Zarděnky - diagnostika

Diagnóza zarděnek je založena na klinických a epidemiologických údajích a krevním obraze.

Specifická diagnostika zarděnek je založena na použití RSK, RTGA, ELISA a RIF v párových sérech. Stanovení specifických protilátek patřících do třídy IgM se provádí nejpozději 12. den po kontaktu se zdrojem infekce.

U naprosté většiny pacientů lze protilátky detekovat ve vysokých titrech po 7. až 10. dni onemocnění. Přítomnost zarděnek se prokazuje zvýšením titru protilátek ve druhém séru oproti prvnímu 4krát a vícekrát.

V posledních letech se metoda PCR hojně používá, zejména pro diagnostiku vrozených zarděnek.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikace pro konzultaci s dalšími specialisty

Zarděnky, které se vyskytují s poškozením centrálního nervového systému, vyžadují konzultaci s neurologem.

Diferenciální diagnostika zarděnek

Diferenciální diagnostika zarděnek se provádí se spalničkami, zejména mírnými, pseudotuberkulózou, infekční mononukleózou, enterovirovým exantémem, náhlým exantémem a toxicko-alergickou dermatitidou.

Diferenciální diagnostika zarděnek

Nozologická forma	Podobnost	Rozdíl
Spalničky	Horečka, vyrážka, katarální příznaky, polyadenopatie	Horečka od 3-4 do 10 dnů, febrilní. Vyjádřená intoxikace. Vyrážka 4-5. den, charakteristická stádia vyrážky. Prvky vyrážky jsou makulopapulózní, seskupené, splývají. Ostře vyjádřené katarální jevy. Hrubý kašel, skleritida, zánět spojivek, slzení. Zvětšené lymfatické uzliny různých skupin, ale okcipitální jsou vzácné. Před objevením vyrážky - skvrny Belsky-Filatov-Koplik, specifické protilátky třídy IgM.
Pseudotuberkulóza (generalizovaná forma)	Horečka, vyrážka, katarální příznaky, artralgie, polyadenopatie	Vysoká horečka, prodloužená, těžká intoxikace. Příznaky „kapuce“, „rukavic“, „ponožek“. Bolest břicha, průjem, artralgie na vrcholu onemocnění, vyrážka 2.–4. den onemocnění, podobná spále nebo makulopapulózní, zejména kolem kloubů s následným olupováním, mikropolyadenopatie bez postižení okcipitálních lymfatických uzlin. Detekce specifických protilátek.
Infekční mononukleóza	Horečka, polyadenopatie, vyrážka, možné atypické mononukleární buňky v krvi	Horečka od 3-4 dnů do 3-4 týdnů, převážně zvětšené laterální krční lymfatické uzliny, polyadenopatie je prodloužená, až měsíc nebo déle. Vyrážka se zpravidla (90 %) objevuje po užití ampicilinu 2. až 4. den onemocnění a později. Charakteristická tonzilitida, faryngitida, možná hepatitida. Leukocytóza v krvi. Obsah atypických mononukleárních buněk je více než 10 % ve dvou nebo více testech; specifické protilátky IgM proti kapsidovému antigenu: pozitivní Hoff-Bauerova reakce.
Enterovirový exantém	Horečka, vyrážka, lymfadenopatie, katarální příznaky	Horečka až 7 dní, středně těžká intoxikace, hyperémie obličeje, vyrážka 2.–3. den horečky, často meningitida, myalgie, herpangina. Zvětšené jsou převážně laterální a krční lymfatické uzliny. Specifické protilátky se 4násobným zvýšením titru v párových sérech, pozitivní výsledky PCR.
Náhlý exantém	Horečka, vyrážka, lymfadenopatie	Horečka 3-5 dní, tělesná teplota až 39 °C a vyšší, vyrážka po poklesu tělesné teploty, zejména na trupu, zvětšené příušní lymfatické uzliny. Specifické protilátky proti HHV-4.
Toxicko-alergická dermatitida	Vyrážka, polyadenopatie	Vyrážka je hojná, splývavá, zejména v blízkosti kloubů, lymfatické uzliny jsou malé, postiženy jsou lymfatické uzliny různých skupin, gingivitida, stomatitida

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]