Zranění páteře ve stáří: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Starší věk postižených osob ukládá vlastní mechanismy původu, klinické formy a klinické projevy, průběh a léčbu traumatu páteře.

V souvislosti se socioekonomickými změnami v naší zemi výrazně vzrostl podíl seniorů.

Anatomické a fyziologické vlastnosti těla starších lidí vyžadují zvláštní a jedinečný přístup k léčbě jejich zranění, včetně traumatu páteře. Spolu se změnami, ke kterým dochází ve všech systémech a orgánech starší osoby, dochází k výrazným změnám kostní tkáně a kloubů. Je třeba mít na paměti, že evolventní procesy v těle. Včetně systému muskuloskeletálního systému, postupují postupně. Daleko než vždy u lidí stejného věku jsou tyto změny rovnocenné: u některých je vyšší věk méně vyjádřen, u jiných jsou méně starší, více. To nám dovoluje mluvit o předčasném nebo pozdním stárnutí a proč není nutné spojovat senilní involutivní procesy pouze s věkem osoby.

[1], [2]

Změny věku v páteři

Změny věku v páteři jsou charakterizovány senilní osteoporózou v kostních elementech páteře a degenerativními změnami ve věku souvisejících s intervertebrálními kotouči.

Senilní nebo senilní osteoporóza je povinným příznakem stárnutí kostí a vyskytuje se u všech lidí starších 60-70 let. Jeho podstatou je kvantitativní a kvalitativní narušení proteinové matrice kosti v nepřítomnosti výrazného porušování metabolismu vápníku a fosforu. Pomocí elektronové mikroskopie, malý a Kelly ukázala, že povaha změn osteoporóza kostní hmoty se sníží na pevné uložení kolagenových nosníků k sobě navzájem, s trubkovým zmizení konverzní matice v structureless hmoty. Proto primární příčinou osteoporózy není nedostatek vápníku v kostní tkáni, ale nedostatek bílkovin, který se vyskytuje.

Klinicky se osteoporóza v páteři projevuje formou různých deformací v páteři. U žen, je vyjádřena v podobě zvýšených hrudní kyfózy, muže - ve formě změny údajů v bederní lordózy, který ve své podstatě je také trend vývoje kyfózy.

Anatomická Základem senilní osteoporózy je progresivní transformace husté kost v houbovité v důsledku nerovnováhy mezi osteoblastickými a osteoklastických procesů ve prospěch druhé. V houbovité kosti dochází ke ztenčení a kvantitativní redukci kostních trámů. Komplexní systém kostních trámů - architektonika kosti - je zjednodušen díky zmizení části kostních trámů. Stupeň ztenčení kortikální kosti a množství snížení kostní trámčiny dosáhnout takové limity, které přispívají ke vzniku celých oblastí postrádajících kostních prvků a zředění buněk zvyšuje spongiózní kosti a oslabení siločar. Kaplan AV ve studiu tenké trabekulární kosti ukázaly, že buňky na staré zdi spongiózní značně tenčí.

Všechny tyto změny vedou ke zvýšené křehkosti senilní, což svědčí o četnosti zlomenin u starších lidí s dopadem násilí, které u dětí, dospívajících a lidí ve středním věku nikdy nespáchají zlomeninu kostí.

V intervertebrálních discích dochází k významně dřívějším a jemnějším změnám. Jak již bylo zmíněno dříve, meziobratlový disk se skládá z vláknitého prstence, dužnického jádra a hyalinových destiček. Histologické studie ukázaly, že vláknitý kroužek je tvořen hustými kolagenovými vlákny, které jsou ve vnějších částech vláknitého kruhu soustředně uspořádané desky. Dužnaté jádro se skládá z amorfní látky, ve které jsou umístěna kolagenová vlákna a buněčné prvky. Uzavírací desky jsou hyalinní chrupavky.

Většina vědců se domnívá, že všechny tkáňové komponenty intervertebrálního disku se tvoří v období prenatálního života. Vláknité struktury disku se objevují u dětí v prvních měsících života pod vlivem zátěže na páteři. S věkem disk vysuší, zejména jeho dužnaté jádro. "Vysychání" disku s věkem nastává, protože duhovité jádro mění svou strukturu a blíží se struktuře vláknitého kruhu, a u starších - na strukturu hyalinní chrupavky. S věkem se počet disků v chrupavce zvyšuje a mají tendenci se usadit ve formě hnízd. Existuje hyalinizace vláknitého prstence, v hyalinních deskách jsou trhliny a štěrbiny.

Na základě biochemické studie meziobratlové diskové tkáně bylo zjištěno, že v jádře buničiny existují mukopolysacharidy převážně typu chondroitin sulfátu. S věkem se obsah mukopolysacharidů snižuje a koncentrace chondroitin sulfátů klesá rychleji než keratosulfát.

Histochemická studie polysacharidů v intervertebrálních discích je reprezentována jednorázovými studiemi a provedena bez dostatečné histochemické analýzy a malého počtu technik.

Jak je dobře známo, nucleus pulposus meziobratlové ploténky obsahuje velké množství kapaliny, které mohou být vysvětleny histochemicky vysoko ve své mukopolisaharndov kyseliny tkáně a jejich velkou schopnost udržet vodu. Výrazné snížení kyselých mukopolysacharidů, a případná změna jejich složení vzhůru keratosulfata vedou k poklesu hydrofilních vlastností základního materiálu a snížení složka vody v dřeňového jádra. Tyto jevy zase vedou ke zpomalení a zhoršování difúzních procesů, které jsou hlavním faktorem trofické avaskulární tkáně disku. Pravděpodobně těsnění disk tkáně v důsledku zvýšených kolagenových vláken má také vliv na zpomalující šíření a snížení živin k dispozici. Je třeba předpokládat, že zhoršení výživy ovlivňuje stav tenkých molekulárních a submikroskopických struktur. Zjevně se protein-mukopolysacharidový komplex oddělí od kolagenu a ten se rozpadá. Kolagenová vlákna postrádající lepicí látka podstoupit kazu a přerušení v jednotlivých vláken, které jsou v podstatě kollastrominom zbytky s nebo bez prekollagena ní. Pravděpodobně je to spojeno se změnou barvy picrofuxinu a zvýšením argyrofilie v ložiskách dystrofie.

Je možné, že role ve vývoji dystrofie hraje depolymeraci mukopolysacharidy, jako delší a polymerovaných makromolekul, důrazněji zachovává vodního gelu vytvořeného jimi. Pravděpodobně pouze integrální struktura komplexu protein-mukopolysacharid určuje charakteristické fyzikálně-chemické a mechanické vlastnosti intervertebrálního tkáňového disku. Důležitou roli v integritě komplexu protein-mukopolysacharid je dána enzymatickým systémům.

Vzhledem k výše popsaným biochemickým a biofyzikálním změnám dochází k poklesu elasticity a elasticity disku, jeho tlumící vlastnosti se oslabují.

V procesu studia intervertebrálních disků člověka byla věnována pozornost určitým prvkům struktury vnějších desek vláknitého kroužku a chrupavkové hyalinové destičky. Jako ty a ostatní těžko vnímat purpurovou s Van Gieson se skvrnu, oni jsou velmi slabé ve srovnání s jinými oblastmi disků určených kyselé mukopolysacharidy a spousta dárků neutrální mukopolysacharidů.

Možné příčiny strukturální změny v „staré“ disku je měnící se povaha komunikačních kyselých a neutrálních mukopolysacharidy, proteiny, a přeřazení nějaké změny ve složení kyselého mukopolpsaharidov. Tyto příčiny mohou způsobit porušení procesů výživy tkáně, tvorby kolagenu, pružnosti a mechanické pevnosti disku, což nevyhnutelně ovlivní změny vláknitých struktur intervertebrálního disku.

Histochemické změny popsané výše schématicky odpovídají dynamice morfologických změn.

Dužnaté jádro intervertebrálního disku novorozence a dítě prvních let života je extrémně bohaté na látku, která pod mikroskopem má homogenní a amorfní vzhled. Tato látka je v přípravcích bledá a stěží viditelná. Na pozadí této strukturní hmoty jsou nalezena tenká kolagenová vlákna. Buněčné prvky pulpního jádra jsou reprezentovány fibroblasty, buňkami chrupavky, skupinami chrupavkových buněk. Některé chrupavčité buňky mají eosinofilní tobolky. V pulpním jádru prvních let života je stále mnoho chordálních buněk, které zmizí ve věku 12 let.

Jak dítě roste, a v důsledku toho intervertebrální disk, kolagenové vlákna se stávají hustšími, vytváří se vlákno v pulpním jádru. Ve třetím desetiletí života člověka na meziobratlovém disku se lamina a vláknité svazky vláknitého prstence stávají hustšími a částečně hyalinickými. Dužnaté jádro téměř sestává z jemnozrnné, plstěné sítě kolagenových vláken s velkým počtem chrupavkových buněk a isogenních skupin. V dospělosti, zejména ve stáří, zvyšuje gpalinizatsiya a hrubé svazky a desky vláknitého kruhu, v pulpním jádru se zvyšuje počet chrupavkových elementů. V duhovitém jádru a vláknitém kruhu se objevují ložiska zrnitého a hrudkovitého rozkladu základní látky a její osifikace. V tloušťce hyalinových destiček je tkáň pulpního jádra ve formě chrupavčitých uzlů popsaných Schmorlem. Všechny popisované jevy začínají být pozorovány od konce a někdy dokonce i začátkem třetího desetiletí lidského života, pokroku s věkem a dosahujícím extrémních stupňů ve stáří.

Popisované změny věku v tělech obratlů a meziobratlových discích vedou ke skutečnosti, že páteř starší osoby prochází významnými věkovými změnami. Kromě výše uvedených klinicky zjištěných deformací páteře se stává tuhým, neelastickým, pomalu se pohybujícím, méně odolným vůči obvyklým vertikálním nákladům. To se projevuje pocit únavy, neschopnost držet kmen ve vzpřímené pozici po dlouhou dobu. Involutive senilní osteoporózu a změny v meziobratlové ploténky pohonu na který klesá s věkem a délce páteře v důsledku lidského růstu obecně. Všechny tyto jevy se zhoršují ve věku souvisejících změnách: ve svalovém aparátu.

Při rentgenovém vyšetření se změny ve vertebrálních tělech související s věkem projevují formou "průhlednosti" vertebrálních těl, výrazným snížením intenzity rentgenového stínu. Lumbální obratle často mají podobu ryb obratle, mezi kterými jsou viditelné zdánlivě výrazně zvýšené výšky meziobratlových míst připomínající těsné motorové pneumatiky.

Hrudních obratlů mohou zakoupit klínovitý tvar v důsledku výrazného snížení výšky jejich ventrální oddělení. Poté jsou intervertebrální prostory v hrudní oblasti výrazně zúžené a někdy obtížně diferencované. Stejně jako v bederní a prsu a krční páteře je významné množství osteofytů, a to zejména v oblasti ventrální částí těl obratlů. Často se na zadních hranách těla objevují osteofyty. V krční páteři jsou tyto osteofyty obráceny k intervertebrálnímu foramenu. Věk originalita krční páteře je vývoj unkovertebralnyh artrózou. Synoviální meziobratlových kloubů vyvinout degenerativního procesu jako spondylarthrosis, radiologicky projevuje jako nerovnosti kloubní štěrbiny zesílení intenzity rentgenové stín subchondrální oblasti jsou podtrženy a zúženými konci kloubního procesů.

Z intervertebrálního disku se objevují hrubé změny. Jejich výška je zpravidla snížena. Vyrovnání bederní lordózy, které přichází s věkem, vede k tomu, že na předních spondylogramech jsou meziobratlé trhliny zřetelně vysledovány a umístěny paralelně mezi sebou. Hrudní kyfóza v důsledku zvýšené přední prsu spondylograms tyto štěrbiny, naopak, špatně diferencované, a vytvořil falešný dojem jejich nepřítomnosti. V cervikální oblasti starých lidí je možné pozorovat úplné zmizení meziobratlových prostorů, což vyvolává dojem, že má blok těla sousedních obratlů. V cervikální oblasti a poněkud méně často v horní oblasti hrudníku může být pozorována kalcifikace předního podélného vaziva až do úplné osifikace. Krční páteř také ztrácí svou lordózu s věkem, získává přísně vertikální formu a někdy i úhlové kyfotické deformace.

Kromě osteofytů, uspořádaných kolmo k délce osy páteře v důsledku degenerativních a s věkem změn v meziobratlové ploténky lze pozorovat kostní výrůstky, které spadají do umístění předního podélného vazu a probíhající v podstatě rovnoběžně k podélné ose páteře. Tyto projevy jsou spondylóza odraz místní degenerace vnější oblasti meziobratlové ploténky prstence fibrosus na rozdíl od osteoartrózy, kde primární degenerativní procesy probíhají v dřeňového jádra.

V subchondrálních zónách těl obratlů na pozadí osteoporózy jsou jasně definovány zóny výrazné subchondrální sklerózy kostní tkáně.

[3], [4], [5], [6], [7]

Symptomy poranění páteře ve stáří

Symptomy poranění páteře ve stáří a senilním věku jsou velmi vzácné, což někdy vede k značné obtíže při stanovení správné diagnózy.

Mezi nejčastější a přetrvávající stížnosti patří lokální bolest v páteři. Bolest může ozařovat přes mezistátní prostory, ale s zlomeninou těla hrudního obratle a končetiny. Intenzita bolesti je odlišná. Obvykle jsou tyto bolesti nevýznamné. Velká stálost těchto bolestí a jejich lokality dávají důvod podezření na přítomnost zlomeniny. Studie pohyblivosti páteře může přidat trochu k odůvodnění pro klinickou diagnózu. Páteř staršího starého muže je již neaktivní, tuhý a všechny pohyby v něm jsou značně omezené. Detekce lokální bolesti palpací také neumožňuje získat jasná data, protože u starších a starších lidí je palpace zadních částí páteře často bolestivá a bez zlomeniny. Pouze výrazná lokální bolestivost může pomoci při ospravedlnění diagnózy. Malá informace poskytuje axiální zátěž na hřbet a výpal přes oblast spinálních procesů.

Následkem toho jsou při nejčastějších zlomeninách křídel u vertebrálních těl u starších a starých lidí klinické projevy a symptomy těchto lézí velmi vzácné a nemají živou kliniku. To vyžaduje, aby lékař věnoval zvláštní pozornost stížnostem oběti a nejpodrobnějšímu objektivnímu vyšetření.

Klinické formy poranění páteře ve stáří

Lidé staršího a senilního věku nesplňují všechny rozmanité klinické formy poranění páteře, charakteristické pro kvete a středního věku. To se vysvětluje zvláštností rytmu života a chování starších a starých mužů. Poranění těžkého páteře se vyskytují u starších a senilních let, zejména při silničních a železničních nehodách.

První situace, která omezuje možnost vzniku různých klinických forem poranění páteře u starších a starých lidí, je tedy ta, ve které se nacházejí, jejich chování a způsob života. Druhou okolností, o nic méně důležitou, jsou změny věku, ke kterým dochází v prvcích páteře starší osoby a které jsou popsány výše.

Typické poranění míchy, které se pozoruje u starších a senilních věků, jsou kompresní klínové, obvykle nekomplikované, zlomeniny vertebrálních těl. Jedním z rysů těchto poranění je poměrně malý stupeň poklesu výšky zlomeného těla - stlačení obratlů a nedostatečnost násilí způsobujícího poškození, povahu zlomeniny. Zvláštností těchto zranění u starších osob je to, že se často neobjevují a jsou zjištěny v následných nebo v případě náhodného radiografického vyšetření nebo později po traumatech v důsledku bolesti.

Nejčastější lokalizací poranění páteře u starších osob je střední, dolní hrudní a horní bederní obratle. Zvláště často jsou poškozeny těla obratlů umístěná v přechodném hrudníku-bederní oblasti.

[8],

Diagnostika poranění páteře ve stáří

Rentgenové vyšetření je zvláště důležité při diagnostice zlomenin obratlů u starších a starších osob. Tato metoda vyšetření však ne vždy vyřeší potíže s diagnózou. Vzhledem k výrazné senilní osteoporóze je obtížné získat kvalitní obraz, zejména u starších obézních pacientů a zvláště u žen. Potíže se zhoršují přítomností změn ve spánku souvisejících s věkem. Na profilovém spondylogramu není snadné odlišit senilní klínový tvar obratle od tvaru klínu, který vznikl v důsledku zlomeniny těla obratle. Pouze významné poměry komprese těla obratlů umožňují považovat předpokládanou diagnózu za spolehlivou. S malými a lehkými stupni komprese to představuje určité obtíže. Proto spolehlivé spondylografické údaje potvrzují diagnózu zlomeniny obratlů; negativní údaje s relevantními klinickými příznaky neodmítnou.

Osteofyt nejrozmanitější lokalizace je charakteristický pro starou páteř. Tyto osteophyty mohou někdy dosahovat značných rozměrů.

Pečlivá analýza spondylogramů často umožňuje objasnit klinickou diagnózu. V některých případech může být tomografie užitečná.

[9], [10], [11]

Léčba poranění páteře ve stáří

Při léčbě zlomenin páteře u starších lidí obvykle nedělají úkol obnovit anatomický tvar zlomené obratle a jejich plnou funkčnost páteře. Organismus starších osob a zejména starého muže prochází známým involutive procesy, charakterizované nedostatkem kardiovaskulárního a plicní systém, hormonální funkce, funkce gastrointestinálního traktu, změny v vylučovací systému centrálních i periferních systémech, odchylky mysli a výše uvedených změn v pohybového zařízení. Tyto změny, k výraznému poklesu reaktivity méněcennosti opravných procesů, změny v krvi a krvetvorné orgány, sklon k trombóze a dalších okluzních procesů v nádobách, nedostatkem vitaminů, metabolických poruch, tendence ke stagnaci procesů v plicích, snadno se vyskytující srdeční dekompenzace a t. Atd., aby tělo starších a starých lidí bylo snadno zranitelné. To vše dělá lékaře na prvním místě nasměrovat své úsilí pas zabránit možným komplikacím a boj s nimi zachránit život pacienta. Porozumění by mělo být věnováno léčbě senilní osteoporózy. To je do určité míry může být dosaženo úplné diety, vstřikuje do těla oběti velkých dávek vitaminu C, a hormonální terapii.

Hlavní roli v prevenci komplikací hraje včasná motorická aktivita seniorů.

Z těchto důvodů je zcela nepřijatelné všechny metody a prostředky léčby zlomenin páteře spojené s prodlouženou pobyt v posteli oběti do nucené držení těla, terapie, spojená s nošením omítkou korzety. Jsou pro tyto pacienty zatěžkáváni, jsou jim špatně tolerováni a mohou způsobit komplikace.

Metody léčby zlomeniny obratlů u starších a senilních lidí

Léčba zlomenin kompresního klínu bederní a hrudní stavby u starších a senilních osob má následující rysy. Místní anestezie oblasti zlomeného obratle zpravidla nevyvolává. Bolest se odstraní nebo významně sníží podáním analgetik per os nebo subkutánním podáním promedolu. Pokud je nutno anestetizovat, dobrý účinek je dán intradermálními nebo paravertebrálními blokádami neokainu. Oběť je umístěna na posteli s hustou matrací. Uložení na tvrdou desku není vždy možné z důvodu deformací páteře souvisejícím s věkem. Dodržování tohoto, zdá se, závazného stavu vede k tomu, že oběť výrazně zvýšila bolest. Není vždy možné uvolnit páteř natáčením za podpaží a zvláště pomocí slučky Glisson. Proto jsou u pacientů s klínovými kompresními zlomeninami těl bederních a hrudních obratlů předepisovány relativně volné režimy. Mohou ležet, aby změnili polohu na zádech, na boku a zapnutí žaludku. Pouze v některých případech se vykládka provádí protahováním nebo postupným obnovováním světla na měkké houpací síti za předpokladu, že tyto postupy jsou dobře snášeny a nezhoršují bolest. Brzy jmenujte masáž a léčebnou gymnastiku.

Účelem časné lékařské gymnastiky, sledujeme poněkud odlišné cíle než mladé oběti. Není nutné počítat s vytvořením svalového korzetu u starších a starých lidí z pochopitelných důvodů. Léčebná gymnastika v podstatě aktivuje tyto pacienty, zlepšuje dýchání a zvyšuje jejich vitalitu. Taková léčba, doplněná vhodnou symptomatickou medikací, se provádí po dobu 6-8 týdnů. Po této době je oběť zvednutá v lehkém skeletovaném odnímatelném ortopedickém korzetu nebo v měkkém korzetu, jako jsou "milosti". Po dobu 3-4 týdnů nesmí sedět. Individuálně, v závislosti na podmínkách a podmínkách oběti, tráví poslední 3-4 týdny v nemocnici nebo doma.

Doma, po propuštění z nemocnice, by měla být léčba zaměřená na potírání senilní osteoporózy, jako prevence možných opakovaných fraktur páteře. S výraznými bolestmi je užitečné po dlouhou dobu nosit "milost", obzvláště tučné staré a staré ženy.

Anatomické výsledky s touto metodou léčby nejsou vždy dobré, ale funkční jsou zcela uspokojivé. U závažných poranění páteře použijte všechny metody léčby popsané v předchozích kapitolách.