Způsob vedení myelogramu (vyšetření červené kostní dřeně)

Pro studium červené kostní dřeně, propíchnutí hrudní kosti nebo iliakální kosti, z bodnutí připravte nátěry pro cytologickou analýzu. Při aspiraci kostní dřeně je vždy kapka krve, čím více se vyskytuje aspirace. Punkta je obvykle zředěná periferní krve nejvýše 2,5krát. Symptomy vyššího stupně dilatace kostní dřeně periferní krví jsou následující:

• Chudoba elementů bodových buněk.
• Absence megakaryocytů.
• Ostrý nárůst poměru leuko-, erytro- blastů (v poměru 20: 1 a výše se studie bodového není provedena).
• Pokles indexu dozrávání neutrofilů na 0,4-0,2.
• Přibližování relativního obsahu segmentovaných neutrofilů a / nebo lymfocytů k periferní krvi.

Při studiu červené kostní dřeně se počítá procento prvků kostní dřeně a stanoví se absolutní obsah myelokaryocytů a megakaryocytů.

• Myelokaryocyty. Redukce myelokaryocytes pozorovaných s hypoplastické procesy různé etiologie, vystavení ionizujícímu záření lidského těla, určitých chemických látek a léků, a další. Zvláště výrazně sníží počet jaderných prvků s aplastickou procesů. S vývojem myelofibrózy je myeloskleróza, bodkovaná kostní dřenina málo a počet jaderných elementů v ní je také snížen. V přítomnosti syncyciální kostní dřeně mezi komunikačními prvky (jako například u mnohočetného myelomu) punktátu kostní dřeně získané s obtížemi, takže obsah v punktátu jaderných prvky nemusí odrážet skutečný počet myelokaryocytes v kostní dřeni. Vysoký obsah myelokaryocytes pozorovaných u leukémie, vitamin B ₁₂ -scarce anémie, hemolytická anémie a hemoragické, to znamená, že v případech hyperplasie kostní dřeně.
• Megakaryocyty a megakaryoblasts zjištěné v malém množství, které se nachází na okraji léku a určit jejich podíl myelogram neodráží skutečnou polohu, takže se nepočítají. Obvykle se provádí pouze orientační, subjektivní posouzení relativního posunu ve směru mladších nebo zralých forem. Zvýšení počtu megakaryocytů a megakaryoblasts může způsobit myeloproliferativnich procesy a metastázy zhoubných nádorů v kostní dřeni (zejména u karcinomu žaludku). Obsah je také zvýšena megakaryocytů v idiopatickou autoimunitní trombocytopenie, nemoc z ozáření při využití, chronickou myeloidní leukémií. Snížení počtu megakaryocytů a megakaryoblasts (trombocytopenie) může způsobit hypoplastický a aplastické procesů, zejména při nemoci z ozáření, imunitních a autoimunitních procesů, metastatických nádorových onemocnění (vzácné). Obsah megakaryocytů také snižuje v akutní leukémie, B ₁₂ -scarce anémie, mnohočetný myelom, systémový lupus erythematosus.
• Blastické buňky: zvýšení jejich počtu s výskytem polymorfních ošklivých forem na pozadí buněčné nebo hypercelulární červené kostní dřeně je charakteristické pro akutní a chronickou leukémii.
• Megaloblasts a megalocytes různých generací, hlavní neutrofilní myelocyty, metamyelocyty, gipersegmentirovannye Neutrofily jsou charakteristické pro vitamín B ₁₂ -scarce anémie a kyseliny listové.
• Myeloidní prvky: zvýšení počtu zralých a nezralých forem (reaktivní kostní dřeně) způsobují intoxikace, akutní zánět, hnisavé infekce, šok, akutní ztrátě krve, tuberkulóza, nádorová onemocnění. Promyelocytární myelocytární dřeň s poklesem počtu zralých granulocytů na pozadí buněčné nebo hypercelulární reakce může způsobit myelotoxické a imunitní procesy. Prudký pokles obsahu granulocytů na pozadí poklesu myelokaryocytů je charakteristický pro agranulocytózu.
• Eosinofilie kostní dřeně je možná s alergiemi, helminthickými invazemi, maligními novotvary, akutními a chronickými myeloidními leukemiemi a infekčními onemocněními.
• Monocytické buňky: zvýšení jejich počtu je zjištěno u akutních a chronických monocytových leukémií, infekční mononukleózy, chronických infekcí, maligních novotvarů.
• Atypické mononukleární buňky: zvyšování jejich počet na pozadí redukčním zralých myelokaryocytes může způsobit virových infekcí (infekční mononukleóza, adenoviru, chřipka, hepatitida, zarděnky, spalničky, atd).
• Lymfoidní prvky: zvýšení jejich počtu, vzhled goloyadernyh tvaru (basket buněk) s rostoucí buněčném kostní dřeně může způsobit lymfoproliferativní onemocnění (chronická lymfocytární leukémie, Waldenstromova makroglobulinémie, lymfosarkom).
• Plazmatické buňky: zvýšení jejich počtu s příchodem polymorfismu, binucleárních buněk, změna barvy cytoplazmy může způsobit plazmacytomas (plazmoblastom, stejně jako reaktivní stavy).
• Erytrokaryocyty: při erytémii se zvyšuje jejich počet bez narušení dozrávání. Zvýšení obsahu erythrocaryocytů a snížení poměru leukoerytropie může způsobit posthemoragickou anemii a většinu hemolytických anemií. Snížení obsahu erythrocaryocytů se snížením celkového počtu myelokaryocytů a malým (relativním) nárůstem blastových buněk, lymfocytů a plazmocytů způsobuje hypoaplastické procesy.
• Rakovinné buňky a jejich komplexy jsou detekovány metastázami maligních nádorů.

K posouzení myelogramu je důležité nejen stanovit počet prvků kostní dřeně a jejich procento jako jejich vzájemný vztah. Složení myelogramu by mělo být posuzováno speciálně vypočtenými indexy kostní dřeně charakterizujícími tyto vztahy.

• erythrokaryocytes index zrání charakterizuje stav erytroidních, je poměr v procentech normoblasty obsahujících hemoglobin (tj., polychromatické a oxyphilic) k celkovému procentu normoblasty. Pokles v tomto indexu odráží zpoždění hemoglobinizace, které se pozoruje při nedostatku železa a někdy s hypoplastickou anémií.
• Index zrání neutrofilů charakterizuje stav granulocytů. Je to poměr podíl mladých částic prvků řady (promyelocyty, myelocyty a metamyelocytů) procentní zralých granulocytů (segmentované a stab). Zvýšení tohoto indexu v kostní dřeni buňky bohaté označuje zpoždění dozrávání neutrofilů, s chudými buněk kostní dřeně - zvýšený výstup zralých buněk z kostní dřeně granulocytů rezervní vyčerpávání. Zvýšení indexu zrání neutrofilů je pozorováno u myeloleukemie, leukemoidních reakcí myeloidního typu, některých forem agranulocytózy; jeho pokles - se zpožděným dozráváním ve stádiu zralých granulocytů nebo zpožděním jejich vymývání (s hypersplenismem, některými infekčními a purulentními procesy).
• Leykoerytroblastický poměr je poměr součtu procent všech složek granulocytových klíčků k součtu procent všech složek erythroidní kostní dřeně. Obvykle je tento poměr 2: 1-4: 1, tj. V normální kostní dřeň je počet bílých buněk 2 až 4krát vyšší než počet červených krvinek. Zvýšení indexu s vysokou celularitou červené kostní dřeně (více než 150 × ¹⁰⁹ / l) naznačuje hyperplazii leukocytárních zárodků (chronická leukemie); při nízké celulitidě (méně než 80 × 10 ⁹ / l) - o redukci červené výhonky (aplastická anémie) nebo velké příměsi periferní krve. Snížení indexu při vysokém buněčném kostní dřeně ukazuje hyperplazie červeného klíček (hemolytická anémie), nízký buněčném - přednostní redukci granulocytů klíčků (agranulocytóza). Poměr Leykoeritroblasticheskoe klesá s hemolytické, nedostatkem železa, posthemorrhagic, B ₁₂ -scarce anémie, zvýšení leukémii a někdy k potlačení erytroidní pacientů s aplastickou anémií.

[1], [2]