Vyhodnocení úrovně antimulyullovogo hormonu v diagnostice syndromu polycystických vaječníků

Syndrom polycystických vaječníků (PCOS) zahrnuje širokou škálu charakteristických klinických a biochemických ukazatelů. Mechanismy vzniku onemocnění se špatně rozumí, ale jeho hlavní funkce je narušena folikulů, kde ne vývoj dominantní folikul, což vede k anovulaci a vaječníků cystická degenerace. Růst folikulů od primární fáze k ovulaci dominantního folikulu zůstává nejdůležitější částí výzkumu lidské reprodukce.

Folikulogeneze může být rozdělena do tří období. V prvním období hormonálně nezávislého se objevuje skupina rostoucích folikulů, jestliže tyto rostou z prvotního stupně do sekundárního stupně. Faktory, které určují nástup růstu a diferenciaci primordálních folikulů, dosud nebyly stanoveny. Nicméně, řada autorů naznačuje, že jde o druh intracelulárního hormonálně nezávislého faktoru spojeného s tvorbou intercelulárních kontaktů a podpůrných folikulů v klidu. Během druhého období se děje folikulů bazální růst z folikulů na druhém stupni do velkého antrální fáze (1-2 mm v průměru). Tato fáze růstu folikulů může dojít pouze v přítomnosti bazálních hladin hypofýzy gonadotropiny FSH v první řadě, a je nazýván gormonchuvstvitelnoy fáze. V současné době byl vypsán faktor, podle něhož je možné posoudit hormonálně citlivou fázi folikulogeneze. Tento faktor je antimylolerový hormon (AMG) - glykoprotein, který patří do rodiny transformačních růstových faktorů p. Předpokládá se, že ženy antimyullerovy hormon syntetizovaný granulosa buňkami preantral a malých antrálních folikulů (méně než 4 mm), a je také zapojen do přechodu „Holiday“ primordiální folikuly do aktivní fáze růstu. Navíc hormon anti-Muller společně s FSH řídí výběr nových folikulů, které jsou ve stádiu časných antrálních folikulů. Jak víte, je nemožné přímo sbírat pool primordiálních folikulů, nicméně jejich počet je nepřímo odrazen počtem rostoucích folikulů. V důsledku toho faktor vylučovaný převážně rostoucími folikuly bude odrážet velikost primordálního bazénu. Tak antimyullerovy hormon, který je vylučován rostoucích folikulů, a mohou být testovány v séru, je markerem funkční aktivity a ovariální folikulární diagnostická kritéria konzervačním aparata.

Třetí, nebo hormon, při folikulogeneze je charakterizována tvorbou bazénu malých antrálních folikulů a jejich růst, chov, zrání dominantního folikulu a ovulace samotné. V případě, že první dvě fáze jsou pod vlivem intraovarialnyh faktorů v nepřítomnosti gonadotropinů, poslední stupeň je přímo regulována hypofýzy. Porucha funkce hypothalamo-hypofyzární a vaječníků systémů může vést k narušení folikulogeneze, akumulace malých antrálních folikulů, které významně přispět k rozvoji hyperandrogenismu, výroba antimyullerovogo hormon a tvorbu syndromem polycystických ovarií.

Zatím nejčastěji používané parametry pro hodnocení stavu vaječníkové rezervy a pro diagnostiku syndromu polycystických vaječníků jsou výpočet objemu vaječníků a počet počtu antralových folikulů. Mohlo by se zdát, že není pochyb o tom, že objem vaječníků nepřímo odráží ovariální rezervy, protože závisí na počtu rostoucích folikulů, což je dána hodnotou prvotní bazénu. Nicméně názory vědců se liší při zvažování objemu vaječníků jako adekvátního testu diagnózy syndromu polycystických vaječníků. A pokud někteří autoři tvrdí, že objem vaječníků má zásadní význam v diagnostice syndromu polycystických ovarií a predikci odezvy na stimulaci, zatímco jiní došli k závěru, že definice ovariálního objemu v tomto ohledu jen málo informativní. Většina vědců souhlasí s tím, že počítání počtu malých antralových folikulů je přesnější metodou diagnostiky ovariální hyperandrogenizace.

Měření objemu vaječníků a výpočet počtu antralových folikulů se provádí ultrazvukem (ultrazvukem) vaječníků a je běžnou metodou diagnostiky syndromu polycystických vaječníků. U 25% fertilních žen bez klinických příznaků hyperandrogenismu s normálním menstruačním cyklem je ultrazvukové zobrazování podobné syndromu polycystických vaječníků. To nám umožnilo zpochybňovat hodnotu ultrazvukové diagnostiky a dalo důvod, abychom zvážili zvýšení objemu a změnu ve struktuře vaječníků pouze nepřímými příznaky syndromu polycystických vaječníků. V literatuře se stále více hlásí, že v moderní diagnóze syndromu polycystických vaječníků je přesnější a specifické stanovení obsahu antimulylerovogo hormonu v krvi. Předpokládá se, že úroveň antimyullerovogo hormon nezávisle hypofýzy gonadotropinů není ostře mění během menstruačního cyklu, a proto odráží procesy probíhající ve vaječníku.

Předložené protichůdné údaje svědčí o složitosti diagnózy syndromu polycystických vaječníků. V tomto ohledu je mimořádně důležité správně posoudit diagnostická kritéria onemocnění.

Cílem této studie bylo provést komparativní analýzu hladiny antimulárního hormonu, objemu vaječníků a počtu antralových folikulů jako diagnostických kritérií pro syndrom polycystických vaječníků.

V klinice IPPE bylo vyšetřeno 30 pacientů s syndromem polycystických vaječníků ve věku 18 až 29 let (průměrný věk 24,4 ± 0,2 let). Diagnóza syndromu polycystických vaječníků byla založena na kritériích Světového konsensu Evropské společnosti pro lidskou reprodukci a embryologii a Americké společnosti pro reprodukční medicínu. Definice syndromu polycystických vaječníků je určena přítomností chronické anovulace a hyperandrogenie vzniku vaječníků. Objasnění a ověření diagnózy syndromu polycystických vaječníků bylo provedeno po dodatečném hormonálním vyšetření a ultrazvuku. Srovnávací skupina zahrnovala 25 pacientů s tubální peritoneální neplodností bez chirurgických zákroků na vaječnících, které v minulosti opakovaně podstupovaly protizánětlivou léčbu. Průměrný věk zkoumaných osob byl 26,2 ± 0,2 let. Kontrolní skupina zahrnovala 30 zdravých žen ve věku 24,4 ± 0,2 let s normální menstruační funkcí, která se před plánovaným těhotenstvím snažila objasnit stav reprodukčního systému.

Měření hladiny hormonu anti-Muller bylo prováděno v krevním séru v den 2. Až 3. Dne menstruačního cyklu metodou ELISA s použitím komerčního kitu firmy "DSL" (USA). Hodnocení antimulylerovogo hormonu bylo provedeno podle údajů z literatury o následujících úrovních: <1 ng / ml - nízká hladina hormonu antimulylerovogo; od 1 do 4 ng / ml - průměrná hladina hormonu antimulylerovogo; více než 4 ng / ml - vysoká hladina hormonu antimulylerovogo.

Parametry folikulogeneze byly sledovány za použití Aloka prosound SSD-3500SX (Japonsko). Objem vaječníků byl vypočítán na základě tří měření podle vzorce:

V = 0,5236 h L h W h G,

Kde L je délka, W je šířka a T je tloušťka. V závislosti na objemu vaječníků přiděleny tři skupiny: ovariální objemu méně než 5 cm3, 5,10 cm3 a více než 10 cm3. V naší práci jsme použili literaturu, podle které, v závislosti na počtu folikulů vaječníků jsou tři skupiny: neaktivní (méně než 5 folikulů), normální (5-12) a folikuly polycystických (více než 12 folikuly).

Diagnostickým kritériem ultrazvuku pro syndrom polycystických vaječníků je zvýšení objemu vaječníků o více než 9 cm3 a přítomnost periferních hypoechoických struktur (folikulů) o průměru 6-10 mm. V jednom řezu musí být nejméně 8 nevyvinutých folikulů bez přítomnosti známky růstu dominantního folikulu.

Statistické zpracování získaných dat bylo prováděno metodami variační statistiky pomocí standardního balíčku statistických výpočtů. Spolehlivost nesrovnalostí ve středních hodnotách byla určena studentem t-testem. Nesrovnalosti byly považovány za spolehlivé při p <0,05. Ke zjištění korelačního koeficientu (r) a stanovení jeho významnosti podle t-testu s 95% úrovní spolehlivosti (p <0,05) se pro studium vztahu mezi indikátory použila korelační metoda. Data jsou prezentována jako X ± Sx.

Výsledky studie ukázaly, že hladina hormonu antimilu v kontrolní skupině žen bez poruchy reprodukčního systému byla v rozmezí od 2,1 do 5 ng / ml a byla průměrně 3,6 ± 02 ng / ml. Tento ukazatel byl považován za normu, která se shoduje s údaji z literatury. Je třeba poznamenat, že hodnoty tohoto hormonu u 80% žen v kontrolní skupině odpovídaly průměru a 20% až vysokým hodnotám. Současně mělo 93,3% žen normální (5-10 cm3) vaječníků, zatímco 6,7% mělo rozšířené. V 83,3% kontrolní skupiny byl počet antralových folikulů průměrný.

Mladé ženy s tubulárním peritoneálním faktorem neplodnosti se nelišily od žen v kontrolní skupině podle průměrných parametrů ovariální rezervy. Naše výsledky vaječníků ultrazvukem ukázalo, že průměrný objem nádorů vaječníků, které nebyly významně odlišné od kontrolní skupiny (7,6 ± 0,3 a 6,9 ± 0,2 cm3; p> 0,05). Individuální studie však stanovila vysoký podíl pacientů (16%) se sníženým objemem (<5 cm3) vaječníků. Normální objem vaječníků (5-10sm3) s 1,5 krát menší, zatímco zvýšená (> 10 cm 3), ve studijní skupině - třikrát častěji než v kontrolní skupině. Průměrný počet antrálních folikulů také významně nelišily v obou skupinách (6,9 ± 0,3 a 6,2 ± 0,2; p> 0,05), i když se podíl pacientů s nízkým obsahem folikulů byl vyšší a s normální - níže , než v kontrolní skupině. Průměrná hladina anti-Mullerova hormonu se nelišila od parametrů kontrolní skupiny. Nicméně 12% ze srovnávané srovnávací skupiny AMG bylo pod úrovní zdravých žen a 28% mělo normální hodnoty. Lze předpokládat, že odhalené změny v parametrech vaječníkové rezervy jsou důsledkem přenesených zánětlivých onemocnění.

U zkoumaných žen s polycystickým ovariálním syndromem došlo ke zvýšení všech parametrů ovariální rezervy. Antimyullerovogo hladina hormonu je 3,5 krát vyšší než v kontrolní skupině a jejich srovnání, a v rozmezí od 9,8 ng / ml až 14 ng / ml a v průměru 12,6 ± 0,2 ng / ml. Vytěsnění vaječníků u pacientů se syndromem polycystických ovarií činila 13,9 ± 0,3 cm3, a byla významně (p <0,05) vyšší než v kontrolní skupině a porovnání (v tomto pořadí, a 6,9 ± 0,2 7,6 ± 0,3 cm3). Individuální analýza ukázala, že množství více než 10 cm 3 vaječníků byla pozorována u 21 (70%) pacientů se syndromem polycystických ovarií, zatímco zbývající 9 (30%), je menší než 10 cm 3, ale vyšší než 8 cm3. Počet antrálních folikulů ve vaječníku u pacientů se syndromem polycystických ovarií průměrně 15,9 ± 0,3, což je také výrazně vyšší než u ostatních skupin dotazovaných žen. Korelační analýza založena přímou korelaci s objemem antimyullerovogo ovariální hormon (r = 0,53; p <0,05) a počet antrálních folikulů (r = 0,51; p <0,05).

To znamená, že výsledky kritérií hodnocení ovariální rezervy za předpokladu, jednoznačný důkaz, že antimyullerovy hormon, vaječníků objem a počet antrálních folikulů jsou dostatečně informativní testy v diagnostice a reprodukční onemocnění, zejména z syndromem polycystických ovarií. Naše zjištění se shodují s výsledky studií uvedených v literatuře, že je důležité stanovení objemu vaječníků a počet antrálních folikulů v diagnostice syndromu polycystických ovarií. Navzdory tomu, kvantifikovat tyto parametry by měly být považovány za kriticky ultrazvuku, podle mnoha vědců, špatně odráží kaluž Graafův folikul, navíc je třeba zlepšit ultrazvukové zařízení a odborné zkušenosti. Ve stejné době, nejpřesnější diagnostický test syndrom polycystických ovarií by měl být považován antimyullerovy hormonální hladiny, který je větší než 10 ng / ml, může být považována za diagnostiku syndromem polycystických ovarií.

Kdy? Zlato. Vědy TL Arkhipkiny. Hodnocení hladiny antimulárního hormonu v diagnostice syndromu polycystických vaječníků // International Medical Journal - №4 - 2012

[1], [2], [3]