Charakteristiky páteře související s věkem u normálních jedinců

Páteř je jedním z nejsložitějších orgánů lidského těla. Na jedné straně je hlavním orgánem axiální kostry, který plní podpůrné, motorické a ochranné funkce, na druhé straně je souborem mnoha vertebrálně-motorických segmentů, z nichž každý je samostatným anatomickým útvarem a podílí se na výkonu stejných funkcí. Zároveň se anatomická struktura obratlů, stejně jako jejich role při plnění různých funkcí, mění v závislosti na úrovni páteře.

Růst a vývoj páteře během života není jen mechanickým zvětšováním její velikosti a hmotnosti - s věkem se chrupavčité části obratlů nahrazují kostěnými, jakmile se člověk přesune do vertikální polohy, vytvářejí se fyziologické křivky páteře, mění se struktura meziobratlových plotének a subchondrálních částí obratlů. V prvních dvou desetiletích života je vývoj páteře tak dynamický, že i malé časové intervaly mohou odpovídat velmi výrazným změnám v její struktuře. Proto jsme považovali za nutné věnovat zvláštní pozornost věkově podmíněným charakteristikám normálního vývoje páteře. Tato část představuje některé klinické, anatomické a antropometrické údaje, jakož i informace o radiografických parametrech charakterizujících fyziologický vývoj páteře a používaných k posouzení jejího normálního růstu a formování jako celku, jakož i k posouzení normálního vývoje částí a segmentů páteře. Odchylka hodnot těchto parametrů od průměrných fyziologických, i když může být způsobena individuálními charakteristikami, je nejčastěji známkou onemocnění. Pochopení charakteristik normálního růstu páteře má důležitý praktický význam: právě s obdobími nejintenzivnějšího fyziologického růstu se ve většině případů shoduje progrese tzv. idiopatických (tj. bez zjevné příčiny) deformit páteře.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Věkové rysy růstu páteře

Hlavními antropometrickými ukazateli osoby jsou tělesná hmotnost a celková výška. Ta se skládá z výšky hlavy, těla a délky dolních končetin. A i když je takové „skládání“ velmi podmíněné, protože nezohledňuje částečné „překrývání“ segmentů, je to právě správný poměr těchto ukazatelů, který charakterizuje normální a proporcionální růst páteře.

Je známo, že proporce lidského těla se od novorozeneckého období do dospělosti výrazně mění. Délka (výška) novorozence se vyznačuje relativně velkými rozměry hlavy a trupu. Pro posouzení proporcionality vývoje lidského těla se používá konvenční rozdělení délky těla na horní a dolní polovinu, přičemž se primárně hodnotí a porovnávají dva ukazatele - intenzita ročního nárůstu celkové výšky osoby (tzv. roční nárůst délky těla) a poměr výšky osoby vsedě k výšce ve stoje (tzv. růstový koeficient).

Zvětšení celkové délky těla během života nastává především v důsledku růstu dolních končetin, méně významně v důsledku růstu páteře a pouze mírně v důsledku zvětšení velikosti hlavy. Dynamika ročního nárůstu celkové délky těla (s přihlédnutím k rozdílům mezi pohlavími) je odrazem diagramu RA Zoraba. Spolu s relativně monotónním obdobím trvajícím od 4.-5. do 10.-12. roku života a charakterizovaným průměrným ročním nárůstem 4-5 cm (tzv. období růstové plató) existují dvě období, kdy je roční nárůst výrazně vyšší - tzv. období růstového spurtu (z anglického spurt - trhnutí). První z nich se shoduje s věkem jeslí (mladší dětství) - od narození do 3-4 let a je charakterizováno zpočátku prudkým ročním nárůstem (až 24 cm v prvním roce života) s postupným poklesem v době přechodu do růstové plató. Druhý růstový spurt trvá 2–4 roky, jeho začátek odpovídá prepubertálnímu období u dívek a pubertálnímu období u chlapců a jeho dokončení je doprovázeno zpomalením a poté úplným zastavením růstu páteře do věku 16–19 let.

Pokud jde o průměrný roční růst páteře, tento ukazatel se liší v různých věkových skupinách, a to jak obecně ve vztahu k celé páteři, tak i samostatně - v hrudní a bederní oblasti.

Pro novorozené dítě je fyziologická ostrá převaha velikosti horní poloviny těla ve srovnání s dolní. V procesu dalšího přirozeného vývoje rychlost růstu dolních končetin převyšuje rychlost růstu páteře, což se odráží v dynamice růstového koeficientu - poměru výšky sedu / výšky stání.

Ukazatele tempa růstu specifické pro věk

Stáří	Hodnota růstového koeficientu
1 rok	0,63
2 roky	0,60
16 let (dívky)	0,53
(chlapci)	0,52

S ohledem na zastavení růstu dítěte ve věku 16-19 let a různou rychlost vývoje trupu a dolních končetin vyvinuli J. M. Tanner a R. H. Whitehouse (1976) index růstu délky končetin a trupu v normě, který vypočítává poměr růstu dítěte v různých věkových obdobích k jeho předpokládanému konečnému růstu. Tento index má zásadní význam pro posouzení stupně růstové retardace páteře při jejích onemocněních nebo úrazech u dětí.

Poměr výšky dítěte v různých věkových obdobích k jeho konečné výšce (v procentech)

Věk (v letech)	Chlapci		Dívky
	Výška ve stoje %	Výška vsedě %	Výška ve stoje %	Výška vsedě %
2 5 10 12 14 16	49 62 77 83 90 97	57 67 80 84 91 97	53 66 84 92 97	58 70 84 91 97

Závěrem popisu antropometrických ukazatelů charakterizujících fyziologický růst páteře považujeme za vhodné uvést údaje o průměrném segmentálním růstu páteře v normě.

Průměrný roční segmentální růst páteře

Stáří	Průměrný roční segmentální růst páteře
5–10 let Více než 10 let	0,05 cm 0,11 cm

Vzorec RB Wintera, logicky vyplývající z tabulky a umožňující předpovědět potenciální zkrácení páteře během její osteoplastické fixace v různých věkových obdobích. Jsme si však dobře vědomi toho, že tento ukazatel lze jen stěží připsat „fyziologickým parametrům“:

Potenciální zkrácení páteře při spondylodéze = 0,07 cm x n1 x n2,

Kde 0,07 je průměrný roční segmentální růst obratlů, n1 je počet blokovaných segmentů, n2 je počet let zbývajících do konce růstu.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]