Závislost na lécích

Závislost na lécích je stav, ve kterém má osoba fyzickou a/nebo psychologickou potřebu pravidelně užívat určité léky, bez ohledu na to, zda existuje lékařská indikace pro jejich použití. To může být výsledkem dlouhodobého užívání léků, jak je předepsáno lékařem nebo zneužitím. Závislost může vést k mnoha negativním zdravotním důsledkům, včetně vedlejších účinků léků, zhoršení základního stavu v důsledku nevhodného léčby a psychologické a sociální problémy.

Mezi hlavní faktory, které přispívají k rozvoji závislosti na lécích, patří:

1. Dlouhodobé užívání léků s vysokým potenciálem závislosti, jako jsou opioidy, benzodiazepiny a stimulanty.
2. Psychologické faktory, jako je stres, úzkost, deprese, které mohou vést osobu k úlevě k příznakům prostřednictvím léků.
3. Nedostatečné sledování předepisování a užívání léků, včetně samoléčení a nesprávného dodržování pokynů k lékům.
4. Přítomnost chronických onemocnění, která vyžadují dlouhodobé léky.

Léčba závislosti na drogách zahrnuje komplexní přístup sestávající z lékařské péče ke snížení fyzické závislosti a psychoterapie k řešení psychologických aspektů závislosti. Je také důležité poskytovat podporu od rodiny a blízkých a v případě potřeby sociální rehabilitaci.

Zdravotničtí odborníci by měli být konzultováni pro podrobnější informace a pomoc s závislostí na lécích.

Léky, které způsobují závislost na drogách

Léky indukující závislost mohou být rozděleny do skupin na základě jejich farmakologického působení a potenciálu způsobit psychologickou a/nebo fyzickou závislost. Následuje hlavní skupiny látek nejčastěji spojených s rozvojem závislosti:

Opioidy

Zahrnuje právní (předepsané pro úlevu od bolesti) a nelegální drogy. Příklady zahrnují morfin, heroin, oxykodon a fentanyl. Opioidy jsou velmi fyzicky návykové a mají vysoké riziko vzniku zneužívání.

Závislost na opioidech je vážným zdravotním problémem charakterizovaným fyzickou i psychologickou potřebou pravidelného brát opioidní látky. Fyzikální závislost na opioidech se může vyvinout i po krátkodobém využití pro úlevu od bolesti spojené s postupy, akutními zraněními nebo chronickými stavy a projevuje se prostřednictvím řady příznaků, ke kterým dochází, když jsou opioidy přerušeny nebo se dávka sníží.

Mezi příznaky o opioidech patří, ale nejsou omezeny na:

• Svalové křeče a bolest kostí
• Těžká průjem
• Bolest břicha
• Nadměrné kýchání a rýma
• Lacrimace a zívání
• Zvýšení krevního tlaku a srdeční frekvence
• Poruchy regulace tělesné teploty
• Úzkost a agitace
• Nespavost a nepohodlí

Tyto příznaky mohou významně narušit kvalitu života pacientů a vystavit je riziku opětovného použití opioidů za účelem zmírnění stažení. Je důležité si uvědomit, že fyzikální závislost a abstinenční příznaky se mohou vyvinout nezávisle na přítomnosti nebo nepřítomnosti psychologické závislosti nebo zneužívání opioidů.

Zvládání fyzické závislosti na opioidech vyžaduje komplexní přístup, včetně lékařské péče ke zmírnění abstinenčních příznaků a psychologické podpory při řešení základních příčin užívání opioidů a zabránění relapsu.

Benzodiazepiny

Používá se jako sedativa a anxiolytika. Příklady zahrnují diazepam (valium), alprazolam (Xanax) a Lorazepam (Atavan). Benzodiazepiny mohou způsobit fyzickou i psychologickou závislost.

Závislost na benzodiazepinech je významným lékařským a sociálním problémem spojeným s dlouhodobým užíváním těchto léků. Benzodiazepinový abstinenční syndrom je charakterizován širokou škálou symptomů, které se mohou pohybovat od mírných po závažné a mohou ovlivnit fyziologické i psychologické aspekty zdraví člověka.

Symptomatologie závislosti na benzodiazepinu zahrnuje, ale není omezena na následující projevy:

• Poruchy spánku, včetně nespavosti a změněných spánkových vzorů.
• Zvýšená úzkost, podrážděnost a napětí.
• Panické útoky a exacerbace stávajících úzkostných poruch.
• Chvění rukou, pocení a potíže se soustředění.
• Sucho v ústech, nevolnost a hubnutí.
• Tachykardie, bolesti hlavy, bolesti svalů a tuhost.
• Různé vnímání včetně depersonalizace, přecitlivělosti na světlé, zvukové a hmatové pocity.
• V extrémních případech, záchvaty a psychotické reakce.

Fyziologická závislost na benzodiazepinech se může po delší léčbě vyvinout, a to i při terapeutických dávkách. Obzvláště náchylní k syndromu abstinence jsou pacienti užívající léky s krátkým poločasem, jehož podávání bylo náhle přerušeno nebo bylo podáno bez přiměřené redukce pomalé dávky.

Je třeba zdůraznit, že u všech pacientů užívajících benzodiazepiny nemusí dojít ke stažení a jeho závažnost se může výrazně lišit. Důležitým aspektem léčby závislosti na benzodiazepinu je postupné a kontrolované snížení dávky léčiva pod dohledem specialisty, což pomáhá minimalizovat abstinenční příznaky a usnadnit zotavení.

Prevence vývoje závislosti spočívá v omezení trvání používání benzodiazepinů a použití minimálně účinných dávek. V případech, kdy je prodloužená léčba benzodiazepiny nevyhnutelná, je nutné pečlivé monitorování stavu pacienta pro včas detekovat příznaky závislosti.

Moderní medicína a farmakologie nadále zkoumají alternativní léčbu úzkostných poruch a nespavosti zaměřené na snížení rizika vzniku závislosti a stažení spojeného s používáním benzodiazepinů. Je důležité pokračovat v výzkumu v této oblasti s vývojem nových terapeutických přístupů, které jsou pro pacienty bezpečné a efektivní.

Stimulanty

Zahrnují léky předepsané pro ADHD (např. Amfetaminy, jako je Adderall), jakož i nelegální léky, jako je kokain a metamfetamin. Stimulanty jsou psychologicky návykové a mohou vést k vážným vedlejším účinkům.

Stimulační závislost je charakterizována komplexní kombinací neurobiologických, psychologických a sociálních faktorů. Studie identifikovaly různé příznaky a základní abnormality mozku spojené s stimulačními závislosti a také možné léčebné přístupy:

1. Abnormality mozku ve stimulační závislosti: Neuroimagingové studie ukazují přetrvávající snížení šedé hmoty v oblastech prefrontální kůry u jedinců závislých na stimulanci, kteří jsou spojeni se samoregulací a sebevědomím. To vyvolává otázky o tom, zda tyto abnormality mozku tyto jedince předurčují k rozvoji závislosti na drogách nebo jsou výsledkem expozice drog (Ersche, Williams, Robbins, & amp; Bullmore, 2013).

2. Příznaky a přístupy k léčbě:

   • Deprese a stimulační závislost: Deprese je významným příznakem u jedinců závislých na stimulantách, potenciálně způsobené běžnými neurochemickými změnami v serotoninu, dopaminu a peptidových systémech, jako je faktor uvolňování kortikotropinu (CRF) a neuropeptid Y (NPY) (Kosten, Martou, & AMP; Koob, 1998).
   • Léčba závislosti na stimulanci: Pokroky v porozumění neurobiologii závislosti na stimulanci identifikovaly léky, jejichž farmakologické účinky naznačují, že mohou pacientům pomoci zahájit abstinenci nebo se vyhnout relapsu. Kombinace účinných léků a empiricky testovaných intervencí behavioral pravděpodobně přinese nejlepší výsledky (Kampman, 2008).
   • Agonistická substituční terapie: činidla snižující chuť k jídlu, která působí jako činidla uvolňování dopaminu a serotoninu, byla navržena jako léčba závislosti na stimulanci k normalizaci neurotransmiterových deficitů během stažení (Rothman, Blough a amp; Baumann, 2002).

3. Abstrační příznaky různých tříd léčiv: Stažení z stimulantů může vést k poruchám nálady a spánku, přičemž specifika se liší od látky k látce. Pochopení těchto příznaků je rozhodující pro účinné řešení stimulační závislosti (West & amp; Gossop, 1994).

Závěrem lze říci, že stimulační závislost zahrnuje významné abnormality mozku a řadu příznaků, které komplikují léčbu. Vznikající výzkum navrhuje kombinovat farmakologickou léčbu s behaviorálními zásahy a zkoumat agonistickou substituční terapii jako potenciální strategie pro efektivní řízení stimulační závislosti.

Kanabinoidy

Marihuana je v této skupině nejčastěji používanou látkou, která může být psychologicky návyková a návyková.

Závislost kanabinoidů je významný lékařský a sociální problém, který způsobuje řadu příznaků, když je užívání konopí přerušeno. Mezi nejčastěji hlášené příznaky odběru konopí patří:

• Podrážděnost
• Neklid a úzkost
• Touha po užívání marihuany
• Zhoršení kvality a množství spánku
• Změna chuti k jídlu, hubnutí
• Fyzické nepohodlí
• Emoční a behaviorální příznaky

Základem pro vývoj odběru konopí je narušení endogenního kanabinoidního systému, zejména interakcí s kanabinoidními receptory CB1 a CB2. Bylo navrženo, že použití bioligandů působících přímo na kanabinoidní receptory může mít terapeutický účinek na abstinenční symptomy spojené s závislou konopí (Ferreira et al., 2018).

Přerušení chronického užívání kanabinoidů nemusí ve většině případů způsobit spontánní reakce na stažení, pravděpodobně kvůli farmakokinetickým charakteristikám kanabinoidů. Takové reakce však mohou být indukovány po blokování kanabinoidních receptorů CB1 u zvířat navazených na kanabinoidy. Mezi abstinenční příznaky zahrnují hlavně somatické příznaky a změny v různých molekulárních procesech ovlivněných během stažení z jiných léků, ačkoli velikost těchto změn je obvykle nižší v případě kanabinoidů (González et al., 2005).

Tato data zdůrazňují důležitost dalšího výzkumu na rozvoj účinné léčby závislosti na konopí, včetně možného použití agonistů kanabinoidů v rámci komplexní terapie.

Halucinogeny

Látky, které způsobují změny ve vnímání, myšlení a emocionálním stavu. Příklady zahrnují LSD a psilocybin. Ačkoli fyzická závislost na halucinogenech je méně běžná, může se vyvinout psychologická závislost nebo závislost.

Studie závislosti na halucinogenu a souvisejících příznaků ukazují, že halucinogeny, včetně obou přirozených látek, jako je psilocybin a syntetické látky, jako je LSD, způsobují hluboké změny vnímání, nálady a myšlenkových procesů. Zde je několik klíčových zjištění z literatury:

1. Zkušenosti halucinogenů: halucinogeny způsobují přesvědčivé změny zkušeností, včetně změněného vnímání vlastního těla a zvýšených smyslových zážitků. Lidé mohou zažít, že barvy se stanou jasnějšími, hudba evokuje silnější asociace a mohou se objevit halucinace (Mowbray, 1970).
2. Psychotické příznaky: Studie zjistila, že mezi 27,8% a 79,6% amfetaminu, konopí, kokainu a opioidních uživatelů zažili psychotické symptomy, jako jsou bludy a halucinace, v souvislosti s používáním nebo vybírání těchto látek. Riziko psychotických symptomů se zvyšuje s úrovní závislosti na látce (Smith et al., 2009).
3. Výzkum účinků psilocybinu na závislost na alkoholu: Předběžná studie ukázala, že psilocybin může snížit užívání alkoholu u lidí s závislostí na alkoholu. Účastníci studie zažili sníženou konzumaci alkoholu a zvýšená období abstinence po užívání psilocybinu za kontrolovaných podmínek (Bogenschutz et al., 2015).
4. Obtížné zkušenosti s halucinogeny: Výzkum popsal „obtížné“ nebo rušivé zkušenosti („špatné výlety“), které se mohou vyskytnout u klasických halucinogenů, jako je psilocybin. Takové zkušenosti mohou zahrnovat pocity strachu, izolace, fyzického nepohodlí a paranoie, ale mohou být také doprovázeny pozitivními změnami v pohodě a vnímání světa (Barrett et al., 2016).

Tyto studie zdůrazňují složitost expozice člověka halucinogenům, variabilitu individuálních odpovědí a potenciál některých halucinogenů k léčbě závislostí a dalších psychologických stavů.

Alkohol

Přestože je alkohol ve většině zemí legální, může být fyzicky i psychologicky návykový a je spojen s širokou škálou zdravotních a sociálních problémů.

Různé látky způsobují závislost různými způsoby, v závislosti na mechanismu účinku v těle a způsobu, jakým ovlivňují mozek. Léčba závislosti vyžaduje, aby komplexní přístup, včetně lékařské péče a psychoterapie, řešit fyzické i psychologické aspekty závislosti.

Fyzická závislost na lécích

Fyzikální závislost na lécích dochází, když si tělo zvykne na konstantní přítomnost látky a její nepřítomnost způsobuje fyzické abstinenční příznaky. Tento stav se může vyvinout s dlouhodobým používáním mnoha typů léků, zejména těch, které ovlivňují centrální nervový systém. Níže jsou uvedeny některé kategorie fyzicky návykových léků s příklady a odkazy na zdroje:

1. Opioidy (např. Morfin, kodein, oxykodon, heroin): opioidy se široce používají pro úlevu od bolesti, ale mohou způsobit při přerušení vážnou fyzickou závislost a stažení.
2. Benzodiazepiny (např. Diazepam, alprazolam, Lorazepam): Benzodiazepiny se používají k léčbě úzkosti, nespavosti a záchvatů. Odstoupení po prodlouženém použití může způsobit příznaky abstinenčních prostředků, včetně úzkosti, třesu a záchvatů.

Každá z těchto látek ovlivňuje různé systémy a receptory v mozku, což má za následek různé mechanismy závislosti a stažení. Například opioidy ovlivňují opioidní receptory, zatímco benzodiazepiny ovlivňují GABAergický systém.

Léčba závislosti na léčbě

Léčba závislosti na drogách zahrnuje kombinaci psychologických, sociálních a farmakologických přístupů zaměřených na snížení příznaků fyzického abstinenčního, snížení touhy a zabránění relapsu alkoholu. V posledních letech ukázaly, že adjuvantní farmakoterapie je zvláště účinná při rehabilitačních programech u pacientů závislých na alkoholu. Adaptivní změny v neurotransmiterových systémech aminokyselin, stimulace dopaminových a opioidních peptidových systémů a změny v aktivitě serotoninu jsou zapojeny do rozvoje závislosti na alkoholu. Disulfiram, naltrexon a acamprosat jsou schváleny pro léčbu a udržování stažení. Jsou zkoumány nové sloučeniny (Kiefer & Mann, 2005).

Faktor uvolňující kortikotropin (CRF), neuropeptid centrální stresové odezvy, může být vodítkem pro cyklus relapsu. Předpokládá se, že CRF se podílí na zprostředkování zvýšené úzkosti a negativních emocionálních stavů, ke kterým dochází během vývoje závislosti, což stimuluje hledání léků prostřednictvím negativních mechanismů vyztužení. Antagonisté receptoru CRF, snižováním motivačních účinků stažení léčiva a prodloužená abstinence, byly navrženy jako nové terapeutické cíle pro léčbu zneužívání a závislosti na návykových látkách (Logrip, Koob a Zorrilla, 2011).

Důležitou součástí všech závislostních terapií je nějaká forma behaviorálního zásahu, což je základní kámen terapie. Komplexní program léčby závislosti by proto měl zahrnovat možnost používat léky, jak je uvedeno. Kromě toho mohou být nákladově nejefektivnější přístupy k léčbě závislosti u velkých populací ty, které integrují psychoterapeutické a lékové přístupy podle potřeb jednotlivých pacientů (Henningfield & Singleton, 1994).

Tato zjištění zdůrazňují důležitost dalšího výzkumu k rozvoji nových terapeutických strategií při léčbě závislosti na drogách, což naznačuje nové cíle a přístupy k léčbě.