Věkem podmíněný (senilní) šedý zákal

Věkem podmíněná katarakta (senilní) se vyvíjí u 60–90 % lidí starších 60 let. Patogeneze vzniku katarakty v tomto věku je spojena se snížením množství rozpustných bílkovin a zvýšením množství nerozpustných bílkovin, snížením množství aminokyselin a aktivních enzymů a množstvím ATP. Cystein se přeměňuje na cystin. To vše vede k zakalení čočky. Mezi senilními kataraktami se rozlišují presenilní – koronální katarakta se vyskytuje u 25 % lidí, kteří dosáhli puberty. Opacita srpkovitého tvaru se periferně šíří od věkového jádra, je to pruh se zaoblenými okraji, který se šíří po obvodu čočky ve tvaru koruny, někdy má modrou barvu.

Věkem podmíněné katarakty se někdy vyskytují nejen u starších lidí, ale i u lidí v aktivním zralém věku. Často jsou oboustranné, ale zákal se ne vždy vyvíjí na obou očích současně.

Věkem podmíněné katarakty mohou mít různou lokalizaci. Nejčastější je kortikální (90 %), méně časté jsou jaderné a subkapsulární.

Ve vývoji stařeckého šedého zákalu se rozlišují čtyři stádia: počínající šedý zákal, nezralý (neboli zduřelý), zralý a přezrálý.

Kortikální katarakta

První stádium katarakty je počátečním stádiem. První známky zakalení se objevují v kortexu čočky na rovníku. Centrální část zůstává dlouho průhledná. Podle struktury čočky vypadají zakalení jako radiální pruhy nebo sektorové pruhy, jejichž široká základna směřuje k rovníku. Při vyšetření v procházejícím světle se jeví jako černé záhyby na červeném pozadí zornice. Prvními známkami v této fázi jsou „moušky“ před očima, skvrny a nutkání mnout si oči.

Čočka je typicky hydratovaná, je nasycená vodou, jako by ztlušťovala, objevují se vodní trhlinky ve formě radiálních černých pruhů. Vlákna čočky jsou po obvodu vrstevnatá - paprskovité zákaly. V procházejícím světle jsou na takovém obrázku viditelné paprsky.

Zrak u počínajícího šedého zákalu se zhoršuje, když zákal dosáhne oblasti zornice. Může se rozvinout krátkozrakost. Pacienti, u kterých se vyvinula krátkozrakost spojená s hydratací čočky, přestávají používat plusové brýle a zaznamenávají zlepšení zraku s menší plusovou korekcí při čtení. V této době je nutné předepsat instilace vitamínových kapek. Během tohoto období se k rozpoznání prekatarálního stavu čočky používá biomikroskopie. Biomikroskopie odhaluje:

1. příznaky disociace kůry. V tomto případě je kůra, jako by byla rozřezána, objevují se v ní tmavé vrstvy - to je voda, která se nachází mezi čočkovými vlákny kůry;
2. příznak zejití kůrových švů nebo příznak tvorby vodních trhlin. V tomto případě se kapalina nachází mezi dělicími zónami a kůrový šev zeje;
3. Pod předním a zadním pouzdrem čočky se nacházejí vakuoly, tj. dochází k vakuolizaci čočky. Když se v čočce objeví voda, začne se zakalit. Zrak nemusí trpět. Počínající katarakta může zůstat ve vodnatém stavu po dlouhou dobu, ale dříve či později postupuje a přechází do druhého stádia nezralé (neboli zduřelé) katarakty.

Katarakta II. stádia - nezralý katarakt. Opacity se zvětšují, splývají a postupně uzavírají zornici. Opacity jsou šedobílé barvy, švy jádra se zakalí. V důsledku otoku zakalujících vláken se zvětšuje objem čočky. V tomto případě se přední komora zmenšuje, nitrooční tlak se může ve srovnání s druhým okem zvýšit. V této fázi se však ne všechny kortikální vrstvy zakalí, přední vrstvy zůstávají průhledné. Stupeň zralosti katarakty v této fázi je určen stínem duhovky, který se tvoří při bočním osvětlení, kdy stín dopadá z pupilárního okraje duhovky (ze strany zdroje světla) na čočku. Čím silnější je vrstva průhledných předních vrstev čočky, tím širší je stín duhovky, tím méně je katarakta zralá. Stupeň zralosti katarakty také určuje stav vidění. U nezralého katarakty se zraková ostrost postupně snižuje. Čím je katarakta zralejší, tím nižší je objektové vidění. Může se snížit do takové míry, že člověk nevidí objekt ani na blízko. Otok čočky vede k fakomorfnímu glaukomu.

Katarakta ve třetím stádiu je zralý katarakta. Čočka ztrácí vodu, stává se špinavě šedou a všechny kortikální vrstvy, až po přední pouzdro čočky, se zakalí. Zákal čočky se stává rovnoměrným, stíny duhovky nejsou viditelné při bočním osvětlení, přední komora se prohlubuje a čočka se v době zrání zmenšuje, protože ztrácí vodu. Při vyšetření v procházejícím světle s rozšířenou zornicí chybí její záře. Objektové vidění je zcela ztraceno, zůstává pouze vnímání světla. Na pozadí homogenního zákalu pod pouzdrem se mohou tvořit subkapsulární plaky. Zrání stařeckého kataraktu je pomalé: od jednoho do tří let. Obzvláště pomalu dozrávají formy, u kterých zákal začíná v jádře nebo ve vrstvách k němu přiléhajících.

Katarakta ve stádiu IV - přezrálý katarakt. Přezrálý katarakt se může projevit dvěma způsoby. V některých případech čočka uvolňuje hodně vody, zmenšuje se její objem a smršťuje se. Zakalené kortikální masy zhušťují; v pouzdře čočky se ukládá cholesterol a vápník, které na něm tvoří lesklé nebo bílé plaky.

V jiných, vzácnějších případech se zakalená kortikální hmota a hmoty čočky stávají tekutými, s mléčným odstínem. Rozpad molekul bílkovin vede ke zvýšení osmotického tlaku, vlhkost prochází pod pouzdro čočky, zvětšuje se na objemu, povrchové pouzdro se zmenšuje. Tato fáze se nazývá mléčný zákal. Ve fázi přezrávání tedy dochází k dehydrataci čočky. Prvním příznakem přezrávání je výskyt záhybu pouzdra čočky, postupný pokles objemu. Kortex se během přezrávání zkapalňuje a jádro v něm sestupuje dolů. Přezrávání zakalené čočky se snížením jádra se nazývá Morgagniho zákal. Skrz horní zónu takové čočky je patrný reflex a s plusovou korekcí shora může mít pacient i zrak.

V takových případech, pokud pacient není operován, začne čočková kapsle propouštět čočkový protein. V tomto případě se může vyvinout fakogenní iridocyklitida nebo fakotoxický glaukom, spojené s tím, že čočkový protein ucpává úhel přední komory oka.

Jaderná katarakta - je nutné ji odlišit od sklerózy krystalické čočky. U katarakty je zákal distribuován do embryonálního jádra a švů. U věkem podmíněné jaderné katarakty je centrální vidění brzy narušeno: trpí vidění do dálky a rozvíjí se „falešná krátkozrakost“ vidění do blízka, které může dosahovat až 12,0 dioptrií.

Nejprve se embryonální jádro zakalí, poté se rozšíří do všech vrstev. Zakalené centrální vrstvy jsou jasně ohraničeny od periferní průhledné zóny. Nedochází k rozpadu čočkové hmoty. Jedná se o hustý šedý zákal. Někdy může jádro získat hnědou nebo černou barvu. Tento šedý zákal se také nazývá hnědý. Jaderný šedý zákal zůstává dlouho nezralý. Pokud dozraje, pak se nazývá smíšený šedý zákal - jaderno-kortikální.

Subkapsulární katarakta je s věkem související, velmi zákeřné onemocnění, jelikož se zakalí nejmladší periferní část čočky, především přední pouzdro, pod ním se vyvíjejí vakuoly a opacity - jemné, různých velikostí. S rostoucím zákalem se šíří k rovníku a připomíná kalovitost. Zákal se nešíří do kortexu čočky. Kataraktu je nutné odlišit od komplikované katarakty.

Vznik stařeckého šedého zákalu je v současnosti spojován s poruchami oxidačních procesů v čočce, způsobenými nedostatkem kyseliny askorbové v těle. Velký význam pro rozvoj stařeckého šedého zákalu má také nedostatek vitaminu B2 (riboflavinu) v těle _. V tomto ohledu se v případě počínajícího stařeckého šedého zákalu, aby se zabránilo progresi šedého zákalu, předepisuje kyselina askorbová a riboflavin ve formě očních kapek nebo riboflavin s jodidem draselným (také ve formě očních kapek).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]