Pálení kyseliny octové

Popáleniny kyselinou octovou jsou poškození kožní tkáně způsobené expozicí této chemické látce a jejím výparům. Takové popáleniny mohou mít vážné následky, takže pokud k nim dojde, je nutná okamžitá lékařská pomoc.

Příčiny popáleniny způsobené kyselinou octovou

Příčiny popálenin kyselinou octovou jsou často poměrně jednoduché - nedbalost při manipulaci s ní. S takovými popáleninami se setkalo mnoho lidí, protože každý člověk alespoň jednou použil kyselinu octovou pro domácí účely.

[ 1 ]

Patogeneze

V důsledku kontaktu agresivních látek (jako je koncentrovaný roztok kyseliny nebo zásady) s kůží začíná proces rychlé nekrózy tkání. Účinek kyseliny pokračuje, dokud chemická reakce neustane.

Vliv koncentrovaných kyselin na kůži okamžitě způsobuje destrukci a smrt tkání a buněk, takže v počáteční fázi může dojít k nekróze, ke které dochází téměř okamžitě po kontaktu s kůží.

Po kontaktu roztoků s nízkou koncentrací kyseliny s kůží se mohou po určité době (v některých případech až po několika dnech) objevit morfologické změny. Působení kyseliny na kůži způsobuje rozvoj koagulační nekrózy.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symptomy popáleniny způsobené kyselinou octovou

Při popálení kyselinou se v místě poškození objeví tvrdá a suchá krusta, která má jasně ohraničenou linii, kde začíná zdravá část kůže. Poškození kyselinou je často povrchové. Zároveň kyselina octová zanechává na kůži špinavě bílé popáleniny.

[ 5 ]

Popáleniny kůže kyselinou octovou

Protože ocet patří do skupiny organických kyselin, poškození kůže způsobené touto látkou se nazývá chemické popáleniny. Při kontaktu s kůží začíná chemická reakce, která způsobuje poškození.

[ 6 ], [ 7 ]

Popáleniny jícnu kyselinou octovou

Vzhledem k tomu, že tkáň jícnu obsahuje mnoho nervových zakončení, popálený člověk pociťuje silnou bolest za hrudní kostí, v oblasti krku a v horní části břicha. Kromě toho lze v ústech a na rtech pozorovat stopy po popáleninách a otoky. Vzhledem k poškození hlasivek chemikáliemi se objevuje chrapot. Tkáně jícnu v důsledku popáleniny rychle otékají, v důsledku čehož se lumen ucpe, což brání polykání.

Vzhledem k tomu, že se objevuje i otok hrtanu, dochází k dušnosti, která často způsobuje zvracení smíchané s kousky spálené sliznice trávicího traktu, krví a hlenem. V některých případech se pozorují křečovité stahy jícnu.

V důsledku požití kyseliny octové začíná poškození sliznice a poté i zbytku membrán trávicího traktu. Chemikálie mají destruktivní účinek na buňky, což způsobuje odumírání tkání. Nejvíce jsou poškozeny oblasti fyziologického zúžení jícnu, protože se v nich kyselina zadržuje a způsobuje ještě závažnější popáleniny.

V případě poškození 3. stupně se může ve stěně trávicího traktu objevit otvor. V závažnějších případech je zničena bronchiální stěna, což vede k rozvoji jícno-tracheální píštěle.

Dochází také k celkové intoxikaci těla, která se vyvíjí v důsledku hromadění toxinů v něm, které se objevily v důsledku rozpadu tkání. Příznaky otravy jsou silná nevolnost a slabost, horečka a problémy se srdcem.

Obecně platí, že závažnost poškození vnitřních orgánů bude záviset na množství tekutiny, kterou oběť spolkla, a také na úrovni koncentrace kyseliny.

[ 8 ], [ 9 ]

Pálení očí kyselinou octovou

Závažnost poškození oční bulvy bude záviset na tom, jaká látka popáleninu způsobila (zásady jsou nebezpečnější než kyseliny). V případě popáleniny kyselinou octovou dochází ke koagulační reakci bílkovin, která vede k tvorbě krusty. Ta brání pronikání kyseliny hluboko do oka.

Závažnost poškození závisí také na ukazateli koncentrace - pokud oběť pocítí pouze pálení ze stolního octa, pak nasycená octová esence okamžitě roztaví rohovku. V důsledku toho je zrak nenávratně ztracen, protože 3. a 4. stupeň zákalu rohovky jsou téměř nevyléčitelné.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Popáleniny plic parami kyseliny octové

V některých případech dochází k intoxikaci octovými parami - v tomto případě se pozoruje kašel, slzení očí a rýma. Celková intoxikace těla se vyskytuje poměrně vzácně. V důsledku vdechnutí nasycených par kyseliny octové může dojít k chemickým popáleninám plic. V tomto případě bude oběť potřebovat okamžitou lékařskou pomoc.

[ 13 ]

Komplikace a důsledky

Mezi infekční komplikace, které mohou vzniknout v důsledku popálení jícnu, patří gastritida a pneumonie, ezofagitida, stejně jako peritonitida a pankreatitida v reaktivním stádiu.

Další komplikace v důsledku popálenin lze rozdělit do 2 kategorií: časné (1.-2. den) a pozdní (od 3. dne). První skupina zahrnuje časné krvácení (primární a sekundární), mechanickou asfyxii, akutní reaktivní pankreatitidu, intoxikační delirium, primární oligurii. Druhá skupina zahrnuje pneumonii a tracheitidu, dále pozdní krvácení a intoxikační psychózu, jizvové deformace uvnitř jícnu s možnou následnou rakovinnou degenerací jeho stěn, selhání ledvin nebo jater.

[ 14 ], [ 15 ]

Diagnostika popáleniny způsobené kyselinou octovou

Pro stanovení diagnózy vnitřního popálení kyselinou octovou se vyhodnocují anamnézní údaje a klinické příznaky. Diagnóza intoxikace je založena na přítomnosti octového zápachu z úst nebo po výplachu žaludku.

V případě vnějších popálenin lze typ škodlivé látky určit podle barvy a zápachu kůry na ráně. V případě kontaktu tkáně s kyselinou octovou se kůra zbarví do bílé barvy, má hustou konzistenci, je suchá a v poškozené oblasti je jasně ohraničená.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Testy

K stanovení diagnózy lze také použít laboratorní testy. Testy ukazují zvýšení markerů akutního zánětu, zejména C-reaktivního proteinu, zvýšení sedimentace erytrocytů (ESR) a metabolickou acidózu.

Pro určení povahy látky, která způsobila popáleninu, lze do 2 dnů od poranění odeslat k analýze vzorky zvratků, poškozené tkáně a slin.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Instrumentální diagnostika

K určení oblasti šíření popáleninové destrukce trávicího traktu v případě vnitřního popálení se používá fluoroskopie. Tato metoda instrumentální diagnostiky by měla být prováděna pouze v akutním stádiu onemocnění (nejpozději do prvního týdne po popálení).

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika takové otravy obvykle probíhá bez obtíží. Při tom se určí hloubka a prevalence léze a včas se zjišťují všechny možné komplikace poranění. Vzhledem k přítomnosti výrazné erytrocytolýzy se otrava octovou esencí obvykle snadno odlišuje od popálenin způsobených jinými kauterizačními kyselinami.

Léčba popáleniny způsobené kyselinou octovou

Aby se zabránilo exotoxické šokové reakci, oběti se podává fentanyl, analgin nebo promedol a dále antispasmodika, jako je papaverin nebo halidorin. Pro prevenci bolesti by měl být pacientovi podán roztok atropitu nebo směs glukózy a novokainu. Tyto léčebné postupy budou velmi účinné, ale pouze pokud budou zahájeny nejpozději do 6 hodin po poranění.

Léčba vnitřních popálenin spočívá hlavně v užívání protizánětlivých léků a antibiotik. Terapeutický proces je často založen na implementaci takového komplexu terapeutických opatření:

• Provádění nucené diurézy, která navíc alkalizují krev;
• Použití hydrogenuhličitanu sodného v případě rozvoje metabolické acidózy;
• K odstranění šoku z popálenin se používají léky stabilol nebo refortan;
• K prevenci vzniku sekundární infekce mohou být předepsány antibakteriální látky;
• Pro snížení rizika stenózy jícnu se používají hormonální léky;
• Při rozvoji DIC syndromu se provádí transfuze čerstvé zmrazené plazmy;
• Pokud je pozorována masivní erytrocytolýza, je třeba provést časnou hemodialýzu;
• Pokud začal proces ničení jater, používá se kyselina glutarová.

Pokud je popálení trávicího systému příliš závažné, je pacientovi předepsána parenterální výživa.

Almagel s přídavkem anestezinu lze použít jako lokální terapii (užívat každé 3 hodiny). Rakytníkový olej se užívá perorálně k urychlení hojení.

Pokud došlo k jizvavé kompresi trávicího traktu, provádí se bougienage. Používá se k obnovení průchodnosti a průměru jícnu. K tomu se používají speciální sondy, které se zavádějí do jícnu oběti.

Bougienage se předepisuje individuálně. Existuje několik způsobů provedení zákroku - pomocí kovového vodiče nebo ezofagoskopu, případně naslepo.

Před operací se pacientovi podávají léky snižující slinění a také léky proti bolesti. V souladu s tvarem stenózy se vybere bugie vhodné velikosti, poté se namaže vazelínou a zavede do pacientova jícnu, kde zůstává 30 minut. Tento zákrok může způsobit vnitřní krvácení a rozvoj zánětlivých procesů.

Pomoc při popáleninách kyselinou octovou

Poskytování první pomoci při vnějších popáleninách kyselinou octovou

Pokud se ocet rozlije na oblečení, měl by postižený nejprve předmět odstranit. Pokud jej nelze odstranit, měl by být rozstříhán a po částech odstraněn z těla.

Poté je třeba místo popáleniny okamžitě umístit pod tekoucí vodu – to je jedna z nejdůležitějších fází první pomoci. Oplachování by mělo být vydatné a dlouhé – alespoň 20 minut. Další výhodou tohoto postupu je, že studená voda snižuje bolest způsobenou popálením. Účinek octa můžete oslabit roztokem sody nebo jednoduchým mýdlovým roztokem.

Pokud se agresivní látka dostane na sliznici oka, provádí se výplach podobným způsobem. Tekoucí vodu lze střídat s roztokem sody s nízkou koncentrací, který je nutné důkladně promíchat.

Po opláchnutí je třeba na spálené místo na krátkou dobu přiložit vlhký obklad. Ten odstraní případné zbytky octa na kůži, pokud po opláchnutí zůstanou.

Popáleninu je také třeba ošetřit dezinfekčním prostředkem a speciálním lékem proti popáleninám (Ricinol nebo Panthenol). Poté by se na ránu měl přiložit obvaz (měl by být volný a nestlačovat postižené místo).

Rychlá pomoc při vnitřním popálení octem

Vnitřní popáleniny jsou považovány za mnohem nebezpečnější pro zdraví než vnější. Pro oběť jsou plné vážných následků. Pokud se ocet dostal do jícnu, je třeba takovou osobu naléhavě vypláchnout žaludek čistou vodou s přídavkem roztoku sody. V takovém případě je nutné okamžitě zavolat záchranku, aby poskytla odbornou pomoc.

Léky

Refortan se předepisuje k léčbě šokových stavů vzniklých v důsledku infekcí, poranění nebo popálenin.

Kontraindikace k užívání léku: vysoká citlivost na složky léku (např. škrob), intoxikace vodou, hypervolemie, nedostatek draslíku, nadbytek sodíku nebo chloridů, dekompenzované srdeční selhání, selhání ledvin se současnou oligurií nebo anurií, intrakraniální krvácení, kardiogenní plicní edém, gestační diabetes mellitus, závažné problémy se srážlivostí krve, dehydratace. S opatrností se předepisuje v případě selhání ledvin, kompenzovaného srdečního (v chronické formě) nebo jater, hemoragické diatézy a také intrakraniální hypertenze.

Mezi nežádoucí účinky patří: lék způsobuje ředění infuze, což může snížit hodnotu hematokritu a také index saturace bílkovin krevní plazmy (v závislosti na dávkování). Kromě toho může být pozorováno přechodné snížení rychlosti srážení krve, ale to neovlivňuje funkci krevních destiček, takže nezpůsobuje klinicky významné krvácení.

Dlouhodobé každodenní užívání přípravku Refortan ve vysokých a středních dávkách často způsobuje svědění kůže, které není snadné odstranit. Navíc se může objevit i několik týdnů po ukončení léčby a přetrvávat po dlouhou dobu.

Pokud není předepsáno jinak, Refortan se podává intravenózně kapačkou v závislosti na potřebě náhrady VCP. Denní dávka, stejně jako rychlost intravenózního podání, se volí v závislosti na hodnotě hematokritu, krevní ztrátě a koncentraci hemoglobinu. U mladých pacientů je hranice hematokritu, při které nehrozí riziko vzniku plicních nebo kardiovaskulárních komplikací, 30 %.

Dávkování léku je následující: pro dospělé a děti od 12 let je průměrná denní dávka 33 ml/kg; pro děti ve věku 3-6 a 6-12 let je průměr 15-20 ml/kg; pro děti do 3 let je průměr 10-15 ml/kg. Pro všechny věkové kategorie je maximální denní limit 33 ml/kg.

Panthenol se používá k urychlení hojení kůže a sliznic při poškození různého původu. Sprej se používá následovně - před aplikací na kůži protřepejte nádobku. Lék aplikujte na popáleninu několikrát denně. Délka terapie závisí na závažnosti poškození kůže.

Mezi vedlejší účinky léku: v případě vysoké citlivosti se může objevit alergie.

Kontraindikací použití Panthenolu je vysoká individuální citlivost na složky spreje.

Lidové prostředky

Existují lidové metody léčby popálenin kyselinou octovou.

Kůra dubu letního: 1-2 lžíce nasekané kůry vařte asi 15-30 minut (zalijte 500 ml vody), poté sceďte a nechte vychladnout. Výsledný lék používejte jako obklady. Je třeba poznamenat, že lze použít pouze čerstvě připravený odvar.

Kůra habrového jilmu: 2 lžíce nasekané kůry zalijte vroucí vodou (2 hrnky), poté udržujte na mírném ohni, dokud se objem vody nezredukuje na polovinu, poté sceďte. Odvar by se měl používat do obkladů a léčebný postup by se měl provádět 4–5krát denně.

Kůra osiky: 1 polévkovou lžíci nasekané kůry zalijte horkou vodou (2 šálky) a poté nechte 30 minut stát ve vodní lázni v uzavřené nádobě. Horký odvar přefiltrujte přes 2–3 vrstvy gázy a poté doplňte objem léku na původní hodnotu převařenou vodou. Odvar používejte předslazený 1–2 polévkové lžíce 3–4krát denně během jídla.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Prevence

Prevence chemických popálenin spočívá v pečlivém dodržování bezpečnostních pravidel při manipulaci s kyselinami a také ve správném skladování agresivních látek.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Předpověď

Popálení kyselinou octovou může být v závažných případech (popálení 3. stupně) extrémně nebezpečné – v tomto případě dosahuje úmrtnost 50–60 %. V méně nebezpečných případech je při správné a včasné léčbě popáleniny trávicího traktu výsledek pozitivní v 90 % situací.

V případě popálení oka 1. nebo 2. stupně je prognóza obvykle příznivá. U popálenin 3. nebo 4. stupně se však často mění poloha okrajů očních víček, vzniká symblepharon nebo leukom rohovky, který způsobuje prudký pokles zraku.

[ 29 ]