Zánět Achillovy šlachy

Achillova tendonitida je zánět Achillovy šlachy.

Existují tři formy této nemoci:

1. Peritendinitida je zánětlivý proces, který se vyskytuje v tkáních obklopujících Achillovu šlachu, a to v kombinaci s degenerativními procesy ve šlaše nebo bez nich.
2. Tendinitida je zánětlivý proces v Achillově šlaše, který vede k její degeneraci. Současně není narušena funkce okolních tkání.
3. Entezopatie je zánětlivý proces Achillovy šlachy, který je doprovázen její degenerací, která se vyskytuje v oblasti spojení šlachy a kosti. V tomto případě je možná kalcifikace a vznik patní ostruhy.

Všechny tři výše uvedené formy Achillovy tendonitidy spolu souvisí a mohou přecházet z jedné do druhé. Počáteční stádium každého typu tendonitidy vyžaduje stejný typ počáteční léčby.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Příčiny Achillovy tendonitidy

Mezi příčiny Achillovy tendonitidy patří:

1. Hlavním provokujícím faktorem zánětlivých procesů Achillovy šlachy je neustálé přetížení lýtkového svalu. V důsledku toho se ve svalu vyvíjí chronické napětí a dochází ke zkrácení svalu. To vede k tomu, že Achillova šlacha je neustále v napětí, bez možnosti odpočinku. Pokud člověk nemůže přerušit neustálé fyzické cvičení nebo fyzickou práci, vede to k rozvoji tendinitidy v Achillově šlaše.
2. U lidí ve věku od čtyřiceti do šedesáti let dochází k zánětu Achillovy šlachy v důsledku poškození šlachy po delší zátěži nohy, což není obvyklé. Takový vývoj událostí může být způsoben dlouhým během nebo chůzí, které je nutné provádět po trvalém hypodynamickém životním stylu. Sedavý životní styl vede k výskytu ztuhlosti šlachy a také ke snížení pohyblivosti hlezenního kloubu. V důsledku tohoto komplexu stavů dochází k poškození Achillovy šlachy a vzniku zánětu šlachy.
3. U profesionálních sportovců se zánět Achillovy šlachy rozvíjí v důsledku špatných tréninkových návyků, prodloužené a těžké zátěže bez předchozí přípravy a přetížení svalů nohou.

[ 4 ]

Příznaky Achillovy tendonitidy

Mezi příznaky Achillovy tendonitidy patří:

1. Výskyt bolestivých pocitů v oblasti Achillovy šlachy.
2. Přítomnost edému umístěného nad úponem Achillovy šlachy o dva až šest centimetrů.
3. Výskyt bolesti po námaze na noze. Je třeba poznamenat, že v posledních stádiích onemocnění se bolest objevuje při námaze na noze.
4. Výskyt bolesti při palpaci Achillovy šlachy.
5. Výskyt bolesti v místě úponu Achillovy šlachy při jejím zatlačení
6. Výskyt entezopatie, tj. bolesti v oblasti Achillovy šlachy, pokud nemocný spí v poloze na zádech s nataženýma nohama.
7. Výskyt neúplné flexe nohy z dorzální strany při natažení Achillovy šlachy.

Diagnóza Achillovy tendonitidy

Diagnóza Achillovy tendonitidy se dělí do několika fází.

• Diagnostický postup začíná sběrem anamnézy a poslechem stížností pacienta. Nejčastěji pacienti ve svých stížnostech popisují neustále se zvyšující pocit bolesti dva až šest centimetrů nad místem úponu Achillovy šlachy ke kosti. Současně se nejčastěji pozoruje otok oblasti spojení.

V počáteční fázi onemocnění se bolest objevuje po námaze na noze. S postupem onemocnění se však bolest objevuje i při námaze.

Entezopatie, jakožto typ tendinitidy, se také vyznačuje bolestí v noci, která se objevuje, pokud pacient dlouhodobě leží na zádech s nataženýma nohama.

• Další fází diagnózy je fyzikální vyšetření pacienta. V první řadě může lékař identifikovat typ tendonitidy určením oblasti bolesti. Při peritendinitidě dochází k zánětlivému procesu v tkáních po celé délce šlachy a při motorické aktivitě v hlezenním kloubu nedochází k pohybu bolesti. Při tendonitidě je zánětlivý proces lokalizován pouze v malé oblasti a při pohybu se oblast bolesti posouvá.

Pro specialistu provádějícího vyšetření je důležité vyloučit přítomnost ruptury Achillovy šlachy. Taková diagnóza se potvrdí nebo vyvrátí provedením Thompsonova testu, který se provádí následovně. Pacient leží na břiše a jeho nohy visí ze stolu. Specialista stiskne lýtkový sval a zároveň sleduje flexi chodidla. Pokud se chodidlo může ohnout, pak se Thompsonův test považuje za negativní a nedošlo k ruptuře šlachy. Pokud není možné chodidlo ohnout, lékař diagnostikuje přítomnost ruptury Achillovy šlachy buď v místě jejího úponu ke svalu, nebo v určitém bodě po celé její délce.

• Posledním krokem při stanovení diagnózy je rentgenové vyšetření nebo rentgen. Rentgenové snímky ukazují oblasti kalcifikace podél Achillovy šlachy, které jsou viditelné jako prodloužený stín šlachy. Entezopatie je také charakterizována výskytem kalcifikací před místem úponu šlachy.
• V závěrečné fázi diagnostiky lze místo (nebo souběžně s rentgenem) provést MRI (magnetickou rezonanci). Použití této metody pomáhá rozlišit mezi zánětlivými procesy a degenerativními změnami šlachy. V přítomnosti zánětu se v Achillově šlaše nachází velké množství tekutiny, i když měkké tkáně, které ji obklopují, nejsou zvětšené. Pokud se během diagnostiky pozoruje takový obraz, charakterizuje to akutní stádium onemocnění.

Pokud dojde k ztluštění Achillovy šlachy, které se odhalí během diagnostiky, můžeme říci, že její tkáně byly nahrazeny jizvou. Takové změny významně zvyšují riziko ruptury Achillovy šlachy.

[ 5 ]

Léčba Achillovy tendonitidy

Je velmi důležité správně diagnostikovat stadium a typ onemocnění, protože léčba Achillovy tendonitidy se v určitých případech liší.

Akutní procesy ve šlaše a přilehlých tkáních jsou úspěšně eliminovány protizánětlivou terapií a použitím obecných prostředků pro léčbu poranění měkkých tkání - klid, chlad, přiložení těsného obvazu, fixace nohy ve zvýšené poloze.

Léčba Achillovy tendonitidy se provádí konzervativními i chirurgickými metodami.

Konzervativní léčba Achillovy tendonitidy

Konzervativní terapie začíná ihned po zjištění příznaků onemocnění. V tomto případě se na celou oblast bolesti přikládá těsný obvaz a studené obklady (led atd.). Noha by měla být v klidu a ve zvednuté poloze. Tato terapie se doporučuje po dobu jednoho až dvou dnů, což pomáhá předejít vzniku hematomů a následně jizev.

Další léčba se provádí podáváním nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID) a antibiotik, které poskytují úlevu od bolesti, odstraňují zánět a obnovují funkci šlachy. Užívání NSAID by nemělo překročit sedm až deset dní, protože při delší léčbě tyto léky brání obnově Achillovy šlachy. •

Další fází léčby je rehabilitace. Rehabilitační období začíná několik dní po poranění šlachy, protože je důležité zajistit obnovu tkání v počáteční fázi.

V tomto případě se používá terapeutická gymnastika, která je založena na lehkých protahovacích a posilovacích cvicích, jež pomáhají obnovit šlachu a rozvíjet funkce svalu triceps surae.

Nejprve se provádějí protahovací cvičení. Patří sem cvičení vsedě s ručníkem a expandérem. Zátěž ve formě odporu by se měla zvyšovat postupně, ale zároveň by neměla způsobovat bolest.

• Mezi fyzioterapeutické metody indikované v rehabilitačním období patří ultrazvuková terapie, elektroforéza a elektrická stimulace. V důsledku použití těchto léčebných metod se snižují pocity bolesti a obnovují se funkce poškozené šlachy.
• K léčbě Achillovy tendonitidy se používá také masáž, která šlachu protahuje a posiluje.
• Pokud se jedná o varózní nebo valgózní deformitu nohy vysokého stupně, je nutné použít kotníkové ortézy.
• V některých případech musí pacienti v noci používat speciální korzet, který se nasadí na nohu a fixuje ji ve speciální poloze pod úhlem devadesáti stupňů vzhledem k holeni. Stává se, že tento korzet se musí nosit i přes den a pacient se pak může pohybovat pouze s pomocí berlí.
• Někdy se k léčbě Achillovy tendonitidy používá sádrový obvaz. Nedoporučuje se předepisovat léky proti bolesti. Výjimkou jsou případy trvalé a silné bolesti v oblasti šlachy.
• Glukokortikoidní léky by neměly být injekčně aplikovány do šlachy a oblasti jejího úponu, protože vyvolávají rupturu šlachy a také brání jejímu sešití v důsledku výskytu degenerativních procesů.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Chirurgická léčba zánětu Achillovy šlachy

Pokud jsou konzervativní metody léčby neúčinné po dobu šesti měsíců, je třeba zvážit chirurgický zákrok. Chirurgická léčba se provádí následovně: Achillova šlacha se obnaží pomocí středového kožního řezu a změněná tkáň kolem šlachy se vyřízne, stejně jako ztluštělé oblasti samotné šlachy. Pokud je odstraněno více než polovina Achillovy šlachy, vyříznuté oblasti se nahradí plantární šlachou. Aby se zabránilo silnému napětí na tkáně kolem šlachy, při sešívání řezů se tkáně vpředu oslabí, což umožňuje jejich uzavření vzadu. V případě entezopatie se používá laterální řez, který umožňuje vyříznout burzu šlachy.

Pokud má pacient Haglundovu deformitu, tj. na zadní straně patní kosti je kostní výběžek ve formě ostruhy, pak může tento defekt tlačit na místo úponu šlachy. Tato anomálie se odstraňuje pomocí osteotomu.

V pooperačním období musí pacient nosit ortézu nebo sádrovou botu po dobu čtyř až šesti týdnů. Na operovanou nohu můžete vstoupit po dvou až čtyřech týdnech (v závislosti na stavu pacienta). Poté, co je povolena zátěž, můžete zahájit rehabilitační terapii, která probíhá po dobu šesti týdnů.

Prevence Achillovy tendonitidy

Prevence Achillovy tendonitidy zahrnuje následující:

1. Lidé středního věku, od čtyřiceti do šedesáti let, potřebují vést aktivní životní styl s mírnou zátěží. Doporučuje se denní gymnastika, která by měla zahrnovat protahovací a posilovací cvičení pro různé svalové skupiny, včetně lýtkových svalů.
2. V případě možné dlouhodobé fyzické aktivity a zátěže lýtkových svalů (například běh nebo chůze) je nutné se na ně připravit. Je nutné předem provádět cviky na rozvoj vytrvalosti nohou, přičemž zátěž postupně zvyšovat. Do komplexu fyzických aktivit by měla být zahrnuta i protahovací cvičení.
3. Profesionálním sportovcům, u kterých hrozí zánět Achillovy šlachy, se doporučuje, aby nenarušovali svůj tréninkový režim. Je nutné provádět konstantní, proveditelné zátěže s pomalým zvyšováním. Také například běžci musí dbát na správnou techniku běhu a množství zátěže. Odborníci doporučují všem profesionálním sportovcům, aby se vyhýbali přetížení, aby nedošlo k poškození svalů, vazů a šlach.

Prognóza Achillovy tendonitidy

Dlouhodobou léčbou lze zánět Achillovy šlachy zcela odstranit a obnovit funkce nohou. Je třeba mít na paměti, že pacient musí radikálně změnit svůj životní styl, což zahrnuje především odstranění zátěže nohy. I běžná chůze totiž může vyvolat recidivu onemocnění.

Pacienti by se měli vyhýbat jakýmkoli profesionálním i amatérským sportovním aktivitám a co nejvíce omezit svůj pohyb. Pokud se tato doporučení nedodrží, může se stav pacienta zhoršit natolik, že bude nutná chirurgická léčba. Je však třeba mít na paměti, že chirurgický zákrok se provádí způsobem, který v budoucnu neumožňuje plné využití operované nohy. Po zbytek života budete muset omezovat pohyb postižené nohy, což však není zárukou plnohodnotného života.

Proto se vyplatí naslouchat radám a zahájit konzervativní léčbu při prvních příznacích Achillovy tendonitidy. A také přestat se sportovat a vykonávat jiné fyzické aktivity, aby se zabránilo progresi onemocnění a použití chirurgického zákroku.