Pokles víček

Někdy můžete u lidí pozorovat rozdíl ve vzhledu očních štěrbin, kdy se zdá, že jedno víčko je snížené. Tato patologie se nazývá ptóza a vyskytuje se u dětí i dospělých. Ptóza se často objevuje postupně a v průběhu času progreduje z různých důvodů.

Normálně by okraj horního víčka měl přesahovat duhovku přibližně o 1,5 mm. Pokud přesahuje o více než 2 mm nebo zakrývá zornici, musíme hovořit o patologii.

[ 1 ], [ 2 ]

Příčiny pokleslých očních víček

Sval, který zvedá horní víčko, slouží k otevírání oka a nachází se v horním víčku pod tukovou vrstvou. Tento sval je na opačných stranách uchycen k tarzální chrupavce a ke kůži horního víčka. Příčiny pokleslých víček jsou nejčastěji spojovány s tímto svalem.

Hlavní příčiny patologie:

• vrozené onemocnění spojené s nedostatečným vývojem svalu určeného ke zvedání horního víčka;
• trauma svalu, který zvedá horní víčko, nebo trauma okulomotorického nervu;
• protažení šlachy svalu, který zvedá horní víčko (vyskytuje se ve stáří);
• paralýza krčního sympatického nervu s tvorbou Hornerova syndromu;
• cukrovka (diabetes mellitus);
• mrtvice;
• nádorový proces v mozku.

Pokud se objeví náhlé příznaky patologie, měli byste se poradit s lékařem a podstoupit předepsané diagnostické postupy.

[ 3 ]

Pokleslé víčko po botoxu

Procedura botoxové operace očních víček se provádí k vyhlazení viditelných vrásek kolem očí. Tato metoda se zpravidla používá v případech, kdy kosmetika již nepomáhá a je potřeba účinnějších opatření. Lifting botoxem je jedním z takových zákroků.

Před aplikací botoxových injekcí by měl specialista vyšetřit oční víčka a určit oblasti svalové hyperaktivity. Pokud se injekce aplikují do těchto oblastí, svaly kolem očí se trochu uvolní a vrásky zmizí.

Někdy se však po takovém zákroku objeví řada komplikací, včetně poklesnutí víčka. K tomuto stavu může dojít, pokud specialista, který zákrok provádí, není dostatečně kvalifikovaný. Pokud je Botox aplikován nesprávně nebo je překročena dávka injekce, sval, který zvedá horní víčko, může ztratit sílu a přestat plnit svůj účel.

Podle statistik se pokles víčka po botoxových procedurách vyskytuje u 20 % komplikovaných případů, ale téměř vždy je to způsobeno nekvalifikovaným přístupem k provádění této techniky.

Pokles víčka po Botoxu je nepříjemný, ale naštěstí jej nelze považovat za závažnou patologii, protože bez další terapie příznaky poklesu zcela zmizí do 3-4 týdnů po injekci léku.

Mimochodem, pokud jste před zákrokem trpěli pokleslými víčky, Botox může onemocnění jen zhoršit. Lékaři na to ne vždy varují, proto si rozmyslete, zda se vyplatí riskovat.

Pokles horního víčka

Stav, jako je pokles horního víčka, může způsobit rušení a omezení viditelnosti v důsledku zúžení oční štěrbiny. Z tohoto důvodu je poklesnutí považováno za oftalmologickou patologii, která může vyvolat poruchu funkce zrakových orgánů. Rozdíl ve viditelnosti je obzvláště patrný, pokud je poklesnutí jednostranné. Tento stav nelze ignorovat a měli byste se poradit s oftalmologem nebo neurologem.

Na jaké příznaky si dát pozor a zvážit návštěvu lékaře?

• potíže s mrkáním a potíže s úplným zavřením oka;
• zvýšená citlivost očí v důsledku jejich neúplného uzavření;
• neustálá únava očí;
• zhoršení zrakových funkcí, výskyt dvojitého vidění;
• je možné automaticky zaklonit hlavu a napnout čelní svaly, aby se usnadnilo otevírání očí a zvednutí víček;
• výskyt strabismu a snížená zraková ostrost.

Horní víčko se může pohybovat s určitými obtížemi nebo se vůbec nepohnout. Někdy může být patologie kombinována s poruchou funkce svalu zodpovědného za pohyb oční bulvy směrem nahoru: v takových případech je tato funkce narušena.

Při dysfunkci svalu, který zvedá horní víčko, může být obočí zvednuté a hlava zakloněná – vynucené polohy pro zlepšení viditelnosti očí. Záhyb na horním víčku je někdy přítomen na straně pokleslého víčka nebo je umístěn výrazně výše.

Občas se vyskytují i složitější příznaky:

• myastenie, která se projevuje rozvojem strabismu a dvojitého vidění. Příznaky se zhoršují ve druhé polovině dne a mohou být doprovázeny slabostí a pocitem únavy;
• myopatie, která zahrnuje i dvojité vidění, pokles obou víček, přičemž výkon svalu, který zvedá víčko, je oslabený, ale přítomný;
• palpebromandibulární synkineze - mimovolní sdružené pohyby doprovázející žvýkání, abdukci a otevírání dolní čelisti. Například při otevírání úst může poklesnutí náhle zmizet a po zavření úst se obnoví;
• výskyt palpebrálního syndromu, který se vyznačuje kombinací poklesnutí horního víčka s everzí dolního víčka, stejně jako zkrácením palpebrální štěrbiny a dalšími projevy;
• výskyt syndromu Bernarda Hornera, který se projevuje kombinací pokleslých víček, zúžení zornice a pokleslé oční bulvy. Někdy je patologie detekována na pozadí zvýšeného pocení na obličeji a neúplné paralýzy brachiálních nervů na postižené straně.

Rozsah poklesu horního víčka přímo ovlivňuje stupeň zrakového postižení: může být pozorováno buď mírné snížení zraku, nebo úplná ztráta.

Pokles dolního víčka

Pokud je okraj spodního víčka snížen pod okraj duhovky natolik, že je vidět bílá část oka, musíme hovořit o poklesnutí spodního víčka. Tato estetická vada vzniká v důsledku slabosti spodního víčka, která se může objevit i po plastických operacích obličeje a odstranění přebytečné kůže. Takovou vadu je obtížné napravit. Často je k tomu nutný chirurgický lifting nebo kožní štěp na spodním víčku. Transplantovaná kůže se bohužel často liší od původní kůže, takže dosažený efekt pacienty ne vždy uspokojí.

Po operacích nebo úrazech se může objevit pokles dolních víček. Kromě vnějších estetických momentů existují i další příznaky patologie, například ztráta schopnosti zcela zavřít oko. Pokles dolních víček může být samostatným příznakem nebo může být kombinován s vystrčením oční bulvy, což může patologii zhoršit.

Pokles lze pozorovat při přímém pohledu na předměty, může se vyvinout na pozadí viditelného zpoždění funkce horního víčka při pohledu dolů nebo může napodobovat úžas a strach v očích při zaostřování pohledu.

Pacienti s pokleslými dolními víčky obvykle vypadají unaveně a mnohem starší, než je jejich věk.

Diagnóza ptózy

Počáteční fáze diagnostiky ptózy zahrnuje sběr anamnestických údajů, které objasňují možnost dědičnosti patologie, fakta o úrazech a chirurgických zákrocích v oblasti obličeje.

Při externím vyšetření se pozornost věnuje:

• poloha horního víčka vzhledem k duhovce;
• šířka oční štěrbiny;
• rozdíly v poloze očních víček na pravém a levém oku;
• maximální amplituda pohybů horního víčka;
• umístění záhybu horního víčka;
• schopnost pohybovat obočím a očními bulvami;
• poloha krku.

Pokud má lékař podezření na poškození ciliárního svalu, provede se adrenalinový test: na sval pod horním víčkem se umístí tampon s adrenalinem. Vyšetření se provede po pěti minutách. Pokud se postižené horní víčko zvedne na úroveň opačného zdravého víčka, test se hodnotí jako pozitivní.

Dále se pomocí stolů vyšetří stav zrakových orgánů a provede se mikroskopické vyšetření slzné vrstvy, spojivky a rohovkové tkáně.

Při poklesnutí víček nejsou laboratorní testy nutné. Pokud existuje podezření na poranění mozku nebo patologii, je předepsáno rentgenové vyšetření, magnetická rezonance nebo počítačová tomografie.

Někdy může oftalmolog potřebovat konzultaci s neurologem a chirurgem.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Léčba pokleslého víčka

Konzervativní metody léčby pokleslých víček se používají jen zřídka. Takové metody mohou léčit onemocnění neurogenní etiologie a také dočasně podepřít víčko, dokud není možný chirurgický zákrok.

Drtivá většina patologií pokleslých očních víček se však léčí chirurgicky. Děti mohou podstoupit takovou operaci od 3 let: měla by být provedena co nejdříve, aby se zabránilo funkčnímu zhoršení zraku a rozvoji strabismu. Aby se odstranila kosmetická vada (pokud zrak není zhoršený), operace se provádí po pubertě, kdy je kostra obličejových kostí již plně formována.

Pokud je prolaps způsoben traumatem, lze operaci provést přímo během počátečního ošetření povrchu rány chirurgem nebo po zhojení, tj. po 6-12 měsících.

V jiných situacích lékař rozhoduje o načasování operace v závislosti na konkrétním případu.

Jak se provádí operace získané ptózy očních víček:

1. Chirurg odstraní část kůže horního víčka.
2. Prořízne membránu, která zakrývá vstup do oční jamky.
3. Řeže aponeurózu levatorového svalu.
4. Odstraní část aponeurózy a zašije ji níže.
5. Na ránu umístí kosmetický steh.

Jak se provádí operace vrozeného poklesnutí horního víčka:

1. Chirurg odstraní část kůže horního víčka.
2. Prořízne membránu, která zakrývá vstup do oční jamky.
3. Identifikuje levatorní sval.
4. Zkracuje levator aplikací stehů.
5. Na ránu umístí kosmetický steh.

V případě významné vrozené ptózy se k lebečnímu svalu přišije levatorový sval, který zvedá horní víčko. Tímto způsobem lze víčko zvednout napětím čelovětích svalů.

Na konci operace lékař aplikuje okluzivní obvaz, který se obvykle po několika hodinách odstraní.

Tento typ zákroku se provádí v celkové nebo místní anestezii. Operace trvá přibližně 60 minut.

Stehy lze odstranit 5.–6. den. Pacient se obvykle vrací k normálnímu životu za 1–2 týdny, poté co vymizí známky otoku a hematomu.

Často po operaci lékaři předepisují lékovou terapii, aby se předešlo možným komplikacím. Taková léčba zahrnuje předepisování následujících léků:

• antiseptické látky (kyselina boritá 2% nebo síran zinečnatý 0,25% pro oplachování 3krát denně po dobu 1-2 týdnů);
• antibiotická terapie (ofloxacin, gentamicin – antibakteriální oční kapky, jedna kapka do operovaného oka třikrát denně po dobu jednoho týdne);
• aplikace očních mastí s erythromycinem, tetracyklinem, rolitetracyklinem (až 2krát denně po dobu 10 dnů).

Je důležité věnovat pozornost některým existujícím kontraindikacím operace pokleslého horního víčka. Blefaroplastika se neprovádí v následujících případech:

• v případě exacerbace chronických patologií;
• v případě závažného oslabení imunitního systému;
• pro neuropsychiatrické poruchy;
• dokud dítě nedosáhne 3 let věku.

Prevence pokleslých očních víček

Důležitým bodem v prevenci pokleslých víček je včasná léčba jakýchkoli onemocnění, která mohou tuto patologii vyvolat. Například neuritida lícních nervů musí být neprodleně léčena neurologem a možnost pokleslých víček po injekcích Botoxu by měla být projednána se specialistou na lifting.

Pokud si všimnete slabosti očních víček spojené s věkovými změnami, mohou vám pomoci kosmetické a lidové prostředky.

Nejjednodušší je použít liftingový krém. V kosmetickém salonu nebo obchodě vám poradí, který krém si vybrat. Pokud však máte sklony k alergiím, volte produkty s hypoalergenním složením.

Mezi tradiční metody prevence patří použití zpevňujících masek, olejů a masážních procedur.

Pro přípravu masky vezměte rozšlehaný žloutek a kápněte do něj pár kapek sezamového oleje. Masku rozetřete na oční víčka, nechte působit a po 20 minutách smyjte teplou vodou.

Pomáhá také maska ze strouhaných brambor: brambory omyjte, nastrouhejte, dejte na čtvrt hodiny na chladné místo a poté masku rozetřete na horní víčka. Poté se doporučuje lehnout si asi na 20 minut. Masku opláchněte a oči osušte ubrouskem.

Říká se, že používání takových procedur posiluje oční víčka a také eliminuje jemné vrásky kolem očí.

Masáž kůže očních víček by se měla provádět se sklopenými víčky. Před zákrokem lze oční víčka otřít pleťovým mlékem, aby se odstranily mazové šupinky a otevřely se kanálky mazových žláz. Masáž se provádí vatovým tamponem nebo diskem namočeným v antiseptickém roztoku nebo masti: 1% roztok synthomycinu, roztok sulfacilu sodného, 1% tetracyklinová mast atd. Používejte hladení s lehkým tlakem, krouživými a lineárními pohyby, pohybujícími se od vnitřního koutku oka k vnějšímu. Na oční víčka můžete jemně poklepávat konečky prstů. Masáž se provádí každý den po dobu 10-15 dnů.

Speciální gymnastika pro oči se slabými svaly.

Výchozí poloha: ve stoje.

1. Podívejte se nahoru, aniž byste zvedli hlavu, a poté prudce dolů. Pohyby opakujte 6 až 8krát.
2. Podívejte se nahoru a doprava, poté diagonálně dolů a doleva. Pohyby opakujte 6 až 8krát.
3. Podívejte se nahoru a doleva, poté dolů a doprava. Pohyby opakujte 6 až 8krát.
4. Podívejte se co nejvíce doleva, poté co nejvíce doprava. Pohyby opakujte 6 až 8krát.
5. Natáhneme ruku dopředu, držíme ji rovně. Díváme se na špičku ukazováčku a postupně ji přibližujeme, aniž bychom přestali hledět, dokud se obraz nezačne „zdvojovat“. Pohyby opakujeme 6 až 8krát.
6. Položte ukazováček na kořen nosu. Dívejte se na prst střídavě pravým a levým okem. Opakujte až 12krát.
7. Pohybujte očima v kruhu doprava a doleva. Pohyby opakujte 6 až 8krát.
8. Rychle mrkejte po dobu 15 sekund. Proveďte 4 takovéto přístupy.
9. Pevně zavřete oči na 5 sekund, poté je na 5 sekund prudce otevřete. Opakujte 10krát.
10. Zavřete oči a masírujte si oční víčka prstem v krouživých pohybech po dobu 1 minuty.
11. Pohybujeme pohledem z nejbližšího bodu na nejvzdálenější a naopak.

Pohyby očních bulv během cvičení by měly být co nejširší, ale ne bolestivé. Tempo pohybu se může časem komplikovat. Doba trvání takové prevence je nejméně 3 měsíce.

Prognóza pokleslého víčka

Pokud byla u dítěte provedena léčba pokleslých víček, odborníci doporučují pokračovat v sledování stavu víček po celou dobu růstu dítěte.

Po léčbě je prognóza příznivá.

Pokud je ptóza kombinována s paralýzou očních svalů, může být účinnost léčby částečná.

Pokročilé stavy neuromuskulární patologie nezaručují dosažení pozitivního výsledku.

Navzdory možným ujištěním některých specialistů je v současnosti za nejlepší léčbu pokleslých víček považován chirurgický zákrok. Existuje poměrně dost klinik, které se pokleslými víčky zabývají. Hlavní je vybrat si dobrého kvalifikovaného lékaře, který vás této vady zbaví.

[ 11 ], [ 12 ]