Varianty a anomálie tepen

Varianty a anomálie tepen lze ve většině případů rozdělit do čtyř skupin:

1. absence tepny a její nahrazení větvemi sousedních tepen;
2. změna původu tepen;
3. neobvyklá topografie tepen;
4. přítomnost další tepny.

Koronární tepny srdce mohou často vycházet z aorty přímo nad jejími semilunárními chlopněmi (12 % případů). Někdy koronární tepny začínají z levé podklíčkové tepny. Často se k nim přidává jedna nebo dvě další koronární tepny.

Aortální oblouk je někdy zkrácený, zřídka se ohýbá doprava, nachází se nad pravým hlavním průduškem. Velmi vzácně je aortální oblouk zdvojený, obě aorty obepínají jícen a průdušnici z obou stran. V 7–12 % případů se vyskytují varianty větví odcházejících z aortálního oblouku. Počet větví je od 1 do 7. Někdy obě společné krční tepny odstupují jako jeden kmen. Často odstupují z aortálního oblouku samostatně pravá společná krční tepna a pravá podklíčková tepna. Z aorty mohou odstupovat jedna nebo dvě vertebrální tepny.

Společná karotická tepna má v 77 % případů na svém začátku dilataci (bulb). Ve 33 % případů je dilatace na začátku vnitřní karotické tepny, ve 45 % na úrovni její střední části a ve 33 % případů na začátku zevní karotické tepny.

Horní štítná tepna je někdy zdvojená, zřídka chybí, na jedné straně a je nahrazena větvemi téže tepny na opačné straně. Nejnižší štítná tepna začíná přímo z aortálního oblouku.

Jazyková tepna má variabilní původ. V 55 % případů vychází z vnější karotické tepny na úrovni jazylky. Velmi vzácně jazyková tepna chybí. Ve 14–20 % případů vychází ze společného kmene spolu s faciální tepnou.

Týlní, zadní aurikulární a vzestupná faryngeální tepna mohou vycházet z zevní karotidy na různých úrovních a mít různé průměry. Každá z těchto tepen může někdy chybět.

Maxilární tepna je variabilní, co se týče jejího původu a kalibru. Často má další větve (horní faryngeální tepna atd.).

Povrchová temporální tepna se někdy zdvojnásobuje, extrémně zřídka chybí a často vytváří další větve, které se rozprostírají různými směry.

Vnitřní karotická tepna někdy na jedné straně chybí. Mezi vzácné větve vnitřní karotické tepny patří faryngeální tepna, okcipitální tepna, linguální tepna, příčná faciální tepna, patrová tepna a další tepny. Z vnitřní karotické tepny se může odbočovat dolní štítná tepna, přídavná štítná tepna dolní, bronchiální tepna a laterální mammarní tepna.

Podklíčková tepna někdy prochází v tloušťce předního scalénního svalu. Z podklíčkové tepny se mohou odbočovat další větve do hlavního bronchu, dolní štítné tepny (v 10 % případů), příčné lopatkové tepny, vzestupné krční tepny, horní mezižeberní tepny, hluboké krční tepny (v 5 % případů), přídatné vertebrální tepny, vnitřní štítné tepny, dolní přídatné štítné tepny, laterální mammarní tepny a často i dorzální lopatková tepna.

Vertebrální tepna se zřídka odbočuje od podklíčkové tepny do dvou kmenů, které se pak spojí do jednoho. Někdy se jeden kmen vertebrální tepny odbočuje od podklíčkové tepny a druhý od aortálního oblouku. Velmi zřídka se z dolní štítné tepny odbočuje další (třetí) vertebrální tepna. Někdy vertebrální tepna vstupuje do kanálu příčných výběžků na úrovni V., IV. nebo dokonce II-III krčních obratlů. Z vertebrální tepny se občas odbočují dolní štítná tepna, horní mezižeberní tepna a hluboké krční tepny. Dolní zadní mozečková tepna často chybí.

Tyreocervikální kmen často vydává příčnou tepnu krku. Vzácně se z něj odbočují vertebrální tepna, mediální tepna mléčné žlázy (v 5 % případů), hluboká tepna krku, horní mezižeberní tepna a vnitřní tepna štítné žlázy. Vzestupná krční tepna je často velmi tenká, začíná krátkým společným kmenem spolu s povrchovou krční tepnou. Rebrový krční kmen často chybí.

Příčná tepna krku často chybí, často vychází přímo z podklíčkové tepny. Větvemi příčné tepny krku mohou být mediální tepna štítné žlázy a hluboké krční tepny.

Počet větví axilární tepny a jejich topografie jsou variabilní. Zadní circumflexní humerální tepna se často větví společně s hlubokou brachiální tepnou. Přední a zadní circumflexní humerální tepny se často větví z axilární tepny společně. Laterální hrudní a thorakospinalní tepny se mohou větvit každá se 3-4 kmeny, někdy jedna z těchto tepen chybí. Jsou známy následující další větve axilární tepny: transverse scapular artery, superior collateral ulnary artery, deep brachial artery, radial artery.

Brachiální tepna se zřídka dělí na radiální a ulnární tepnu velmi nízko (na předloktí), v 8 % případů neobvykle vysoko. V 6 % případů se na radiální a ulnární tepnu dělí axilární tepna, nikoli brachiální tepna; v těchto případech brachiální tepna chybí. Někdy je přítomna další větev brachiální tepny - povrchová střední tepna předloktí. Horní a dolní kolaterální ulnární tepny mohou chybět, každá z nich je variabilní stupněm projevu a topografií. Z brachiální tepny se zřídka odděluje subskapulární tepna, přední a zadní tepny, které obepínají humerus (samostatně nebo obě společně), pomocná radiální kolaterální tepna a pomocná hluboká tepna paže.

Radiální tepna extrémně zřídka chybí nebo je umístěna povrchněji než obvykle. Někdy radiální tepna dosahuje pouze do poloviny předloktí, častěji přesahuje průměr ulnární tepny. Z radiální tepny se někdy odděluje pravá dorzální tepna ukazováčku.

Loketní tepna se někdy nachází přímo na fascii předloktí, subkutánně. Z ulnární tepny se někdy odbočují jako další větve pomocná rekurentní ulnární tepna, interosseální rekurentní tepna, střední ulnární tepna, pomocná interosseální tepna, mediánová tepna, první a druhá společná palmární digitální tepna. Při vysokém dělení brachiální tepny někdy chybí interosseální přední tepna (větev společné interosseální tepny).

Varianty tepen ruky jsou četné. Objevují se jako různé kombinace tepen, které tvoří povrchové a hluboké arteriální oblouky. Nejběžnější varianty tepen ruky jsou následující:

1. Povrchový palmární oblouk chybí. Společné palmární digitální tepny k vyvýšenině palce a ukazováčku (někdy i prostředníčku) vycházejí přímo z palmární větve radiální tepny. Větve k ostatním prstům vycházejí z arkuátní ulnární tepny. Hluboký palmární oblouk je obvykle slabě vyjádřen;
2. povrchový palmární oblouk je velmi tenký, hluboký palmární oblouk je dobře vyjádřený. Větve povrchového palmárního oblouku zásobují krví III. a IV. prst, zbytek je zásobován hlubokým palmárním obloukem;
3. Povrchový palmární oblouk je dobře definovaný, konec radiální tepny a hluboký palmární oblouk jsou velmi tenké. Společné palmární digitální tepny se táhnou od povrchového oblouku ke všem prstům;
4. Povrchový palmární oblouk je zdvojený. Z palmární povrchové větve radiální tepny se oddělují společné palmární digitální tepny k II-IV prstům a ke zbývajícím prstům - z hlubokého palmárního oblouku.

Hrudní aorta často vydává nepravidelné větve: horní mezižeberní tepnu, pravou ledvinovou tepnu a pravou dolní bronchiální tepnu. Velmi vzácně se z hrudní aorty odbočuje pravá podklíčková tepna. Jícnové a mediastinální větve hrudní aorty se liší počtem a polohou a také se liší počet zadních mezižeberních tepen. Někdy jedna mezižeberní tepna zásobuje dva nebo tři sousední mezižeberní prostory. Dolní dvě mezižeberní tepny mohou začínat společným kmenem. Někdy se z třetí zadní mezižeberní tepny odbočuje bronchiální tepna.

Břišní část aorty může dávat další levou gastrickou tepnu (běžná varianta), další jaterní, další slezinové a další dolní brániční tepny. Z břišní části aorty se mohou odbočovat horní pankreatická tepna, dolní suprarenální tepna a další testikulární (ovariální) tepny. Počet bederních tepen se liší (od 2 do 8). Někdy se vyskytuje další střední sakrální tepna. Z oblasti aortální bifurkace se někdy odbočují další renální tepna, dolní epigastrická tepna a pravá zevní iliakální tepna.

Celiakie může chybět, jeho větve odstupují od aorty nezávisle. Někdy se celiakie dělí na společnou jaterní a slezinnou tepnu. Dalšími větvemi celiakie mohou být horní mezenterická tepna, přídatná slezinná tepna a horní pankreatická tepna. Z levé žaludeční tepny někdy odstupuje dolní brániční tepna, větev do levého laloku jater a přídatná tepna do sleziny. Společná jaterní tepna chybí jen zřídka, může být velmi tenká a někdy vychází z horní mezenterické tepny. Společná jaterní tepna může dávat okrajovou větev do ocasatého laloku jater, větve do pyloru, dolní brániční tepny, levé žaludeční tepny, přídatné tepny žlučníku a přídatné slezinné tepny. Gastroduodenální tepna někdy odděluje levou jaterní větev nebo pravou žaludeční tepnu. Pravá jaterní větev vlastní jaterní tepny se v 10 % případů nachází před jaterním vývodem, nikoli za ním. Slezinová tepna je někdy zdvojená a mohou se z ní odbočovat levá žaludeční, střední kolická a vlastní jaterní tepna.

Nestálými větvemi horní mezenterické tepny jsou vlastní jaterní tepna (velmi vzácně), její levá větev, 1–2 žlučníkové tepny, slezinová, gastrosplenická nebo pravá (vzácně levá) gastroepiploická tepna a pravá žaludeční tepna. Někdy se z předního půlkruhu horní mezenterické tepny odbočuje další střední kolická tepna.

Dolní mezenterická tepna má variabilní úroveň svého původu, někdy chybí. Mohou se z ní odbočovat další střední kolická tepna, další jaterní tepna, další rektální tepna a vaginální tepna. Spojení dolní mezenterické a střední kolické tepny (Riolanův oblouk) často chybí.

Střední nadledvinová tepna vychází z testikulární tepny (obvykle vpravo). Pravá a levá testikulární (ovariální) tepna mohou vycházet z aorty společným kmenem. Vzácně jsou testikulární (ovariální) tepny zdvojené na jedné nebo obou stranách. Někdy vycházejí z renální nebo střední nadledvinové tepny.

Renální tepny se často větví nad nebo pod svou obvyklou polohou, jejich počet může být až 3–5. Z dolní mezenterické nebo společné iliakální tepny se odbočují další ledvinové tepny. Z ledvinové tepny se mohou odbočovat dolní brániční tepny, vlastní jaterní tepny, jejunální a ileální tepny, střední nadledvinové tepny, testikulární (vaječníkové) tepny, větve do slinivky břišní, další dolní nadledvinové tepny a další větve do crura bránice.

Společné iliakální tepny někdy odvádějí další mezenterické, renální tepny, 2–4 bederní, střední sakrální, další renální, iliolumbální, horní laterální sakrální, umbilikální a obturátorové tepny.

Zevní iliakální tepna je extrémně zřídka zdvojená. Její délka se může pohybovat od 0,5 do 14 cm. Dolní epigastrická tepna může chybět, někdy je zdvojená, její délka se pohybuje od 0,5 do 9 cm. Hluboká cirkumflexní iliakální tepna je často zdvojená. Dalšími větvemi zevní iliakální tepny mohou být tepna obturatorová (v 1,7 % případů), iliolumbální tepna, povrchové epigastrické tepny, hluboká femorální tepna, tepna zevního genitálu.

Vnitřní iliakální tepna je zřídka zdvojená a může mít klikatý průběh.

Iliolumbální tepna je někdy zdvojená, zřídka chybí. Obě laterální sakrální tepny se mohou větvit do společného kmene.

Uzavírací tepna dává další větve: iliolumbální tepnu, přídatnou jaterní tepnu, dolní vezikální tepnu, vezikoprostatickou tepnu, děložní tepnu, vaginální tepnu, tepnu dorzální tepnu penisu, tepnu bulbu penisu atd. Uzavírací tepna se může odbočovat od dolní epigastrické tepny; v 10 % případů vzniká srůstem dvou větví odbočujících od dolní epigastrické tepny a hluboké tepny obepínající ilium (dvoukořenová uzavírací tepna).

Horní gluteální tepna někdy začíná společným kmenem s obturátorovou tepnou nebo s dolní rektální tepnou, děložní nebo vnitřní pudendální tepnou. Pupeční tepna zřídka chybí na jedné straně. Nestálými větvemi pupeční tepny jsou střední rektální tepna, vaginální tepna a přídatná dolní rektální tepna. Přídavnými větvemi dolní vezikální tepny mohou být přídatná vnitřní pudendální tepna a prostatická tepna. Z děložní tepny se mohou odbočovat střední rektální tepna a azygos vaginální tepna.

Vnitřní pudendální tepna často začíná společně s dolní gluteální tepnou, někdy s obturátorovou tepnou, umbilikální nebo dolní vezikální tepnou. Následující větve mohou být nekonzistentní: dolní vezikální tepna, střední rektální tepna, děložní tepna, prostatická tepna a tepna sedacího nervu.

Vnitřní hrudní tepna je někdy zdvojená. Stehenní tepna se může větvit do iliakální bederní tepny, vzácně do dorzální tepny penisu, dolní epigastrické tepny (v 8 % případů), (obturátorové tepny ve 2 % případů), pomocné povrchové epigastrické tepny, perforujících tepen, safény stehenní kosti a také do přední (v 11 % případů) a zadní (ve 22 % případů) tepen, které obepínají stehenní kost. Zevní genitální tepny někdy chybí a jsou nahrazeny větvemi hluboké stehenní tepny.

Hluboká femorální tepna někdy začíná neobvykle vysoko, přímo pod tříselným vazem, nebo níže než obvykle. Vzácně hluboká femorální tepna vychází z zevní iliakální tepny. Z hluboké femorální tepny se mohou navíc odbočovat dolní epigastrická tepna (v 0,5 % případů), obturátorová tepna, dorzální tepna penisu, povrchová epigastrická tepna a další tepny. Mediální circumflexní femorální tepna někdy začíná společným kmenem s obturátorovou tepnou.

Podkolenní tepna se velmi zřídka zdvojuje na krátké vzdálenosti. Jejími dalšími větvemi jsou: peroneální tepna, přídatná zadní tibiální tepna, rekurentní zadní tibiální tepna a malá saféna. V 6 % případů vychází střední tepna kolene z horních laterálních a mediálních tepen kolene.

Přední tibiální tepna je někdy velmi tenká a končí nad laterálním malleolem spojením s větví peroneální tepny. Dalšími větvemi přední tibiální tepny mohou být střední tepna kolene, společná peroneální tepna, další laterální tepny tarzu a mediální tepna tarzu.

Zadní tibiální tepna chybí jen zřídka. V 5 % případů je velmi tenká a dosahuje pouze do střední třetiny nohy. Dalšími větvemi zadní tibiální tepny může být přídatná peroneální tepna, velká saféna (doprovázející stejnojmennou žílu na noze). Peroneální tepna chybí v 1,5 % případů.

Variace tepen nohy jsou vzácnější než variace tepen ruky; většina z nich je způsobena změnou polohy, přítomností dalších nebo nepřítomností hlavních větví přední a zadní tibiální tepny, peroneální tepny a jejich větví.