Bolest šlach

Bolest šlach je nejčastější stížností, s níž lidé obvykle vyhledávají lékařskou pomoc. Pacienti uvádějí tento příznak téměř stejně často jako změny tlaku.

Šlacha je útvar, který je pojivovou tkání, koncovou strukturou pruhovaných svalů, s jejíž pomocí jsou připevněny ke kostem kostry.

Šlacha obsahuje kompaktní rovnoběžné svazky kolagenních vláken. Mezi nimi jsou uspořádány řady fibrocytů (tendocyts). Na tvorbě šlach se často podílí kolagen typu I, dále se mohou vyskytovat kolagenní vlákna typu III a V. Kolagenní svazky jsou drženy pohromadě proteoglykany. Cévy jsou rovnoběžné s kolagenními vlákny a mají příčné anastomózy. Díky své struktuře mají šlachy vysokou pevnost a nízkou roztažnost.

Tvar šlach se liší – mohou být válcové (často u dlouhých svalů) a ploché, lamelární (aponeurózy širokých svalů).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Nemoci, které způsobují bolest šlach

Bolest šlach může být důsledkem poškození šlachového aparátu, které se vyskytuje ve formě onemocnění, jako je tendinitida, tendinóza a tenosynovitida.

Existují 3 stupně vývoje tendinitidy:

1. akutní zánět;
2. když je zánět pokročilý, hrubá pojivová tkáň začíná růst zrychleným tempem;
3. Přechod zánětlivého procesu do chronické formy a destruktivní změny ve šlaše mohou vyvolat její rupturu.

Nejčastěji toto onemocnění postihuje šlachy umístěné v oblasti ramenního pletence a horní končetiny (zejména šlachu v bicepsu brachii). Mezi faktory, které mohou vést k tomuto typu zranění, patří monotónní pohyby, prodloužený fyzický trénink s nedostatečnými přestávkami na odpočinek, závady sportovního vybavení, věk sportovce a nesprávně zvolená technika.

Tendinóza je nezánětlivá degenerace a atrofie vláken uvnitř šlachy, která je nejčastěji spojena s chronickou tendinitidou. Může způsobit částečné nebo úplné přetržení šlachy, které bude doprovázeno bolestí šlach.

Tenosynovitida je zánětlivý proces, který se vyskytuje v paratendonu (vnější pochvě určitých šlach, vystlané synoviální membránou). Například extenzorová šlacha palce může být postižena, pokud osoba trpí de Curvainovou tenosynovitidou.

Tendinitida je podráždění nebo zánět šlachy, tlusté tkáně, která spojuje sval s kostí. Často je způsobena opakovanou fyzickou aktivitou na postižené místo, stejně jako vážným zraněním. Existují činnosti, jako je sport a další, které mohou zvýšit riziko vzniku tohoto onemocnění. Pokud se tedy věnujete zahradničení, hrabání, tesařství, lopatování, malování, škrábání (pomocí škrabky nebo tuhého kartáče), tenisu, golfu, lyžování, házení, jste vystaveni riziku vzniku tendinitidy.

Pokud máte špatné držení těla v práci i doma, nebo pokud se před sportovním cvičením dostatečně neprotáhnete, zvyšuje se tím také riziko zánětu šlach. Mezi další rizikové faktory patří:

• odchylky ve struktuře a uspořádání kostí (například různé délky nohou nebo artritida kloubu), které zvyšují zátěž měkkých tkání;
• další onemocnění, například artritida (revmatoidní, psoriatická, štítná žláza), dna, stejně jako specifická reakce těla na léky;
• infekce.

Tendinitida může postihnout kohokoli, ale nejčastěji se vyskytuje u starších lidí. Postupem času šlachy slábnou, jsou náchylnější k zátěži, ztrácejí elasticitu a stávají se zranitelnějšími.

Tendinitida může postihnout téměř jakoukoli část těla, kde šlacha spojuje sval a kost. Mezi běžná místa patří Achillova šlacha, koleno, kyčel, rameno, loket a kořen palce u nohy.

Příznakem tendinitidy je v první řadě bolest šlach a přilehlých oblastí. Bolestivý syndrom se může postupně zvyšovat, nebo se může objevit spontánně a být akutní, zejména pokud jsou přítomny vápenaté usazeniny. Mezi další příznaky patří snížená pohyblivost ramene, tzv. „adhezivní kapsulitida“ nebo Duplayův syndrom.

Jednou z příčin bolesti šlachy je ruptura zdravé šlachy. K ruptuře dochází, když zatížení překročí všechny možné limity a úroveň mechanické odolnosti tkání. Pokud je šlacha dlouhodobě vystavena značnému přetížení, začíná se v ní rozvíjet proces degenerace a dystrofie. Degenerace šlachových tkání může záviset na zhoršeném prokrvení, metabolických poruchách, chronických zánětlivých procesech a hypotermii.

Existují dva typy ruptury šlachy: neúplná a úplná. Dochází k ní po celé délce šlachy nebo v místě jejího úponu ke kosti. K přetržení kostního fragmentu však nedochází. Pokud nedošlo k degenerativním změnám šlachy, pak k její ruptuře od místa úponu dochází velmi zřídka. Tento typ poranění může postihnout šlachy supraspinatového svalu v místě jejich úponu k velkému hrbolku pažní kosti, šlachu bicepsu v místě jeho úponu k akromiálnímu výběžku lopatky, šlachu bicepsu, který se upíná k hrbolku na radiu a korakoidní výběžek lopatky (pozorováno extrémně vzácně). Kromě toho se šlacha tricepsu brachii může odtrhnout od výběžku olecranu. O něco častějším případem je ruptura šlachového úseku (aponeurózy) extenzoru prstu za předpokladu, že dojde k dislokaci v interfalangeálním kloubu.

V dolních končetinách jsou nejčastějšími poraněními ruptury šlachy čtyřhlavého stehenního svalu, která se upíná k horní části pately, a také případy, kdy je Achillova šlacha odtržena od tuberkulózy patní kosti.

K přetržení jiných šlach dochází téměř zřídka. Pokud se šlacha přetrhne, postižený pociťuje bolest v místě přetržení šlach, ke které dochází spontánně, při silné fyzické námaze, hodech, skokech. Pohyb v postiženém svalu je narušen. Objevuje se otok a otok. Pokud je šlacha zcela přetržena, její konec, který je spojen se svalem, probíhá po celé délce svalu a samotný sval se zkracuje a nabývá tvaru hrbolku. Přetržení šlach po celé jejich délce v místě vzdáleném od úponového bodu na horních končetinách je vzácné a často neúplné.

[ 5 ]