Zlomenina penisu

Zlomenina penisu, amputace a penetrující trauma penisu a traumatická poranění měkkých tkání jsou považovány za urologické naléhavé stavy a obvykle vyžadují chirurgický zákrok.

Cíle léčby těchto poranění jsou univerzální: udržení délky penisu, erektilní funkce a udržení schopnosti močit ve stoje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příčiny zlomenina penisu

Zlomenina penisu je klasický, ale ne univerzální jev. Asi 60 % zlomenin penisu vzniká při úderu do penisu během erekce. Tunica albuginea je asi 2 mm silná, ale elastická, takže se nejčastěji poškozuje při pohlavním styku při ztuhlosti penisu v důsledku ostrého ohnutí. Při úderu během detumescence se nejčastěji pozoruje subkutánní hematom bez poškození tunica albuginea. Zlomenina penisu (subkutánní ruptura corpora cavernosa) se nejčastěji vyskytuje při drsném pohlavním styku, kdy se penis, vyklouzlý z pochvy, poškodí v důsledku rychlého a intenzivního ohnutí vztyčeného penisu při opření se o stydké kosti (symfýzu) nebo perineum ženy, což podle různých autorů představuje 2,2 až 10,3 % všech poranění penisu. V 10–25 % je zlomenina penisu doprovázena poškozením močové trubice a houbovité hmoty.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symptomy zlomenina penisu

Během zlomeniny penisu pacient pociťuje bolest, erekce se zastaví, po čemž začíná vnitřní krvácení, objevuje se hematom, penis se vychýlí na opačnou stranu, bolest se intenzivně zvyšuje, je možný šok. V tomto případě velikost hematomu penisu, ke kterému dochází při protržení Buckovy fascie, závisí na rozsahu poškození proteinové membrány a kavernózních těl.

Může být velký, často se nahromaděná krev šíří do šourku, pubis, hráze, vnitřní strany stehen, přední břišní stěny. Kůže se zbarví do modra, časem ztmavne. Pokud je při zlomenině poškozena močová trubice, může dojít k retenci moči. Pokud hematom není výrazný, lze nahmatat defekt kavernózních těl. Edém může často dosáhnout velkých rozměrů, což ztěžuje palpaci orgánu. V tomto případě se používá ultrazvuk s Dopplerovým mapováním a rentgenová vyšetření (kavernózografie, uretrografie).

Diagnostika zlomenina penisu

Zlomenina penisu je diagnostikována v případě poškození tunica albuginea kavernózních těl. V 10–22 % případů je poškození kavernózních těl kombinováno s poškozením močové trubice. Při současném traumatu močové trubice (pozorovaném u 25 % případů) je možná uretroragie. Muži často kvůli pocitu studu vyhledávají lékařskou pomoc pozdě (podle jedné studie v 89 % případů), v průměru 6 hodin po úrazu.

Diagnóza zlomeniny penisu se stanoví na základě anamnézy a vyšetření. Indikuje se ultrazvuk penisu a v případě potřeby objasnění poškození tunica albuginea je indikována kavernosografie a magnetická rezonance, které umožňují identifikovat rupturu tunica albuginea a rozhodnout o nutnosti chirurgického zákroku. Kavernosografie ve většině případů umožňuje identifikovat poranění penisu, která vyžadují chirurgickou léčbu, ale je méně informativní při identifikaci poškození hlubokých žil.

Použití magnetické rezonance umožňuje nejen přesněji identifikovat defekty kavernózních těl, ale také objasnit přítomnost a lokalizaci souběžných poranění (močová trubice, varlata) a lokalizaci hematomu. V případě uretroragie nebo makro- či mikrohematurie zjištěné během vyšetření moči je indikována retrográdní uretrografie k vyloučení traumatu močové trubice. Pokud je během retrográdní uretrografie pozorována extravazace kontrastní látky s postižením kavernózních těl, pak potřeba kavernosografie odpadá.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Léčba zlomenina penisu

Léčba zlomeniny penisu závisí na rozsahu hematomu a velikosti poškození tunica albuginea. V případě minimálního poškození se léčba může omezit na stejná opatření jako u kontuze penisu. V případě rozsáhlého poškození tunica albuginea a kavernózních těl, obvykle doprovázeného masivním krvácením, je nutný urgentní chirurgický zákrok, který nutně zahrnuje otevření hematomu, odstranění krevních sraženin, zastavení krvácení, sešití defektu tunica albuginea a kavernózních těl (vstřebatelnými i nevstřebatelnými nitěmi) a drenáž rány v oblasti hematomu. Taková léčba zpravidla dává dobré výsledky.

V časném pooperačním období se infekční komplikace vyskytují v 8,7 % případů, v pozdním období - impotence v 1,3 % a zakřivení penisu ve 14 % případů.

V případě poškození močové trubice zahrnuje chirurgická léčba obnovení poškozené močové trubice anastomózou end-to-end, po šetrném osvěžení jejích konců a adekvátní drenáži močového měchýře, nejčastěji suprapubickou epicystostomií.

V pooperačním období je nutná antibakteriální terapie širokospektrými antibiotiky, nachlazení, adekvátní terapie proti bolesti a prevence impotence.

Zlomenina penisu se neléčí konzervativně, protože u 35 % pacientů je spojena s vysokým rizikem komplikací (penilní absces v důsledku nediagnostikovaného částečného poškození močové trubice, adhezivní fibróza, zakřivení penisu, bolestivá erekce a rozvoj arteriovenózní píštěle), což může vést k nutnosti chirurgického zákroku v pozdější době.