Zlomeniny kostí předloktí: příčiny, symptomy, diagnóza, léčba

Kód ICD-10

• S52.0. Zlomenina horního konce ulny.
• S53.0. Dislokace hlavy poloměru.
• S52.5. Zlomenina spodního konce poloměru.

Klasifikace zlomeniny kosti předloktí

Existují dva typy zlomenin kosti předloktí: Monteja a Galeazzi. V prvním případě dochází k zlomenině ulny v horní třetině s dislokací hlavy poloměru. Ve druhé je zlomenina poloměru ve spodní třetině s dislokací ulny.

[1], [2]

Zlomená Monteja

Kód ICD-10

• S52.0. Zlomenina horního konce ulny.
• S53.0. Dislokace hlavy poloměru.

Klasifikace

Jsou zde ohybové a extenzní typy poškození.

Příčiny

Typ extenzoru se vyskytuje, když horní třetí předloktí padne a narazí na pevný předmět nebo když narazí na tuto oblast. Existuje zlomenina ulnární kosti a pokračování násilí vede k prasknutí prstencového vazu a dislokaci hlavy poloměru.

Ohebný typ poškození nastává, když se zátěž aplikuje hlavně na distální předloktí a směřuje od zadní strany k palmární straně a podélné ose předloktí. Tam je fraktura ulnar kosti ve střední třetině s posunem fragmentů v úhlu otevřeném v palmar straně, a dislokace hlavy poloměru v zádech.

Symptomy a diagnóza

Typ rozšíření. Bolest v místě zlomeniny a ostré narušení funkce kolenního kloubu. Předloktí je poněkud zkrácené, otoky v horní třetině a v oblasti kolenního kloubu. Pohyb loketního kloubu je velmi omezený, když se snažíte pohybovat - bolest a pocit překážky na předním předním povrchu kloubu. Palpace v této zóně vykazuje výčnělek. Když cítíte hřeben ulnární kosti v místě poranění, zjistíte bolestivost, deformaci, patologickou pohyblivost a krepitaci. Na roentgenogramu se objeví dislokace poloměru v přední části, zlomenina ulnární kosti na hraně horní a střední třetiny s úhlovým posunem. Úhel je otevřený vzadu.

Typ ohybu. Porušení kostní vztahu a určí klinický obraz škody: bolest v oblasti zlomeniny a loketního kloubu, který je deformován v důsledku otoku a zadní, aby vydržely radiální hlavy, mírné funkční omezení z důvodu bolesti, zkrácení předloktí. Rentgenový obraz potvrzuje diagnózu.

Léčba

Konzervativní léčba

Konzervativní léčba spočívá v přemístění fragmentů a vyloučení dislokace. Manipulace se provádí v lokální anestezii nebo v celkové anestezii ručně nebo pomocí zařízení pro přemístění kostí předloktí.

• Při extenzním typu se trakce aplikuje na zápěstí předloktí ohnuté v pravém úhlu a na zádech předloktí a úlomky ulny se porovnávají. Pokud je repozice úspěšná, pak se paprsek v mnoha případech automaticky vynuluje. Pokud k tomu nedojde, odstranění je odstraněno působením tlaku na radiální hlavu a jeho posunem dozadu.
• U ohybového typu se trakce aplikuje také na kartáč hřbetu, ale nerovný, předloktí. Stlačením prstů zezadu na povrch dlaně předloktí chirurg porovná fragmenty. Další manipulace jsou stejné jako u extenzního typu poškození.

Po dokončení pomůcky překrývá kruhovou sádrou z horní třetině ramene k hlavě metakarpu ve flexi lokte v úhlu 90 °, supinace předloktí a zápěstí funkčně příznivé poloze 6-8 týdnů. Pak začnou obnovovat léčbu, udržet odnímatelný longure další 4 - 6 týdnů.

Chirurgická léčba

Operační léčba se používá v případě selhání uzavřených manipulací. Nejčastější příčinou neúspěšných pokusů o repozici a vyloučení dislokace je vložení - zavedení měkkých tkání mezi fragmenty nebo mezi kloubovými povrchy.

Operace spočívá v odstranění interponátu, nasměrování hlavy radiální kosti a intraoséské metaloesteosyntézy pomocí retrográdní metody ulny. Pro zabránění opakovaných dislokacích je auto-fascia prstencového vazu šitá nebo provedena s plastem. Někdy, aby se zabránilo uvolnění, je Kirschnerova jehla vedena brachiovým kloubem, je extrahována za 2-3 týdny. Dalším způsobem, jak držet hlavu, je přitisknout kratší špičku k koronoidnímu procesu.

Po operaci, pevné končetiny sádry z horní třetině ramene k metakarpofalangeálních spoje po dobu 6 týdnů, a pak ho převést do odnímatelné a udržet více během 4-6 týdnů.

Ve starých případech zlomeniny Monteji se provádí osteosyntéza ulnaru a resekce hlavy poloměru.

Odhadovaná doba pracovní neschopnosti

Po konzervativní léčbě je možné do 12-16 týdnů pracovat. Po chirurgickém zákroku je zotavení po 12-14 týdnech.

Fragmentovaný Galeazzi

Kód ICD-10

S52.5. Zlomenina spodního konce poloměru.

Klasifikace

Mechanismus úrazu a posunutí fragmentů rozlišuje typy extenzoru a flexe poškození.

• V typu extensoru jsou fragmenty poloměru posunuty v rohu otevřeném na zadní straně a dislokace hlavy ulny se vyskytuje na straně palmaru.
• Pro ohybný typ poškození je charakteristické přemístění fragmentů radiální kosti v úhlu otevřeném na straně palmy a ulnarová kostní hlava je posunuta dozadu.

Příčiny

Zlomenina Galeazzi je možná z přímého a nepřímého mechanismu úrazu v důsledku zlomení poloměru ve spodní třetině a dislokace ulnární hlavy.

Symptomy a diagnóza

Diagnóza je založena na mechanismu úrazu, bolesti a poruchách funkcí zápěstního kloubu, úhlové deformaci radiální kosti, jemnosti v palpaci. Hlava ulny se rozšiřuje k vnějšímu a zadnímu nebo dlani, je pohyblivá. Jejich pohyby jsou bolestivé. Rentgenový paprsek potvrzuje diagnózu a pomáhá určit druh poškození.

Léčba

Léčba může být konzervativní a operační.

Konzervativní léčba

Konzervativní léčba zahajuje s dostatečnou analgezii jedním způsobem. Potom, a to buď ručně, nebo hardware přemístit radiální zlomeninu tahem štětce ve středu mezi supinace a pronace polohy předloktí. Posunutí v šířce a šikmé chirurg odstraňuje ruce. Zamířit na pravou loketní kosti a není žádný problém. Potíž spočívá v tom, že není vždy možné, aby ulna v poloze redukční. Je-li však, že selže, pak je plocha hlavy ulna dát pelota, a rameno je pevné sádry z horní třetině ramene k základně prstů po dobu 6-8 týdnů, a pak se účinná fyzikální terapie imobilizace přeměněn odnímatelný a udržet více 4-6 týden.

Chirurgická léčba

Pokud nedosáhnou konzervativní opatření, přecházejí na chirurgickou léčbu. Začněte se stabilní osteosyntézou radiální kosti pomocí intramedulárního kolíku nebo destičky. Aby hlavu ulny, za použití různých metod: plastový radiocubital vaz fixaci jeho K-dráty, upevňovací záření a loketní současně s jejich konvergence v zařízení Ilizarovův. Někteří autoři doporučují, aby se v obtížných případech resekce hlavy.

Objem a načasování imobilizace jsou stejné jako u konzervativní léčby.

Je třeba si uvědomit, že léčba zlomenin vždy začíná odstraněním dislokace a poté dochází k repozici fragmentů. Toto pravidlo. Léčba stejných poškození Monteji a Galeazzi slouží jako výjimka, když se repozice provádí nejprve a teprve tehdy je vyloučení vyloučeno.

Existují dva další druhy perelomovyvihov popsané v literatuře, ale nesetkal. Tato perelomovyvih Malgenya (koleno lomu a dislokace coronoid procesu a přední předloktí) a perelomovyvih Essex Lopresti - dislokace radiální hlavu (někdy lomu), posunutí hlavy ulny, mezikostní protržení membrány a posun poloměru proximálně. Oba perelomovyviha léčeny.

Odhadovaná doba pracovní neschopnosti

Schopnost pracovat je obnovena v 11-13 týdnech.