Kompresní zlomenina hrudních obratlů a bolesti zad

Kompresní zlomenina hrudních obratlů je jednou z nejčastějších příčin bolesti v hrudní páteři. Kompresní zlomenina páteře je často důsledkem osteoporózy, ale může se také vyskytnout v důsledku poranění páteře jako "zrychlení-inhibice". U pacientů s osteoporózou, primárním nádorem nebo metastazujícím onemocněním hrudních obratlů může dojít k zlomenině s kašlem (zlomeninou kašle) nebo spontánně.

Bolest a dysfunkce spojené se zlomeninou obratle určené závažnosti poškození (tj. Počet obratlů zapojen) a povaze poškození nervových struktur (komprese míšního nervu nebo míchy). Bolest spojená s kompresní zlomeniny hrudních obratlů, se může pohybovat od tupou, hlubokou bolest (s minimální kompresí obratlů a nedostatku stlačení nervů), až po těžkou akutní, fotografování bolesti, která omezuje schopnost pacienta chodit a kašel.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Symptomy kompresní zlomeniny hrudních obratlů

Kompresní zlomenina hrudních obratlů se zhoršuje hlubokým dýcháním, kašlem a jakýmkoli pohybem páteře. Palpace a perkuse postiženého obratle mohou způsobit bolest a reflexní spazmus paravertebrálních svalů. Je-li příčinou zlomeniny bylo trauma, pak přes místa zlomeniny lze nalézt hematom nebo ekchymóza, a lékař by měl být vědom možnosti poškození hrudního koše, hrudníku a břicha. Poškození míšního nervu může způsobit střevní obstrukce a silné bolesti, což má za následek axiální tuhosti svalů a další narušení dýchání a schopnost se pohybovat. Neúspěšná aktivní léčba této bolesti a svalové rigidity může vést k hypoventilaci, atelectázi a eventuálně k pneumonii.

Zkouška

Přehlední rentgenografie páteře je vyloučena z jiných latentních zlomenin a patologie kostí, včetně otoku. MRI dokáže identifikovat povahu zlomeniny a rozlišovat mezi benigními příčinami bolesti z malignity. Za přítomnosti traumatu může být rádionuklidové skenování (scintigrafie) kosti informativní, aby se vyloučily latentní zlomeniny obratlů a hrudní kosti. Pokud k poranění nedošlo, pak se předepisuje osteoporóza, kostní denzitometrie, elektroforéza sérových proteinů a hyperparatyreóza. Na základě klinického obrazu je také možné studovat obecný krevní test, hladinu antigenu specifického pro prostatu, ESR, úroveň antinukleárních protilátek.

CT vyšetření hrudních orgánů je indikováno pro podezření na skryté nádorové procesy a významné trauma. Elektrokardiografie je indikována tak, aby vyloučila uzavřené traumata srdce u všech pacientů s traumatickými sternými zlomeninami nebo s nejistým traumatem přední páteře. Aby se zabránilo vzniku plicních komplikací, mělo by být použito zařízení pro včasné vstřikování.

Diferenciální diagnostika

V případě zranění diagnostikována kompresní zlomeniny hrudních obratlů jsou obvykle jasné. V případě spontánní lomu sekundární osteoporózy a matastaticheskoy nemoci, diagnóza může být méně výrazný. V tomto případě se bolest je často zakrytý kompresní zlomeninu páteře zaměněn za bolest srdce nebo viscerální (cholelitiázy), etiologie, která vede k návštěvě léčbu pohotovost a zbytečných svoje činnosti srdeční a zažívací výhody. Akutní hrudní axiální protažení svalů může být užíván jako kompresní zlomeniny hrudní páteře, a to zejména v případě, že pacient kašle. Vzhledem k tomu, bolest herpes zoster předchází vyrážku od 3-7 dnů, může být chybně přičítáno obratle komprese zlomeniny.

Klinické znaky kompresní zlomeniny hrudních obratlů

Kompresní zlomenina hrudních obratlů je častou příčinou bolesti v páteři. Je nutné přesně diagnostikovat správnou léčbu těchto bolestivých stavů a zabránit průchodu závažné patologie hrudní a břišní dutiny. Farmakologické léky obvykle poskytují adekvátní kontrolu bolesti. V případě potřeby může hrudní epidurální blokáda poskytnout významnou úlevu od bolesti.

[8], [9], [10], [11], [12]

Léčba kompresních zlomenin hrudních obratlů

Počáteční léčba bolesti při kompresní fraktuře hrudních obratlů zahrnuje kombinaci jednoduchých analgetik a nesteroidních protizánětlivých léků. Je možné předepisovat antiresorpční léky s analgetickým účinkem (syntetický kalcitonin z lososa). V případě, že tyto léky dostatečně nezmenšují bolest, je dalším krokem rozumné jmenování krátkodobě působících opioidních analgetik, jako je tramadol. Vzhledem k tomu, že opioidní analgetika může snižovat kašel a respirační centra, měl by být pacient poučen o vhodných technikách čištění dýchacích cest. Lokální aplikace tepla a chladu nebo použití ortopedických zařízení (vyrovnávací paměť mezipaměti) mohou poskytnout úlevu od příznaků. Pacienti, kteří nereagují na takovou terapii, vykazují hrudní epidurální blokádu s lokálními anestetiky a steroidy. Kifoplastika s fixací cementu v místě zlomeniny je dobrou volbou, pokud se z důvodu bolesti stává problém motorické aktivity.

Komplikace a diagnostické chyby

Hlavním problémem při řízení pacientů s předpokládanou kompresní zlomeninou hrudních obratlů je pozdní diagnóza komprese míchy nebo rozpoznání metastatického charakteru zlomeniny. Pacienti s kompresivním zlomeninou hrudních obratlů vyžadují časnou kontrolu bolesti a předčasný stav k prevenci komplikací, jako je pneumonie a tromboflebitida.