Lékařský expert článku
Nové publikace
Vláknitý polyp: co to je, typy
Naposledy posuzováno: 04.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Výrůstky se zaobleným vrcholem na nožičkách, nacházející se na sliznici dutých orgánů - trávicího traktu, urogenitálního nebo dýchacího systému, stejně jako na povrchu kůže, se nazývají polypy, v řečtině - polypus (mnoho nohou). Vícečetné výrůstky novotvarů se nazývají polypóza, v tomto případě by se jejich počet měl blížit dvěma desítkám nebo více. Vláknitý polyp je útvar, v jehož struktuře jsou vlákna pojivové vláknité tkáně (fibrózní). Taková tkáň může být ve větší či menší míře přítomna ve struktuře polypů jakékoli lokalizace. Kromě ní se ve struktuře tohoto útvaru nachází žlázová tkáň, když polypy rostou na sliznici, kožní epiteliální tkáň - na povrchu kůže (papilomy), jejíž struktura obsahuje cévy, které zajišťují výživu a vývoj útvaru.
Polypy různých lokalizací představují širokou škálu onemocnění, heterogenních co do původu a morfologie, obecně spolu nesouvisejících.
Co znamená vláknitý polyp?
Jedná se o novotvar husté konzistence, jehož základem je vláknitá tkáň pokrytá tenkou vrstvou buněčné složky žlázového epitelu nebo epidermis.
Pokud se struktura polypu prakticky neliší od struktury sliznice orgánu, na kterém se nachází, nazývá se takový polyp žláznatý. Stroma v žláznatém polypu má řídkou strukturu a je prostoupeno cévami. Pokud se při histologii nezjistí cévní pedikul polypu, je samotná diagnóza sporná.
Pokud je struktura novotvaru převážně tvořena žlázovým epitelem a určité množství vláken pojivové tkáně tvoří kostru novotvaru, nazývá se takový polyp žlázovitě-fibrózní.
Tyto formy jsou také interpretovány jako stádia vývoje polypu. Nejprve se objeví „mladý“ polyp, který má měkkou, převážně žláznatou strukturu; s věkem, s vývojem vláken pojivové tkáně, zpevňuje, houstne a získává vláknitou formu.
Příčiny vláknitý polyp
Etiologie polypóz nebyla dosud plně prozkoumána. Mechanismus vývoje polypózy může být spuštěn mnoha faktory. Jak ukazuje praxe, výskyt polypů jakékoli lokalizace byl pozorován u lidí, kteří již měli takové případy v rodinné anamnéze, tj. geneticky predisponovaní k polypóze.
Mezi rizikové faktory pro rozvoj těchto novotvarů patří také:
- patologické poruchy ve fungování imunitního systému;
- přítomnost špatných návyků – přejídání a v důsledku toho nadváha, užívání psychotropních látek (nikotin, alkohol, drogy);
- věk – u dospělých nad 35 let se takové formace vyskytují mnohem častěji;
- přítomnost ložisek chronické infekce, alergická onemocnění - neustálé exacerbace vytvářejí příznivé podmínky pro rozvoj novotvarů, včetně polypů.
Kromě toho bylo zjištěno, že v obdobích hormonálních změn je pravděpodobnější výskyt polypů. Život v oblastech se zvýšenou úrovní radiace je také považován za rizikový faktor pro vznik nádorovitých útvarů.
Polypy se také poněkud liší strukturou a stářím, což může ovlivnit diagnostický závěr. Všechny polypózní útvary mají ve své struktuře prvky pojivové tkáně, kterými je kostra, a cévní pedikul, který zajišťuje přívod krve a růstový vývoj.
Fibrovaskulární polyp se diagnostikuje, když se skládá převážně z pojivové (vláknité) tkáně a v jeho struktuře se nachází celá síť cév. Jedná se o formu polypu ve zralém věku, která se neobjevila včera. Synonymem pro tuto formu je fibrózně-angiomatózní polyp.
Závěr „polyp s vláknitým stromatem“ může naznačovat mladší stáří útvaru. Zřejmě se jedná o útvar z nezměněných epiteliálních buněk připojených k rámu pojivové tkáně. Takový polyp také obsahuje cévy, možná jich zatím ne příliš mnoho.
Závěr „žlázkovo-fibrózní polyp funkčního typu“ naznačuje, že ve struktuře formace se kromě buněk pojivové tkáně nachází přibližně stejný počet buněk funkční vrstvy endometria, tj. v této vrstvě došlo k hyperplastickým změnám. Lze diagnostikovat i jiný typ polypu, u kterého budou převládat buňky bazální vrstvy endometria. V tomto případě bude diagnóza znít jako „žlázkovo-fibrózní polyp bazálního typu“.
Histologický závěr fibro-edematózního polypu naznačuje, že pod mikroskopem byla zjištěna převaha buněk edematózní sliznice orgánu se známkami chronického zánětlivého procesu. Přítomnost vláknitých struktur naznačuje solidní stáří polypu. Jedná se o jednu z běžných forem polypů nacházejících se v nosní dutině.
Vědci také identifikují specifické faktory, které ovlivňují výskyt polypů na určitém místě. Patogeneze a symptomy, stejně jako důsledky útvarů v trávicím traktu, v nose nebo v močové trubici, se od sebe výrazně liší.
Symptomy vláknitý polyp
Jedná se o zcela samostatná onemocnění, takže má smysl zvážit specifické typy vláknitých polypů podle lokalizace.
Vláknitý nosní polyp
Nádorovitý útvar s převahou buněk vláknité tkáně má pevný věk. Takové polypy se obvykle nacházejí v choanách nosu. Někdy jsou mylně považovány za benigní nádory - fibromy.
Kromě již uvedených důvodů pro výskyt polypů je nosní lokalizace spojena hlavně s častými rýmami, které se vyskytují v důsledku akutních respiračních virových infekcí a stávají se chronickými, sinusitidou, sennou rýmou, aspirinovou triádou, anatomickým rysem, jako jsou úzké nosní průchody, a dalšími alergickými a zánětlivými onemocněními nosohltanu.
Hlavním patogenetickým článkem ve výskytu polypu v nose je tedy respirační infekce. Pronikání infekčního agens do sliznice nosu a jeho zvýšená reprodukce způsobuje změny v epiteliálních buňkách, hojné sekrece hlenu, aby se patogen zbavil. Při normálním imunitním stavu a včasné léčbě dochází k úplnému uzdravení. Kromě toho při chronické infekci trpí imunita, člověk může být náchylný k tvorbě polypů, zkrátka k zánětlivému procesu se přidávají obecné rizikové faktory.
Pokud se zánět stane chronickým, začíná v sliznici hyperplastický proces - sliznice nosu se snaží kvantitativně bojovat s patogeny a zvětšuje svůj povrch. Jedná se o druh ochranné reakce těla. Když je málo místa, polypy se vynořují do nosních průchodů.
První příznaky polypů nejsou příliš patrné, růst je malý a nezpůsobuje výrazné nepohodlí. Pacient je zvyklý na rýmu a hojný výtok z nosu vnímá jako další rýmu. Již v počáteční fázi však může výskyt polypu způsobit komplikace v podobě zánětu nosních mandle, mandlí nebo zánětu středního ucha.
Pokud polyp není detekován, hyperplastický proces pokračuje. Vláknitá vlákna rostou, hlas osoby se mění - stává se nosovým, nosní průchody se stále více ucpávají - dýchání se stává obtížnějším, jsou postiženy sluchové orgány - objevuje se hluchota a zkreslení řeči. V této fázi je nezbytné poradit se s lékařem, jinak se změny mohou stát nevratnými.
V poslední fázi je průchod vzduchu v nose zcela zablokován, příznaky jsou výrazné - ztráta sluchu, bolesti hlavy, celková slabost, neustálé ucpaný nos a rýma. Pokud dojde k infekci, může se objevit hypertermie.
Dlouhodobý růst polypů v nose může u dítěte vést k malokluzi, špatné chuti k jídlu a podváze, u pacientů jakéhokoli věku - k neustálé rýmě, někdy s příměsí hnisavého výtoku, k poruchám čichu, sluchu, poruchám chuti a silné výslovnosti. Zvyšuje se riziko zánětlivých procesů v dýchacích cestách (tracheitida, bronchitida, pneumonie), pacienti trpí chronickou sinusitidou a tonzilitidou s častými exacerbacemi, zánětem Eustachovy trubice, otitidou a někdy se rozvíjí bronchiální astma. Závažnou komplikací polypózy je spánková apnoe, která může vést k úmrtí pacienta. Předpokládá se, že délka života člověka s nosními polypy se zkracuje přibližně o šest let, a to především kvůli nedostatku normálního nosního dýchání a nutnosti dýchat nepřirozeným způsobem - ústy, což vede k nedostatečnému zvlhčování, ohřívání a čištění vzduchu, který jde přímo do dolních cest dýchacích. A to je přímá cesta k rozvoji různých komplikací.
Nosní polyp je nejčastějším důsledkem chronické rýmy. Polypy této lokalizace se pravděpodobně nejčastěji vyskytují u dětí. Vláknité polypy maxilárního sinu jsou typické pro dětství, zatímco u dospělých často roste sliznice ethmoidálního labyrintu. Nosní polypy jsou v průměru diagnostikovány u každého padesátého obyvatele planety, častěji u dospělých než u dětí. Také muži jsou k polypóze náchylnější – tyto formace se u nich vyskytují čtyřikrát častěji než u žen.
[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]
Vláknitý polyp močové trubice
Za hlavní příčinu nádorovitých výrůstků v této lokalizaci se považuje dlouhodobá chronická uretritida - chlamydiová, trichomonádová, gonoreová, herpetická, způsobená oportunní flórou. V patogenezi polypů močové trubice se také uvažuje o zánětu střeva, ischemii stěn močové trubice a jejích poraněních. Pravděpodobnost vzniku polypů se zvyšuje v obdobích snížené imunity a kolísání hormonálních hladin.
V široké a krátké ženské močové trubici se polypy mohou nacházet po celé délce, i když se častěji nacházejí u výstupu na zadní stěně. U mužských pacientů - u vstupu do prostaty a u výstupu do močové trubice z chámovodu.
V počáteční fázi se polyp nijak neprojevuje, pouze s růstem útvaru se objevuje nepříjemné pocity při močení. Svědění a pálení, zhoršující se při močení, pocit obstrukce odtoku moči, u mužů často stříká do stran, může se objevit krvavý výtok a dokonce i výrazná uretroragie. Velké polypy mohou blokovat lumen močové trubice a odtok moči.
Ženy si mohou stěžovat na bolest během pohlavního styku a krvavý výtok po něm, muži na různé druhy dysfunkcí v sexuální sféře: spontánní uvolňování spermií po močení, předčasná ejakulace, stopy krve ve spermiích atd.
Vláknité polypy močové trubice jsou častější než jiné uretrální neoplazmy. Ženy jsou k nim náchylnější, což je vysvětleno zvláštnostmi anatomie a morfologie. Tyto formace jsou nejčastěji diagnostikovány u pacientů ve věku od padesáti do sedmdesáti let.
[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]
Vláknitý polyp žaludku
Současná mezinárodní klasifikace podle histologických znaků dělí žaludeční polypy na pravé (adenomatózní) a pseudotumorové formace. Druhý typ zahrnuje hyperplastické a zánětlivé fibrotické polypy žaludku. Důvody jejich vzniku nebyly přesně stanoveny, nicméně, jak je patrné z názvu, jejich výskyt je spojen s chronickým zánětem žaludeční sliznice způsobeným infekcí bakterií Helicobacter pylori.
Kromě infekční hypotézy se v patogenezi žaludečních polypů zvažuje i chemická hypotéza. V první řadě se mutagenní účinek připisuje solím kyseliny dusičné a dusité (dusičnanům a dusitanům) vstupujícím do žaludku s potravou. Tyto látky mají destruktivní účinek na epitelové buňky žaludku, což přispívá k růstu polypů.
Faktory, které zvyšují pravděpodobnost vzniku žaludečních polypů, jsou podobné jako u jiných lokalizací.
Na rozdíl od adenomatózních polypů, které se skládají z degenerovaných buněk slizničního epitelu, se pseudotumorální formace skládají z nezměněných epiteliálních buněk a fibrozního stromatu. Obvykle se nacházejí v prepylorické a pylorické části.
Vláknitý polyp žaludku nenese riziko maligní transformace, ale může způsobit silné krvácení do žaludku.
Většina žaludečních polypů se nijak neprojevuje a je detekována během gastroskopie, která se provádí u pacientů se stížnostmi na příznaky gastritidy. Dyspepsie je prvním příznakem fibrózního žaludečního polypu, protože je projevem zánětu, na jehož pozadí se vyvinul hyperplastický proces. Nadýmání, nevolnost, pálení žáhy, zácpa a průjem, kručení v žaludku, nadýmání po jídle - tyto nespecifické příznaky mohou být důvodem k vyšetření.
Zvětšení velikosti polypu vede k vzniku vředů na jeho povrchu a vnitřnímu krvácení. Skryté krvácení vede k rozvoji anémie.
Polypy na stopce jsou často poškozené nebo zkroucené, což vede k prasknutí cévních membrán. To se zase projevuje výskytem stop krve ve stolici, hnědým zvracením, černými stolicemi. Při masivním krvácení do žaludku je pacient bledý, klesá mu krevní tlak, prudce se zrychluje puls a na čele se objevuje pot.
Polypy se poměrně zřídka projevují bolestí při palpaci nebo po jídle.
Velké polypy zřídka blokují pylorický kanál a brání potravě v pohybu ze žaludku do dvanáctníku. Stagnuje, zpočátku periodicky, po konzumaci pevné stravy, poté stále častěji a po konzumaci pyré. Mezi příznaky patří říhání, přetrvávající zvracení se zápachem obsahu, stejný zápach z úst a prodloužená praskavá bolest po jídle.
Je možné, že polyp na stopce pronikne do dvanáctníku. To je obvykle doprovázeno zvracením, bolestí různé intenzity - epigastrickou, pupeční, pod pravým žebrem, zácpou. V tomto případě existuje riziko skřípnutí polypu chlopní umístěnou mezi žaludkem a dvanáctníkem (pylorus). Příznaky skřípnutí jsou akutní paroxysmální bolesti, které pokrývají celé břicho.
Nejčastější lokalizací polypů v žaludku je piloantrální oblast. Podle ruských vědců se růst polypů v tomto místě vyskytuje v 70–85 % případů. Američané také považují tuto lokalizaci za hlavní, nicméně jejich číslo je nižší – 58,5 %.
Polypy se u pacientů ruských lékařů nacházejí v těle žaludku v 17-25 % případů, američtí lékaři uvádějí přibližně stejné číslo - 23,2 %. Třetí nejvýznamnější lokalizací je srdeční část (výzkumníci jednomyslně uvádějí čísla od 2 do 3 %). V tomto místě jsou polypy lokalizovány především u dětí (kardioezofageální přechod).
Solitární polypy se vyskytují přibližně se stejnou četností jako mnohočetné, mezi nimiž difúzní forma tvoří asi 10 %.
Existují rozdíly v genderovém složení pacientů. Někteří autoři tvrdí, že polypy jsou častější u mužů, ale ne všichni s nimi souhlasí. Pokud jde o věk, autoři se shodují – ve většině případů byly polypy nalezeny u pacientů ve věku 40–50 let.
[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]
Vláknitý polyp střeva
Tyto nádorovité útvary se téměř nikdy nenacházejí v tenkém střevě; jejich oblíbeným místem lokalizace je tlusté střevo. Přesné důvody prorůstání střevní sliznice nebyly stanoveny; výskyt vláknitého polypu se však považuje za důsledek zánětu střeva. Takové polypy se nejčastěji nacházejí v řitním kanálu. Příčinami jejich výskytu může být zánět dutin rektálního kanálu, hemoroidy, kolitida a neúplná vnitřní píštěl.
Někteří vědci se domnívají, že polypy se tvoří v místech, kde byla střevní sliznice poraněna a proces regenerace byl narušen.
Dutý hemoroidální uzel nebo hypertrofovaná anální papila se může transformovat na vláknitý polyp konečníku.
Kromě obecných rizikových faktorů pro jakékoli novotvary jsou lidé, kteří konzumují málo potravin obsahujících vlákninu, silně se spoléhají na sacharidy a tuky, trpí zácpou, dysbakteriózou, nízkou nebo vysokou kyselostí, divertikulózou a vedou sedavý životní styl, náchylnější k rozvoji střevních polypů.
Polypy v počátečních stádiích obvykle nevykazují žádné příznaky. Pokud jsou lokalizovány v tenkém střevě nebo dvanáctníku, což se stává extrémně vzácně, rostou asymptomaticky do velkých rozměrů a blokují lumen střeva. To se projevuje bolestí v horní části břicha, pocitem plnosti v žaludku, hnilobou, pálením žáhy, nevolností a zvracením. Ignorování těchto příznaků může vést k úplné obstrukci.
Polypy v tlustém střevě se projevují bolestí v oblasti odpovídajících úseků, poruchami vyprazdňování - zácpa se střídá s průjmem, tenesmy, mírným nebo výrazným diskomfortem při vyprazdňování, stopami krve nebo hlenu ve stolici, krvavým nebo hlenovitým výtokem z konečníku.
Jak polyp roste, pacient začíná cítit cizí těleso, polyp může začít vypadávat z konečníku, být poraněn stolicí a zanítit se. Objevují se komplikace – pálení, svědění, bolest a zánět se šíří na kůži obklopující konečník.
Polypy ve střevech se mohou objevit v jakémkoli věku, ale po 50 letech se pravděpodobnost vzniku těchto formací zvyšuje a častěji se vyskytují u mužů.
[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]
Vláknitý polyp v děloze
Děložní útvary mají hyperplastický původ, tj. jsou důsledkem zvýšeného růstu buněk vnitřní vrstvy vystýlající dělohu. Polypy děložního těla se mohou nacházet kdekoli v jeho vnitřní vrstvě, prorůstat do děložní dutiny a obvykle jsou malé velikosti, i když někdy dosahují tří centimetrů. V polypech všech typů jsou přítomny cévy, které zajišťují jejich růst a vývoj.
Endometrium má dvouvrstvou strukturu - funkční vrstvu, která se měsíčně odvrhuje, a bazální vrstvu - jeho základnu. Tyto vrstvy se liší strukturou a polypy mohou mít různé tvary, odpovídající buněčné struktuře vrstev.
Funkční polypy se tvoří při nadbytku estrogenu nebo progesteronu, protože tato vrstva aktivně reaguje na kvantitativní změny pohlavních hormonů. V této vrstvě se tvoří žlázovito-vláknitý polyp endometria, za předpokladu, že funkční vrstva během menstruace zcela nevystoupila. Žlázy, které tvoří většinu polypu, mají strukturu funkční vrstvy. Útvary tohoto typu jsou poměrně vzácné, zejména u žen v plodném věku, po menopauze - dokonce dvakrát vzácnější.
Bazální vrstva nereaguje na hormonální výkyvy, polypy tohoto typu mají mnohem více vláknitých vláken, jejich struktura je hustší a žlázová tkáň je reprezentována buňkami bazální vrstvy. Takové polypy jsou typické pro dospělé pacienty, kteří stále mají vysoké hladiny estrogenů.
Vláknitý polyp endometria může být tvořen pouze pojivovými vlákny, s jednotlivými inkluzemi žláz a také není mnoho cév. U vláknitého polypu má cévní pedikul ztluštěnou sklerotickou membránu.
Vláknitý polyp cervikálního kanálu roste na sliznici děložního čípku (synonyma - vláknitý polyp endocervixu, vláknitý polyp děložního čípku). Jeho struktura je podobná polypu endometria - buňky žlázové, pojivové a cévní tkáně. V závislosti na poměru různých typů buněk mohou být endocervikální polypy také žlázovitě-vláknité a vláknité.
Důvody vzniku polypů na sliznici dělohy a jejího děložního čípku dosud nebyly zcela objasněny. Existuje několik hypotéz a možná všechny mají právo na existenci. Proces vývoje jakýchkoli novotvarů je multifaktoriální.
Mechanismus proliferace buněk sliznice dělohy a děložního hrdla je spouštěn zánětlivými onemocněními. Téměř všechny pacientky s polypy měly další gynekologické problémy: endometritidu, cervicitidu, zánět přívěsků, vaginitidu, vaginální dysbakteriózu a další infekční a zánětlivé procesy v chronické formě.
Poškození děložního čípku během porodu (ruptura), v důsledku dlouhodobé antikoncepce pomocí nitroděložního tělíska a destruktivních léčebných metod, se také stává příčinou vzniku polypů v této lokalizaci.
Hlavní příčinou vzniku polypů endometria jsou hormonální poruchy a v první řadě se za ně připisuje nadbytek estrogenu. Polypóza je považována za zvláštní případ hyperplazie endometria, jako důsledek substituční terapie léky obsahujícími estrogen v postmenopauze.
Již bylo zjištěno, že endometriální polypy mají nejen estrogenové, ale i progesteronové receptory. Předpokládá se, že rozvoj polypózy je ovlivněn nedostatkem těhotenského hormonu.
Hormonální teorie, uznávaná jako hlavní při vývoji intrauterinních polypů, však není v souvislosti s endocervikálními polypy potvrzena. Jsou častější v poporodním období a prakticky se nevyskytují u žen, které překročily hranici půlstoletí. V patogenezi fibrotických polypů děložního čípku hrají hlavní roli poranění a záněty.
Dlouhodobá léčba kortikosteroidy může být také spojena se zvýšeným růstem polypů dělohy.
Polypóza je poměrně častá u žen, které užívaly antagonistu estrogenu Tamoxifen jako součást léčby rakoviny prsu.
V patogenezi pseudotumorových výrůstků endometriální sliznice se také zohledňuje enzymatická hyperaktivita aromatázy; ischemické procesy v tkáních dělohy spojené s cévní okluzí, destruktivní procesy (myomy, endometrióza, pseudoeroze); chirurgická poranění (potraty, diagnostická kyretáž).
K zahájení hyperplastického procesu může přispět i dědičný faktor (v buňkách endometria byl nalezen gen HNGIC zodpovědný za tvorbu polypů) a další výše uvedené obecné důvody.
Specifika symptomů také závisí na mnoha faktorech, asi pětina případů (a možná i více), kdy polypy mají velikost až 10 mm, je asymptomatická. A pokud lze vláknitý polyp děložního čípku někdy detekovat vizuálně během gynekologického vyšetření, pak útvary umístěné uvnitř dělohy - pouze na ultrazvuku nebo během diagnostické kyretáže předepsané z nějakého jiného důvodu.
Hlavním příznakem přítomnosti polypů endometria i endocervixu je výtok s pruhy krve nebo děložní krvácení v intermenstruačním nebo menopauzálním období, po pohlavním styku nebo gynekologickém vyšetření. Tyto příznaky se pozorují u třetiny pacientek s endometriálními polypy.
Dlouhá (až sedm dní), silná menstruace s více krevními sraženinami, tupá bolest v podbřišku by měla být důvodem k obavám. Někdy se bolestivé pocity objevují během nebo po pohlavním styku.
Velké formace mohou způsobit hojný vaginální výtok, bělavý nebo šedavý.
Kromě toho mohou být příznaky, které nepřímo naznačují přítomnost polypu, neplodnost nebo habituální potrat. Odborníci se domnívají, že takové důsledky nejsou způsobeny ani tak přítomností formace, ale hormonální nerovnováhou nebo zánětlivým (destruktivním) procesem, který vedl k polypóze.
Je typické, že plodné pacientky s glandulárními fibrozními polypy endometria mají obvykle stabilní menstruační cyklus bez poruch.
Takové formace se vyskytují nejčastěji u žen starších 35 let a v pozdním reprodukčním období častěji než po menopauze. Existují však případy polypózy i u velmi mladých dívek, které ještě nejsou sexuálně aktivní.
Přítomnost vláknitého polypu endometria a/nebo endocervixu, i když se vyskytuje bez výrazných příznaků, snižuje kvalitu života ženy – chronický zánět, možnost krvácení a bolest po sexu vedou ke snížení zájmu o intimní život; navíc se zvyšuje riziko infekce genitálií, protože je snížena lokální imunita jejich sliznice.
Vláknitý polyp sliznice a kůže
Kromě výše popsaných polypových útvarů, které jsou poměrně běžné, se takové výrůstky mohou tvořit na sliznicích jakéhokoli dutého orgánu - v ústech, v uchu, na hlasivkách. Medicína stále studuje příčiny jejich vzniku. Jakýkoli infekční a zánětlivý proces, který se na sliznici vyskytuje po dlouhou dobu, zvyšuje pravděpodobnost vzniku vláknitého polypu. I když je polyp malý, obvykle se objeví náhodně, při vyšetření orgánu na nějaké jiné problémy, zejména na stejný chronický zánět. Později se objevují i některé nepřímé příznaky, například rýma - u polypů v nose, chrapot - u polypů na hlasivkách, což lze interpretovat jako nachlazení. Proto byste měli věnovat velkou pozornost svému zdraví a nechat se vyšetřit, když se objeví jakékoli přetrvávající příznaky potíží.
Polypy, přesněji papilomy, jsou fibroepitelové výrůstky kulatého nebo oválného tvaru na nohou, které se mohou objevit i na kůži. Takové útvary se objevují na místech, která často trpí třením o oblečení nebo jiné oblasti kůže. Jejich oblíbená místa jsou v podpaží, na vnitřní horní ploše stehen, na očních víčkách, na zádech a krku, u žen pod poprsím.
Jsou také zásobeny cévami, vlákny pojivové tkáně a buněčným epitelem. V podstatě nezpůsobují žádné nepohodlí, s výjimkou estetického vzhledu. Pokud je polyp poraněn, může se na kůži objevit mírné krvácení.
Mezi osoby s rizikem vzniku kožních polypů patří osoby s nadváhou – milovníci sladkostí, mouky, diabetici, těhotné ženy a osoby s odpovídající dědičnou predispozicí. S věkem se pravděpodobnost vzniku těchto novotvarů zvyšuje. Ženy jsou náchylnější k vzniku papilomů, nicméně i muži, zejména starší a s nadváhou, mají tyto útvary.
Jejich patogeneze je spojena s lidským papilomavirem, který může v těle dlouhodobě „spát“ a projevovat se pod vlivem jednoho nebo kombinace několika faktorů společných pro všechny polypy.
Kožní polypy ve velké většině případů nejsou nebezpečné, nicméně pokud se objeví, měli byste navštívit lékaře. Koneckonců se jedná o novotvar.
[ 33 ]
Vláknitý polyp a těhotenství
Jedním z nežádoucích důsledků polypózy dělohy může být neplodnost. Jeden velký polyp nebo jeho nešťastné umístění může blokovat přístup spermií k vejcovodům a bránit tak uhnízdění oplodněného vajíčka.
Nicméně tomu tak vždy není. V mnoha případech může žena otěhotnět s endometriálním nebo cervikálním polypem. Léčba polypů během těhotenství se neprovádí, s výjimkou případů, kdy jsou polypy velké (přesahující 10 mm), krvácejí, projevují se výrazným zánětem s prvky destrukce nebo nekrózy, mají modifikované buňky (ne nutně rakovinné).
Samotná patologie může vést k závažným komplikacím během těhotenství.
Intrauterinní vláknitý polyp umístěný v blízkosti místa připojení placenty může vyvolat její částečné oddělení, což může vést k předčasnému ukončení těhotenství nebo nedostatečné výživě plodu.
Cervikální polyp může vést k předčasnému otevření děložního čípku (cervikální insuficience) a nízkému umístění placenty.
Vláknité polypy během těhotenství způsobují většině žen vážné nepohodlí: bolest v podbřišku a v bederní oblasti, krvavý výtok z pochvy. Malé polypy zpravidla nemají negativní vliv na plod. Vzhledem k možným komplikacím je však rozumné, aby se žena před otěhotněním nechala na polypy vyšetřit a předem se jich zbavila.
V současné době se k odstranění polypů ve většině případů používá hysteroskopie, což je šetrnější operace než klasická kyretáž endometria, podobná chirurgickému potratu. Nástup těhotenství po chirurgickém odstranění polypů je ve většině případů docela možný.
Komplikace a důsledky
Vláknitý polyp jakékoli lokalizace je benigní nádorovitý útvar, pseudotumor, který je tvořen z epiteliálních buněk a pojivové tkáně. Jaké je nebezpečí vláknitého polypu? Proč specialisté téměř vždy trvají na jeho odstranění?
Nejzávažnějším důsledkem vláknitého polypu sliznice jakéhokoli orgánu nebo kůže je riziko malignity. Přestože k takovému procesu u vláknitých polypů dochází ve velmi vzácných případech, buněčná degenerace je stále považována za možnou. Odborníci odhadují frekvenci malignity na 0,5-1 %, ale taková pravděpodobnost existuje.
Kromě toho není možné určit typ buněk, které tvoří polyp, pouze na základě vzhledu formace. Taková prognóza je předběžná. I ten nejmenší útvar v žaludku, střevech, děloze, připomínající tvar polypu, se může ukázat jako maligní nádor. A přirozeně, čím dříve se to zjistí, tím příznivější je prognóza. A závěry o buněčné struktuře formace lze učinit až po histologickém vyšetření materiálu odstraněného polypu.
Glandulární-fibrózní polyp se zánětem je z hlediska malignity považován za ještě nebezpečnější než jednoduchý fibrózní. Rychle rostoucí žlázové komponenty jsou náchylnější k transformacím, polyp se nejprve změní v adenomatózní a poté, pokud se neléčí, může začít neoplastický proces. Pravděpodobnost malignity adenomatózních polypů se odhaduje na 3-3,5 %.
I když předpokládáme, že vláknitý polyp zůstává benigní, jeho přítomnost a růst uvnitř orgánu vede k dystrofickým změnám, probíhajícímu zánětlivému procesu. Velké útvary blokují přirozené otvory, brání dýchání, průchodu potravy, spermií (v závislosti na lokalizaci). A opět se riziko degenerace u velkých polypů několikanásobně zvyšuje.
Diagnostika vláknitý polyp
Volba diagnostického postupu závisí na lokalizaci polypu. Někdy je lze detekovat při vizuálním vyšetření pomocí gynekologických zrcátek (na děložním čípku, v močové trubici), rhinoskopii (v nose). K detekci útvarů v dutině vnitřních orgánů se používá instrumentální diagnostika - ultrazvuk, kontrastní rentgen, počítačová tomografie nebo magnetická rezonance (dutina děložní, močový měchýř, nosní dutiny), uretroskopie, hysteroskopie, endoskopické vyšetření žaludku a horní části střeva, kolonoskopie, rektoskopie. Volba techniky závisí na lokalizaci polypu a možnostech zdravotnického zařízení.
A pokud jsou neinvazivní vyšetření (rentgen, ultrazvuk, CT, MRI) čistě diagnostická, pak se například pomocí hysteroskopie polypózní útvar okamžitě odstraní, po čemž se provede samostatná diagnostická kyretáž děložního čípku a děložní dutiny. Pokud jsou útvary lokalizovány v žaludku nebo střevě, provede se jejich endoskopické odstranění. Diagnostické postupy jsou často zároveň terapeutické.
Po polypektomii je histologie vláknitého polypu povinná. Teprve po důkladném vyšetření materiálů z odebraných tkání lze s jistotou učinit diagnostický závěr - zda jsou tkáně polypu nezměněny, nebo zda v nich již začal probíhat neoplastický proces.
Kromě toho zánět, který je téměř vždy přítomen, vyžaduje testy k identifikaci patogenní flóry – mohou to být PCR testy, kultivace, mikroskopie a další.
Diferenciální diagnostika
Ultrazvuková diagnostická data jsou v 80 % případů potvrzena histologickými studiemi. Jedná se o vysokou úroveň přesnosti, která umožňuje určit nutnost a rozsah chirurgického zákroku. U těhotných žen se deciduální pseudopolyp odlišuje od pravého polypu. Děložní polypy se rozlišují při hyperplazii endometria, malých myomech, které nelze odstranit, v raném těhotenství, včetně zpožděné těhotenství; endocervikální polypy - při hyperplazii stromální stěny cervikálního kanálu.
Na základě histologických vyšetřovacích dat se nejprve vyloučí maligní proces a určí se typ polypu (glandulární, adenomatózní, fibrotický atd.).
Přítomnost infekce nebo alergické reakce je vyloučena nebo potvrzena.
Ve všech případech je možné přesně odlišit polypy různých lokalizací od jiných typů nádorů těchto orgánů (angiomy, lipomy, neepiteliální nádory a další formace) pouze vyšetřením biopsií nebo tkání odstraněného polypu.
To pomáhá určit taktiku pro další léčebný postup.
Léčba vláknitý polyp
Jak ukazuje praxe, vláknité polypy jakékoli lokalizace se samy nevyřeší, hormonální terapie je také ve většině případů neúčinná. Polypy nelze ignorovat kvůli možné malignitě. Přítomnost polypózy je interpretována jako prekancerózní stav. Jediný způsob, jak se polypů zbavit, je chirurgický. Léčba vláknitých polypů je obvykle předepsána po odstranění a histologické vyšetření formace je povinné. Hlavním cílem pooperační terapie je prevence relapsů.
Prevence
Aby se zabránilo tvorbě polypů jakékoli lokalizace, je nutné včas identifikovat a léčit různá infekční a zánětlivá onemocnění, předcházet jejich chronicitě, sledovat hormonální a imunitní stav, vést aktivní životní styl, jíst správně a vzdát se špatných návyků.
Pokud se s tímto jevem musíte vypořádat, stojí za zvážení, že polypy mají tendenci se opakovat, takže po jejich odstranění byste neměli odmítat navrhovaný průběh léčby, musíte striktně dodržovat doporučení lékaře a podstupovat pravidelné vyšetření.