Zvýšený hemoglobin v těhotenství: proč a co dělat?

Zvýšený hemoglobin během těhotenství je patologie, která se vyskytuje u žen náchylných k problémům se srážlivostí krve, což vyžaduje včasnou diagnostiku a léčbu, aby se předešlo komplikacím během porodu. Tento problém není tak častý jako nízký hemoglobin, ale není o nic méně důležitý a vyžaduje také pozornost lékaře. Vývoj příznaků může být latentní, proto je třeba znát první příznaky a projevy této patologie.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie

Epidemiologie této patologie je taková, že přibližně 5 % žen má tuto patologii ve třetím trimestru těhotenství a u 85 % žen je asymptomatická. Pouze 10 % případů vyžaduje léčbu nebo nějaká opatření. Prevalence je vyšší u žen, které mají predispozici k poruchám krevního oběhu.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Příčiny vysoký hemoglobin během těhotenství

Abychom znali hlavní příčiny zvýšení hemoglobinu během těhotenství a pochopili mechanismy patogeneze tohoto problému, je nutné znát normální vlastnosti hemoglobinu, erytrocytů a jejich poměr podle funkce. Hemoglobin je hlavní složkou erytrocytů - červených krvinek. Erytrocyty zajišťují přenos molekuly kyslíku z plic do všech buněk ženského těla právě díky obsahu hemoglobinu v jejich složení. Samotná molekula hemoglobinu obsahuje protein globin, na kterém je konfigurován hem - jedná se o komplexní prostacyklickou sloučeninu, která ve svém středu obsahuje molekulu železa. Je to mikroprvek trojmocného železa, který váže molekulu kyslíku a poté, když je oxidován, ji předává buňce. Taková složitá struktura hemoglobinu zajišťuje jeho hlavní funkci v přenosu kyslíku a udržování buněčného dýchání. Proto lze zvýšení množství hemoglobinu u těhotných žen korelovat se zvýšením počtu formovaných prvků v jednotce tekuté části krve. Tento stav může způsobit vážné zdravotní problémy jak matce, tak dítěti právě kvůli zahušťování krve.

Zvýšení hladiny hemoglobinu tedy může být způsobeno snížením množství tekuté části krve nebo zvýšením počtu formovaných elementů.

Tento stav může mít mnoho příčin. Pokles hladiny hemoglobinu v krevní plazmě může být způsoben exikózou ženského těla po akutních stavech. Mezi takové stavy patří akutní ztráta krve, průjem nebo zvracení, popáleniny s významnou exikózou. Tyto stavy jsou charakterizovány ztrátou krve nebo plazmy nebo tekutiny, která je doprovázena zvýšením hematokritu, a proto se zvyšuje hladina hemoglobinu. Tato příčina zvýšení hemoglobinu u těhotných žen není častá, protože se jedná o závažné stavy ohrožující život ženy.

Příčinou zvýšeného hemoglobinu během těhotenství může být také kompenzační reakce těla na vývoj plodu a nadcházející porod. To se vyvíjí v důsledku toho, že tělo těhotné ženy má další kruh krevního oběhu, který také potřebuje zvýšené množství kyslíku. V tomto případě se zvyšuje počet červených krvinek a zvyšuje se i hemoglobin. Takový fyziologický proces zvyšování počtu formovaných prvků zajišťuje normální fungování fetálního oběhu. Pokud ke zvýšení hladiny hemoglobinu dojde z tohoto důvodu, pak to nezpůsobuje žádné příznaky a neměli byste se tím znepokojovat. Při takovém fyziologickém procesu dochází ke zvýšení maximálně o 10 % normálních hodnot. Existují však případy, kdy zvýšení hladiny hemoglobinu u těhotných žen vyžaduje okamžitý zásah, protože existuje riziko komplikací. K tomu obvykle dochází, když hemoglobin stoupne nad 160 g/l.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Rizikové faktory

Rizikové faktory komplikací v důsledku zvýšené hladiny hemoglobinu jsou přítomny u žen s rodinnou anamnézou cévní slabosti nebo poruch srážlivosti krve. Existují ženy, které jsou obzvláště náchylné k trombóze v důsledku zhoršeného tonusu žilní stěny a sklonu ke zvýšené srážlivosti krve. U těchto žen může zvýšená hladina hemoglobinu během těhotenství způsobit závažné křečové žíly a tvorbu trombů na různých místech, což bude charakterizovat klinické projevy. Proto by ženy v rizikové skupině měly tyto ukazatele obzvláště pečlivě sledovat.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogeneze

Patogeneze vývoje klinických symptomů závisí na příčině, proto je důležité provést důkladnou diagnózu k určení etiologického faktoru před léčbou.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Symptomy vysoký hemoglobin během těhotenství

Zvýšení hemoglobinu se nemusí nijak projevit a může být pouze příznakem, který se určí během rutinního vyšetření s využitím údajů z krevních testů. Někdy se však, když se patologie vyvine na pozadí poruchy srážlivosti krve, objeví charakteristické klinické příznaky.

První příznaky zvýšeného hemoglobinu během těhotenství se mohou poprvé objevit až ve třetím trimestru těhotenství, kdy se tělo připravuje na budoucí porod a ukládá si potřebné zdroje s ohledem na možnou ztrátu krve. Současně se zvyšuje počet červených krvinek, hemoglobinu a prokoagulační vlastnosti krve. Tyto změny mohou být doprovázeny subjektivními příznaky v podobě závratí v důsledku narušení normálního krevního oběhu v mozku, stejně jako narušení periferního oběhu. K tomu dochází také v důsledku snížené schopnosti krve procházet malými kapilárami v důsledku sklonu k tvorbě krevních sraženin. To se projeví studenými končetinami a zimomřivými prsty. Později se vyvíjejí sekundární poruchy způsobené zhoršením prokrvení nervových vláken - to se projevuje parestézií a svalovými křečemi v rukou.

Mohou se objevit i další nespecifické příznaky, jako je zvýšená únava, bolest hlavy, třes končetin, ztráta chuti k jídlu, poruchy spánku, jako je ospalost. Zrak se může zhoršit i v důsledku poruch krevního oběhu.

Zvýšení hemoglobinu je často rozpoznáno až tehdy, když se objeví příznaky křečových žil dolních končetin, zejména v pozdějších stádiích. To se vyvíjí v důsledku toho, že ženy náchylné k této patologii mají snížený žilní tonus a zvýšení hladiny hemoglobinu tyto změny zhoršuje a rozvíjí se závažné onemocnění se stagnací krve. Takto rozšířené žíly mohou krvácet, což má, pokud se neléčí, nepříznivé následky. Pokud má tedy žena křečové žíly, a to i ve stavu kompenzace, je nutné sledovat hladinu hemoglobinu, protože tyto pojmy spolu souvisejí.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostika vysoký hemoglobin během těhotenství

Diagnóza zvýšeného hemoglobinu je často náhodná, protože patologie je asymptomatická. Je však třeba věnovat pozornost stížnostem pacienta, a pokud se týkají zhoršení celkového stavu nebo bolesti hlavy, je nezbytné provést obecný krevní test, aby se vyloučila anémie nebo v tomto případě zvýšení hemoglobinu, které může mít podobné klinické příznaky.

Je nutné ženu pečlivě vyšetřit a věnovat pozornost stavu žil dolních končetin. Pokud jsou klikaté nebo povrchově umístěné, měla by být provedena laboratorní studie, aby se zabránilo vzniku závažných změn.

Testy, které se provádějí pro tuto patologii a jsou nejinformativnější, jsou obecný krevní test a také pro kontrolu krevní srážlivosti je nutné provést koagulogram. V obecném krevním testu se stanoví erytrocyty s hemoglobinem, krevní destičky, leukocyty a ESR. Normální hladina hemoglobinu v krvi u žen je 120-140 g/l a u mužů 130-160 g/l. Pokud je pokles/zvýšení hemoglobinu u těhotných žen menší než 10 %, pak mluvíme o fyziologickém zahušťování krve, ale pokud je tento ukazatel vyšší než 160 g/l, pak byste měli věnovat pozornost takové změně.

Je také nutné provést obecnou analýzu moči, aby se vyloučilo poškození ledvin, protože mohou také trpět poruchami krevního oběhu, glomerulární ischemií a dysfunkcí.

Instrumentální diagnostika může být použita při zahušťování krve a je nutné určit stupeň poruch krevního oběhu v srdci, stejně jako v periferních cévách - žilách. Za tímto účelem se provádí ultrazvukové duplexní vyšetření, které určuje rychlost průtoku krve v hlavních orgánech. Se zvýšením hemoglobinu bude tento ukazatel vyšší než standardní hodnoty. Také se provádí flebografie pro studium funkce žil na pozadí takové patologie a pro studium prognózy vývoje trombózy a křečových žil. Jedná se o výzkumnou metodu, při které se do žil zavádí kontrastní látka a zaznamenává se jejich náplň kontrastní látkou, velikost, oblasti expanze a tonus.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika zvýšeného hemoglobinu během těhotenství by měla být prováděna s akutními stavy, které mohou takový stav doprovázet. Proto je nutné vyloučit chronickou latentní ztrátu krve u ženy, stejně jako další stavy dehydratace. K tomu je třeba nejprve určit příčinu patologie a v případě potřeby provést fibrogastroskopii nebo ultrazvukové vyšetření orgánů břišní stěny.

Léčba vysoký hemoglobin během těhotenství

Léčba této patologie při fyziologických úrovních zvýšení ukazatelů není nutná. Možnost léčby zvýšeného hemoglobinu během těhotenství se zvažuje pouze tehdy, jsou-li s ním spojeny výrazné klinické příznaky a existuje-li souběžná patologie.

V každém případě je třeba začít s dietními doporučeními. Musíte pít dostatek vody, aby se nezhoršily reologické vlastnosti krve. Je také nutné nahradit červené maso ve stravě bílým, což sníží exogenní zdroje pro syntézu hemoglobinu. Také je třeba dodržovat dietu, která pomůže normalizovat celkovou pohodu.

V případě významného zvýšení hematokritu může být indikována farmakoterapie, poté lze provést infuzní terapii k obnovení objemu cirkulující krve. K tomu se používají roztoky glukózy a soli v poměru jedna ku jedné. Infuzi lze provádět krátkodobě, poté je možné do tří dnů obnovit normální stav indexů.

Neexistují žádné specifické léky na snížení hladiny hemoglobinu a v žádném případě se jejich užívání nedoporučuje. Proto je při klinickém projevu zvýšené hladiny hemoglobinu během těhotenství léčba symptomatická. Použití nefrakcionovaného heparinu nebo nízkomolekulárních heparinů není odůvodněné, protože tyto léky jsou během těhotenství kontraindikovány. Používají se léky, které zlepšují reologické vlastnosti krve a pomáhají normalizovat periferní oběh bez závažných zásahů do systému srážení krve.

1. Antispasmodika pomáhají zlepšit nejen periferní krevní oběh, ale také zlepšují krevní oběh ve vnitřních orgánech, čímž zabraňují rozvoji jejich ischemie a krevní oběh v plodu. Nemají žádné vedlejší účinky na plod, a proto je lze použít jako symptomatickou terapii.

Papaverin hydrochlorid je myotropní antispasmodikum, které po vstupu do buňky blokuje syntézu cyklického adenosinmonofosfátu, díky čemuž působí nejen na hladké svaly vnitřních orgánů, ale i na periferní cévy, což způsobuje jejich relaxaci. Má výrazný účinek především na tepny, což zlepšuje krevní oběh se zvýšením hemoglobinu a zahušťováním krve se snížením závažnosti klinických příznaků. Způsob užívání papaverinu je v tomto případě ve formě tablet, což pomůže k delšímu a výraznějšímu účinku. Dávkování - 10 miligramů 2krát denně po dobu tří až pěti dnů. Nežádoucí účinky papaverinu během těhotenství jsou možné ve formě alergických reakcí s kožní vyrážkou, nevolností a zvracením, poruchami stolice se zácpou, bolestmi břicha. Mohou se také objevit příznaky z kardiovaskulárního systému ve formě poruch vedení vzruchů až po blokádu, extrasystolu, arteriální hypotenzi. Může se vyskytnout zvýšené pocení a ospalost, stejně jako přechodné asymptomatické zvýšení jaterních enzymů.

Bezpečnostní opatření - v případě souběžné hypotenze je třeba používat s opatrností.

1. Pentoxifylin je lék ze skupiny periferních vazodilatancií, který lze použít při zvýšené hladině hemoglobinu jako prostředek k odstranění příznaků ischemie, a to jak periferní, tak i ischemie vnitřních orgánů. Způsob podání léku jsou tablety, které se zapíjejí vodou bez žvýkání. Dávkování léku je dvě tablety třikrát denně. Možné jsou nežádoucí účinky ve formě tachykardie, arytmie, pocitu horka, bolesti hlavy, pancytopenie, parestézie. Bezpečnostní opatření - pokud máte sklon ke krvácení nebo máte v anamnéze peptický vřed s krvácením, lék se nedoporučuje.

Použití jiných léků k léčbě zvýšeného hemoglobinu během těhotenství není odůvodněné, protože jiné léky mohou poškodit dítě nebo matku nebo vést ke komplikacím při porodu. Proto je nutné volit mezi těmito symptomatickými léky.

Vitamíny lze užívat k udržení celkového imunitního stavu ženy a normalizaci nedostatku mikroelementů. Lze užívat komplexní vitamínové přípravky obsahující kyselinu askorbovou, která zlepšuje propustnost cévní buňky a zabraňuje možným komplikacím spojeným se zvýšeným hemoglobinem. Během takové vitamínové terapie je nutné vyloučit příjem železa.

Chirurgická léčba této patologie se nepoužívá. Indikace k chirurgickému zákroku mohou existovat, pokud je příčinou zvýšeného hemoglobinu ztráta krve, která se vyznačuje akutním stavem vyžadujícím urgentní chirurgický zákrok.

Lidové léky na vysoký hemoglobin během těhotenství

Lidová léčba zvýšeného hemoglobinu má prioritní význam, protože léková terapie v tomto případě může dítěti uškodit. Proto se používá mnoho lidových metod, které pomáhají normalizovat nejen reologické vlastnosti krve, ale také stav arteriální a žilní cévní stěny. Hlavní lidové metody jsou následující:

1. Zázvor se skořicí má velmi dobré vlastnosti pronikání do cévního řečiště a normalizace hemoglobinu a formovaných prvků a má také vynikající detoxikační a antioxidační vlastnosti. Pro přípravu léčivého roztoku je třeba do litru převařené vody přidat půl čajové lžičky skořice a dvacet gramů zázvoru nakrájeného na kousky. Tento čaj by se měl pít během dne, alespoň jeden a půl litru denně, pokud se během těhotenství neobjeví otoky.
2. Pšeničné klíčky také dobře ředí krev. Před použitím se doporučuje pšenici důkladně omýt a zalít malým množstvím vody. Takovou pšenici je třeba konzumovat syrovou, několik zrn denně, přidáváním do salátů.
3. Křen má také schopnost zlepšovat reologii krve a lze jej použít jako antitrombotikum, zejména v případě křečových žil. Pro léčebné účely stačí konzumovat ho v malém množství každý den po dobu jednoho týdne.

Bylinky mají také mnoho prospěšných vlastností pro oběhový systém a mohou normalizovat krevní tlak, zmírňovat bolesti hlavy a zlepšovat periferní oběh tím, že propouští tělo.

1. Čaj z rybízu, kalina a šípků má velmi užitečné vlastnosti pro snížení hladiny hemoglobinu. Pro takový čaj je třeba vzít 50 gramů každého plodu na litr vody a připravit kompot, který je třeba pít po celý den v dostatečném množství.
2. Tinktura z mladých kaštanových slupek se také hojně používá k léčbě tohoto stavu, ale během těhotenství by měla být alkoholová tinktura nahrazena vodou. K tomu vezměte slupku tří kaštanů na 300 gramů vody, zalijte vroucí vodou a nechte tři dny působit, poté vezměte polévkovou lžíci ráno a večer.
3. Listy meduňky a žlutého lopuchu by se měly zalít vroucí vodou a pít teplé, půl sklenice ráno na lačný žaludek po dobu pěti dnů.

Lze použít i homeopatické léky, které lze užívat dlouhodobě bez újmy pro dítě a jsou velmi účinné.

1. Mercurius je homeopatický lék na bázi anorganické látky. Používá se k léčbě oběhových onemocnění se silnými bolestmi hlavy. Způsob aplikace - pod jazyk, dávkování - deset kapek roztoku třikrát denně. Nežádoucí účinky jsou vzácné, možné jsou alergické reakce.
2. Zmije obecná je přípravek z hadího jedu, který má antitrombotické vlastnosti. Dávkování a způsob podání léku - sedm granulí třikrát denně, uchovávat v ústech, dokud se zcela nevstřebá. Nežádoucí účinky jsou možné v podobě kašle, který má suchý charakter. Bezpečnostní opatření - pacienti se zatíženou alergickou anamnézou by měli lék užívat s opatrností.
3. Apis melifeca je přípravek na bázi extraktu z včely medonosné, který se používá při silném otoku obličeje, nohou a také při souběžné tromboflebitidě na pozadí zvýšeného hemoglobinu. Dávkování přípravku je sedm granulí třikrát denně. Způsob aplikace - granule je třeba rozpustit, dokud se zcela nerozpustí. U pacientů s bronchiálním astmatem jsou možné nežádoucí účinky ve formě alergií. Bezpečnostní opatření - nepoužívejte v případě alergických reakcí na med.
4. Esculus je přípravek na bázi jírovce maďalu, který má afinitu k děloze, proto se používá i při poruchách krevního oběhu v pánevní oblasti a příznacích ischemie. Přípravek je dostupný ve formě kapek. Způsob podání a dávkování - deset kapek na sklenici teplé vody. Nežádoucí účinky jsou vzácné, možné jsou dyspeptické potíže.

Tyto lidové a homeopatické léky lze užívat dlouho před porodem, pokud nevzniknou žádné komplikace a dojde k pozitivní dynamice symptomů.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Prevence

Hlavní komplikace, které mohou nastat v důsledku zvýšené hladiny hemoglobinu, jsou spojeny se zhoršenými reologickými vlastnostmi krve a zhoršeným periferním oběhem, a to i pro plod. Důsledky mohou být v podobě chronické fetální hypoxie, zhoršeného uteroplacentárního oběhu a předčasného stárnutí placenty. To může také přispět k ischemii životně důležitých orgánů ženy - je narušen průtok krve ledvinami, rozvíjí se renální hypertenze s dalším rizikem preeklampsie. Všechny tyto změny se však mohou vyvinout pouze při dlouhodobém a maligním zvýšení hladiny hemoglobinu a zahušťování krve.

Prevence zvýšeného hemoglobinu spočívá v nespecifických opatřeních. V první řadě by těhotná žena měla pečlivě sledovat svůj jídelníček a pitný režim, aby se vyloučila dehydratace. Během těhotenství je nutné včas provést všechny povinné vyšetření, aby se odhalily jakékoli patologie, které mohou být důsledkem této patologie.

[ 33 ], [ 34 ]

Předpověď

Prognóza normálního těhotenství se zvýšením hladiny hemoglobinu v rámci fyziologických hodnot je pozitivní s obnovením objemu cirkulující krve a prevencí komplikací.

Zvýšený hemoglobin během těhotenství není častým problémem, jehož příčinou jsou ve většině případů fyziologické procesy přípravy ženského těla na porod. Proto se v tomto případě nedoporučuje používat léky, pokud nejsou přítomny výrazné klinické příznaky. Léčba by měla být prováděna především na pozadí normalizace rehydratace a pomocí lidových prostředků.

[ 35 ], [ 36 ]