Vzteklina (hydrofobie): prevence

Imunizace proti vzteklině může být preventivní a preventivní. Od prevence až očkovaných osob, jejichž činnost souvisí s rizikem infekce (veterinářů, lesníků, myslivců, sobakolovy, zaměstnanci jatek, taxidermists, laboratorní personál pracující s virem vztekliny ulice). Primární imunizace zahrnuje tři injekce (0., 7. A 30. Den) o 1 ml každý. První revakcinace se provádí po 1 roce - jedna injekce v dávce 1 ml. Další revakcinace každé 3 roky - jedna injekce v dávce 1 ml. Očkování se provádí s ohledem na kontraindikace.

Léčba a profylaktická imunizace se provádí kontaktem a kousnutím lidí s vzteklinou, podezření na vzteklinu nebo neznámé zvíře, v tomto případě neexistují žádné kontraindikace. Těhotenství a dětství nejsou důvodem k odmítnutí výkonu terapeutické a profylaktické imunizace.

Post-expoziční profylaxe vztekliny zahrnuje léčbu ran a zavedení antirabikokokové vakcíny v kombinaci s antirabickým imunoglobulinem. Současně se profylaxe tetanu provádí v souladu s existujícími systémy.

První pomoc by měla být poskytnuta těm, které jsou postiženy zvířecími uhryznutím okamžitě nebo co nejdříve po skusu. Rány, škrábance, odřeniny nebo olizuje místě, promyje velkým množstvím tekoucí vodou s mýdlem nebo detergentem, okraje ran léčených dávkou 70 ° alkoholu nebo 5% roztoku jodu, sterilním obvazem použita. Hrany rány v prvních 3 dnech nejsou řezány a nejsou šité. Aplikace stehů je zobrazena výhradně v následujících případech: s rozsáhlými ranami, kdy by se po předběžném ošetření rány mělo aplikovat několik předních kožních švů; zastavit vnější krvácení (krvácející nádoby je třeba sešité); pro kosmetické indikace (aplikace kožních stehů na obličejové rány). Po lokální léčbě rány okamžitě zahájí léčbu a profylaktickou imunizaci, za kterou pošlou oběti do traumatického centra. Nouzová profylaxe tetanu se provádí podle stávajících schémat.

V současné době je vakcína pro prevenci vztekliny séra použity vakcína proti vzteklině, a imunoglobulin vztekliny. Namísto dříve používaných mozkových vakcín, které mají vysokou reaktogenicitu, se používá kultura. V současnosti je nejčastěji používanou antirabickou kulgurální koncentrovanou čištěnou inaktivovanou suchou vakcínou (COCAV). Kulturní vakcíny pouze v ojedinělých případech způsobují reakce místní a obecné povahy. V těžkým kombinovaným kousnutí nebezpečné lokalizace, spolu s vakcínami jsou podávány vztekliny imunoglobulinu - heterologní (koňský), nebo homologní (lidský), neutralizující virus vztekliny. Vzteklina imunoglobulin se musí podávat v průběhu prvních hodin po kousnutí (nejpozději do 3 dnů) k vytvoření pasivní imunitu. Pro přípravu typicky používané v praxi proti vzteklině sérového imunoglobulinu použité imunizovaných zvířat (koně, muly, ovce, atd.), Tak, že pokud je podávána, aby se zabránilo anafylaktické reakce musí být v souladu s určitými pravidly (zavedení Alexandre Besredka). Dávka imunoglobulinu proti vzteklině je určena z výpočtu 40 IU / kg při podávání heterologní a 20 IU / kg při podání homologní imunoglobulinu. Pro určení vhodné dávky pro podávání imunoglobulinu, musí být oběť vynásobí hmotností 40 (20) ME a rozdělit tento počet imunoglobulinů aktivity měřené v ME (na etiketě). Vypočtená dávka imunoglobulinu je infiltrována kolem ran a do hloubky rány. V případě, že anatomická umístění rány neumožňuje zadat všechny dávky kolem rány, zbytek imunoglobulinu je vstříknut do svalu v okolí. Imunoglobulin proti vzteklině se nepoužívá po zavedení vakcíny proti vzteklině. Kokai podává 6krát v dávce 1 ml do deltového svalu (děti - femoris) v čase 0, 3, 7,14. 30. A 90. Den.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Stanovení indikací pro terapeutickou a profylaktickou imunizaci proti vzteklině

Při vyšetření osoby, která utrpěla uhryznutím, je nutné vyřešit problém post-expoziční profylaxe vztekliny. Je třeba vyvinout veškeré úsilí k zachycení zvířete, které napadlo člověka. Zničení je nutná pro všechny volně žijící zvířata, kousne člověka a domácích zvířat - nemocný, neočkované, pohybliví, dopustil nevyprovokovaný útok na člověka chová neobvykle nebo mají jiné příznaky vztekliny. Hlava zvířete je okamžitě odeslána k vyšetření do specializované laboratoře pro imunofluorescenční barvení mozku, aby se zjistily antigeny viru vztekliny. Pokud je výsledek negativní, slina zvířete nemůže obsahovat činidlo a není nutné ho zabránit. Pokud byla osoba pohroužena divokým zvířetem, který nelze chytit, provádějí se současně i aktivní i pasivní imunizace. V oblasti, kde vzteklina není běžná u domácích zvířat, jsou zřejmě zdravé psy a kočky izolovány a pozorovány po dobu 10 dnů. Na začátku příznaků či změny v chování zvířete zabitého a hlavou poslal do specializované laboratoře pro imunofluorescenci mozku antigenů viru vztekliny. Pokud se zvíře nedostalo do 10 dnů, v okamžiku uhryznutí jeho sliny nemohly obsahovat virus vztekliny. V tomto případě je zahájená imunizace zastavena (pacient má čas na podání tří injekcí vakcíny - 0, 3 a 7 dnů po skusu). V oblasti, kde se vzteklině vyskytuje u psů, je okamžitá studie mozku zvířete opodstatněná, zejména v případech těžkých kousnutí. Schéma terapeutických a profylaktických očkování COCAV a imunoglobulinu proti vzteklině je uvedeno v pokynech pro tyto léky. Osoby, které obdržely předtím plnou léčebnou kúru a profylaktické nebo preventivní očkování uzavření, ke kterému nedošlo k více než 1 rok stará, podávat tři vakcinační injekce 1 ml na 0., 3., 7. Den; v případě, prošel v průběhu 1 roku nebo neúplný průběh imunizace byla provedena, se vakcína aplikuje v dávce 1 ml na 0., 3., 7., 14., 30. A 90. Den. Podle indikace se používá imunoglobulin proti vzteklině a kombinace vakcíny.

Glukokortikoidy a imunosupresiva mohou vést k selhání terapie vakcínou, takže v případech vakcinace na pozadí užívání těchto léků je nutné určit úroveň virových neutralizačních protilátek. Při nepřítomnosti virových neutralizačních protilátek je nutný další postup léčby.

Očkovaná osoba musí vědět, že nemá povoleno pít alkohol během celého očkování a 6 měsíců po absolvování očkování. Mělo by se také vyhnout přehřátí, hypotermii, přehřátí.

Schéma terapeutických a profylaktických očkování COCAW a imunoglobulinu proti vzteklině (anti-rabies immunoglobulin)

Kategorie poškození	Povaha kontaktu	Údaje o zvířeti	Léčba
1	Neexistují žádné škody a dislokace kůže, není přímý kontakt	Pacient se vzteklinou	Není přiřazeno
2	Nebo lizy na neporušenou kůži, odřeniny, jedno kousnutí nebo poškrábání povrchu zavazadlový prostor, horních a dolních končetin (s výjimkou hlavy, obličeje, krku. Kartáče, prsty na rukou a nohou, genitálie) způsobil domácích a hospodářských zvířat	Pokud během 10 dnů sledování zvířete zůstane zdravé, léčba je zastavena (tj. Po 3. Injekci). Ve všech ostatních případech, kdy není možné pozorovat zvíře (zabité, zemřel, utichlo, zmizelo atd.). Léčba pokračuje podle schématu	Okamžitě zahajte léčbu: COCAA o 1 ml při 0, 3, 7, 14, 30 a 90 dnech
3	Jakékoliv hlenové membrány, jakékoliv kousání hlavy, obličej. Krku, ruky, prsty, ruce a nohy. Genitálie, mnohočetné kousky a hluboké jediné kousky jakéhokoli místa způsobené domácími a hospodářskými zvířaty. Jakákoli zatracení a poškození způsobená volně žijícími masožravými zvířaty, netopýři a hlodavci	V případech, kdy je zvíře možné pozorovat a zůstává zdravé 10 dní, léčba je zastavena (tj. Po 3. Injekci). Ve všech ostatních případech, kdy není možné sledovat zvířata, pokračuje léčba podle uvedeného schématu	Okamžitě zahájíte kombinovanou léčbu: protilátky imunoglobulinu v den 0 + COCAA o 1 ml při 0, 3, 7, 14, 30 a 90 dnech

Dávky a očkovací schéma jsou stejné pro děti i dospělé. Léčba vztekliny se předepíše bez ohledu na léčbu oběti, a to i několik měsíců po kontaktu s pacientem podezřelým z vztekliny nebo neznámých zvířat.

[8], [9], [10]