Lékařský expert článku
Nové publikace
Kompresivní zlomenina hrudního obratle a bolest zad
Naposledy posuzováno: 08.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Kompresní zlomenina hrudních obratlů je jednou z nejčastějších příčin bolesti hrudní páteře. Kompresní zlomenina páteře je často důsledkem osteoporózy, ale může se také objevit v důsledku poranění páteře při zrychlení a zpomalení. U pacientů s osteoporózou, primárním nádorem nebo metastatickým onemocněním postihujícím hrudní obratle může ke zlomenině dojít s kašlem (kašlání) nebo spontánně.
Bolest a postižení spojené s frakturou obratle jsou určeny závažností poranění (tj. počtem postižených obratlů) a povahou nervového poškození (komprese míšních nervů nebo míchy). Bolest spojená s kompresní zlomeninou hrudního obratle se může pohybovat od tupé, hluboké bolesti (s minimální kompresí obratle a bez komprese nervu) až po silnou, ostrou, střílející bolest, která omezuje schopnost pacienta chodit nebo kašlat.
[ Příznaky kompresní zlomeniny hrudních obratlů
Kompresní zlomeniny hrudních obratlů se zhoršují hlubokým dýcháním, kašlem a jakýmkoli pohybem páteře. Palpace a perkuse postiženého obratle mohou způsobit bolest a reflexní křeč paravertebrálních svalů. Pokud je příčinou zlomeniny trauma, může se nad místem zlomeniny vyskytnout hematom nebo ekchymóza a lékař si musí být vědom možnosti poranění hrudního koše, hrudních orgánů a břišních orgánů. Poranění míšních nervů může způsobit střevní obstrukci a silnou bolest, což vede k rigiditě axiálních svalů a dalšímu zhoršení dýchání a chůze. Pokud se tato bolest a svalová rigidita neléčí agresivně, může to vést k hypoventilaci, atelektáze a nakonec k pneumonii.
Přehled
K vyloučení dalších skrytých zlomenin a kostní patologie, včetně nádoru, je indikováno provedení celkové rentgenové snímky páteře. Magnetická rezonance (MRI) dokáže odhalit povahu zlomeniny a odlišit benigní příčiny bolesti od maligních. V případě traumatu může být informativní radionuklidové scintigrafie kosti k vyloučení skrytých zlomenin obratlů a hrudní kosti. Pokud nedošlo k traumatu, je k posouzení osteoporózy předepsána kostní denzitometrie, elektroforéza sérových proteinů a vyšetření na hyperparatyreózu. Na základě klinického obrazu je možné provést i vyšetření celkového krevního testu, hladiny prostatického specifického antigenu, sedimentace erytrocytů (ESR) a hladiny antinukleárních protilátek.
Pokud existuje podezření na skryté nádorové procesy a významná poranění, je předepsáno CT hrudních orgánů. Elektrokardiografie je indikována k vyloučení uzavřených poranění srdce u všech pacientů s traumatickými zlomeninami hrudní kosti nebo drcením přední části páteře. Injekční techniky by měly být použity včas, aby se zabránilo plicním komplikacím.
Diferenciální diagnostika
U traumatu je diagnóza kompresní zlomeniny hrudního obratle obvykle jasná. V případech spontánní zlomeniny sekundární k osteoporóze a metastatickému onemocnění může být diagnóza méně jasná. V takových případech je bolest z okultní kompresní zlomeniny obratle často zaměňována za bolest srdeční nebo viscerální (cholelitiáza) etiologie, což vede k návštěvě pohotovosti a zbytečné kardiologické a gastrointestinální péči. Akutní natažení axiálních hrudních svalů může být zaměněno za kompresní zlomeninu hrudníku, zejména pokud pacient kašle. Protože bolest při herpes zoster předchází vyrážce o 3 až 7 dní, může být zaměněna za kompresní zlomeninu obratle.
Klinické projevy kompresní zlomeniny hrudních obratlů
Kompresní zlomeniny hrudních obratlů jsou častou příčinou bolesti páteře. Přesná diagnóza je nezbytná pro správnou léčbu těchto bolestivých stavů a pro zabránění přehlédnutí závažné hrudní a břišní patologie. Farmakologické látky obvykle poskytují dostatečnou kontrolu bolesti. V případě potřeby může hrudní epidurální blok poskytnout významnou úlevu od bolesti.
Léčba kompresní zlomeniny hrudních obratlů
Počáteční léčba bolesti u kompresních zlomenin hrudních obratlů zahrnuje kombinaci jednoduchých analgetik a nesteroidních protizánětlivých léků. Mohou být předepsány antiresorpční léky s analgetickým účinkem (syntetický lososí kalcitonin). Pokud tyto léky dostatečně neuleví od bolesti, mohou být rozumným dalším krokem krátkodobě působící opioidní analgetika, jako je tramadol. Vzhledem k tomu, že opioidní analgetika mohou utlumit kašel a dýchací centrum, měl by být pacient poučen o adekvátních technikách uvolňování dýchacích cest. Úlevu od symptomatu mohou poskytnout lokální aplikace tepla a chladu nebo ortopedické pomůcky (Cashův korzet). U pacientů, kteří na takovou terapii nereagují, je indikována hrudní epidurální blokáda s lokálními anestetiky a steroidy. Kyfoplastika s cementovanou fixací místa zlomeniny je dobrou volbou, pokud se snížená pohyblivost stane problémem v důsledku bolesti.
Komplikace a diagnostické chyby
Hlavním problémem v léčbě pacientů s podezřením na kompresní zlomeniny hrudních obratlů je pozdní diagnóza komprese míchy nebo rozpoznání metastatické povahy zlomeniny. U pacientů s kompresními zlomeninami hrudních obratlů je nezbytná včasná kontrola bolesti a včasná chůze, aby se zabránilo komplikacím, jako je pneumonie a tromboflebitida.