Zlomenina loketní kosti: příčiny, příznaky, diagnóza, léčba

Co způsobuje zlomeninu olekranonu?

Zlomenina olekranového výběžku nejčastěji vzniká v důsledku přímého mechanismu poranění (například pád na loket), ale může k ní dojít i při nepřímém násilí - avulzní zlomenina z prudké kontrakce tricepsového svalu nebo z pádu na ruku s nataženou paží v loketním kloubu.

Příznaky zlomeniny olekranonu

Pacient si stěžuje na bolest a dysfunkci kloubu.

Diagnóza zlomeniny olekranonu

Anamnéza

Inspekce a fyzikální vyšetření

Obrysy kloubu jsou vyhlazeny v důsledku edému a hemartrózy. Palpace odhaluje ostrou bolest v oblasti zlomeniny; v případě dislokace úlomku je detekována štěrbinovitá prohlubeň, probíhající napříč k dlouhé ose kosti. Poškozen je trojúhelník a Poterova linie. Pohyby v loketním kloubu jsou omezeny bolestí. U zlomenin s dislokací je postižena především aktivní extenze, protože je postižen trojhlavý sval brachii.

Laboratorní a instrumentální studie

Diagnóza se potvrzuje rentgenovým vyšetřením ve dvou projekcích, přičemž laterální projekce se provádí s pokrčeným loketním kloubem.

[ 1 ], [ 2 ]

Léčba zlomeniny olekranonu

Indikace k hospitalizaci

V ambulantním i domácím prostředí se zlomeniny olekranonu ošetřují bez dislokace fragmentů.

Konzervativní léčba zlomeniny olekranonu

V případě zlomeniny olekranu bez dislokace fragmentů se do místa zlomeniny vstříkne 10 ml 1-2% roztoku prokainu. Loketní kloub se ohne v úhlu 90-100°, předloktí se uvede do polohy mezi supinací a pronací, ruka je ve funkčně výhodné poloze. Dosažená poloha se fixuje sádrovou dlahou od horní třetiny ramene k metakarpofalangeálním kloubům po dobu 3 týdnů. Poté se zahájí regenerační léčba a sádrová dlaha se na další 1-2 týdny převede na snímatelnou.

Pacienti s tříštivými zlomeninami a zlomeninami s divergencí úlomků podléhají hospitalizaci.

V případě tříštivých zlomenin a zlomenin s divergencí fragmentů je taktika chirurga následující. V místním znecitlivění se provádí uzavřená manuální repozice v natažené poloze loketního kloubu za účelem uvolnění svalů. Pokud je repozice úspěšná, lze končetinu znehybnit ve funkčně nevýhodné poloze (natažené) zadní sádrovou dlahou po dobu 4-5 týdnů. Poté se zahájí regenerační léčba a imobilizace se převede na snímatelnou po dobu dalších 1-2 týdnů.

Chirurgická léčba zlomeniny olekranonu

Nezarovnaná zlomenina olekranonu narušuje kongruenci a vede k výraznému omezení funkcí loketního kloubu, proto je nutná otevřená repozice. Pokud přetrvává distáze fragmentu 0,5 cm a více, je indikována i chirurgická léčba. Fragment olekranonu se k lůžku fixuje stehem (hedvábím, drátem) nebo dlouhým šroubem, který musí propíchnout kortikální vrstvu přední plochy ulny. Ještě lepší je, když se navíc fixuje drátěnou smyčkou provlečenou příčně ulnou, podobně jako drátěná smyčka u Weberovy operace. V posledních letech vyrábíme smyčky z pomalu vstřebatelného, odolného šicího materiálu, což eliminuje potřebu opakovaných zákroků.

Osteosyntéza olekranonu je možná i pomocí dlah. Osteosyntéza by měla být stabilní, neměla by vyžadovat zevní imobilizaci a měla by umožňovat pohyb loketního kloubu ihned po operaci.

V případě tříštivých zlomenin se odstraní všechny kostní úlomky a šlacha tricepsu se fixuje k loketní kosti.

Končetina je znehybněna sádrovou obvazovou fixací v poloze flexe v loketním kloubu pod úhlem 90-100° po dobu 4 týdnů trvale a snímatelná sádrová fixace se udržuje 1-2 týdny. Porod je možný po 8-10 týdnech. Kovový fixátor se odstraňuje 12 týdnů po zákroku po potvrzení fúze rentgenem.

Přibližná doba pracovní neschopnosti

Pracovní kapacita se obnoví po 6-8 týdnech. V ostatních případech je práce povolena po 8-10 týdnech.

[ 3 ]