Adenovirová faryngitida

Adenovirová faryngitida je ve většině případů založena na virové a adenovirové infekci, která způsobuje tzv. adenovirová onemocnění, což je skupina infekčních onemocnění způsobených adenoviry, charakterizovaných příznaky poškození sliznice dýchacích cest, očí, střev a lymfoidní tkáně.

V posledních letech se složení skupiny adenovirů neustále rozšiřuje. V současné době je známo několik desítek sérotypů adenovirů a různé sérotypy mohou způsobovat stejnou formu onemocnění a naopak jeden sérotyp - jeho různé formy. Během adenovirové infekce se v krvi tvoří protilátky, které jsou schopny inaktivovat odpovídající virus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie adenovirové faryngitidy

Zdrojem adenovirových onemocnění je nemocný člověk, ale i uzdravení jedinci, kteří virus vylučují po dobu 50 dnů po onemocnění, a vironosiči. Přenosová cesta je vzdušná při hovoru zblízka, kýchání, kašlání a také fekálně-orální cestou. Nejvíce jsou k adenovirové infekci náchylné děti ve věku od 6 měsíců do 5 let. K výskytu epidemií přispívá shlukování lidí, zejména na podzim a na jaře. Výskyt adenovirových epidemií ve školních a armádních skupinách je způsoben především viry 1.-5. třídy.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Jak se vyvíjí adenovirová faryngitida?

Schopnost adenovirů reprodukovat se v epiteliálních buňkách a lymfadenoidní tkáni dýchacích cest, očí a střev způsobuje řadu klinických projevů, které se dělí do následujících forem adenovirových onemocnění:

• ARI neboli nazofaryngitida, nazofaryngotonzilitida, nazofaryngolaryngitida, nazofaryngobronchitida;
• faryngokonjunktivální horečka;
• akutní folikulární a membranózní konjunktivitida;
• epidemická keratokonjunktivitida;
• adenovirová pneumonie;
• adenovirová gastroenterokolitida.

Příznaky adenovirové faryngitidy

Inkubační doba je 5-7 (3-14) dní. Nástup onemocnění je často akutní: zimnice, mírná bolest hlavy, ztráta chuti k jídlu, možné bolesti v kostech, páteři, kloubech, svalech (tento klinický obraz připomíná nástup chřipkové infekce). 2.-3. den onemocnění může tělesná teplota stoupnout na 38-39 °C. Adenovirová onemocnění (na rozdíl od chřipkové infekce) se vyznačují sledem výskytu nových příznaků onemocnění a převahou lokálních příznaků nad obecnými. Od prvního dne onemocnění se objevuje rýma s bohatým serózním výtokem, později - hlenohnisavý. Sliznice ústní dutiny a hltanu je oteklá, hyperémie není výrazná; objevuje se bolest v krku a svědění, chrapot, kašel a mírná bolest s "prázdným" krkem. Spolu se zánětlivými jevy v oronazální oblasti se může vyskytnout i akutní adenovirová faryngitida, v jejíž etiologii hrají adenoviry významnou roli. Sliznice hltanu je hyperemická, částečně pokrytá hlenohnisavým plakem; na zadní stěně hltanu jsou patrné jednotlivé velké folikuly, vyčnívající na sliznici ve formě jasně červených zrnek (nazofaryngitida), otok a hyperémie čípku. Možné je zvětšení patrových mandlí, často s výskytem bělavého řídkého plaku ve formě teček nebo ostrůvků na jejich povrchu (nazofaryngotonzilitida). Tělesná teplota může být subfebrilní nebo se ve vrcholném stádiu onemocnění může zvýšit na 38 °C. V krvi je detekována nepřítomnost leukocytózy, mírná lymfocytóza. Často se pozoruje zvětšení lymfatických uzlin, zejména submandibulárních a zadních krčních.

Jednou z běžných forem adenovirových onemocnění je faryngokonjunktivální horečka, která se vyznačuje kombinací horečky, zánětu spojivek a faryngitidy s lokální reakcí lymfatických uzlin. Teplotní reakce u adenovirových onemocnění trvá v průměru 5-7 dní, někdy až 14-18 dní. Lokální katarální jevy trvají až 10-12 dní nebo déle. U mnoha pacientů se zánět spojivek vyvine v prvních 3 dnech onemocnění, obvykle zpočátku jednostranný. Projevuje se jako pocit pálení nebo bolesti v očích, hojný výtok hlenu, hyperémie spojivky. V některých případech se vyskytuje keratokonjunktivitida. Oční víčka prudce otékají, objevuje se silné slzení. Po vymizení klinických příznaků adenovirového onemocnění přetrvává astenický syndrom po dlouhou dobu.

Komplikace adenovirových onemocnění (otitida, sinusitida, vulgární tonzilitida, pneumonie atd.) jsou spojeny s přidáním bakteriální infekce nebo exacerbací souběžných chronických zánětlivých procesů, jako je chronická tonzilitida, sinusitida atd.

Jak se pozná adenovirová faryngitida?

Diagnóza se stanoví na základě přítomnosti konjunktivitidy, erytematózní faryngitidy, adenopatie krčních lymfatických uzlin a absence leukocytózy. Laboratorní diagnostika je založena na izolaci adenoviru z nosohltanového hlenu, očního výtoku a u střevních forem - z pacientovy stolice. K stanovení diagnózy se také používají sérologické vyšetření, jako je imunofluorescence, reakce fixace komplementu, inhibiční reakce hemaglutinace atd.

Diferenciální diagnostika se provádí hlavně u chřipky, která se nevyznačuje takovými klinickými projevy, jako jsou prodloužené a výrazné katarální příznaky v krku, primární rýma, mírná teplotní reakce, mírná intoxikace, zvětšené lymfatické uzliny, zánět spojivek a často gastrointestinální léze.

Prognóza je obvykle příznivá, ale u malých dětí, pokud se rozvine pneumonie, jsou možné fatální následky.

Léčba adenovirové faryngitidy

Léčba adenovirové faryngitidy se obvykle provádí doma. Pacient by měl být izolován v samostatné místnosti (více než nesprávné doporučení, protože v Rusku žije asi 20 % rodin ve společných bytech a právě tam se nejčastěji vyskytují různé druhy „populárních“ infekčních onemocnění horních cest dýchacích) nebo by jeho postel měla být oplocena zástěnou. V horečnatém období se předepisuje klid na lůžku, plnohodnotná strava bohatá na vitamíny, alkalické inhalace a kloktání; intranazálně - oxolin, tebrofen, mikrobiotenal ve formě mastí. Antibiotika nejsou indikována pro obvyklý průběh adenovirových onemocnění ze stejných důvodů jako u jiných virových infekcí horních cest dýchacích. Jsou však bezpodmínečně předepisována při bakteriálních komplikacích.

Adenovirové faryngitidě se předchází obecně uznávanými pravidly: izolací pacientů, větráním prostor, mokrým čištěním, nošením roušek obsluhujícím personálem, dezinfekcí sekretů atd.