Závislost na ketaminu

Ketamin je lék původně používaný jako anestetikum a lék proti bolesti, ale má také psychoaktivní vlastnosti a může způsobit různé účinky, když je použit neúmyslně, včetně změněného vědomí a vnímání. Je důležité si uvědomit, že neoprávněné použití ketaminu může být nebezpečné a může vést k vážným vedlejším účinkům nebo dokonce smrti. Zde jsou některé z účinků a příznaků spojených s užíváním ketaminu:

Psychologické účinky:

• Změny ve vnímání: zkreslení zvuků, barev a tvarů a pocit oddělení vědomí od těla (disociace nebo „opuštění těla“).
• Euforie: pocit štěstí a blaženosti.
• Halucinace: zrakové a sluchové halucinace.
• Anxiolytické účinky: snížené pocity úzkosti.
• Zmatek a dezorientace: potíže s vnímáním času, prostoru a vlastní identity.
• Paranoia a strach: může vyvolat pocity strachu popř paranoidní myšlenky u některých lidí.

Fyzikální účinky:

• Snížení citlivosti na bolest: ketamin je silné anestetikum.
• Zvýšení krevního tlaku a srdeční frekvence: krátkodobé zvýšení po požití.
• Poruchy koordinace a ataxie: potíže s udržením rovnováhy a koordinací pohybů.
• Nystagmus: mimovolní pohyby očí.
• Slabost a letargie: po vymizení počátečního stimulačního účinku.
• Zvracení a nevolnost: zvláště při vysokých dávkách.

Dlouhodobé účinky:

• Poškození močových cest: při častém užívání může způsobit problémy s močovým měchýřem a ledvinami.
• Psychická závislost: potenciál pro závislost a problémy s duševním zdravím.
• Kognitivní porucha: potíže s pamětí a koncentrací při dlouhodobém užívání.

Užívání ketaminu mimo lékařský kontext s sebou nese vážná zdravotní rizika a může vést k nepředvídatelným a nebezpečným následkům.

Mechanismus účinku ketaminu

Ketamin je silné disociační anestetikum, které se často používá v lékařství a veterinární medicíně. Má také antidepresivní vlastnosti a lze jej použít k léčbě těžkých forem deprese, u kterých se tradiční antidepresiva ukázala jako neúčinná. Mechanismus účinku ketaminu je vícerozměrný a liší se od většiny ostatních anestetik a antidepresiv. [1]Zde jsou hlavní aspekty jeho mechanismu účinku:

1. NMDA receptors: Ketamin působí primárně jako nekompetitivní antagonista NMDA receptorů v centrálním nervovém systému. Tyto receptory jsou podtypem glutamátových receptorů, které hrají klíčovou roli v procesech excitace a plasticity nervového systému. Blokování NMDA receptorů ketaminem vede ke snížení excitačního účinku glutamátu, což může vysvětlit jeho anestetické, antidepresivní a psychomimetické účinky.
2. Dopaminergní a noradrenergní systémy: Ketamin také ovlivňuje dopaminergní a noradrenergní systém mozku, což může přispívat k jeho antidepresivním účinkům. Může zvýšit uvolňování těchto neurotransmiterů, což zlepšuje náladu a celkovou pohodu.
3. cesta mTOR: Bylo prokázáno, že ketamin aktivuje molekulární dráhu známou jako savčí cíl rapamycinu (mTOR), která hraje důležitou roli v regulaci syntézy proteinů a neuroplasticity. Tato aktivace může přispět k rychlému antidepresivnímu působení ketaminu stimulací růstu a rozvoje nových synapsí v mozku.
4. Protizánětlivé efekty: Ketamin vykazuje protizánětlivé vlastnosti snížením hladin zánětlivých cytokinů. To se může podílet na jeho antidepresivních a analgetických účincích, protože zánět je považován za jeden z patofyziologických mechanismů deprese a chronické bolesti.
5. Účinky na další receptors: Kromě svých účinků na NMDA receptory může ketamin interagovat s řadou dalších molekulárních cílů, včetně opioidních receptorů a receptorů citlivých na kyselinu gama-aminomáselnou (GABA). Tyto další mechanismy mohou také přispět k jeho komplexnímu farmakologickému profilu.

Primárním místem působení ketaminu je jako nekompetitivní antagonista glutamátového N-methyl-D-aspartátového (NMDA) receptoru, ačkoli má účinky na četné další receptory. Působí jako antagonista muskarinových a nikotinových acetylcholinových receptorů, blokuje sodíkové a draslíkové kanály, aktivuje vysoce afinitní dopaminové D2 receptory a potenciálně závislé vápníkové kanály typu L a podporuje inhibici kyseliny gama-aminomáselné (GABA). Ketamin může také zvýšit hladiny neurotransmiterů, jako je norepinefrin, dopamin a serotonin v mozku. [2]Když se ketamin používá jako lék, který stimuluje sympatický nervový systém, často dochází k tachykardii a hypertenzi, čímž se maskuje jeho přímý tlumivý účinek na srdce. U pacientů na JIP s deplecí katecholaminů však může použití ketaminu vést k hypotenzi. Přestože se ketamin váže na mí a další opioidní receptory, naloxon neblokuje jeho analgetické účinky. [3]

Výzkum mechanismů působení ketaminu pokračuje a další aspekty jeho účinků na centrální nervový systém mohou být odhaleny, jakmile budou k dispozici nová data.

Vedlejší efekty

Studie ukazují, že ketamin používaný v anestezii a k ​​léčbě různých syndromů chronické bolesti může způsobit řadu vedlejších účinků. Mezi hlavní patří:

1. Dýchací problémy: Od mírné hypoventilace k prodloužené centrální apnoe. Ketamin může zvýšit systémovou a plicní vaskulární rezistenci, což může vést ke zvýšenému tlaku v plicnici (Greene, Gillette, & Fyfe, 1991).
2. Psychotomimetické vedlejší účinky a disociativní stavy: Včetně halucinací, změn ve vnímání času a prostoru a pocitů odcizení sobě a okolnímu světu. Tyto účinky mohou souviset s antidepresivními účinky ketaminu, ale také omezují jeho klinické použití kvůli obtížnosti zvládání těchto příznaků (Sanacora et al., 2013).
3. Neurotoxicita: Studie na zvířatech ukázaly, že ketamin může způsobit neuronálnípoškození při podávání vysokých dávek nebo při dlouhodobém užívání, zejména ve vyvíjejícím se mozku (Zou et al., 2009).
4. Poranění močových cest: Zneužívání ketaminu je spojeno se závažným funkčním poškozením močového traktu, včetně cystitidy, dysfunkce močového měchýře a selhání ledvin (Mason et al., 2010).
5. Kardiovaskulární reakce: Ketamin může způsobit zvýšení krevního tlaku a srdeční frekvence, což vyžaduje opatrnost při jeho použití u pacientů s kardiovaskulárním onemocněním.

Tyto údaje zdůrazňují důležitost pečlivého sledování pacientů při užívání ketaminu, zejména při dlouhodobém užívání nebo ve vysokých dávkách, a potřebu dalších studií k plnému pochopení všech potenciálních rizik.

Mechanismus rozvoje závislosti na ketaminu

Rozvoj závislosti na ketaminu, stejně jako závislost na jiných psychoaktivních látkách, zahrnuje komplexní souhru biologických, psychologických a sociálních faktorů. Ketamin působí na centrální nervový systém a způsobuje změny ve vnímání, náladě a vědomí. Jeho hlavním mechanismem účinku je blokování NMDA receptorů (N-methyl-D-aspartátové receptory), což vede ke změnám v neurotransmisi glutamátu, hlavního excitačního neurotransmiteru v mozku.

Mechanismy rozvoje závislosti:

1. Účinky na recept NMDAors: Ketamin je antagonista NMDA receptoru a jeho působení vede ke snížení excitační aktivity glutamátu. Tato změna v glutamátergické neurotransmisi může přispívat k rozvoji tolerance a závislosti, když se tělo snaží kompenzovat sníženou aktivitu glutamátu zvýšením jeho uvolňování nebo citlivosti receptoru.
2. Změny v systému odměn v mozku: Přestože ketamin nepůsobí přímo na systém dopaminových receptorů, který hraje klíčovou roli v mechanismech potěšení a odměny, změny v glutamátergickém systému mohou nepřímo ovlivnit dopaminergní dráhy. To může vést ke změněnému vnímání slasti a přispět k rozvoji psychické závislosti.
3. Tolerance: Při pravidelném užívání ketaminu vzniká tolerance, kdy jsou k dosažení počátečního účinku potřeba stále vyšší dávky látky. To může vést ke zvýšení frekvence a množství používaného ketaminu.
4. Psychická závislost: Účinky ketaminu, jako jsou pocity disociace, euforie nebo změněné vnímání, se mohou stát prostředkem pro zvládání psychické nepohody, stresu nebo deprese. To může přispět k rozvoji psychické závislosti. [4]
5. Fyzická závislost a stažení seal: Ačkoli ketamin způsobuje méně abstinenčních příznaků než jiné látky, jako jsou opioidy nebo alkohol, dlouhodobé užívání může vést k fyzické závislosti. Abstinenční příznaky mohou zahrnovat úzkost, depresi, poruchy spánku, únavu a kognitivní poruchy.

Pochopení mechanismu závislosti na ketaminu vyžaduje další výzkum, zejména s ohledem na dlouhodobé účinky užívání ketaminu na strukturu a funkci mozku. Je důležité vyhledat lékařskou pomoc při prvních známkách závislosti na ketaminu nebo jeho zneužívání.

Epidemiologie

Světová zpráva o drogách z roku 2015 kategorizovala ketamin jako rekreační drogu po celém světě, přičemž 58 zemí hlásilo nezákonné užívání.

Symptomy závislosti na ketaminu

Závislost na ketaminu, stejně jako jakákoli jiná droga, může mít vážné důsledky pro fyzické i duševní zdraví člověka. Příznaky závislosti na ketaminu se mohou lišit v závislosti na délce užívání, dávkování a individuálních tělesných vlastnostech. Stejně jako jeho chemický příbuzný fencyklidin, psychomimetické účinky ketaminu z něj udělaly oblíbenou rekreační drogu. V nízkých dávkách vyvolává euforické a disociativní účinky, zatímco ve vysokých dávkách vyvolává imobilizační a halucinogenní účinky. [5], [6]Zde jsou některé z nejčastějších příznaků:

Fyzické příznaky:

• A přetrvávající touha užívat ketamina to i přes vědomí jeho škodlivosti.
• Tolerance k léku, což vede k nutnosti užívat větší a větší dávky k dosažení požadovaného účinku.
• Abstinenční příznaky při pokusu o ukončení užívání, včetně úzkosti, deprese, podrážděnosti, nespavosti, pocení a třesu.
• Problémy s pamětí a koncentrací.
• Fyzické vyčerpání, zhoršení celkového zdravotního stavu.
• Problémy s močovým systémemvčetně bolesti břicha, potíží s močením a v některých případech krve v moči.

Psychologické příznaky:

• Změny náladyvčetně deprese, apatie a podrážděnosti.
• Halucinace a psychózy, zejména při vysokých dávkách nebo dlouhodobém užívání.
• Ztráta zájmu o dříve příjemné aktivity a koníčky.
• Problémy se sociálními interakcemi a vztahy, izolace od přátel a rodiny.
• Zvýšené riziko sebevražedných myšlenek a chování.

Příznaky chování:

• Užívání ketaminu se stává prioritou, převažující nad důležitostí pracovních, školních a rodinných závazků.
• Pokračování v používání i přes vědomí jeho negativního dopadu na zdravotní, sociální a finanční postavení.
• Skrývání nebo lhaní o užívání ketaminu.
• Finanční potíže kvůli výdajům za drogu.
• Právní problémy související s užíváním nebo držením drog.

Toxicita ketaminu může způsobit řadu neurologických, kardiovaskulárních, psychiatrických, urogenitálních a abdominálních symptomů, které jsou závislé na dávce a závisí na tom, zda bylo podání ketaminu iatrogenní nebo nezákonné. Někteří odborníci například spojují vyšší výskyt ulcerózní cystitidy u rekreačních uživatelů s nečistotami, se kterými je droga smíchána. Pohotovostní poskytovatelé by si měli být vědomi různých mechanismů zvládání toxicity ketaminu a prevence akutních komplikací, jako je rhabdomyolýza, záchvaty a chronické komplikace, jako jsou psychiatrické poruchy a ulcerózní cystitida.

Rozvoj závislosti na ketaminu vyžaduje odbornou léčbu a podporu. Pokud vy nebo někdo, koho milujete, pociťujete tyto příznaky, je důležité vyhledat pomoc odborníků na léčbu závislostí. [7]

Komplikace a důsledky

Výzkum účinků závislosti na ketaminu ukazuje na vážná duševní a fyzická rizika. Klíčová zjištění z přezkoumávaných studií zahrnují:

• Poznávací zhoršení: Užívání ketaminu může vést k významnému kognitivnímu poškození, včetně problémů s pamětí, pozorností a exekutivními funkcemi. Tyto účinky mohou přetrvávat i po přerušení užívání.
• Psychiatrické poruchy: Existuje souvislost mezi užíváním ketaminu a zvýšeným rizikem rozvoje psychiatrických poruch, jako je deprese, úzkost a psychóza.
• Fyzický účinky: Dlouhodobé užívání ketaminu může vést k vážným fyzickým následkům, včetně poškození ledvin a močových cest, které se může projevit bolestí břicha, častým a bolestivým močením a krví v moči.
• Závislost a stažení: Ketamin může způsobit psychickou a fyzickou závislost. Mezi abstinenční příznaky patří deprese, úzkost, podrážděnost a poruchy spánku.

Bohužel, ketamin se nyní stal drogou zneužívání v mnoha částech světa a jeho chronické a dlouhodobé užívání mělo za následek multiorgánové poškození u pokusných zvířat (Yeung et al., 2009 [8]; Chan a kol., 2011 [9]; Tan a kol., 2011a). [10]; Wai a kol., 2012 [11]; Wong a kol., 2012 [12]). Poškození nervového systému zahrnovalo ztrátu neuronů, synaptické změny, změny ve funkční aktivitě zobrazování magnetickou rezonancí (fMRI) a tvorbu mutovaného proteinu tau v neuronech, jak je popsáno na modelech hlodavců a opic (Yeung et al., 2010a; Sun et al., 2011 [13]; Yu a kol., 2012 [14]). [15]

Závěr: Závislost na ketaminu může vést k vážným a dlouhodobým psychickým a fyzickým zdravotním následkům. Je důležité poskytnout přístup k informacím a podporu těm, kteří trpí touto závislostí, a provést další výzkum k pochopení a léčbě účinků závislosti na ketaminu.

Diagnostika závislosti na ketaminu

Diagnostika závislosti na ketaminu, stejně jako u jiné látkové závislosti, je založena na komplexním přístupu, který zahrnuje klinické vyšetření, odběr anamnézy a v případě potřeby laboratorní testy. Důležitá je podrobná historie užívání látky, včetně frekvence užívání ketaminu, dávkování, délky užívání a přítomnosti tolerance a abstinenčních příznaků.

Klinická diagnostická kritéria

Diagnóza je obvykle založena na klinických kritériích, jako jsou kritéria DSM-5 (Diagnostický a statistický manuál duševních poruch, 5. vydání) nebo MKN-10 (Mezinárodní klasifikace nemocí, 10. revize). Mezi tato kritéria patří:

• Neúspěšné pokusy o snížení nebo kontrolu užívání ketaminu.
• Značné množství času stráveného aktivitami spojenými s užíváním ketaminu.
• Touha užívat ketamin nebo silná touha po látce.
• Pokračující užívání ketaminu navzdory povědomí o zdravotních nebo sociálních problémech způsobených nebo zhoršených jeho užíváním.
• Ukončení nebo omezení společenských, pracovních nebo volnočasových aktivit v důsledku užívání ketaminu.
• Rozvoj tolerance k účinkům ketaminu.
• Výskyt abstinenčních příznaků při přerušení nebo snížení užívání ketaminu.

Laboratorní testy

K potvrzení užívání ketaminu lze použít laboratorní testy, jako jsou testy moči nebo krve. Je však třeba mít na paměti, že standardní panely pro screening léků ne vždy obsahují ketamin, takže může být vyžadována zvláštní žádost.

Instrumentální metody

Ačkoli se k diagnostice závislosti na ketaminu nepoužívají specifické instrumentální metody, lze je použít k posouzení důsledků zneužívání návykových látek, včetně možných účinků na močový systém (např. ultrazvuk ledvin a močového měchýře) nebo na neuropsychologický stav.

Psychologické posouzení

Psychologická vyšetření mohou také pomoci při identifikaci souběžně se vyskytujících poruch duševního zdraví, které často doprovázejí závislost na látkách, jako jsou deprese nebo úzkostné poruchy.

Diagnostika závislosti na ketaminu vyžaduje komplexní přístup a měla by být prováděna kvalifikovanými odborníky. Je důležité vyhledat pomoc při prvních příznacích závislosti, aby byla zahájena včasná léčba a minimalizovaly se možné komplikace.

Léčba závislosti na ketaminu

Léčba závislosti na ketaminu, stejně jako léčba jiných typů drogové závislosti, vyžaduje komplexní přístup, který zahrnuje jak lékařské, tak psychosociální složky. Je důležité vyhledat odbornou lékařskou pomoc, protože odvykání od užívání drog a následné uzdravení vyžaduje dohled a podporu odborníků. Klíčové aspekty léčby závislosti na ketaminu jsou následující:

Detoxikace

Prvním krokem v léčbě závislosti je detoxikace, která má za cíl bezpečně odstranit ketamin z těla a zvládnout abstinenční příznaky. Tento proces může vyžadovat hospitalizaci, zejména pokud je závislost doprovázena závažnými fyzickými nebo psychickými příznaky.

Pacienti s toxicitou ketaminu obvykle vyžadují pouze udržovací léčbu. Účinky ketaminové intoxikace obvykle trvají od 15 minut do několika hodin, v závislosti na dávce, cestě podání (např. spíše perorálně než intravenózně), metabolické kapacitě a vnitřní citlivosti na účinky léku, která závisí na genetice a řadu dalších faktorů. faktory. faktory. [16]Pacienti, kteří jsou v době doporučení asymptomatičtí, ale uvádějí nedávné užití ketaminu, by měli být sledováni po dobu šesti hodin. Pacienti, kteří vykazují úlevu od příznaků po intoxikaci, by měli být nepřetržitě sledováni po dobu jedné až dvou hodin po vymizení posledního příznaku.

Monitorování zahrnuje monitorování pacientových dýchacích cest, dýchání a krevního oběhu, protože ketamin může způsobit kardiopulmonální selhání, zejména pokud je podáván v kombinaci s jinými léky. Pokud pacient zvrací, měl by být umístěn tak, aby byl předkloněn nebo ležel na levém boku s hlavou dolů, aby nedošlo k ohrožení průchodnosti dýchacích cest a aspirace. Bylo prokázáno, že ketamin indukuje bronchodilataci a poskytuje ochranu dýchacích cest lépe než jiná anestetika používaná pro sedaci, i když byla hlášena aspirace. [17]Pokud dojde k obstrukci dýchacích cest, intubace může poskytnout podporu dýchání. Vitální funkce pacienta, zejména teplota, by měly být také sledovány pro další příznaky, zejména hypertermii. Pokud se u pacienta objeví závažné příznaky nebo komplikace, měl by být pod dohledem a hospitalizován na pozorování.

Pokud byl ketamin spolknut, zejména ve velkém množství nebo společně s jinými léky, lze k dekontaminaci gastrointestinálního traktu použít aktivní uhlí. Aktivní uhlí se obvykle podává v dávce 1 g/kg s maximální perorální dávkou 50 g/ng. U pacientů s nechráněnými dýchacími cestami nebo bez peristaltických šelestů je třeba se vyhnout podávání aktivního uhlí. [18]Podání aktivního uhlí po dostatečně krátkou dobu může zabránit nutnosti výplachu žaludku. Hemoperfuze a dialýza jsou obecně neúčinné kvůli velkému objemu distribuce ketaminu.

Farmakoterapie

Americký úřad pro potraviny a léčiva neschválil léky k léčbě předávkování ketaminem, ale podle Toxicology Data Network mohou tyto léky pomoci zvládnout agitaci a psychózu. Benzodiazepiny, jako je lorazepam a diazepam, mohou zmírnit neklid, psychomimetické účinky, hypertenzi, hypertermii a záchvaty. Lorazepam se obvykle podává 2 až 4 mg intravenózně nebo intramuskulárně a dávka diazepamu je obvykle 5 až 10 mg intravenózně. Butyrofenony, včetně haloperidolu, se používají k léčbě psychotických epizod a agitovanosti. Haloperidol se obvykle podává v dávkách 5 až 10 mg intramuskulárně a lze jej podávat každých 10 až 15 minut, dokud není dosaženo adekvátní sedace. Kliničtí lékaři by však měli být při užívání haloperidolu opatrní, protože snížený práh záchvatů, prodloužení QT intervalu a flutter-fibrilace korelují s prodlouženým užíváním haloperidolu. Je třeba se vyvarovat zbytečné stimulace a pokoj pacienta by měl být tmavý a tichý. V případě potřeby může lékařský tým poskytnout fyzická omezení k zahájení intravenózního vstupu a zajištění bezpečnosti pacienta. Pokud sedace dostatečně nezvládá hypertermii, chlazení odpařováním může snížit produkci tepla.

Jiné léky mohou zvládnout jiné příznaky. Alfa-2 agonisté, jako je klonidin, mohou léčit nebo předcházet psychomimetickým vedlejším účinkům ketaminu, zvyšovat hemodynamickou stabilitu snížením krevního tlaku a poskytovat synergismus s analgetickým působením ketaminu. [19], [20], [21]Klonidin se obvykle podává v dávce 2,5-5 mcg/kg perorálně, i když lze použít náplasti pro prodloužené infuze v ustáleném stavu a pro akutní příznaky lze použít intravenózní klonidin. Atropin nebo glykopyrolát mohou zabránit a léčit nadměrné slinění spojené s užíváním ketaminu a fysostigmin může pomoci vyřešit nystagmus a rozmazané vidění. Hydratace pomocí krystaloidů může zlepšit dehydrataci.

Psychoterapie

Klíčovou roli v léčbě závislosti na ketaminu hrají psychoterapeutické intervence. Tyto zahrnují:

• Kognitivně-behaviorální terapie (CBT): pomáhá změnit negativní vzorce myšlení a chování spojené s užíváním drog.
• Motivační poradenství: má za cíl zvýšit motivaci ke změně a rozvíjet strategie zvládání problémů s užíváním drog.
• Skupinová terapie a svépomocné programy: poskytovat podporu a sdílet zkušenosti s ostatními, kteří čelí podobným problémům.

Sociální podpora a rehabilitace

Rehabilitační programy a sociální podpora mohou pomoci s uzdravením a návratem do normálního života. Zahrnutí rodiny a přátel do léčebného programu může posílit sociální podporu a podpořit úspěšné uzdravení.

Průběžné sledování a prevence relapsu

Po dokončení hlavního průběhu léčby je důležité nadále sledovat stav pacienta a provádět opatření k prevenci relapsu. To může zahrnovat pravidelná setkání s terapeutem, účast v podpůrných skupinách a vývoj individualizovaných strategií pro zvládání stresu a vyhýbání se situacím, které mohou povzbudit relaps.

Léčba závislosti na ketaminu je komplexní a vícestupňový proces, který vyžaduje individuální přístup a aktivní účast pacienta, jeho rodiny a zdravotníků.

Předpověď

Protože předávkování ketaminem je poměrně vzácné a jeho současné podávání často komplikuje těžké případy, jsou informace o přežití omezené. Případy závislosti na ketaminu jsou relativně vzácné a statistiky o míře relapsů a prognóze jsou vzácné. Ketamin však zůstává jednou z mála psychoaktivních drog s mírou závažných komplikací nižší než 1 %. [22], [23]

Podle několika studií je riziko náhodné smrti při otravě ketaminem spojeno s nejvyšší úmrtností. V longitudinální studii zemřeli dva uživatelé ketaminu během jednoho roku: jeden na utonutí ve vaně a druhý na podchlazení. [24]

Ketamin na pozadí jiných kardiovaskulárních onemocnění může vést ke katastrofálním následkům. Ketamin stimuluje sympatický nervový systém, což má za následek zvýšení srdeční frekvence, srdečního výdeje a krevního tlaku. V důsledku toho mohou mít intoxikovaní pacienti se závažným kardiovaskulárním onemocněním nebo hypertenzí zvýšené riziko mrtvice, ischemie myokardu nebo zvýšeného intrakraniálního tlaku. Pokyny pro podávání ketaminu při chronické bolesti uvádějí několik kazuistik ketaminu vyvolávajícího nestabilní anginu pectoris a arytmie.

Akutní podání ketaminu může vzácně způsobit encefalopatii, záchvaty nebo kóma. Může dojít také k akutnímu poškození ledvin, poruchám elektrolytů, selhání jater a rhabdomyolýze.

Chronické zneužívání ketaminu je spojeno s ulcerózní cystitidou [25], který může snížit kapacitu močového měchýře a velikost močovodu a přispět k hydronefróze. Symptomaticky mohou urologické komplikace chronického zneužívání ketaminu způsobit bolesti břicha, pánevní bolesti, hematurii, dysurii, zvýšenou frekvenci, nutkání a inkontinenci moči. Chronické užívání ketaminu může být také spojeno s abnormalitami jater, jak dokazují abnormality LFT nebo žlučových cest, nebo diagnostikované zobrazovacími studiemi včetně CT a ERCPH. [26]Genitourinární a jaterní účinky ketaminu se zdají být závislé na dávce.

Některé psychiatrické účinky ketaminu, včetně halucinací a živých snů, se mohou opakovat dny nebo týdny po užití ketaminu, ačkoli tyto účinky jsou obvykle dočasné. [27]Chronické užívání ketaminu však způsobuje dlouhodobější psychiatrické účinky, jako jsou deprese, problémy s pamětí a koncentrací. Může se objevit závislost na ketaminu, protože chroničtí uživatelé PCP nebo ketaminu hlásí psychiatrické symptomy včetně úzkosti, podrážděnosti, deprese a změn spánkových vzorců a energie během dne po ukončení užívání ketaminu. [28]Neexistuje však žádný definitivní důkaz fyzické závislosti ve formě abstinenčního syndromu. Je ironií, že intranazální forma ketaminu byla nedávno schválena pro léčbu deprese [29]a přitáhl pozornost jako léčba přetrvávající PTSD. Droga je také aktivně vyšetřována jako prostředek ke snížení závislosti na alkoholu, kokainu nebo opioidech. [30]

Seznam studií souvisejících se studiem závislosti na ketaminu

1. Snížené hladiny oxytocinu v krvi u pacientů závislých na ketaminu během časné abstinence

   • Autoři: Ming-Chyi Huang, Lian-Yu Chen, Hu-Ming Chang, X. Liang, Chih-Ken Chen, Wan-Ju Cheng, Ke Xu
   • Rok vydání: 2018
   • Časopis: Frontiers in Psychiatry

2. Použití naltrexonu při závislosti na ketaminu

   • Autoři: Amit X Garg, P. Sinha, Pankaj Kumar, O. Prakash
   • Rok vydání: 2014
   • Journal: Návykové chování

3. Změny v regionální homogenitě klidové mozkové aktivity u závislých na ketaminu

   • Autoři: Y. Liao, Jinsong Tang, A. Fornito, Tieqiao Liu, Xiaogang Chen, Hong-xian Chen, Xiaojun Xiang, Xu-yi Wang, W. Hao
   • Rok vydání: 2012
   • Časopis: Neuroscience Letters

4. Chronické účinky ketaminu na změny genové exprese v neurotransmiterových receptorech a regulátorech – studie PCR pole

   • Autoři: Sijie Tan, Ju Zou, Mei-xiang Li, D. Yew
   • Rok vydání: 2015
   • Journal: Molecular & Co. Buněčná toxikologie

5. Nemedicínské použití Ketamlne, část druhá: Přehled problémového užívání a závislosti

   • Autoři: K. Jansen, Rachael Darracot-Cankovic
   • Rok vydání: 2001
   • Journal: Journal of Psychoactive Drugs

6. Rodinná anamnéza závislosti na alkoholu a počáteční antidepresivní odpověď na antagonistu N-methyl-D-aspartátu

   • Autoři: Laura E. Phelps, N. Brutsche, J. R. Moral, D. Luckenbaugh, H. Manji, C. Zarate
   • Rok vydání: 2009
   • Časopis: Biologická psychiatrie

Literatura

1. Ivanets, N. N. Narcology. Národní příručka. Krátké vydání / ed. od N. N. Ivanets, M. A. Vinnikova. - Moskva: GEOTAR-Media, 2020.
2. Maya Rokhlina: Závislosti. Toxikománie. Duševní poruchy a poruchy chování. LitTerra, 2010.