Závislost na lécích

Závislost na lécích je stav, kdy má osoba fyzickou a/nebo psychickou potřebu pravidelně užívat určité léky, bez ohledu na to, zda pro jejich použití existuje či neexistuje lékařská indikace. To může být důsledkem buď dlouhodobého užívání léků předepsaných lékařem, nebo nesprávného užívání. Závislost může vést k mnoha negativním zdravotním důsledkům, včetně vedlejších účinků léků, zhoršení základního stavu v důsledku nevhodné léčby a psychických a sociálních problémů.

Mezi hlavní faktory, které přispívají k rozvoji závislosti na lécích, patří:

1. Dlouhodobé užívání drog s vysokým potenciálem závislosti, jako jsou opioidy, benzodiazepiny a stimulanty.
2. Psychologické faktory jako je stres, úzkost, deprese, které mohou člověka vést k tomu, že hledá úlevu od symptomů pomocí léků.
3. Nedostatečné sledování předepisování a užívání léků, včetně samoléčby a nesprávného dodržování lékařských pokynů.
4. Přítomnost chronických onemocnění které vyžadují dlouhodobou léčbu.

Léčba drogové závislosti zahrnuje komplexní přístup sestávající z lékařské péče ke snížení fyzické závislosti a psychoterapie zaměřené na psychologické aspekty závislosti. Důležitá je také podpora rodiny a blízkých a v případě potřeby sociální rehabilitace.

Podrobnější informace a pomoc se závislostí na lécích by měli konzultovat lékaři.

Drogy, které způsobují drogovou závislost

Drogy vyvolávající závislost lze kategorizovat do skupin na základě jejich farmakologického účinku a potenciálu způsobit psychickou a/nebo fyzickou závislost. Níže jsou uvedeny hlavní skupiny látek, které jsou nejčastěji spojovány s rozvojem závislosti:

Opioidy

Zahrnuje legální (předepsané k úlevě od bolesti) i nelegální drogy. Příklady zahrnují morfin, heroin, oxykodon a fentanyl. Opioidy jsou vysoce fyzicky návykové a mají vysoké riziko rozvoje zneužívání.

Závislost na opioidech je vážný zdravotní problém charakterizovaný fyzickou i psychickou potřebou pravidelně užívat opioidní látky. Fyzická závislost na opioidech se může vyvinout i po krátkodobém užívání k úlevě od bolesti spojené s procedurami, akutními úrazy nebo chronickými stavy a projevuje se řadou příznaků, které se objevují při vysazení opioidů nebo snížení dávky.

Abstinenční příznaky opioidů zahrnují, ale nejsou omezeny na:

• Svalové křeče a bolesti kostí
• Těžký průjem
• Bolest břicha
• Nadměrné kýchání a rýma
• Slzení a zívání
• Zvýšení krevního tlaku a srdeční frekvence
• Poruchy regulace tělesné teploty
• Úzkost a rozrušení
• Nespavost a nepohodlí

Tyto příznaky mohou významně zhoršit kvalitu života pacientů a vystavit je riziku opětovného použití opioidů ke zmírnění abstinenčních příznaků. Je důležité si uvědomit, že fyzická závislost a abstinenční příznaky se mohou vyvinout nezávisle na přítomnosti nebo nepřítomnosti psychické závislosti nebo zneužívání opiátů.

Zvládání fyzické závislosti na opioidech vyžaduje komplexní přístup, včetně lékařské péče ke zmírnění abstinenčních příznaků a psychologické podpory při řešení základních příčin užívání opiátů a prevenci relapsu.

Benzodiazepiny

Používá se jako sedativa a anxiolytika. Příklady zahrnují diazepam (Valium), alprazolam (Xanax) a lorazepam (Atavan). Benzodiazepiny mohou způsobit fyzickou i psychickou závislost.

Závislost na benzodiazepinech je významným medicínským a společenským problémem spojeným s dlouhodobým užíváním těchto léků. Benzodiazepinový abstinenční syndrom je charakterizován širokou škálou příznaků, které se mohou pohybovat od mírných až po závažné a mohou ovlivnit fyziologické i psychologické aspekty zdraví člověka.

Symptomatologie závislosti na benzodiazepinech zahrnuje, ale není omezena na, následující projevy:

• Poruchy spánku, včetně nespavosti a změněných vzorců spánku.
• Zvýšená úzkost, podrážděnost a napětí.
• Záchvaty paniky a exacerbace existujících úzkostných poruch.
• Třes rukou, pocení a potíže se soustředěním.
• Sucho v ústech, nevolnost a hubnutí.
• Tachykardie, bolesti hlavy, bolesti svalů a ztuhlost.
• Různé vjemy včetně depersonalizace, přecitlivělosti na světlo, zvuk a hmatové vjemy.
• V extrémních případech záchvaty a psychotické reakce.

Fyziologická závislost na benzodiazepinech se může vyvinout po dlouhodobé léčbě, a to i při terapeutických dávkách. Zvláště náchylní k abstinenčnímu syndromu jsou pacienti užívající léky s krátkým poločasem rozpadu, jejichž podávání bylo náhle přerušeno nebo byly podávány bez adekvátního pomalého snižování dávky.

Je třeba zdůraznit, že vysazení nemusí nastat u všech pacientů užívajících benzodiazepiny a jeho závažnost se může značně lišit. Důležitým aspektem léčby závislosti na benzodiazepinech je postupné a kontrolované snižování dávky léku pod dohledem specialisty, které pomáhá minimalizovat abstinenční příznaky a usnadnit rekonvalescenci.

Prevence rozvoje závislosti spočívá v omezení délky užívání benzodiazepinů a používání minimálně účinných dávek. V případech, kdy je nevyhnutelná dlouhodobá léčba benzodiazepiny, je nutné pečlivé sledování stavu pacienta, aby se včas odhalily známky závislosti.

Moderní medicína a farmakologie pokračují ve zkoumání alternativních způsobů léčby úzkostných poruch a nespavosti zaměřených na snížení rizika rozvoje závislosti a abstinenčních příznaků spojených s užíváním benzodiazepinů. Je důležité pokračovat ve výzkumu v této oblasti s cílem vyvinout nové terapeutické přístupy, které jsou pro pacienty bezpečné a účinné.

Stimulanty

Zahrňte léky předepsané pro ADHD (např. amfetaminy, jako je Adderall), stejně jako nelegální drogy, jako je kokain a metamfetamin. Stimulanty jsou psychicky návykové a mohou vést k vážným vedlejším účinkům.

Závislost na stimulantech je charakterizována komplexní kombinací neurobiologických, psychologických a sociálních faktorů. Studie identifikovaly různé symptomy a základní mozkové abnormality spojené se závislostí na stimulantech, stejně jako možné léčebné přístupy:

1. Abnormality mozku u stimulantů závisíNeuroimagingové studie ukazují přetrvávající pokles šedé hmoty v oblastech prefrontálního kortexu u jedinců závislých na stimulanciích, které jsou spojeny se seberegulací a sebeuvědoměním. To vyvolává otázky, zda tyto mozkové abnormality predisponují tyto jedince k rozvoji drogové závislosti nebo jsou výsledkem expozice drogám (Ersche, Williams, Robbins & Bullmore, 2013).

2. Symptomy a léčebné postupy:

   • Deprese a stimulant Závislost: Deprese je významným příznakem u jedinců závislých na stimulantech, potenciálně kvůli běžným neurochemickým změnám v serotoninových, dopaminových a peptidových systémech, jako je faktor uvolňující kortikotropin (CRF) a neuropeptid Y (NPY) (Kosten, Markou, & Koob, 1998).
   • Léčba závislosti na stimulantech: Pokroky v pochopení neurobiologie závislosti na stimulantech identifikovaly léky, jejichž farmakologické účinky naznačují, že mohou pomoci pacientům zahájit abstinenci nebo se vyhnout relapsu. Kombinace účinných léků a empiricky testovaných behaviorálních intervencí pravděpodobně přinese nejlepší výsledky (Kampman, 2008).
   • Agonistická substituční terapie: Látky snižující chuť k jídlu, které působí jako látky uvolňující dopamin a serotonin, byly navrženy jako léčba závislosti na stimulantech pro normalizaci deficitů neurotransmiterů během vysazení (Rothman, Blough, & Baumann, 2002).

3. Abstinenční příznaky různých tříd drog: Vysazení stimulantů může vést k poruchám nálady a spánku, přičemž specifika se u jednotlivých látek liší. Pochopení těchto symptomů je rozhodující pro účinné řešení závislosti na stimulantech (West & Gossop, 1994).

Závěrem lze říci, že závislost na stimulantech zahrnuje významné mozkové abnormality a řadu příznaků, které komplikují léčbu. Rozvíjející se výzkum navrhuje kombinovat farmakologickou léčbu s behaviorálními intervencemi a zkoumat substituční terapii agonisty jako potenciální strategie pro efektivní zvládání závislosti na stimulantech.

Kanabinoidy

Marihuana je nejčastěji užívanou látkou v této skupině, která může být psychicky návyková a návyková.

Závislost na kanabinoidech je významným lékařským a společenským problémem, který způsobuje řadu příznaků, když je užívání konopí přerušeno. Některé z nejčastěji hlášených příznaků abstinenčních příznaků konopí zahrnují:

• Podrážděnost
• Neklid a úzkost
• Touha po užívání marihuany
• Zhoršení kvality a kvantity spánku
• Změna chuti k jídlu, hubnutí
• Fyzické nepohodlí
• Emocionální a behaviorální symptomy

Základem rozvoje odvykání konopí je narušení endogenního kanabinoidního systému, zejména prostřednictvím interakce s kanabinoidními receptory CB1 a CB2. Bylo navrženo, že použití bioligandů působících přímo na kanabinoidní receptory může mít terapeutický účinek na abstinenční příznaky spojené se závislostí na konopí (Ferreira et al., 2018).

Přerušení chronického užívání kanabinoidů nemusí ve většině případů způsobit spontánní abstinenční reakce, pravděpodobně kvůli farmakokinetickým vlastnostem kanabinoidů. Takové reakce však mohou být vyvolány po zablokování kanabinoidních receptorů CB1 u zvířat navyknutých na kanabinoidy. Mezi abstinenční příznaky patří především somatické příznaky a změny v různých molekulárních procesech ovlivněné při vysazení jiných drog, i když velikost těchto změn je obvykle nižší v případě kanabinoidů (González et al., 2005).

Tyto údaje zdůrazňují význam dalšího výzkumu pro vývoj účinné léčby závislosti na konopí, včetně možného použití kanabinoidních agonistů jako součásti komplexní terapie.

Halucinogeny

Látky, které způsobují změny ve vnímání, myšlení a emočním stavu. Příklady zahrnují LSD a psilocybin. Přestože fyzická závislost na halucinogenech je méně častá, může se vyvinout psychická závislost nebo závislost.

Studie závislosti na halucinogenech a souvisejících symptomech ukazují, že halucinogeny, včetně přírodních látek, jako je psilocybin, a syntetických látek, jako je LSD, způsobují hluboké změny ve vnímání, náladě a myšlenkových procesech. Zde jsou některé klíčové poznatky z literatury:

1. Zážitkový sálucinogeny: Halucinogeny způsobují přesvědčivé změny v prožívání, včetně změněného vnímání vlastního těla a zesílených smyslových prožitků. Lidé mohou zažít, že barvy jsou jasnější, hudba vyvolává silnější asociace a mohou se objevit halucinace (Mowbray, 1970).
2. Psychotické příznaky: Studie zjistila, že 27,8 % až 79,6 % uživatelů amfetaminu, konopí, kokainu a opiátů zažilo psychotické příznaky, jako jsou bludy a halucinace, v souvislosti s užíváním těchto látek nebo odvykáním od nich. Riziko psychotických příznaků se zvyšuje s mírou závislosti na látce (Smith et al., 2009).
3. Výzkum účinků psilocybinu na alkohol závisíence: Předběžná studie ukázala, že psilocybin může snížit spotřebu alkoholu u lidí se závislostí na alkoholu. Účastníci studie po užití psilocybinu za kontrolovaných podmínek zaznamenali sníženou spotřebu alkoholu a prodlouženou dobu abstinence (Bogenschutz et al., 2015).
4. Těžké zkušenosti s halucinogeny: Výzkum popsal "obtížné" nebo znepokojivé zážitky ("bad trips"), které se mohou objevit u klasických halucinogenů, jako je psilocybin. Takové zážitky mohou zahrnovat pocity strachu, izolace, fyzické nepohody a paranoie, ale mohou být také doprovázeny pozitivními změnami v pohodě a vnímání světa (Barrett et al., 2016).

Tyto studie zdůrazňují složitost lidské expozice halucinogenům, variabilitu individuálních reakcí a potenciál některých halucinogenů léčit závislosti a jiné psychické stavy.

Alkohol

Přestože je alkohol ve většině zemí legální, může být fyzicky i psychicky návykový a je spojen s celou řadou zdravotních a sociálních problémů.

Různé látky vyvolávají závislost různým způsobem, v závislosti na mechanismu účinku v těle a způsobu, jakým ovlivňují mozek. Léčba závislosti vyžaduje komplexní přístup, včetně lékařské péče a psychoterapie, k řešení fyzických i psychických aspektů závislosti.

Fyzická závislost na lécích

Fyzická závislost na lécích nastává, když si tělo zvykne na stálou přítomnost nějaké látky a její absence způsobuje fyzické abstinenční příznaky. Tento stav se může rozvinout při dlouhodobém užívání mnoha druhů léků, zejména těch, které ovlivňují centrální nervový systém. Níže jsou uvedeny některé kategorie fyzicky návykových léků s příklady a odkazy na zdroje:

1. Opioidy(např. morfin, kodein, oxykodon, heroin): Opioidy jsou široce používány pro úlevu od bolesti, ale mohou způsobit těžkou fyzickou závislost a abstinenční příznaky, když se vysadí.
2. Benzodiazepiny (např. diazepam, alprazolam, lorazepam): Benzodiazepiny se používají k léčbě úzkosti, nespavosti a záchvatů. Vysazení po delším užívání může způsobit abstinenční příznaky včetně úzkosti, třesu a záchvatů.

Každá z těchto látek ovlivňuje jiné systémy a receptory v mozku, což má za následek různé mechanismy závislosti a abstinenčních příznaků. Například opioidy ovlivňují opioidní receptory, zatímco benzodiazepiny ovlivňují GABAergický systém.

Léčba závislosti na lécích

Léčba drogové závislosti zahrnuje kombinaci psychologických, sociálních a farmakologických přístupů zaměřených na snížení fyzických abstinenčních příznaků, snížení touhy po alkoholu a prevenci relapsu alkoholu. Poslední roky ukázaly, že adjuvantní farmakoterapie je zvláště účinná v rehabilitačních programech pro pacienty závislé na alkoholu. Na vzniku závislosti na alkoholu se podílejí adaptivní změny v aminokyselinových neurotransmiterových systémech, stimulace dopaminových a opioidních peptidových systémů a změny v serotoninové aktivitě. Disulfiram, naltrexon a akamprosát jsou schváleny pro léčbu a udržování abstinenčních příznaků. Zkoumají se nové sloučeniny (Kiefer & Mann, 2005).

Kortikotropin uvolňující faktor (CRF), centrální neuropeptid stresové reakce, může být klíčem k cyklu relapsu. Předpokládá se, že CRF se podílí na zprostředkování zvýšené úzkosti a negativních emočních stavů, ke kterým dochází během rozvoje závislosti, což stimuluje vyhledávání drog prostřednictvím negativních posilovacích mechanismů. Antagonisté CRF receptoru, snížením motivačních účinků vysazení drog a prodloužené abstinence, byli navrženi jako nové terapeutické cíle pro léčbu zneužívání látek a závislosti (Logrip, Koob & Zorrilla, 2011).

Důležitou součástí všech terapií závislosti je určitá forma behaviorální intervence, která je základním kamenem terapie. Komplexní program léčby závislosti by proto měl zahrnovat možnost užívat léky podle indikace. Navíc nákladově nejefektivnější přístupy k léčbě závislosti u velkých populací mohou být ty, které integrují psychoterapeutické a medikamentózní přístupy podle potřeb jednotlivých pacientů (Henningfield & Singleton, 1994).

Tato zjištění zdůrazňují význam dalšího výzkumu pro vývoj nových terapeutických strategií v léčbě drogové závislosti a navrhují nové léčebné cíle a přístupy.