Zlomeniny jařmové kosti a jařmového oblouku: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Jařmový oblouk (arcus zygomaticus) je komplex tvořený spánkovým výběžkem jařmové kosti a jařmovým výběžkem spánkové kosti.

Poměrně často se vyskytují zlomeniny samotného zygomatického oblouku, které se nerozšíří na tělo zygomatické kosti a její další výběžky.

[ 1 ], [ 2 ]

Co způsobuje zlomeninu jařmové kosti a jařmového oblouku?

Podle literatury tvoří pacienti se zlomeninami jařmové kosti a oblouku 6,5 až 19,4 % z celkového počtu pacientů s poraněním obličejových kostí. Tvoří pouze 8,5 %, jelikož kliniky přijímají nejen akutní pacienty, ale i značný počet plánovaných pacientů, kteří potřebují složité rekonstrukční operace po poranění jiných obličejových kostí. Často jsou způsobeny domácími (pád, úder pěstí nebo tvrdým předmětem), pracovními, dopravními nebo sportovními úrazy.

Podle nejběžnější klasifikace vyvinuté v Ústředním výzkumném ústavu chirurgie se zlomeniny zygomatické kosti a zygomatického oblouku dělí do následujících skupin:

1. čerstvé uzavřené nebo otevřené izolované zlomeniny bez posunutí nebo s mírným posunutím fragmentů;
2. čerstvé uzavřené nebo otevřené zlomeniny s významným posunem fragmentů;
3. čerstvé uzavřené nebo otevřené kombinované zlomeniny bez dislokace nebo s dislokací fragmentů;
4. čerstvé uzavřené nebo otevřené kombinované zlomeniny se současným poškozením dalších kostí obličeje;
5. staré zlomeniny a traumatické defekty jařmové kosti a oblouku s deformací obličeje a zhoršenou pohyblivostí dolní čelisti.

Yu. E. Bragin klasifikuje takové zlomeniny přibližně stejným způsobem.

V některých případech se místo termínu „zygomatická kost“ používá termín „přední část zygomatického oblouku“ a místo „zygomatického oblouku“ termín „zadní část zygomatického oblouku“.

Nestřelná poranění jařmové kosti a oblouku lze rozdělit do tří skupin:

1. zygomatikomaxilární zlomeniny (uzavřené nebo otevřené, s dislokací fragmentů nebo bez ní);
2. zlomeniny zygomatického oblouku (uzavřené nebo otevřené, s posunem fragmentů nebo bez něj);
3. nesprávně srostlé zygomatikomaxilární zlomeniny nebo zlomeniny zygomatického oblouku (s deformací obličeje, přetrvávající kontrakturou dolní čelisti nebo známkami chronického zánětu maxilárního sinu).

S ohledem na literární údaje a zkušenosti naší kliniky lze všechna poranění zygomatické kosti a oblouku v závislosti na době uplynulé od poranění rozdělit do tří skupin:

1. čerstvé zlomeniny - do 10 dnů po úrazu;
2. staré zlomeniny - 11-30 dní;
3. nesprávně svařené a nesvařené - více než 30 dní.

Přímý kontakt obličejových kostí obecně a zejména s zygomatickou kostí, stejně jako složitost a rozmanitost zde umístěných cévních a nervových plexů, určují! Výskyt různých poranění v této oblasti, sjednocených pod názvem „Purcherův syndrom“ nebo syndrom traumatické retinopatie a angiopatie. Tento syndrom zahrnuje sníženou zrakovou ostrost 1-2 dny po poranění, jizvy na sítnici, pigmentaci a atrofii zrakového nervu různého stupně, až po odchlípení sítnice několik měsíců po poranění.

Příznaky zlomeniny zygomatické kosti a zygomatického oblouku

Zlomeniny zygomatických kostí jsou obvykle kombinovány s uzavřeným kraniocerebrálním poraněním: nejčastěji s otřesem mozku, méně často se středně těžkou nebo těžkou kontuzí.

Ve většině případů je zygomatická kost posunuta dolů, dovnitř a dozadu; méně často je posunutí směrováno nahoru, dovnitř a dozadu a ještě vzácněji ven a dozadu nebo dopředu. Jakékoli posunutí zygomatické kosti vede k poškození infraorbitálního nervu nebo jeho zadních horních alveolárních větví, což se projevuje poruchou citlivosti kůže infraorbitální oblasti, horního rtu, nosního křídla a poruchou elektrické dráždivosti zubů horní čelisti. Izolované zlomeniny zygomatické kosti se zpravidla nevyskytují. Často pozorovaný průnik zygomatické kosti do maxilárního sinu vede k jeho prokrvení v důsledku poškození kostních stěn a sliznice sinu, což zase přispívá k rozvoji traumatické sinusitidy. Velikost maxilárního sinu se zmenšuje, ale na rentgenovém snímku to zůstává nepovšimnuto v důsledku prudkého poklesu pneumatizace sinusu. Zahalené kontury maxilárního sinu mohou být také způsobeny pronikáním tukové tkáně z očnice do něj.

Staré zlomeniny zygomatické kosti. Kosmetické a funkční poruchy u starých zlomenin závisí na lokalizaci zlomeniny, stupni posunutí kostních úlomků, úbytku kostní hmoty, délce poranění, povaze použité léčby, rozsahu jizevnatých útvarů, přítomnosti chronické sinusitidy nebo osteomyelitidy zygomatické kosti, horní čelisti a přítomnosti slinné píštěle.

Diagnóza zlomeniny jařmové kosti a jařmového oblouku

Diagnóza zlomenin zygomatické kosti a oblouku je založena na anamnéze, vnějším vyšetření, palpaci poškozené oblasti, vyšetření stavu skusu, přední rhinoskopii, rentgenovém snímku v axiální a sagitální (nazálně-mentální) projekci. Tabulka 4 uvádí subjektivní a objektivní příznaky zlomeniny zygomatické kosti a zygomatického oblouku.

V prvních hodinách po poranění, před objevením se otoku, infiltrátu nebo hematomu, může palpace poskytnout tolik cenných objektivních údajů, že v některých případech odpadá potřeba radiografického vyšetření.

Posunutí fragmentů může být různého stupně a asymetrie obličeje a propadlá oční bulva, které jsou kosmetickou vadou, mohou být doprovázeny funkčními poruchami ve formě diplopie, omezeného otevírání úst. Proto se u každé z 8 uvedených tříd čerstvých zlomenin zygomatické kosti vyskytuje kombinace řady symptomů kosmetických a funkčních poruch, vyjádřených v té či oné míře.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Léčba zlomenin zygomatické kosti a oblouku

Léčba zlomenin zygomatické kosti a oblouku závisí na délce trvání a lokalizaci zlomeniny, směru a stupni posunutí fragmentů, přítomnosti souběžných celkových poruch (otřes mozku, zhmoždění mozku) a poškození okolních měkkých tkání.

V případě kontuzního syndromu se přijímají opatření, která jsou v takovém případě nezbytná. Lokální intervence jsou určeny především stářím zlomeniny, stupněm a směrem posunutí úlomků, přítomností či nepřítomností poškození přilehlých měkkých tkání a kostí.

Léčba zlomenin zygomatických kostí a oblouků může být konzervativní a chirurgická. Ta se zase dělí na bezkrevní (neoperační) a krvavou (operační).

Všechny chirurgické léčebné metody se také dělí na intraorální a extraorální.

Neoperační chirurgická léčba zlomenin zygomatické kosti a zygomatického oblouku je indikována u snadno vpojitelných čerstvých uzavřených zlomenin s různým stupněm dislokace zygomatické kosti, oblouku nebo fragmentů. Existují dvě možnosti této léčby:

1. chirurg zavede ukazováček nebo palec ruky do zadní části horní klenby předsíně ústní a repozici jařmové kosti provede, přičemž prsty druhé ruky sleduje správnost a dostatečnost repozice;
2. Do stejné oblasti se zavede špachtle nebo Buyalského lopatka zabalená v gáze a s ní se zvedne jařmová kost, oblouk nebo jejich fragmenty. Je vhodné špachtli neopírat o jařmový-alveolární hřeben. Bezkrevná metoda může být účinná u čerstvých zlomenin (v prvních třech dnech). Pokud je neúspěšná, použije se některá z chirurgických metod.

Konzervativní léčba zlomeniny jařmové kosti a jařmového oblouku

Konzervativní léčba je indikována u čerstvých zlomenin zygomatického oblouku nebo kosti bez významného posunutí fragmentů.

Keenova intraorální metoda

Tato metoda je indikována u zlomenin III. třídy a spočívá v provedení řezu v horní zadní části klenby vestibulu ústní za zygomaticko-alveolárním hřebenem, kterým se zavede krátký a silný elevátor, posune se pod dislokovanou kost a energickým pohybem nahoru a ven se repozituje do správné polohy.

Wielageova metoda

Tato metoda je modifikací Keenovy metody s jediným rozdílem, že se používá k opětovnému zarovnání jak jařmové kosti, tak i jařmového oblouku.

K tomuto účelu je možné použít také retraktor dle A. G. Mamonova, A. A. Nesmejanova, E. A. Glukiny, který se tupým způsobem zavádí skrz ránu do oblasti přechodového záhybu v úrovni projekce vrcholů kořenů zubů a dosahuje povrchu tuberkulu horní čelisti (při repozici jařmové kosti) nebo dlaždicové části spánkové kosti (při repozici jařmového oblouku). Stlačení ramen retraktoru rukou pomáhá posunout kostní fragmenty a upevnit je ve správné poloze; volnou rukou lékař řídí pohyb fragmentů. Terapeutický účinek je určen výsledky klinického a radiografického vyšetření pacienta v pooperačním období.

Metoda M. D. Dubova

Metoda spočívá v prodloužení Keen-Wielageova řezu k prvnímu řezáku pro současnou revizi anterolaterální stěny maxily a maxilárního sinu. Je indikována při léčbě zlomenin zygomatických kostí kombinovaných s tříštivým poškozením maxilárního sinu. V těchto případech se mukoperiostální lalok odloupne, uvolní se měkké tkáně zachycené mezi fragmenty, kostní fragmenty se upraví (pomocí špachtle nebo Buyalského lžíce) a odstraní se zbytky sliznice a krevní sraženiny. Poté se fragmenty dolní stěny očnice nadzdvihnou prstem a dutina se pevně vyplní jodoformovým tamponem namočeným ve vazelíně (aby fragmenty držely ve správné poloze). Konec tamponu se vyvede ven spojením s dolním nosním průchodem (chirurgem vytvořeným). V předsíni úst se rána pevně zašije. Tampon se odstraní po 14 dnech.

Duchangeova metoda

Zygomatická kost se uchopí a nastaví pomocí speciálních Duchangeových kleští, opatřených lícnicemi s ostrými zuby. Zygomatická kost se repozice provede stejným způsobem pomocí kleští Sh. K. Cholariya.

Metoda AA Limberga

Metoda se používá, pokud je zlomenina relativně čerstvá (do 10 dnů). Posunutý jařmový oblouk nebo kost se uchopí zvenčí (vpichem v kůži) speciálním jednohrotým hákem s příčně umístěnou rukojetí a zatáhne se do správné polohy. U některých pacientů se zlomeninou jařmového oblouku ve tvaru V však jednohrotý háček A. A. Limberga neposkytuje stejnou úroveň odstranění fragmentů, protože jej lze zasunout pouze pod jeden fragment, zatímco druhý buď zůstává na místě, nebo se posune (resetuje) se zpožděním od prvního. Aby se tato nevýhoda odstranila, navrhl Yu. E. Bragin dvouhrotý háček s pohodlnější rukojetí, vyrobený s ohledem na anatomické rysy ruky chirurga, a s otvorem na každém zubu. Těmito otvory se pod fragmenty jařmového oblouku provlékají ligatury, které je fixují k vnější dlaze.

Metoda PV Chodoroviče a VI Barinova

Tato metoda zahrnuje použití vylepšených kleští, které v případě potřeby umožňují posunutí kostních fragmentů nejen směrem ven, ale i ve všech ostatních směrech.

Metoda Yu. E. Bragina

Metodu lze použít i u velmi starých zlomenin (starších více než 3 týdny), a to díky tomu, že zařízení je postaveno na principu šroubu, který umožňuje s minimálním úsilím chirurga postupně zvyšovat sílu posunu (repozice) působící na zygomatickou kost, rozkládat a přenášet ji na kosti lebky prostřednictvím dvou podpůrných plošin. Důležité je také, aby kostní háky zařízení byly aplikovány na okraje fragmentu zygomatické kosti bez předchozí disekce měkkých tkání.

Metoda VA Malanchuka a PV Chodoroviče

Uvedená metoda může být použita jak pro čerstvé, tak pro staré zlomeniny. Výhodou metody je, že pro instalaci aparátu je nutná pouze jedna opora (v oblasti temenní kosti). Použití aparátu V. A. Malančuka a P. V. Chodoroviče umožňuje téměř zcela vyloučit složitější chirurgické metody repozice zygomatické kosti a oblouku s uložením kostních stehů. Díky použití této metody v naší klinice byly dosaženy dobré výsledky v 95,2 % případů při léčbě čerstvých zlomenin zygomatického komplexu, uspokojivé výsledky - ve 4,8 %, při léčbě starých (11-30 dní) zlomenin - v 90,9 % a 9,1 %, při léčbě špatně srůstajících zlomenin (starších 30 dní) - v 57,2 % a 35,7 % a neuspokojivé výsledky - v 7,1 % případů. V případě delší anamnézy úrazu je indikována otevřená osteotomie a osteosyntéza fragmentů.

Konturní plastická chirurgie obličeje u zlomenin zygomatického komplexu je indikována v případě normální funkce dolní čelisti a kosmetických vad trvajících déle než 1-2 roky. Paliativní operace - resekce věncového výběžku dolní čelisti nebo osteotomie a repozice zygomatického oblouku - jsou indikovány v případě dysfunkce dolní čelisti.

Pokud chirurg nemá k dispozici jeden z výše popsaných přístrojů pro repozici starých zlomenin s dislokací úlomků, ke které došlo před 10 a více dny, je často nevhodné reponovat úlomky bezkrevně a operativně. V takových případech se provádí jednostupňová refrakce, repozice a fixace úlomků jařmové kosti nebo pomalá repozice úlomků jejich elastickou (gumovou nebo pružinovou) trakcí.

Pokud se uvedené metody ukázaly jako neúčinné, lze k provedení jednostupňové chirurgické repozice a fixace zygomatické kosti, oblouku nebo jejich fragmentů použít různé přístupy: intraorální (subzygomatický a transsinusový), temporální, subtemporální, orbitální, zygomaticko-obloukový.

Časová metoda Gillis, Kilner, Stone (1927)

Chloupky v oblasti spánků se oholí a v kůži a podkoží se provede řez dlouhý asi 2 cm, mírně od okraje vlasové tkáně. Do řezu se zavede dlouhý a široký elevátor a posune se pod jařmový oblouk. Pomocí elevátoru se zvenku ovládajícího prsty druhé ruky přemístí posunutá kost.

Repozice jařmové kosti a dolní stěny očnice přes špičákovu jamku a maxilární sinus dle Kazanjiana-Converseho

Po provedení intraorálního řezu podél přechodového záhybu v pilíři špičáku se tento odhalí zvednutím mukoperiostálního laloku, který je přidržen zahnutým háčkem. V anterolaterální stěně intramaxilárního sinu se vytvoří okénko, kterým se z ní odstraní krevní sraženiny. Stěna maxilárního sinu se vyšetří prstem, identifikuje se místo zlomeniny spodní stěny očnice a určí se stupeň vpadnutí jařmové kosti do maxilárního sinu. Kostní stěny maxilárního sinu a jařmové kosti se redukují tamponádou dutiny sinu měkkou gumovou trubicí naplněnou gázovými proužky (předem namočenými v oleji a antibiotickém roztoku). Konec gumové trubice se zavede do nosní dutiny (jako u Caldwell-Lucovy maxilární antrotomie). Rána podél přechodového záhybu se pevně zašije; tampon se po 2 týdnech odstraní.

Pro zjednodušení této metody lze provést řez sliznice po celé délce přechodového záhybu na straně poranění, což umožňuje zvednout široce odlupované měkké tkáně a vyšetřit přední a zadní plochu maxily, oblast zygomatikomaxilárního švu a spodní části zygomatické kosti. Po otevření maxilárního sinu se vyšetří a palpuje zadní a dolní stěna očnice. Tím se zjistí, zda zygomatická kost pronikla do maxilárního sinu, zda nedošlo ke zlomenině spodní stěny očnice, zda do maxilárního sinu nedošlo k prolapsům orbitálního nebo lícního tuku, nebo zda se do něj nedostaly malé kostní úlomky a krevní sraženiny. Poté se pomocí úzkého raspatoria upraví zygomatická kost a stěny maxilárního sinu a poté se pevně tamponují jodoformovou gázou, jak doporučují Bonnet, A. I. Kosačev, A. V. Klementov, B. Ja. Kelman a další. Tampon, jehož konec je vyveden do dolní nosní dutiny, se odstraní po 12–20 dnech (v závislosti na stáří zlomeniny a stupni obtížnosti repozice kostních úlomků v důsledku tvorby vláknitých srůstů). Dlouhodobá tamponáda maxilárního sinu dává dobrý účinek a nezpůsobuje komplikace, mezi nimiž je pro pacienty obzvláště stresující rozvoj diplopie. Někteří autoři doporučují používat místo jodoformní gázy nafukovací gumové balónky.

Sešití kosti

Gill navrhl, že po repozici zygomatické kosti raspatorem by měly být provedeny další dva řezy v oblasti zygomaticko-frontálního a zygomaticko-maxilárního švu temporálním nebo intraorálním řezem a poté by měl být frézou vytvořen jeden otvor na každé straně místa zlomeniny. Do nich se zavede ocelový drát (v naší klinice se používá polyamidová nit) o průměru 0,4-0,6 mm. Zatažením a zavázáním konců nitového drátu nebo polyamidové nitě se fragmenty sblíží a pevně se spojí.

Zavěšení a trakce jařmové kosti

Zavěšení a trakce zygomatické kosti se provádí v případech, kdy není možné ji upravit Wielageovou metodou intraorálním přístupem. Při zavěšení Kazanjianovou metodou se zygomatická část infraorbitálního okraje obnaží pomocí řezu na spodním okraji dolního víčka. Do kosti se vyvrtá otvor, kterým se provleče tenký nerezový ocelový drát. Jeho konec se vyvede ven a ohne do tvaru háčku nebo smyčky, pomocí které se provede elastická trakce k tyči-stojánu upevněnému v sádrové čepičce. Ke kosti je možné přistupovat také intraorálním řezem Caldwell-Luc.

Trakce zygomatické kosti

Zygomatická kost se pomocí polyamidové nitě provlečené otvorem v ní vytáhne směrem ven a dopředu. Zygomatická kost se odhalí vnějším řezem v místě jejího největšího prohloubení. Zkušenosti ukazují, že polyamidová nit dráždí měkké tkáně méně než drát a po dokončení trakce se snadno odstraní pomocí tyče připevněné na boku sádrové čepičky.

Suspenze jařmové kosti spolu s horní čelistí může být provedena buď zubně-extraorálním aparátem dle Ja. M. Zbarže, nebo na míru vyrobenou plastovou maxilární dlahou s extraorálními tyčemi, nebo chirurgickými metodami dle Adamse, Federspila nebo Adamse-TV Černjatiny.

N. A. Šinbirev navrhl fixaci zygomatické kosti jednozubým hákem A. A. Limberga (kterým ji upravil) k sádrovému obvazu hlavy.

[ 6 ], [ 7 ]

Léčebné metody pro pacienty s izolovanými zlomeninami jařmového oblouku

V těchto případech se obvykle jedná o dva fragmenty, ležící volně a s aproximálními konci ohnutými dovnitř. Repozice se provádějí různými metodami.

Limberg-Braginova metoda

Jednohrotý háček A. A. Limberga nebo dvouhrotý háček Ju. E. Bragina se zavádí 0,3-0,5 cm dlouhým vpichem v oblasti výběžku spodního okraje jařmového oblouku. Úlomky se upravují pohybem směrem ven, přičemž se háček umisťuje pod jejich dovnitř posunuté konce. Pokud se úlomky neposunou do správné polohy, rána se sešije.

Sešití kosti

Při této technice se řez podél spodního okraje jařmové kosti mírně zvětší (až na 1,5-2 cm). To je nutné v případech, kdy po repozici fragmentů oblouku opět zaujmou nesprávnou polohu s tvorbou diastázy mezi konci fragmentů. Pokud je oblouk dostatečně široký, vytvoří se v něm otvory malým fisurovým vrtákem, protáhne se jimi tenký chromový katgut nebo polyamidová nit, konce se stáhnou k sobě a tím se fragmentům kosti dostane správná poloha.

Redukce drátové smyčky pomocí metody Matas-Beriniho

Pomocí velké zakřivené Bassiniho jehly se do tloušťky temporální šlachy zavede tenký drát, čímž se vytvoří úchopná smyčka. Tahem za drátěnou smyčku se fragmenty fixují ve správné poloze.

Volba metody repozice a fixace fragmentů u zlomenin jařmové kosti a oblouku

Vzhledem k tomu, že tvorba kostní tkáně u zlomenin zygomatické kosti probíhá metaplasticky a končí v průměru za dva týdny, je vhodné je pro výběr léčebné taktiky rozdělit na čerstvé (do 10 dnů od okamžiku poranění) a staré (více než 10 dnů). Všechny metody redukce fragmentů zygomatické kosti lze rozdělit stejným principem.

V období do 10 dnů po úrazu může být léčba buď konzervativní (neoperační), nebo chirurgická (radikálně-operační) a po 10 dnech pouze chirurgická. V tomto případě je povaha chirurgického zákroku určena charakteristikami funkčních a kosmetických poruch způsobených jizvou fixací kostních fragmentů v nesprávné poloze, stejně jako zkušenostmi chirurga, dostupností potřebných nástrojů, vybavení atd. Neméně důležitý je postoj pacienta ke vzniklé kosmetické vadě a návrh na chirurgický zákrok.

Volba chirurgické metody léčby čerstvých zlomenin zygomatické kosti nebo oblouku závisí především na typu (lokaci) zlomeniny, počtu fragmentů, stupni jejich posunutí a přítomnosti tkáňového defektu.

U starých zlomenin (starších 10 dnů) je obvykle nemožné reponovat kostní fragmenty nejjednoduššími metodami (prstovou metodou, řezem Keen-Wielage, jednohrotým hákem dle A. A. Limberga nebo dvouhrotým hákem dle Ju. E. Bragina). V takových případech je nutné uchýlit se k drastičtějším chirurgickým zákrokům: buď provést repozici pomocí zařízení dle V. A. Malančuka a P. V. Chodoroviče a Ju. E. Bragina, nebo po odkrytí místa zlomeniny intraorálním nebo extraorálním přístupem přerušit vzniklé jizvavé srůsty a reponované fragmenty upevnit stehem nebo minidlahou. Jednou z metod fixace zygomatické kosti a spodní stěny očnice po redukci je metoda těsné tamponády maxilárního sinu jodoformním gázovým tamponem podle V. M. Gnevshevy a OD Nemsadze a LI Khirseli (1989) používají tyč z konzervované alograftové kosti vhodné velikosti jako oporu pro redukovanou zygomatickou kost, vloženou do sinu: jeden její konec se opírá o zygomatickou kost z její vnitřní strany, druhý o boční stěnu nosu.

Důsledky zlomenin zygomatické kosti a zygomatické obloukové kosti

V případech včasné a správné repozice a fixace fragmentů u čerstvých zlomenin zygomatických kostí a oblouků se komplikace nepozorují.

Pokud se repozice neprovede, mohou se objevit komplikace, jako je deformace obličeje, přetrvávající kontraktura dolní čelisti, zrakové postižení, chronická sinusitida, chronická osteomyelitida jařmové kosti a horní čelisti, zhoršená citlivost, duševní poruchy atd.

Deformita obličeje je způsobena významným posunutím nebo defektem jařmové kosti (klenu), který nebyl během ošetření postiženého korigován.

OD Nemsadze, MN Kiviladze, AA Bregadze (1993) navrhují, aby po stanovení stupně dislokace zygomatické kosti v laterální zóně (v případě staré nebo nesprávně zhojené zlomeniny zygomatické kosti) za účelem repozice kostních fragmentů (po refrakci fragmentů) byla provedena resekce nově vytvořené kosti odpovídající velikosti v oblasti laterální stěny očnice (v oblasti zygomaticko-frontálního švu).

Kontraktura dolní čelisti může být způsobena dvěma důvody:

1. posunutí zygomatické kosti dovnitř a dozadu s následnou fúzí jejích fragmentů v nesprávné poloze;
2. hrubá jizvavá degenerace měkkých tkání obklopujících koronoidní výběžek dolní čelisti.

Kontraktura se vyvíjí obzvláště často u zranění tříd 1, 3, 5-8.

Chronická traumatická sinusitida je poměrně častá: například u tzv. „zygomatikomaxilárních zlomenin“ je pozorována u 15,6 % obětí (V. M. Gnevševa, 1968).

Všechny uvedené komplikace, a zejména chronická traumatická osteomyelitida, se vyskytují v důsledku otevřených infikovaných zlomenin zygomatické kosti, pokud není provedena včasná a správná chirurgická léčba, repozice a fixace. V tomto ohledu se infekce může rozšířit do maxilární kosti, sliznice maxilárního sinu, spojivky, oční tkáně a měkkých tkání obličeje.