuálního přístroje, ve kterém není v oku čočka, je aphakie. Zvažte jeho vlastnosti, příčiny, příznaky a léčbu.

Podle Mezinárodní klasifikace nemocí z desáté revize ICD-10 aphakia odkazuje současně na dvě kategorie:

1. Zakoupený formulář

VII Nemoci oka a jeho adnexa (H00-H59).

• H25-H28 Nemoci čočky.

2. Vrozená forma

XVII Vrozené vady (malformace), deformace a chromozomální abnormality (Q00-Q99).

Q10-Q18 Vrozené malformace oka, ucha, tváře a krku.

• Q12 Vrozené malformace (malformace) čočky.
  • Q12.3 Vrozená aphakie.

Absence čočky v oční bulvě je oční onemocnění, které se často vyskytuje při prohlubování přední komory oka. Na tomto pozadí se vytváří patologické vyvýšení - kýla. Aphakie je charakterizována třesavou duhovkou, tj. Iridodonem. Tento příznak je patrný také při zachování části čočky. Chvění pláště má za cíl omezit třes skelného těla při pohybu oka.

Nemoc je získáván i vrozený. Může se rozvinout po chirurgickém zákroku, ve kterém oko traumatizuje. Afakické oko je charakterizováno porušením refrakční síly vizuální struktury. Existuje také významné snížení zrakové ostrosti a nedostatku ubytování.

[1], [2],

Epidemiologie

Lékařské statistiky ukazují, že diagnóza aphakie každoročně obdrží asi 200 tisíc lidí. Tato patologie není fatální, takže neexistují žádné případy úmrtí.

Nemoc je o 27% pravděpodobnější diagnostikován u mužů než u žen. Riziková skupina zahrnuje starší pacienty, osoby, jejichž práce je spojena s rizikem poranění očí. Vrozená forma je spojena s abnormálním průběhem těhotenství a přenášenými infekčními chorobami těhotné matky během těhotenství.

[3], [4], [5]

Příčiny fenomén

Hlavní příčiny afakie jsou spojeny s traumatismem vizuálního přístroje. Penetrující rány a zranění mohou vést ke ztrátě čočky ak vzniku slepoty. V medicíně jsou zaznamenány případy vrozené vady, když se dítě narodí s touto patologií.

Na tomto základě mohou být příčiny onemocnění vrozené a získané. V oftalmologii odliší takové odrůdy vrozené patologie:

• Primární - kvůli aplasii čočky.
• Sekundární - se rozvíjí během nitroděložní resorpce čočky.

V závislosti na prevalenci může být porucha monokulární (jednostranná) a binokulární (oboustranná).

[6], [7]

Rizikové faktory

Rizikové faktory pro aphakii přímo závisí na formě onemocnění: vrozené a získané. Ta je nejčastěji spojována s těmito faktory:

• Samovolná ztráta objektivu v důsledku poškození oka.
• Dislokace čočky vyžadující její odstranění nebo chirurgickou léčbu katarakty.

Vrozená patologie je spojena se zhoršeným vývojem plodu během nitroděložní tvorby všech orgánů a systémů.

[8], [9], [10], [11], [12]

Patogeneze

Mechanismus původu a vývoj aphakie závisí na jeho příčinách. Patogeneze primární vrozené formy je založena na porušení genů PAX6 a BMP4. Z důvodu zpoždění ve vývoji struktury oka se patologie vyvíjí ve fázi kontaktu s rohovkou.

Sekundární forma onemocnění je spojena s absorpcí idiopatických čoček. Jeho patogeneze je založena na mutaci a narušení tvorby bazální membrány, z níž se rozvíjí kapsle čočky.

S ohledem na patogenezi získaných oční patologie, hlavní pozornost je věnována dislokace a subluxace čočky, chirurgické operace šedého zákalu, pronikavé rány nebo pohmožděniny na oční bulvy.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Symptomy fenomén

Oční patologie má své charakteristické rysy. Symptomy aphakie se projevují porušením binokulárního vidění a nedostatkem ubytování. Na pozadí neprůhledných duhovky v důsledku nepřítomnosti čočky se zraková ostrost snižuje.

Pacienti si stěžují na vzhled mlhy před očima, což vede k nízké schopnosti fixovat zdvojnásobení obrazu. Často se vyskytují bolesti hlavy, slabost, podrážděnost, zhoršení celkové pohody.

[20], [21], [22], [23]

První znaky

Porucha vizuálního přístroje má různé příčiny vzniku. První příznaky onemocnění převážně závisí na faktorech, které ji způsobily. Zvažme hlavní klinické projevy patologie:

• Prohloubení přední komory oční bulvy.
• Zbytky čočky v oblasti duhovky.
• Iris se třásl při pohybu očí.
• Vytvoření kýly.

Výše uvedené symptomy jsou příležitostí okamžitě konzultovat lékaře. Bez včasné lékařské péče může nemoc způsobit úplnou ztrátu zraku.

[24], [25], [26], [27], [28]

Etapy

Afakia má určité stupně, které jsou určeny stupněm ztráty čočky a zrakovou ostrostí.

Zvažte hlavní stadia onemocnění oka a jejich charakteristiky:

Stupeň porušení	Charakteristika porušení	Skupina zdravotně postižených osob
I	Afakiya monokulární. Porušení mírné závažnosti. Snížení zrakové ostrosti v rozmezí 0,4-1,0 dioptrií s možností korekce na lepším viditelném oku.	Omezení CWC
II	Monokulární nebo binokulární aphakie. Výrazné snížení zrakové ostrosti na lepším viditelném oku, ale s možností korekce. Při monokulární formě onemocnění je patologické zúžení pole a zraková ostrost možné, což nelze opravit.	Skupina III
III	Absence čočky v oční kouli probíhá s jinými onemocněními, které ovlivňují zdravé oko. Zraková ostrost je v rozmezí 0,04 - 0,08 s možností korekce na lepším viditelném oku.	Skupina II
IV	Monokulární a binokulární forma patologie se závažnými změnami v různých oftalmologických strukturách. Patologické snížení zrakové ostrosti.	Skupina I

 

V závislosti na stupni onemocnění a stupni poruch jsou zvoleny metody léčby, tj. Korekce vidění.

[29], [30], [31]

Formuláře

Absence čočky v oční bulvě je patologický stav, který vede ke kardinálním změnám v refrakci a snížené ostrosti zraku. Typy onemocnění závisí na tom, zda jsou postiženy obě oči, nebo na jedné.

Afakia je rozdělena na dva typy:

• Jednostranná (monokulární) - nejčastěji diagnostikována, vyznačující se absencí čočky pouze jedním okem. To může být doprovázeno aniseikonií. To je vize objektů různých velikostí, jak nemocných, tak zdravých očí. To výrazně komplikuje kvalitu života.
• Dvoustranný (binokulární) - nejčastěji se vyskytuje v důsledku těžké formy katarakty, která způsobila deformaci čočky obou očí. Charakterizováno porušením refrakční síly vizuální struktury. Neexistuje ubytování, tedy jasná vize předmětů v různých vzdálenostech, zraková ostrost.

S progresí může dojít k onemocnění s různými komplikacemi. Úplná ztráta vidění je možná na jednom a tom samém oku.

Monokulární aphakie

Jednostranná nebo monokulární aphakie je charakterizována přítomností zdravých čoček pouze jedním okem. Všechny pohyblivé předměty a předměty spadající do pole výhledu mohou být vnímány pouze jedním okem. Monokulární typ zraku poskytuje informace o tvaru a velikosti obrazu. Zatímco dalekohled je charakterizován vnímáním obrazu ve vesmíru, tj. Schopností zaznamenávat, jak daleko od očí je objekt umístěn, jeho objemu a řadu dalších vlastností.

Monokulární aphakie má dva druhy. V prvním případě jsou vizuální informace plně vnímány jedním okem. Ve druhém případě se pozoruje monokulární střídavé vidění, tj. Aniseikonie. Pacient střídavě vidí jedno nebo druhé oko.

Kromě afakie existují i jiné patologické stavy s monokulárním typem vidění:

• Monokulární diplopie - vzhledem k vychylování zorné ose, objekty spadající do zorného pole se zdají být dvojité. Zdvojení nastává s částečnou opacitou nebo posunem (subluxací) čočky. Podobné se vyskytuje u kongenitálních patologií nebo traumátů oka.
• Monokulární strabismus je abnormální narušení paralelnosti jedné z vizuálních os. Sekání jen jednoho oka, jeho zraková ostrost prudce klesá. Mozek je přestavěn, aby přijímal informace pouze ze zdravého oka. Z tohoto důvodu dochází ke zhoršení vizuálních funkcí nemocné oční kapky. V některých případech je střídání strabismus diagnostikováno, když osoba střídavě vidí jedno nebo druhé oko.
• Monokulární slepota - tato patologie je charakterizována dočasnými útoky slepoty. Je to způsobeno různými nemocemi. Nejčastěji jde o vaskulární a nevaskulární léze sítnice, optického nervu nebo onemocnění mozku.

Diagnóza monokulární aphakie není obtížná. Pro tento účel se používají různé metody a přístroje. Bez ohledu na příčinu vyžaduje patologie specializovanou lékařskou péči

[32]

Aphakia, artefakty

Rušení vizuálního přístroje, ve kterém není v oku čočka - je afakie. Artifakia je přítomnost umělé čočky v oku. Jeho implantace se provádí k úpravě aphakie. Výhoda tohoto způsobu ošetření před brýlemi při normalizaci zorného pole, předcházení narušení objektů a vytváření obrazu normální velikosti.

K dnešnímu dni existuje mnoho návrhů čoček. Existují tři hlavní typy, které se liší v principu uchycení v očních komorách:

1. Prechamber čočky - jsou umístěny v přední komoře oka, spoléhající se na jeho úhel. Jsou v kontaktu s duhovkou a rohovkou, tj. Nejcitlivějšími tkáněmi oka. Mohou způsobit tvorbu synechie v rohu přední komory.
2. Pupilární - papilární nebo oční clona. Jsou vloženy do žíly jako klip, upevněné pomocí předních a zadních podpěrných prvků. Hlavní nevýhodou tohoto typu čoček je riziko výpadku podpěrných prvků nebo celé umělé čočky.
3. Zadnekamernye - jsou umístěny do sáčku čočky po úplném odstranění jádra kortikálními hmotami. Vezmou místo přirozeného prototypu do optického systému oka. Poskytuje nejvyšší kvalitu zraku, posílí spojení mezi přední a zadní varhany. Upozorněte na vývoj pooperačních komplikací: sekundární glaukom, oddělení sítnice a další. Kontaktují se pouze s kapslí čočky, ve které nejsou žádné nervové zakončení a které nezpůsobují zánětlivé reakce.

Umělé čočky pro artefakty s aphakií jsou vyrobeny z měkkého (hydrogelu, silikonu, kopolymeru kolagenu) a tvrdého (polymethylmethakrylátového, leukosafirového) materiálu. Mohou být multifokální nebo ve formě hranolu. Léčba se provádí chirurgickými metodami, které jsou založeny na zvýšení refrakční síly rohovky.

Posttraumatické afakie

Jednou z příčin afakických očí jsou zranění a zranění. Posttraumatické afakie se vyvíjejí kvůli zničení čočky nebo její ztrátě během rozsáhlých poranění skeletu rohovky nebo rohovky. V řadě případů byla diagnostikována dislokace čočky pod spojivek v případech kontrasivních rupturach sklery.

Velmi často dochází k patologickému stavu, kdy se odstraní traumatické katarakty nebo pokud je čočka po kontaminu zraněna. Traumatická katarakta může způsobit slzování svěrače a mydriázy, vznik jizev na duhovce, výskyt traumatických kolobomů, ektopie žáka, aniridie.

Kromě afakie vedou sekundární pleurální katarakty k zákalu sklivce, částečné atrofii optického nervu. Změny v chrupavce a sítnici, periferní chorioretinální ložiska jsou také možné. Pro léčbu se používají různé metody korekce a optické rekonstrukce.

Komplikace a důsledky

Patologický stav, ve kterém čočka postrádá čočku, způsobuje vážné následky a komplikace. Především je třeba poznamenat, že v nepřítomnosti čočky je sklovinná humor zadržena svou přední hraniční membránou. To vede k vytvoření výčnělku v žáku, to jest kýly sklivce. Pokrok kýly je nebezpečný tím, že praskne přední hraniční membránu a výstup skelných vláken do přední komory oka. Další častou komplikací očního onemocnění je opacita a opuch rohovky.

Monokulární forma onemocnění je velmi často komplikována aniseikonií. Pro tuto komplikaci je charakteristické získání obrazů různých velikostí pro nemocné a zdravé oko. To velmi komplikuje život pacienta. Vrozená forma aphakie nebo onemocnění způsobené odstraněním čočky v dětství může být komplikováno mikroftalmií. Bez patřičné léčby vede patologie k výraznému zhoršení zraku, ztrátě účinnosti a dokonce invaliditě.

[33], [34], [35]

Diagnostika fenomén

Diagnóza afakického oka nezpůsobuje potíže, protože nepřítomnost čočky je zřetelně viditelná. Diagnóza aphakie začíná vyšetřením fundusu pomocí mikroskopu a štěrbinové lampy. Průzkumy jsou nezbytné k určení závažnosti a stupně onemocnění, stejně jako ke zvolení způsobu léčby a korekce.

Hlavní diagnostické metody používané pro porušení vizuálního přístroje:

• Oftalmoskopie
• Refraktometrie
• Biomikroskopie se štěrbinovou lampou
• Ultrazvuk (k vyloučení oddělení sítnice)
• Visometrie
• Gonioskopie

Visometrie určuje stupeň redukce zrakové ostrosti. Gonioskopie se používá k určení závažnosti prohloubení přední komory oka. Pomocí oftalmoskopie je možné identifikovat související patologie, stejně jako změny jater v sítnici, choroidu, atrofii optického nervu.

Hlavními diagnostickými kritérii pro afakii jsou: třesání duhovky s pohybem oka, nedostatek opěrné funkce, hluboká přední komora, astigmatismus. Pokud došlo k chirurgickému zásahu, je jizva určena.

[36], [37], [38], [39]

Analýzy

Laboratorní diagnostika poruch viditelných přístrojů se provádí ve fázi diagnostiky a během léčby. Analýzy s aphakií sestávají z:

• Kompletní krevní obraz
• Krev pro cukr
• Krev na RW a Hbs antigen
• Obecná analýza moči

Podle výsledků provedených studií doktor připraví plán terapie, a to jak základního onemocnění, tak doprovodného onemocnění.

[40], [41]

Instrumentální diagnostika

Průzkumy s aphakií, prováděné pomocí různých mechanických nástrojů - jsou instrumentální diagnostikou. V očních onemocnění s použitím takových metod: visometry, perimetrie (zorné pole vymezení), biomikroskopie, tonometrie (nitrooční tlak), oční pozadí, ultrazvuk. Umožňují určit závažnost onemocnění a další rysy jeho průběhu.

Při studiu afakického oka se upozorňuje na hlubokou přední komoru a duhovku duhovky (iridonas). Pokud je zadní kapsle čočky uchovávána v očích, pak omezuje třes skloviny s pohyby oka a třesení duhovky je méně výrazné. U biomicroskopie odhaluje světelná část umístění kapsle a stupeň průhlednosti. Při absenci sáčku objektivu se sklovinné tělo, které drží pouze přední hraniční membrána, tlačí a lehce prostupuje oblast žáka. Tento stav se nazývá kýla sklivce. Když se membrána protrhne, do přední komory vystupují skelné vlákna. Jedná se o komplikovanou kýlu.

Diferenciální diagnostika

Ve většině případů prohlášení o takové diagnóze jako afakie stačí shromáždit anamnézu. Diferenciální diagnóza se provádí jak u vrozených, tak získaných forem onemocnění. Diferenciace vyžaduje monokulární a binokulární typy patologie. Porušení je srovnáváno s podobnými příznaky očních poruch.

Afakické oko je charakterizováno těmito znaky:

• Zhoršení a změna vizuální funkce.
• Senzace cizího těla v oku, letí a závoj před očima.
• Neurčitost a rozmazanost obrazu v důsledku porušení ubytování.
• Iris a sklovitý humor.
• Zničení zadní kapsle čočky a vytlačování skelných nebo čočkových dílů žákem.
• Změny v rohovce (pokud je onemocnění způsobeno těžkými formami konjunktivitidy).
• Koloboma v horních částech duhovky.

Pro diferenciaci se používají jak instrumentální, tak laboratorní diagnostické metody.

Léčba fenomén

Po odstranění čočky se refrakce oka dramaticky změní. Vyskytuje se hypermetropie vysokého stupně.

Odrazivost ztracených čoček musí být kompenzována optickými prostředky, brýlemi, kontaktní čočkou nebo umělou čočkou.

Oftalmická a kontaktní korekce aphakie je v současné době zřídka používána. Pro korekci afakie emmetropichnogo oči potřebují brýlové force +10,0 dioptrií, což je podstatně méně než síla lomu odstranění čočky, která je v průměru rovna 19,0 dioptrií. Tento rozdíl je způsoben především skutečností, že čočka brýlí zaujímá jiné místo v komplexním optickém systému oka. Kromě toho je skleněná čočka obklopena vzduchem, zatímco čočka je kapalina s téměř stejným indexem lomu světla. U hypermetropu by síla skla měla být zvýšena o požadované množství dioptrií, v krátkozrakosti, naopak bude tenčí, méně než optická síla. Pokud by před operací byla myopie blízká 19,0 D, pak po operaci je příliš silná optika myopických očí neutralizována odstraněním čočky a pacient bude dělat bez brýlí na vzdálenost.

Afakichny oko není schopné ubytování, takže pracovat v blízkém dosahu vymezuje body o 3,0 dpts více než o vzdálenost. Oční korekce nemůže být použita pro monokulární aphakii. Objektiv +10,0 Dpt je silné zvětšovací sklo. Pokud se umístí před jedno oko, v tomto případě budou obrazy ve dvou očích příliš rozdílné, nebudou sloučeny do jednoho obrázku. Při monokulární aphakii je možná kontakt nebo intraokulární korekce.

Intraokulární korekce aphakie je chirurgická operace, jejíž podstatou je, že zakalená nebo rozvlněná přirozená čočka je nahrazena umělou čočkou příslušné síly. Výpočet dioptrické síly nové oční optiky provádí lékař pomocí speciálních tabulek, nomogramů nebo počítačového programu. Pro výpočet jsou požadovány následující parametry: refrakční síla rohovky, hloubka přední komory oka, tloušťka čočky a délka oční bulvy. Obecné refrakce oka je plánována s ohledem na přání pacientů. Pro ty, kteří řídí auto a vedou aktivní život, často se ptají emmetropie. Můžete naplánovat krátkozraký lomu nízký stupeň, v případě druhého krátkozrakých očí, stejně jako pro ty pacienty, kteří jsou většinu pracovní doby tráví u stolu, chtějí číst a psát, nebo provádět jinou přesnou práci bez brýlí.

Korekce aphakie u dětí

Pro dosažení vysoké zrakové ostrosti u dětí s aphakií je nutná pečlivá korekce refrakčních poruch. Jak oko roste a jeho lom se snižuje, vyžaduje se pravidelná výměna kontaktních čoček. Korekce aphakie může být provedena následujícími způsoby.

[42], [43]

Brýle

Jedná se o hlavní metodu korekce bilaterálních aphakií, ale jednostranné aphakia brýle jsou jen zřídka používané pouze v případě nesnášenlivosti ke korekci kontaktu. Jednou z výhod korekce okulárů je relativně nízká cena. Nevýhody zahrnují obtížnost montáže těžkých brýlí na malé dítě, protože malý nos nemůže podporovat mnoho okenních rámů.

Kontaktní čočky

Kontaktní čočky zůstávají hlavní metodou úpravy jednostranné i bilaterální aphakie. Pro děti této skupiny se používají měkké prodyšné a dokonce tuhé kontaktní čočky. V prvních měsících života jsou silikonové kontaktní čočky obzvláště účinné. Častá ztráta čočky a nutnost nahradit ji růstem oka zvyšují náklady na tuto metodu korekce. Navzdory skutečnosti, že se u dětí s aphakií objevují hlášení o keratitidě a zjizvení rohovky, jsou tyto problémy extrémně vzácné.

[44], [45], [46], [47], [48]

Epikeratofakiya

Tento postup s použitím povrchového laminárního rohovkového transplantace se ukázal jako nevhodný. V současné době se používá jen zřídka.

[49], [50], [51], [52], [53], [54],

Intraokulární čočky

U dětí jsou nitrooční čočky častěji užívány k léčbě afakie po odstranění progresivních a posttraumatických, méně často vrozených kataraktů. Mnoho autorů poukazuje na možnost jejich implantace iu dětí ve věku 2 let. V těchto termínech růst oka v podstatě končí a je možné vypočítat pevnost čočky pro dítě jako u dospělého pacienta. Otázka implantace nitroočních čoček při vrozených kataraktech zůstává kontroverzní.

Implantace v prvních týdnech života dítěte v procesu primární chirurgické intervence je nevhodná. Nadcházející růst oka komplikuje problém výpočtu pevnosti nitroočního čočky; Navíc tato patologie často doprovází mikroftalmos. Existuje otázka, zda samotná nitrooční čočka ovlivňuje fyziologický růst oční bulvy.

Takže ve většině případů nechodí do primoimplantaci s pravými vrozené katarakty, ačkoli sekundární implantace nitrooční čočky u starších dětí a je stále populárnější s vysokou ostrostí.

U dětí starší věkové skupiny s traumatickým kataraktem je implantace nitroočních čoček běžnou metodou léčby. V současnosti je nejčastější intrakapsulární fixací monolitické IOL z PMMA.

Prevence

Konkrétní metody prevence vrozené formy afakie chybí. Profylaxe je nezbytná pro získané patologie vizuálního přístroje. Za tímto účelem se doporučuje podstoupit každoroční vyšetření u oftalmologa. Lékař bude schopen identifikovat nemoci, které vyžadují chirurgické odstranění čočky. Pro osoby, které jsou ohroženy zraněním zraku kvůli charakteristice povolání, je prevence spočívá v používání ochranných masek a brýlí.

Chcete-li udržet zdravý výhled, musíte dodržovat tato pravidla:

• Vyvážená výživa.
• Celodenní odpočinek.
• Minimální vizuální přetížení.
• Správný režim práce na počítači.
• Provádění gymnastiky pro oči.
• Pravidelné preventivní vyšetření u oftalmologa.
• Dodržování bezpečnostních opatření při provádění nebezpečných operací pro oči.
• Ochrana očí před ultrafialovým zářením.

Afakie je závažné onemocnění, které může vést ke ztrátě zraku. Dodržování preventivních opatření umožňuje minimalizovat riziko této patologie.

[55], [56], [57], [58], [59], [60], [61]

Předpověď

Nejnepříznivější prognózou je jednostranná forma aphakie. To je způsobeno rizikem komplikací s anesteikonií. Vrozené formy jsou charakterizovány progresivním poklesem zrakové ostrosti, který bez včasné léčby může způsobit slepotu. Co se týče posttraumatické formy onemocnění, je charakterizováno zvýšením symptomů se syndromem rané bolesti, výrazným lokálním edémem a progresivním poklesem zrakové ostrosti.

Afakia vede k dočasné invaliditě a v některých případech ke zdravotnímu postižení. Pokud nedochází k žádným změnám v neuromuskulárním aparátu oka a je provedena správná optická korekce, prognóza je příznivá, protože přetrvává vysoká zraková ostrost a schopnost práce.

[62], [63], [64]