Závislost na ketaminu

Ketamin je lék původně používaný jako anestetikum a prostředek proti bolesti, ale má také psychoaktivní vlastnosti a při neúmyslném použití může způsobit řadu účinků, včetně změn vědomí a vnímání. Je důležité si uvědomit, že neoprávněné užívání ketaminu může být nebezpečné a může vést k závažným vedlejším účinkům nebo dokonce k smrti. Zde jsou některé z účinků a příznaků spojených s užíváním ketaminu:

Psychologické účinky:

• Změny ve vnímání: zkreslení zvuků, barev a tvarů a pocit oddělení vědomí od těla (disociace neboli „opuštění těla“).
• Euforie: pocit štěstí a blaženosti.
• Halucinace: zrakové a sluchové halucinace.
• Anxiolytické účinky: snížení pocitů úzkosti.
• Zmatenost a dezorientace: potíže s vnímáním času, prostoru a sebeidentifikace.
• Paranoia a strach: u některých lidí může způsobovat pocity strachu nebo paranoidní myšlenky.

Fyzikální účinky:

• Snížení citlivosti na bolest: ketamin je silné anestetikum.
• Zvýšení krevního tlaku a srdeční frekvence: krátkodobé zvýšení po požití.
• Poruchy koordinace a ataxie: potíže s udržením rovnováhy a koordinací pohybů.
• Nystagmus: mimovolní pohyby očí.
• Slabost a letargie: po vymizení počátečního stimulačního účinku.
• Zvracení a nevolnost: zejména při vysokých dávkách.

Dlouhodobé účinky:

• Poškození močových cest: při častém užívání může způsobit problémy s močovým měchýřem a ledvinami.
• Psychická závislost: potenciál pro závislost a problémy s duševním zdravím.
• Kognitivní poruchy: potíže s pamětí a soustředěním při dlouhodobém užívání.

Užívání ketaminu mimo lékařský kontext s sebou nese vážná zdravotní rizika a může vést k nepředvídatelným a nebezpečným následkům.

Mechanismus účinku ketaminu

Ketamin je silné disociativní anestetikum, které se často používá v lékařství a veterinární medicíně. Má také antidepresivní vlastnosti a lze jej použít k léčbě těžkých forem deprese, u kterých se tradiční antidepresiva ukázala jako neúčinná. Mechanismus účinku ketaminu je mnohostranný a liší se od mechanismu účinku většiny ostatních anestetik a antidepresiv. [ 1 ] Zde jsou hlavní aspekty jeho mechanismu účinku:

1. NMDA receptory: Ketamin působí primárně jako nekompetitivní antagonista NMDA receptorů v centrálním nervovém systému. Tyto receptory jsou podtypem glutamátových receptorů, které hrají klíčovou roli v procesech excitace a plasticity nervového systému. Blokování NMDA receptorů ketaminem vede ke snížení excitačního účinku glutamátu, což může vysvětlovat jeho anestetické, antidepresivní a psychomimetické účinky.
2. Dopaminergní a noradrenergní systémy: Ketamin také ovlivňuje dopaminergní a noradrenergní systémy mozku, což může přispívat k jeho antidepresivním účinkům. Může zvýšit uvolňování těchto neurotransmiterů, což zlepšuje náladu a celkovou pohodu.
3. Dráha MTOR: Bylo prokázáno, že ketamin aktivuje molekulární dráhu známou jako savčí cíl rapamycinu (mTOR), která hraje důležitou roli v regulaci syntézy proteinů a neuroplasticity. Tato aktivace může přispívat k rychlému antidepresivnímu účinku ketaminu stimulací růstu a vývoje nových synapsí v mozku.
4. Protizánětlivé účinky: Ketamin vykazuje protizánětlivé vlastnosti snížením hladin zánětlivých cytokinů. To může souviset s jeho antidepresivními a analgetickými účinky, jelikož zánět je považován za jeden z patofyziologických mechanismů deprese a chronické bolesti.
5. Účinky na jiné receptory: Kromě účinků na NMDA receptory může ketamin interagovat s řadou dalších molekulárních cílů, včetně opioidních receptorů a receptorů citlivých na kyselinu gama-aminomáselnou (GABA). Tyto další mechanismy mohou také přispívat k jeho komplexnímu farmakologickému profilu.

Primárním místem účinku ketaminu je nekompetitivní antagonista glutamátového N-methyl-D-aspartátového (NMDA) receptoru, ačkoli má účinky i na řadu dalších receptorů. Působí jako antagonista muskarinových a nikotinových acetylcholinových receptorů, blokuje sodíkové a draslíkové kanály, aktivuje vysoce afinitní dopaminové D2 receptory a L-typ potenciálně závislé vápníkové kanály a podporuje inhibici kyseliny gama-aminomáselné (GABA). Ketamin může také zvýšit hladiny neurotransmiterů, jako je norepinefrin, dopamin a serotonin, v mozku. [ 2 ] Pokud se ketamin používá jako lék, který stimuluje sympatický nervový systém, často se vyskytuje tachykardie a hypertenze, které maskují jeho přímý tlumící účinek na srdce. U pacientů na JIP s deplecí katecholaminů však může použití ketaminu vést k hypotenzi. Přestože se ketamin váže na mí a další opioidní receptory, naloxon neblokuje jeho analgetické účinky. [ 3 ]

Výzkum mechanismů účinku ketaminu stále probíhá a s dostupností nových dat by mohly být odhaleny další aspekty jeho účinků na centrální nervový systém.

Nežádoucí účinky

Studie ukazují, že ketamin, používaný v anestezii a k léčbě různých syndromů chronické bolesti, může způsobovat řadu vedlejších účinků. Mezi hlavní patří:

1. Respirační problémy: Od mírné hypoventilace až po prodlouženou centrální apnoe. Ketamin může zvýšit systémový a plicní cévní odpor, což může vést ke zvýšení tlaku v plicní tepně (Greene, Gillette a Fyfe, 1991).
2. Psychotomimetické vedlejší účinky a disociativní stavy: Včetně halucinací, změn ve vnímání času a prostoru a pocitů odcizení od sebe sama a okolního světa. Tyto účinky mohou souviset s antidepresivními účinky ketaminu, ale také omezují jeho klinické použití kvůli obtížím se zvládáním těchto symptomů (Sanacora a kol., 2013).
3. Neurotoxicita: Studie na zvířatech prokázaly, že ketamin může způsobit poškození neuronů při podávání ve vysokých dávkách nebo při dlouhodobém užívání, zejména ve vyvíjejícím se mozku (Zou et al., 2009).
4. Poškození močových cest: Zneužívání ketaminu je spojeno se závažným funkčním poškozením močových cest, včetně cystitidy, dysfunkce močového měchýře a selhání ledvin (Mason a kol., 2010).
5. Kardiovaskulární reakce: Ketamin může způsobit zvýšení krevního tlaku a srdeční frekvence, proto je nutná opatrnost při jeho užívání u pacientů s kardiovaskulárním onemocněním.

Tato data zdůrazňují důležitost pečlivého sledování pacientů užívajících ketamin, zejména při dlouhodobém užívání nebo ve vysokých dávkách, a potřebu dalších studií k plnému pochopení všech potenciálních rizik.

Mechanismus vývoje závislosti na ketaminu

Vývoj závislosti na ketaminu, stejně jako závislosti na jiných psychoaktivních látkách, zahrnuje komplexní souhru biologických, psychologických a sociálních faktorů. Ketamin působí na centrální nervový systém a způsobuje změny ve vnímání, náladě a vědomí. Jeho hlavním mechanismem účinku je blokování NMDA receptorů (receptorů N-methyl-D-aspartátu), což vede ke změnám v neurotransmisi glutamátu, hlavního excitačního neurotransmiteru v mozku.

Mechanismy rozvoje závislosti:

1. Účinky na NMDA receptory: Ketamin je antagonista NMDA receptorů a jeho účinek vede ke snížení excitační aktivity glutamátu. Tato změna v glutamátergní neurotransmisi může přispívat k rozvoji tolerance a závislosti, protože se tělo snaží kompenzovat sníženou aktivitu glutamátu zvýšením jeho uvolňování nebo citlivosti receptorů.
2. Změny v systému odměňování v mozku: Ačkoli ketamin nepůsobí přímo na systém dopaminových receptorů, které hrají klíčovou roli v mechanismech slasti a odměny, změny v glutamatergním systému mohou nepřímo ovlivnit dopaminergní dráhy. To může vést ke změněnému vnímání slasti a přispívat k rozvoji psychické závislosti.
3. Tolerance: Při pravidelném užívání ketaminu se vyvíjí tolerance, kdy jsou k dosažení počátečního účinku zapotřebí stále vyšší dávky látky. To může vést ke zvýšení frekvence a množství užívaného ketaminu.
4. Psychická závislost: Účinky ketaminu, jako jsou pocity disociace, euforie nebo změněné vnímání, se mohou stát prostředkem k zvládání psychického nepohodlí, stresu nebo deprese. To může přispívat k rozvoji psychické závislosti. [ 4 ]
5. Fyzická závislost a abstinenční příznaky: Ačkoli ketamin způsobuje méně abstinenčních příznaků než jiné látky, jako jsou opioidy nebo alkohol, dlouhodobé užívání může vést k fyzické závislosti. Abstinenční příznaky mohou zahrnovat úzkost, depresi, poruchy spánku, únavu a kognitivní poruchy.

Pochopení mechanismu závislosti na ketaminu vyžaduje další výzkum, zejména s ohledem na dlouhodobé účinky užívání ketaminu na strukturu a funkci mozku. Je důležité vyhledat lékařskou pomoc při prvních příznacích závislosti nebo zneužívání ketaminu.

Epidemiologie

Světová zpráva o drogách z roku 2015 zařadila ketamin mezi rekreační drogy na celém světě, přičemž 58 zemí hlásilo nelegální užívání.

Symptomy závislosti na ketaminu

Závislost na ketaminu, stejně jako na jakékoli jiné droze, může mít vážné následky pro fyzické i duševní zdraví člověka. Příznaky závislosti na ketaminu se mohou lišit v závislosti na délce užívání, dávkování a individuálních charakteristikách těla. Stejně jako jeho chemický příbuzný fencyklidin, i ketamin se díky svým psychomimetickým účinkům stal oblíbenou rekreační drogou. V nízkých dávkách vyvolává euforické a disociativní účinky, zatímco ve vysokých dávkách vyvolává imobilizující a halucinogenní účinky. [ 5 ], [ 6 ] Zde jsou některé z nejčastějších příznaků:

Fyzické příznaky:

• Přetrvávající touha užívat ketamin, a to i přes vědomí jeho škodlivosti.
• Tolerance na lék, která vyžaduje užívání stále větších a větších dávek k dosažení požadovaného účinku.
• Abstinenční příznaky při pokusu o ukončení užívání, včetně úzkosti, deprese, podrážděnosti, nespavosti, pocení a třesu.
• Problémy s pamětí a soustředěním.
• Fyzické vyčerpání, zhoršení celkového zdravotního stavu.
• Problémy s močovým systémem, včetně bolesti břicha, potíží s močením a v některých případech krve v moči.

Psychologické příznaky:

• Změny nálady, včetně deprese, apatie a podrážděnosti.
• Halucinace a psychózy, zejména při vysokých dávkách nebo dlouhodobém užívání.
• Ztráta zájmu o dříve příjemné aktivity a koníčky.
• Problémy se sociálními interakcemi a vztahy, izolace od přátel a rodiny.
• Zvýšené riziko sebevražedných myšlenek a chování.

Behaviorální příznaky:

• Užívání ketaminu se stává prioritou a převyšuje důležitost práce, školy a rodinných závazků.
• Pokračující užívání navzdory vědomí jeho negativního dopadu na zdraví, sociální a finanční status.
• Zatajování nebo lhaní o užívání ketaminu.
• Finanční potíže kvůli výdajům na drogu.
• Právní problémy související s užíváním nebo držením drog.

Toxicita ketaminu může způsobit řadu neurologických, kardiovaskulárních, psychiatrických, urogenitálních a břišních symptomů, které jsou závislé na dávce a závisí na tom, zda bylo podání ketaminu iatrogenní nebo nelegální. Někteří odborníci například spojují vyšší výskyt ulcerózní cystitidy u rekreačních uživatelů s nečistotami, se kterými je droga smíchána. Poskytovatelé urgentní péče by si měli být vědomi různých mechanismů zvládání toxicity ketaminu a prevence akutních komplikací, jako je rabdomyolýza, záchvaty, a chronických komplikací, jako jsou psychiatrické poruchy a ulcerózní cystitida.

Rozvoj závislosti na ketaminu vyžaduje odbornou léčbu a podporu. Pokud vy nebo někdo, koho milujete, pociťujete tyto příznaky, je důležité vyhledat pomoc odborníků na léčbu závislostí.

Komplikace a důsledky

Výzkum účinků závislosti na ketaminu naznačuje vážná duševní a fyzická rizika. Mezi klíčová zjištění z recenzovaných studií patří:

• Kognitivní poruchy: Užívání ketaminu může vést k významnému kognitivnímu poškození, včetně problémů s pamětí, pozorností a výkonnými funkcemi. Tyto účinky mohou přetrvávat i po ukončení užívání.
• Psychiatrické poruchy: Existuje souvislost mezi užíváním ketaminu a zvýšeným rizikem vzniku psychiatrických poruch, jako je deprese, úzkost a psychóza.
• Fyzikální účinky: Dlouhodobé užívání ketaminu může vést k závažným fyzickým účinkům, včetně poškození ledvin a močových cest, které se může projevit bolestí břicha, častým a bolestivým močením a krví v moči.
• Závislost a abstinenční příznaky: Ketamin může způsobit psychickou a fyzickou závislost. Mezi abstinenční příznaky patří deprese, úzkost, podrážděnost a poruchy spánku.

Ketamin se bohužel stal drogou zneužívanou v mnoha částech světa a jeho chronické a dlouhodobé užívání vedlo u experimentálních zvířat k poškození více orgánů (Yeung a kol., 2009 [ 8 ]; Chan a kol., 2011 [ 9 ]; Tan a kol., 2011a). [ 10 ]; Wai a kol., 2012 [ 11 ]; Wong a kol., 2012 [ 12 ]). Poškození nervového systému zahrnovalo ztrátu neuronů, synaptické změny, změny v aktivitě funkční magnetické rezonance (fMRI) a tvorbu mutovaného tau proteinu v neuronech, jak je popsáno u modelů hlodavců a opic (Yeung a kol., 2010a; Sun a kol., 2011 [ 13 ]; Yu a kol., 2012 [ 14 ]). [ 15 ]

Závěr: Závislost na ketaminu může vést k vážným a dlouhodobým následkům na duševní a fyzické zdraví. Je důležité poskytnout přístup k informacím a podpoře osobám trpícím touto závislostí a provést další výzkum s cílem porozumět a léčit účinky závislosti na ketaminu.

Diagnostika závislosti na ketaminu

Diagnóza závislosti na ketaminu, stejně jako u jiných závislostí na návykových látkách, je založena na komplexním přístupu, který zahrnuje klinické vyšetření, odběr anamnézy a v případě potřeby laboratorní testy. Důležitá je podrobná anamnéza užívání návykových látek, včetně frekvence užívání ketaminu, dávkování, doby trvání užívání a přítomnosti tolerance a abstinenčních příznaků.

Klinická diagnostická kritéria

Diagnóza je obvykle založena na klinických kritériích, jako jsou kritéria DSM-5 (Diagnostický a statistický manuál duševních poruch, 5. vydání) nebo ICD-10 (Mezinárodní klasifikace nemocí, 10. revize). Tato kritéria zahrnují:

• Neúspěšné pokusy o snížení nebo kontrolu užívání ketaminu.
• Významné množství času stráveného činnostmi spojenými s užíváním ketaminu.
• Touha po užití ketaminu nebo silná touha po této látce.
• Pokračující užívání ketaminu navzdory povědomí o zdravotních nebo sociálních problémech způsobených nebo zhoršených jeho užíváním.
• Odvykání od společenských, pracovních nebo volnočasových aktivit nebo jejich omezení v důsledku užívání ketaminu.
• Vývoj tolerance na účinky ketaminu.
• Výskyt abstinenčních příznaků po ukončení užívání ketaminu nebo jeho snížení.

Laboratorní testy

K potvrzení užívání ketaminu lze použít laboratorní testy, jako jsou testy na drogy v moči nebo krvi. Je však třeba mít na paměti, že standardní screeningové panely pro drogové testy ne vždy obsahují ketamin, takže může být vyžadována zvláštní žádost.

Instrumentální metody

Přestože se specifické instrumentální metody k diagnostice závislosti na ketaminu nepoužívají, lze je použít k posouzení důsledků zneužívání návykových látek, včetně možných účinků na močový systém (např. ultrazvuk ledvin a močového měchýře) nebo na neuropsychologický stav.

Psychologické posouzení

Psychologické vyšetření může být také užitečné při identifikaci komorbidit, které často doprovázejí závislost na návykových látkách, jako je deprese nebo úzkostné poruchy.

Diagnóza závislosti na ketaminu vyžaduje komplexní přístup a měla by být prováděna kvalifikovanými specialisty. Je důležité vyhledat pomoc při prvních příznacích závislosti, aby se včas zahájila léčba a minimalizovaly se možné komplikace.

Léčba závislosti na ketaminu

Léčba závislosti na ketaminu, stejně jako léčba jiných typů drogových závislostí, vyžaduje komplexní přístup, který zahrnuje jak lékařskou, tak psychosociální složku. Je důležité vyhledat odbornou lékařskou pomoc, protože abstinenční příznaky a následné zotavení vyžadují dohled a podporu odborníků. Následují klíčové aspekty léčby závislosti na ketaminu:

Detoxikace

Prvním krokem v léčbě závislosti je detoxikace, jejímž cílem je bezpečné odstranění ketaminu z těla a zvládnutí abstinenčních příznaků. Tento proces může vyžadovat lůžkovou léčbu, zejména pokud je závislost doprovázena závažnými fyzickými nebo psychickými příznaky.

Pacienti s toxicitou ketaminem obvykle potřebují pouze udržovací terapii. Účinky intoxikace ketaminem obvykle trvají od 15 minut do několika hodin, v závislosti na dávce, způsobu podání (např. perorálně spíše než intravenózně), metabolické kapacitě a vnitřní citlivosti na účinky léku, která závisí na genetice a řadě dalších faktorů. Faktory. Faktory. [ 16 ] Pacienti, kteří jsou v době doporučení asymptomatickí, ale hlásí nedávné užívání ketaminu, by měli být sledováni po dobu šesti hodin. Pacienti, u kterých se po intoxikaci projeví úleva od příznaků, by měli být nepřetržitě sledováni po dobu jedné až dvou hodin po vymizení posledního příznaku.

Monitorování zahrnuje sledování dýchacích cest, dýchání a krevního oběhu pacienta, protože ketamin může způsobit kardiopulmonální selhání, zejména pokud je podáván v kombinaci s jinými léky. Pokud pacient zvrací, měl by být uložen tak, aby se nakláněl dopředu nebo ležel na levém boku se sklopenou hlavou, aby se zabránilo ohrožení průchodnosti dýchacích cest a aspirace. Bylo prokázáno, že ketamin indukuje bronchodilataci a poskytuje lepší ochranu dýchacích cest než jiná anestetika používaná k sedaci, ačkoli byly hlášeny případy aspirace. [ 17 ] Pokud dojde k obstrukci dýchacích cest, může intubace poskytnout respirační podporu. Pacientovy vitální funkce, zejména teplota, by měly být také sledovány z hlediska dalších příznaků, zejména hypertermie. Pokud se u pacienta objeví závažné příznaky nebo komplikace, měl by být umístěn pod monitor a hospitalizován k pozorování.

Pokud došlo k požití ketaminu, zejména ve velkém množství nebo spolu s jinými léky, lze k dekontaminaci gastrointestinálního traktu použít aktivní uhlí. Aktivní uhlí se obvykle podává v dávce 1 g/kg s maximální perorální dávkou 50 g/ng. U pacientů s nechráněnými dýchacími cestami nebo bez peristaltických šelestů je třeba se aktivnímu uhlí vyhnout. [ 18 ] Podávání aktivního uhlí po dostatečně krátkou dobu může vyhnout nutnosti výplachu žaludku. Hemoperfuze a dialýza jsou obecně neúčinné kvůli velkému distribučnímu objemu ketaminu.

Farmakoterapie

Americký Úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) neschválil léky k léčbě předávkování ketaminem, ale podle Toxicology Data Network mohou tyto léky pomoci zvládat agitovanost a psychózu. Benzodiazepiny, jako je lorazepam a diazepam, mohou zmírnit agitovanost, psychomimetické účinky, hypertenzi, hypertermii a záchvaty. Lorazepam se obvykle podává v dávce 2 až 4 mg intravenózně nebo intramuskulárně a dávka diazepamu je obvykle 5 až 10 mg intravenózně. Butyrofenony, včetně haloperidolu, se používají k léčbě psychotických epizod a agitovanosti. Haloperidol se obvykle podává v dávkách 5 až 10 mg intramuskulárně a lze jej podávat každých 10 až 15 minut, dokud není dosaženo dostatečné sedace. Lékaři by však měli při používání haloperidolu postupovat opatrně, protože s dlouhodobým užíváním haloperidolu koreluje snížený práh pro záchvaty, prodloužení QT intervalu a flutter-fibrilace. Je třeba se vyhnout zbytečné stimulaci a pokoj pacienta by měl být tmavý a tichý. V případě potřeby může lékařský tým poskytnout fyzické omezení k zahájení intravenózního přístupu a zajištění bezpečnosti pacienta. Pokud sedace dostatečně nezvládá hypertermii, může odpařovací chlazení snížit produkci tepla.

Jiné léky mohou zvládat další příznaky. Alfa-2 agonisté, jako je klonidin, mohou léčit nebo předcházet psychomimetickým vedlejším účinkům ketaminu, zvyšovat hemodynamickou stabilitu snížením krevního tlaku a poskytovat synergický účinek s analgetickým účinkem ketaminu. [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ] Klonidin se obvykle podává v dávce 2,5–5 mcg/kg perorálně, ačkoli náplasti lze použít pro prodloužené infuze v ustáleném stavu a intravenózní klonidin lze použít pro akutní příznaky. Atropin nebo glykopyrolát mohou předcházet a léčit nadměrné slinění spojené s užíváním ketaminu a fyzostigmin může pomoci vyřešit nystagmus a rozmazané vidění. Hydratace krystaloidy může zlepšit dehydrataci.

Psychoterapie

Psychoterapeutické intervence hrají klíčovou roli v léčbě závislosti na ketaminu. Patří mezi ně:

• Kognitivně behaviorální terapie (KBT): pomáhá změnit negativní vzorce myšlení a chování spojené s užíváním drog.
• Motivační poradenství: jeho cílem je zvýšit motivaci ke změně a rozvíjet strategie zvládání problémů s užíváním drog.
• Skupinová terapie a programy svépomoci: poskytují podporu a sdílejí zkušenosti s ostatními, kteří čelí podobným problémům.

Sociální podpora a rehabilitace

Rehabilitační programy a sociální podpora mohou pomoci s uzdravením a návratem k normálnímu životu. Zapojení rodiny a přátel do léčebného programu může posílit sociální podporu a podpořit úspěšné uzdravení.

Průběžné sledování a prevence relapsu

Po dokončení hlavní léčebné kúry je důležité nadále sledovat stav pacienta a zavádět opatření k prevenci relapsu. To může zahrnovat pravidelné schůzky s terapeutem, účast v podpůrných skupinách a vývoj individualizovaných strategií pro zvládání stresu a vyhýbání se situacím, které mohou relapsu podpořit.

Léčba závislosti na ketaminu je složitý a několikastupňový proces, který vyžaduje individuální přístup a aktivní účast pacienta, jeho rodiny a zdravotnických pracovníků.

Předpověď

Protože předávkování ketaminem je relativně vzácné a jeho současné podávání často komplikuje závažné případy, informace o přežití jsou omezené. Případy závislosti na ketaminu jsou relativně vzácné a statistiky o míře relapsů a prognóze jsou vzácné. Nicméně ketamin zůstává jednou z mála psychoaktivních drog s mírou závažných komplikací nižší než 1 %. [ 22 ], [ 23 ]

Podle několika studií je riziko náhodného úmrtí při otravě ketaminem spojeno s nejvyšší úmrtností. V longitudinální studii zemřeli během jednoho roku dva uživatelé ketaminu: jeden utonutím ve vaně a druhý podchlazením. [ 24 ]

Ketamin na pozadí jiných kardiovaskulárních onemocnění může vést ke katastrofálním následkům. Ketamin stimuluje sympatický nervový systém, což vede ke zvýšení srdeční frekvence, srdečního výdeje a krevního tlaku. V důsledku toho mohou být intoxikovaní pacienti s těžkým kardiovaskulárním onemocněním nebo hypertenzí vystaveni zvýšenému riziku mrtvice, ischemie myokardu nebo zvýšeného nitrolebního tlaku. Pokyny pro podávání ketaminu při chronické bolesti uvádějí několik kazuistik, kdy ketamin vyvolával nestabilní anginu pectoris a arytmie.

Akutní podání ketaminu může vzácně způsobit encefalopatii, záchvaty nebo kóma. Může se také vyskytnout akutní poškození ledvin, poruchy elektrolytů, selhání jater a rabdomyolýza.

Chronické zneužívání ketaminu je spojeno s ulcerózní cystitidou [ 25 ], která může snížit kapacitu močového měchýře a velikost močovodu a přispívat k hydronefróze. Symptomaticky mohou urologické komplikace chronického zneužívání ketaminu způsobit bolesti břicha, pánevní bolesti, hematurii, dysurii, zvýšenou frekvenci močení, nutkání a močovou inkontinenci. Chronické užívání ketaminu může být také spojeno s abnormalitami jater, jak je prokázáno abnormalitami jaterních funkcí (LFT) nebo žlučových cest, nebo diagnostikováno zobrazovacími vyšetřeními včetně CT a ERCPH. [ 26 ] Genitourinární a jaterní účinky ketaminu se zdají být závislé na dávce.

Některé psychiatrické účinky ketaminu, včetně halucinací a živých snů, se mohou opakovat dny nebo týdny po užívání ketaminu, ačkoli tyto účinky jsou obvykle dočasné. [ 27 ] Chronické užívání ketaminu však způsobuje dlouhodobější psychiatrické účinky, jako je deprese, problémy s pamětí a koncentrací. Může se objevit závislost na ketaminu, protože chronickí uživatelé PCP nebo ketaminu hlásí psychiatrické příznaky včetně úzkosti, podrážděnosti, deprese a změn ve spánkových vzorcích a energii během dne po ukončení užívání ketaminu. [ 28 ] Neexistují však žádné definitivní důkazy o fyzické závislosti ve formě abstinenčního syndromu. Je ironií, že intranazální forma ketaminu byla nedávno schválena pro léčbu deprese [ 29 ] a přitáhla pozornost jako léčba přetrvávající PTSD. Lék je také aktivně zkoumán jako prostředek ke snížení závislosti na alkoholu, kokainu nebo opioidech. [ 30 ]

Seznam studií souvisejících se studiem závislosti na ketaminu

1. Snížené hladiny oxytocinu v krvi u pacientů závislých na ketaminu během rané abstinence

   • Autoři: Ming-Chyi Huang, Lian-Yu Chen, Hu-Ming Chang, X. Liang, Chih-Ken Chen, Wan-Ju Cheng, Ke Xu
   • Rok vydání: 2018
   • Časopis: Hranice psychiatrie

2. Použití naltrexonu při závislosti na ketaminu

   • Autoři: Amit X Garg, P. Sinha, Pankaj Kumar, O. Prakash
   • Rok vydání: 2014
   • Časopis: Návykové chování

3. Změny v regionální homogenitě mozkové aktivity v klidovém stavu u závislých na ketaminu

   • Autoři: Y. Liao, Jinsong Tang, A. Fornito, Tieqiao Liu, Xiaogang Chen, Hong-xian Chen, Xiaojun Xiang, Xu-yi Wang, W. Hao
   • Rok vydání: 2012
   • Časopis: Neuroscience Letters

4. Chronické účinky ketaminu na změny genové exprese v receptorech a regulátorech neurotransmiterů - studie PCR-array

   • Autoři: Sijie Tan, Ju Zou, Mei-xiang Li, D. Yew
   • Rok vydání: 2015
   • Časopis: Molekulární a buněčná toxikologie

5. Nelékařské užívání ketaminu, druhá část: Přehled problémového užívání a závislosti

   • Autoři: K. Jansen, Rachael Darracot-Cankovic
   • Rok vydání: 2001
   • Časopis: Časopis o psychoaktivních drogách

6. Rodinná anamnéza závislosti na alkoholu a počáteční antidepresivní reakce na antagonistu N-methyl-D-aspartátu

   • Autoři: Laura E. Phelps, N. Brutsche, JR Moral, D. Luckenbaugh, H. Manji, C. Zarate
   • Rok vydání: 2009
   • Časopis: Biologická psychiatrie

Literatura

1. Ivanets, NN Narcology. Národní příručka. Krátké vydání / ed. Od NN Ivanets, MA Vinnikova. - Moskva: GEOTAR-Media, 2020.
2. Maja Rokhlina: Závislosti. Toxikomanie. Duševní a behaviorální poruchy. LitTerra, 2010.