Lékařský expert článku
Nové publikace
Žlutá zimnice - příznaky.
Naposledy posuzováno: 04.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Inkubační doba žluté zimnice je obvykle 3–6 dní (vzácně až 10 dní).
Příznaky žluté zimnice nám umožňují rozlišit následující formy onemocnění:
- světlo;
- mírný;
- těžký:
- bleskově rychlý.
V typických případech má žlutá zimnice dvouvlnový průběh se třemi obdobími:
- počáteční febrilní (hyperemické období):
- období remise se snížením tělesné teploty:
- období žilní stáze (reaktivní).
Žlutá zimnice obvykle začíná akutně bez prodromálních příznaků. Vysoká horečka se vyvine během prvních 24 hodin. Zvýšení teploty je doprovázeno zimnicí, bolestmi svalů v zádech a končetinách a silnou bolestí hlavy. Objevuje se nevolnost a zvracení.
Tělesná teplota obvykle klesne na normální hodnoty do konce 3. dne, ale v závažných případech může horečka trvat 8-10 dní. Poté teplota opět stoupá, obvykle aniž by dosáhla počátečních vysokých hodnot. Na začátku onemocnění se objevují následující příznaky žluté zimnice: hyperémie obličeje, krku a horní části těla, výrazná injekce sklerálních cév, otok očních víček, otok rtů, otok obličeje („amarilla maska“). Charakteristická je fotofobie a slzení. Sliznice úst a jazyka jsou jasně červené. Pacienti trpí nespavostí. Objevuje se nevolnost a zvracení s příměsí žluči. Pulz dosahuje 100-130 tepů za minutu, dobré plnění; později se rozvíjí bradykardie. Krevní tlak je normální, srdeční ozvy jsou mírně tlumené. Jsou detekována zvětšená játra a slezina, které mohou být bolestivé při palpaci. Celkový krevní test odhaluje neutropenii a lymfopenii. ESR není zvýšená. Charakteristická je proteinurie.
S nástupem nažloutlého zbarvení bělimy, spojivky a měkkého patra se snižuje arteriální tlak a objevuje se cyanóza. Stav pacientů se výrazně zhoršuje. Možné je krvácení z nosu, krvácení dásní, ve zvratcích se nachází krev. V těžkých případech žluté zimnice může pacient během tohoto období zemřít. V mírnějších případech nastává fáze remise, kdy tělesná teplota klesá na normální hodnoty, celkový stav se zlepšuje, nevolnost a zvracení ustávají, obličej zbledne a otoky mizí. Po několika hodinách však dochází k opětovnému prudkému zhoršení stavu pacientů, tělesná teplota rychle stoupá. Tyto příznaky žluté zimnice naznačují přechod onemocnění do nejtěžšího období - žilní stáze. Pozoruje se u přibližně 15 % pacientů a je charakterizována rozvojem žloutenky, hemoragické diatézy a akutního selhání ledvin. Zjišťuje se krvácení dásní, nosní, děložní a střevní krvácení. Krvácení se vyskytuje na pozadí polymorfní vyrážky na kůži. Často se objevuje zvracení barvy kávové sedliny. Klesá krevní tlak; Srdeční ozvy jsou tlumené: puls je slabý, až 40 za minutu. Stav pacienta je často zhoršen poškozením ledvin; je zjištěn pokles diurézy. Oligurie může být nahrazena anurií: může se vyvinout azotémie. Množství bílkovin v moči se zvyšuje na 10 g/l a více, objevují se granulární a hyalinní válce. Zvyšuje se hladina močoviny a kreatininu v krvi. Játra jsou mírně zvětšená, bolestivá. Zvyšuje se množství vázaného i volného bilirubinu, je zjištěno zvýšení aktivity aldolázy a aminotransferáz. Obsah leukocytů klesá na 1,5-2,5x1011 na litr krve; dochází k neutropenii a lymfopenii. Srážlivost krve se zpomaluje, zvyšuje se sedimentace erytrocytů (ESR). Tyto změny jsou nejvýraznější 6.-7. den onemocnění - kritické období pro pacienta.
Při příznivém průběhu onemocnění se celkový stav pacientů postupně zlepšuje od 8. do 9. dne. Klinické a laboratorní parametry se normalizují. Astenie přetrvává týden.
Existují také možné formy onemocnění, u kterých příznaky žluté zimnice chybí. Diagnóza se stanoví retrospektivně pomocí sérologických výzkumných metod.
[ Úmrtnost a příčiny smrti
Fulminantní forma vede k úmrtí 3.–4. den onemocnění. Závažné příznaky žluté zimnice nejčastěji končí úmrtím 6.–7. den.
K úmrtí dochází s rozvojem akutního selhání ledvin, jater a kardiovaskulárního selhání. Často se objevují příznaky toxické encefalopatie.