Závislost na lécích

Závislost na lécích je stav, kdy má člověk fyzickou a/nebo psychickou potřebu užívat určité léky pravidelně, bez ohledu na to, zda pro jejich užívání existuje lékařská indikace. To může být důsledkem buď dlouhodobého užívání léků předepsaných lékařem, nebo jejich zneužití. Závislost může vést k mnoha negativním zdravotním důsledkům, včetně vedlejších účinků léků, zhoršení základního onemocnění v důsledku nevhodné léčby a psychologických a sociálních problémů.

Mezi hlavní faktory, které přispívají k rozvoji závislosti na drogách, patří:

1. Dlouhodobé užívání drog s vysokým potenciálem závislosti, jako jsou opioidy, benzodiazepiny a stimulanty.
2. Psychologické faktory, jako je stres, úzkost, deprese, mohou vést člověka k hledání úlevy od symptomů pomocí léků.
3. Nedostatečné sledování předepisování a užívání léků, včetně samoléčby a nesprávného dodržování pokynů k podávání léků.
4. Přítomnost chronických onemocnění, která vyžadují dlouhodobou medikaci.

Léčba drogové závislosti zahrnuje komplexní přístup sestávající z lékařské péče ke snížení fyzické závislosti a psychoterapie k řešení psychologických aspektů závislosti. Důležité je také poskytnout podporu rodiny a blízkých a v případě potřeby i sociální rehabilitaci.

Pro podrobnější informace a pomoc se závislostí na lécích je třeba se poradit s lékaři.

Drogy, které způsobují drogovou závislost

Drogy vyvolávající závislost lze rozdělit do skupin na základě jejich farmakologického účinku a potenciálu způsobit psychickou a/nebo fyzickou závislost. Následují hlavní skupiny látek, které jsou nejčastěji spojovány s rozvojem závislosti:

Opioidy

Zahrnuje jak legální (předepisované k úlevě od bolesti), tak i nelegální drogy. Mezi příklady patří morfin, heroin, oxykodon a fentanyl. Opioidy jsou vysoce fyzicky návykové a je u nich vysoké riziko vzniku zneužívání.

Závislost na opioidech je závažný zdravotní problém charakterizovaný fyzickou i psychickou potřebou pravidelně užívat opioidní látky. Fyzická závislost na opioidech se může rozvinout i po krátkodobém užívání k úlevě od bolesti spojené s procedurami, akutními poraněními nebo chronickými onemocněními a projevuje se řadou příznaků, které se objevují po vysazení opioidů nebo po snížení dávky.

Mezi abstinenční příznaky z opioidů patří mimo jiné:

• Svalové křeče a bolest kostí
• Silný průjem
• Bolest břicha
• Nadměrné kýchání a rýma
• Slzení a zívání
• Zvýšení krevního tlaku a srdeční frekvence
• Poruchy regulace tělesné teploty
• Úzkost a neklid
• Nespavost a nepohodlí

Tyto příznaky mohou významně zhoršit kvalitu života pacientů a vystavit je riziku opětovného užívání opioidů ke zmírnění abstinenčních příznaků. Je důležité si uvědomit, že fyzická závislost a abstinenční příznaky se mohou vyvinout nezávisle na přítomnosti či nepřítomnosti psychické závislosti nebo zneužívání opioidů.

Zvládání fyzické závislosti na opioidech vyžaduje komplexní přístup, včetně lékařské péče ke zmírnění abstinenčních příznaků a psychologické podpory k řešení základních příčin užívání opioidů a prevenci relapsu.

Benzodiazepiny

Používají se jako sedativa a anxiolytika. Mezi příklady patří diazepam (Valium), alprazolam (Xanax) a lorazepam (Atavan). Benzodiazepiny mohou způsobit fyzickou i psychickou závislost.

Závislost na benzodiazepinech je významným zdravotním a sociálním problémem spojeným s dlouhodobým užíváním těchto léků. Abstinenční syndrom po benzodiazepinech je charakterizován širokou škálou symptomů, které se mohou pohybovat od mírných až po závažné a mohou ovlivnit jak fyziologické, tak psychologické aspekty zdraví člověka.

Symptomatologie závislosti na benzodiazepinech zahrnuje mimo jiné následující projevy:

• Poruchy spánku, včetně nespavosti a změněných spánkových vzorců.
• Zvýšená úzkost, podrážděnost a napětí.
• Záchvaty paniky a zhoršení stávajících úzkostných poruch.
• Třes rukou, pocení a potíže s koncentrací.
• Sucho v ústech, nevolnost a úbytek hmotnosti.
• Tachykardie, bolesti hlavy, bolesti svalů a ztuhlost.
• Různé vjemy včetně depersonalizace, přecitlivělosti na světlo, zvuk a hmatové vjemy.
• V extrémních případech záchvaty a psychotické reakce.

Fyziologická závislost na benzodiazepinech se může vyvinout po dlouhodobé léčbě, a to i v terapeutických dávkách. Obzvláště náchylní k abstinenčnímu syndromu jsou pacienti užívající léky s krátkým poločasem rozpadu, jejichž podávání bylo náhle ukončeno nebo bylo podáváno bez adekvátního pomalého snižování dávky.

Je třeba zdůraznit, že abstinenční příznaky se nemusí objevit u všech pacientů užívajících benzodiazepiny a jejich závažnost se může značně lišit. Důležitým aspektem léčby závislosti na benzodiazepinech je postupné a kontrolované snižování dávky léku pod dohledem specialisty, což pomáhá minimalizovat abstinenční příznaky a usnadnit zotavení.

Prevence rozvoje závislosti spočívá v omezení doby užívání benzodiazepinů a používání minimálně účinných dávek. V případech, kdy je dlouhodobá léčba benzodiazepiny nevyhnutelná, je nutné pečlivé sledování stavu pacienta, aby se včas odhalily příznaky závislosti.

Moderní medicína a farmakologie nadále zkoumají alternativní léčbu úzkostných poruch a nespavosti, jejichž cílem je snížit riziko vzniku závislosti a abstinenčních příznaků spojených s užíváním benzodiazepinů. Je důležité pokračovat ve výzkumu v této oblasti s cílem vyvinout nové terapeutické přístupy, které jsou pro pacienty bezpečné a účinné.

Stimulanty

Zahrňte léky předepsané na ADHD (např. amfetaminy, jako je Adderall), stejně jako nelegální drogy, jako je kokain a metamfetamin. Stimulanty jsou psychicky návykové a mohou vést k závažným vedlejším účinkům.

Závislost na stimulantech je charakterizována komplexní kombinací neurobiologických, psychologických a sociálních faktorů. Studie identifikovaly různé symptomy a základní mozkové abnormality spojené se závislostí na stimulantech, jakož i možné léčebné přístupy:

1. Mozkové abnormality u závislosti na stimulantech: Neurodiagnostické studie ukazují u jedinců závislých na stimulantech přetrvávající pokles šedé hmoty v oblastech prefrontálního kortexu, které jsou spojeny se seberegulací a sebeuvědoměním. To vyvolává otázky, zda tyto mozkové abnormality predisponují tyto jedince k rozvoji drogové závislosti, nebo zda jsou výsledkem expozice drogám (Ersche, Williams, Robbins a Bullmore, 2013).

2. Příznaky a léčebné metody:

   • Deprese a závislost na stimulanciích: Deprese je významným příznakem u jedinců závislých na stimulanciích, pravděpodobně v důsledku běžných neurochemických změn v serotoninových, dopaminových a peptidových systémech, jako je faktor uvolňující kortikotropin (CRF) a neuropeptid Y (NPY) (Kosten, Markou a Koob, 1998).
   • Léčba závislosti na stimulantech: Pokroky v chápání neurobiologie závislosti na stimulantech vedly k identifikaci léků, jejichž farmakologické účinky naznačují, že mohou pacientům pomoci zahájit abstinenci nebo se vyhnout relapsu. Kombinace účinných léků a empiricky ověřených behaviorálních intervencí pravděpodobně přinese nejlepší výsledky (Kampman, 2008).
   • Substituční terapie agonisty: Pro léčbu závislosti na stimulanciích k normalizaci deficitu neurotransmiterů během abstinenčních příznaků byly navrženy látky snižující chuť k jídlu, které působí jako látky uvolňující dopamin a serotonin (Rothman, Blough a Baumann, 2002).

3. Abstinenční příznaky u různých tříd drog: Abstinenční příznaky u stimulantů mohou vést k poruchám nálady a spánku, přičemž specifika se liší u jednotlivých látek. Pochopení těchto příznaků je zásadní pro účinné řešení závislosti na stimulantech (West & Gossop, 1994).

Závěrem lze říci, že závislost na stimulantech zahrnuje významné mozkové abnormality a řadu symptomů, které komplikují léčbu. Nové výzkumy naznačují kombinaci farmakologické léčby s behaviorálními intervencemi a zkoumání substituční terapie agonisty jako potenciálních strategií pro účinnou léčbu závislosti na stimulantech.

Kanabinoidy

Marihuana je nejčastěji užívanou látkou v této skupině, která může být psychicky návyková a vyvolávat závislost.

Závislost na kanabinoidech je významným zdravotním a sociálním problémem, který po ukončení užívání konopí způsobuje řadu příznaků. Mezi nejčastěji hlášené abstinenční příznaky po ukončení užívání konopí patří:

• Podrážděnost
• Neklid a úzkost
• Touha po užívání marihuany
• Zhoršení kvality a kvantity spánku
• Změna chuti k jídlu, úbytek hmotnosti
• Fyzické nepohodlí
• Emoční a behaviorální příznaky

Základem pro rozvoj abstinenčních příznaků z konopí je narušení endogenního kanabinoidního systému, zejména interakcí s kanabinoidními receptory CB1 a CB2. Bylo navrženo, že užívání bioligandů působících přímo na kanabinoidní receptory může mít terapeutický účinek na abstinenční příznaky spojené se závislostí na konopí (Ferreira a kol., 2018).

Ukončení chronického užívání kanabinoidů nemusí ve většině případů způsobit spontánní abstinenční reakce, pravděpodobně kvůli farmakokinetickým vlastnostem kanabinoidů. Takové reakce však mohou být vyvolány po blokádě kanabinoidních receptorů CB1 u zvířat zvyklých na kanabinoidy. Abstinenční příznaky zahrnují zejména somatické projevy a změny v různých molekulárních procesech ovlivněných během abstinenčních příznaků z jiných drog, ačkoli rozsah těchto změn je v případě kanabinoidů obvykle nižší (González a kol., 2005).

Tato data zdůrazňují důležitost dalšího výzkumu pro vývoj účinných léčebných postupů pro závislost na konopí, včetně možného použití kanabinoidních agonistů jako součásti komplexní terapie.

Halucinogeny

Látky, které způsobují změny ve vnímání, myšlení a emocionálním stavu. Mezi příklady patří LSD a psilocybin. Ačkoli je fyzická závislost na halucinogenech méně častá, může se vyvinout psychická závislost nebo návyk.

Studie závislosti na halucinogenech a souvisejících symptomů ukazují, že halucinogeny, včetně přírodních látek, jako je psilocybin, a syntetických látek, jako je LSD, způsobují hluboké změny ve vnímání, náladě a myšlenkových procesech. Zde jsou některá klíčová zjištění z literatury:

1. Prožívání halucinogenů: Halucinogeny způsobují přesvědčivé změny v prožívání, včetně změněného vnímání vlastního těla a zesílených smyslových zážitků. Lidé mohou pociťovat, že barvy se stávají jasnějšími, hudba evokuje silnější asociace a mohou se objevit halucinace (Mowbray, 1970).
2. Psychotické příznaky: Studie zjistila, že 27,8 % až 79,6 % uživatelů amfetaminu, konopí, kokainu a opioidů pociťovalo psychotické příznaky, jako jsou bludy a halucinace, v souvislosti s užíváním nebo odvykáním od těchto látek. Riziko psychotických příznaků se zvyšuje s úrovní závislosti na látce (Smith a kol., 2009).
3. Výzkum účinků psilocybinu na závislost na alkoholu: Předběžná studie ukázala, že psilocybin může snížit konzumaci alkoholu u lidí se závislostí na alkoholu. Účastníci studie po užívání psilocybinu za kontrolovaných podmínek zaznamenali sníženou konzumaci alkoholu a prodlouženou dobu abstinence (Bogenschutz et al., 2015).
4. Obtížné zážitky s halucinogeny: Výzkum popisuje „obtížné“ nebo znepokojivé zážitky („špatné tripy“), které se mohou vyskytnout u klasických halucinogenů, jako je psilocybin. Mezi takové zážitky mohou patřit pocity strachu, izolace, fyzické nepohodlí a paranoie, ale mohou být také doprovázeny pozitivními změnami v pohodě a vnímání světa (Barrett a kol., 2016).

Tyto studie zdůrazňují komplexnost lidské expozice halucinogenům, variabilitu individuálních reakcí a potenciál některých halucinogenů k léčbě závislostí a dalších psychických stavů.

Alkohol

Přestože je alkohol ve většině zemí legální, může být fyzicky i psychicky návykový a je spojován s širokou škálou zdravotních a sociálních problémů.

Různé látky způsobují závislost různými způsoby, v závislosti na mechanismu účinku v těle a způsobu, jakým ovlivňují mozek. Léčba závislosti vyžaduje komplexní přístup, včetně lékařské péče a psychoterapie, který se zaměřuje na fyzické i psychologické aspekty závislosti.

Fyzická závislost na lécích

Fyzická závislost na lécích vzniká, když si tělo zvykne na neustálou přítomnost látky a její absence způsobuje fyzické abstinenční příznaky. Tento stav se může vyvinout při dlouhodobém užívání mnoha druhů léků, zejména těch, které ovlivňují centrální nervový systém. Níže uvádíme některé kategorie fyzicky návykových léků s příklady a odkazy na zdroje:

1. Opioidy (např. morfin, kodein, oxykodon, heroin): Opioidy se široce používají k úlevě od bolesti, ale po vysazení mohou způsobit těžkou fyzickou závislost a abstinenční příznaky.
2. Benzodiazepiny (např. diazepam, alprazolam, lorazepam): Benzodiazepiny se používají k léčbě úzkosti, nespavosti a záchvatů. Vysazení po delším užívání může způsobit abstinenční příznaky, včetně úzkosti, třesu a záchvatů.

Každá z těchto látek ovlivňuje různé systémy a receptory v mozku, což vede k různým mechanismům závislosti a abstinenčních příznaků. Například opioidy ovlivňují opioidní receptory, zatímco benzodiazepiny ovlivňují GABAergní systém.

Léčba závislosti na lécích

Léčba drogové závislosti zahrnuje kombinaci psychologických, sociálních a farmakologických přístupů zaměřených na zmírnění fyzických abstinenčních příznaků, snížení chutě a prevenci relapsu alkoholu. Poslední roky ukázaly, že adjuvantní farmakoterapie je obzvláště účinná v rehabilitačních programech pro pacienty závislé na alkoholu. Na rozvoji závislosti na alkoholu se podílejí adaptivní změny v neurotransmiterových systémech aminokyselin, stimulace dopaminových a opioidních peptidových systémů a změny v aktivitě serotoninu. Pro léčbu a udržení abstinenčních příznaků jsou schváleny disulfiram, naltrexon a akamprosát. Jsou zkoumány nové sloučeniny (Kiefer & Mann, 2005).

Kortikotropin uvolňující faktor (CRF), centrální neuropeptid stresové reakce, může být klíčem k cyklu relapsů. Předpokládá se, že CRF se podílí na zprostředkování zvýšené úzkosti a negativních emočních stavů, ke kterým dochází během rozvoje závislosti, což stimuluje vyhledávání drog prostřednictvím mechanismů negativní posily. Antagonisté receptoru CRF, snižující motivační účinky abstinenčních příznaků a prodloužené abstinence, byli navrženi jako nové terapeutické cíle pro léčbu zneužívání návykových látek a závislosti (Logrip, Koob a Zorrilla, 2011).

Důležitou součástí všech terapií závislosti je nějaká forma behaviorální intervence, která je základním kamenem terapie. Komplexní program léčby závislostí by proto měl zahrnovat možnost užívání léků dle indikace. Kromě toho mohou být cenově nejefektivnějšími přístupy k léčbě závislostí u velkých populací ty, které integrují psychoterapeutické a medikamentózní přístupy podle potřeb jednotlivých pacientů (Henningfield & Singleton, 1994).

Tato zjištění zdůrazňují důležitost dalšího výzkumu pro vývoj nových terapeutických strategií v léčbě drogové závislosti a navrhují nové léčebné cíle a přístupy.