Užitečné vlastnosti a škodlivost hirudoterapie

Hirudoterapie neboli terapie pijavicemi je starověká léčebná metoda, která se v medicíně používá již od starověku. Moderní výzkum potvrzuje některé léčivé vlastnosti hirudoterapie díky unikátním bioaktivním látkám ve slinách pijavic. Zde jsou hlavní prospěšné vlastnosti hirudoterapie:

Lékařské pijavice mají tři pilovité čelisti (trojdílné) s přibližně 100 ostrými zuby na každé. Po propíchnutí kůže se vstříknou antikoagulancia (hirudin) a odsají se krev. Velké dospělé pijavice dokáží na jedno kousnutí sníst desetkrát více, než váží. [ 1 ] Terapie pijavkami zahrnuje úvodní kousnutí, během kterého pijavice po dobu 20 až 45 minut nasává 5 až 15 ml krve. Účinek léčby spočívá v množství krve, které pijavice spolkne, a v antikoagulačních enzymech, které umožňují odtok krve z místa, když je pijavice odpojena.

Existuje přes 600 druhů pijavic, ale celosvětově se nejčastěji používají Hirudo Medicinalis, Hirudo troctina, Hirudo nipponia, Hirudo quinquestriata, Poecilobdella granulosa, Hirudinaria javanica, Hirudinaria manillensis, Haementeria officinalis a Macrobdella decora. [ 2 ], [ 3 ]

Degradace extracelulární matrix

Po kousnutí pijavice okamžitě vylučují enzymy hyaluronidázu (27,5 kDa) a kolagenázu (100 kDa), které usnadňují pronikání do tkání a distribuci jejich biologicky aktivních molekul. Tyto enzymy také podporují antimikrobiální aktivitu. [ 4 ]

Zlepšený krevní oběh

Mechanismus účinku hirudoterapie (léčby pijavicemi) na zlepšení krevního oběhu je dán především jedinečným složením slin pijavic, které obsahují řadu biologicky aktivních látek. Mezi hlavní složky slin pijavic, které pomáhají zlepšit krevní oběh, patří:

1. Hirudin je přírodní inhibitor trombinu, který zabraňuje srážení krve. Hirudin blokuje trombin a brání mu v přeměně fibrinogenu na fibrin, který je základem pro tvorbu krevních sraženin. To pomáhá ředit krev a zlepšovat její krevní oběh.
2. Kalin je další látka, která zpomaluje srážlivost krve tím, že působí prostřednictvím inhibice agregace krevních destiček. To pomáhá snižovat tvorbu krevních sraženin a zlepšovat mikrocirkulaci.
3. Hyaluronidáza - enzym, který podporuje pronikání dalších složek slin pijavic hlouběji do tkáně rozkladem mezibuněčné látky. Tím se zlepšuje lokální krevní oběh a podporuje resorpci ucpaného prostoru.
4. Egliiny jsou proteiny s protizánětlivými vlastnostmi, které také pomáhají snižovat otoky a zlepšovat průtok krve.
5. BDNF (mozkový neurotrofický faktor) – podporuje opravu a regeneraci nervových buněk a zlepšuje neuronální funkci, což může nepřímo ovlivnit regulaci průtoku krve.
6. Anestetika a analgetické složky - poskytují lokální anestetický účinek v místě připojení pijavice, čímž je zákrok pro pacienta méně bolestivý.
7. Destabiláza: Tento protein pomáhá rozpouštět krevní sraženiny a má protizánětlivé vlastnosti.
8. Bdelliny: Jsou to proteiny, které mají antikoagulační a antibakteriální vlastnosti.
9. Saratiny: Glykoproteiny, které inhibují adhezi a agregaci krevních destiček, a tím zabraňují tvorbě krevních sraženin.

Působení těchto složek vede ke zlepšení mikrocirkulace krve v oblasti aplikace pijavic, snižuje otoky, řeší žilní kongesci a podporuje lepší okysličení a výživu tkání. Hirudoterapie se díky svým antikoagulačním, protizánětlivým a regeneračním vlastnostem používá v různých lékařských oborech, včetně plastické chirurgie, traumatologie, kardiologie a flebologie.

Potlačení funkce krevních destiček

Zničení stěny cév potřebné pro absorpci krve způsobuje aktivaci krevních destiček a koagulační kaskády, což je pro pijavici škodlivé. Z tohoto důvodu obsahují sekrety pijavic mnoho biologicky aktivních molekul, které tyto účinky lokálně inhibují.

U normálního hostitele způsobuje narušení stěny proliferaci a uvolňování kolagenních částic, které cílí na volný von Willebrandův faktor (vWF). Tento komplex se pevně váže na glykoprotein (GP) Ib na krevních destičkách, kde Willebrandův faktor působí jako můstek. Tato vazba spouští mechanismy upregulace, zejména s klíčovou rolí adenosindifosfátu (ADP), a prostřednictvím GpIIb-IIIa a fibrinogenu se krevní destičky vážou na sebe, tvoří zátku a zastavují krvácení. Tato reakce také spouští další řetězec uvolňování látek, jako je tromboxan A2, aktivaci krevních destiček a koagulační kaskádu. V sekretech pijavic reagují různé molekuly (saratin, kalin, dekorin a apyráza) proti různým částem tohoto řetězce.

Saratin, protein o molekulové hmotnosti 12 kDa, ovlivňuje pouze počáteční fázi adheze krevních destiček a kompetitivně inhibuje reakci kolagenu s Willebrandovým faktorem. Některé studie na zvířatech ukázaly slibné výsledky s použitím rekombinantní molekuly Saratinu jako potenciálního lokálního terapeutického činidla pro antitrombotickou terapii a aterosklerózu. [ 6 ] Další proteiny vylučované pijavicemi, kalin a antiagregační protein pijavic, vykazují podobné účinky na adhezi krevních destiček. [ 7 ] Naproti tomu dekorsin, izolovaný z Macrobdella decora (americká pijavice lékařská), je strukturně podobný antikoagulačním proteinům pijavic hirudin a antistasin, ale funkčně je účinným inhibitorem GPIIb-IIIa a potenciálně působí proti agregaci krevních destiček. [ 8 ]

Jak již bylo uvedeno, ADP hraje klíčovou roli v agregaci krevních destiček, zejména aktivací receptorů GPIIb-IIIa a zvýšením afinity krevních destiček k Willebrandovu faktoru. Enzym apyráza přeměňuje ADP na adenosinmonofosfát a blokuje agregaci nepřímou inhibicí mechanismů těchto receptorů. ADP má také silné vazby s kyselinou arachidonovou, faktorem aktivujícím krevní destičky a aktivitou adrenalinu, takže apyráza navíc nepřímo působí proti těmto látkám. Byla také popsána další molekula, která působí jako inhibitor faktoru aktivace krevních destiček a trombinem indukované agregace krevních destiček potlačením produkce tromboxanu v krevních destičkách. [ 10 ], [ 11 ]

Enzym kolagenáza také rozkládá kolagenové částice, což iniciuje všechny tyto adhezní a agregační reakce a má další podpůrný účinek na inhibiční účinky. [ 12 ]

Antikoagulační účinek

Srážení krve během krmení je pro pijavice škodlivé, proto je nezbytný antikoagulační účinek. Kaskáda srážení krve je řetězová reakce a bioaktivní molekuly sekretu pijavek ovlivňují různé body. Hirudin a gel působí hlavně jako inhibitory trombinu, inhibitor faktoru Xa přerušuje řetězovou reakci a destabiláza má fibrinolytický účinek. Trombin má silný vliv na aktivaci krevních destiček a uvolňování ADP, takže tyto inhibitory mohou mít nepřímý negativní vliv na funkci krevních destiček.

Hirudin je protein o molekulové hmotnosti 7,1 kDa, který se ireverzibilně váže na trombin, což způsobuje spotřebu aktivního trombinu a vede k antitrombinové aktivitě. [ 13 ] Tato látka je nejzajímavější a byla předmětem mnoha studií. Existuje silný názor, že je terapeutickou alternativou k heparinu, protože má vyšší antikoagulační aktivitu a méně vedlejších účinků. Gelin je analogem eglinu a je silným inhibitorem trombinu. Gelin má také inhibiční účinek na chymotrypsin, katepsin G a neutrofilní elastázu.

Inhibitor faktoru Xa narušuje srážecí kaskádu a má přímý antikoagulační účinek. Hraje klíčovou roli v MLT u osteoartrózy a revmatoidní artritidy. Kromě toho, jak již bylo uvedeno, antistasin přímo inhibuje faktor Xa [ 15 ] a hilantheny, LDTI, inhibitor C1 a egliny mají možné antikoagulační účinky, potenciálně prostřednictvím přímé a/nebo nepřímé inhibice srážecích faktorů. [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Destabiláza je enzym s glykosidázovou aktivitou, který vykazuje jak antibakteriální, tak fibrinolytické účinky. [ 19 ] Tento enzym má různé izoformy s různou kapacitou a je extrahován z různých druhů pijavic. [ 20 ] Destabiláza má silný destabilizační účinek na stabilizovaný fibrin a měla by být také považována za antikoagulant. [ 21 ]

Nedávno byly identifikovány nové antikoagulační peptidy z různých druhů pijavic (nový protein pijavic-1, wytid a witmanin). Bylo také izolováno mnoho dalších peptidů, ale jejich funkce je v současné době neznámá. [ 22 ]

Protizánětlivý účinek

Protizánětlivý účinek hirudoterapie je z velké části dán unikátním složením slin pijavic. Sliny pijavic obsahují mnoho biologicky aktivních látek, které mají léčivý účinek na lidský organismus. Zde jsou základní mechanismy protizánětlivého účinku hirudoterapie:

1. Hirudin je silný přírodní antikoagulant, který se nachází ve slinách pijavic lékařských. Zabraňuje srážení krve, zlepšuje mikrocirkulaci v oblasti sání a snižuje zánět tím, že zlepšuje přísun kyslíku a živin do tkání a usnadňuje odstraňování metabolických odpadních látek.
2. Eglininy jsou proteiny, které mají silné protizánětlivé účinky. Inhibují působení určitých enzymů, jako je elastáza a katepsin, které hrají důležitou roli ve vývoji zánětlivých procesů.
3. Přímý protizánětlivý účinek. Sliny pijavic obsahují složky, které přímo ovlivňují zánětlivý proces, snižují závažnost zánětu a otoku v oblasti aplikace.
4. Zlepšení průtoku krve a lymfatické drenáže. Zlepšení mikrocirkulace a stimulace lymfatické drenáže pomáhají snižovat lokální zánět a urychlovat regenerační procesy, čímž se snižuje otok a zlepšuje funkční stav tkání.
5. Snížení aktivity imunitních buněk. Některé složky slin pijavic mohou modulovat aktivitu imunitních buněk, čímž snižují produkci zánětlivých mediátorů a cytokinů, což také pomáhá snižovat intenzitu zánětlivého procesu.

Je důležité poznamenat, že mechanismy protizánětlivého účinku hirudoterapie nejsou plně objasněny a potenciální účinky se mohou lišit v závislosti na individuálním pacientovi a konkrétním onemocnění.

Analgetický účinek

Analgetický účinek hirudoterapie (terapie pijavicemi) je jedním z klíčových aspektů, které činí tuto metodu oblíbenou při léčbě různých onemocnění. Tohoto účinku je dosaženo několika mechanismy díky bioaktivním látkám obsaženým ve slinách pijavic:

1. Přímý analgetický účinek: Sliny pijavic obsahují přírodní analgetika a anestetika, která mohou přímo ovlivnit nervová zakončení v místě úponu a snížit tak pocit bolesti.
2. Antikoagulancia a protizánětlivé složky: Hirudin a další antikoagulační látky ve slinách pijavek pomáhají zlepšit průtok krve a snížit zánět v oblasti aplikace. To může nepřímo zmírnit bolest spojenou se zánětem a otokem.
3. Zlepšení mikrocirkulace: Hyaluronidáza a další enzymy, které zlepšují pronikání bioaktivních složek do tkání, pomáhají zlepšit mikrocirkulaci a lymfatickou drenáž, což může také zmírnit bolest způsobenou přetížením a nedostatečným prokrvením.
4. Snížení lokální zánětlivé reakce: Egliny, které mají protizánětlivé účinky, pomáhají snižovat závažnost lokální zánětlivé reakce, což také pomáhá zmírňovat bolest.
5. Stimulace uvolňování endorfinů: Proces kousnutí pijavice a následné vstřebávání krve může stimulovat uvolňování endogenních opioidů v těle – endorfinů, které jsou přirozenými léky proti bolesti a pomáhají snižovat bolest na obecné úrovni.

Analgetický účinek hirudoterapie z ní činí užitečnou léčbu pro pacienty s chronickou bolestí, včetně osteoartrózy, myozitidy, a v pooperačním období pro zmírnění bolesti a urychlení rekonvalescence.

Lymfatický drenážní efekt

Lymfodrenážní účinek hirudoterapie je jednou z důležitých výhod této metody léčby, která pomáhá zlepšit lymfatický oběh a snížit otoky. Tohoto účinku je dosaženo několika mechanismy účinku založenými na vlastnostech bioaktivních látek ve slinách pijavic. Zde jsou hlavní mechanismy, které jsou základem lymfodrenážního účinku hirudoterapie:

• Zlepšení mikrocirkulace. Sliny pijavek obsahují antikoagulancia, jako je hirudin, která zabraňují srážení krve a zlepšují mikrocirkulaci v ošetřované oblasti. Zlepšená mikrocirkulace podporuje efektivní lymfatický odtok, čímž se snižuje otok a zlepšuje metabolismus tkání.
• Stimulace toku lymfy. Vystavení se pijavkám může stimulovat lymfatický systém a urychlit procesy lymfatické drenáže. To je způsobeno fyzickým podrážděním kůže a podkožních tkání během procesu odsávání, což může zlepšit tok lymfy.
• Protizánětlivý účinek. Protizánětlivé složky ve slinách pijavic, jako jsou egliny, mohou snižovat zánět v tkáních, a tím snižovat překážky normálního lymfatického toku a zlepšovat lymfatickou drenáž.
• Snížení viskozity krve. Kromě antikoagulačního účinku mohou složky slin pijavic snižovat viskozitu krve, což také příznivě ovlivňuje oběh lymfy a pomáhá snižovat otoky.
• Rozpouštění fibrinových sraženin. Sliny pijavek obsahují enzymy, které dokáží rozpustit fibrinové sraženiny, jež se mohou tvořit v lymfatických uzlinách a cévách, čímž se zlepšuje lymfatický oběh a pomáhá se snižovat otoky.
• Stimulace regenerace tkání. Biologicky aktivní látky ve slinách pijavek mohou stimulovat procesy opravy a regenerace v tkáních, což má také pozitivní vliv na fungování lymfatického systému a pomáhá zlepšit lymfatickou drenáž.

Lymfatický drenážní efekt hirudoterapie činí tuto metodu léčby užitečnou pro snížení otoků, urychlení procesu rekonvalescence po úrazech a operacích, stejně jako pro léčbu onemocnění spojených s poruchami lymfatického oběhu.

Stimulace imunitního systému

Stimulace imunitního systému pomocí hirudoterapie (terapie pijavicemi) nastává díky komplexnímu účinku biologicky aktivních látek obsažených ve slinách pijavic. Tyto látky nejen zlepšují krevní oběh a mají antikoagulační vlastnosti, ale mohou také ovlivnit lidský imunitní systém. Mechanismy stimulace imunitního systému zahrnují:

1. Aktivace leukocytů: Některé složky slin pijavic mohou stimulovat aktivitu leukocytů, což zvyšuje celkovou reaktivitu imunitního systému na infekci a zánět.
2. Produkce cytokinů: Vystavení slinám pijavic může stimulovat produkci různých cytokinů, molekul, které hrají klíčovou roli v regulaci imunitních reakcí. Cytokiny pomáhají koordinovat interakce mezi buňkami imunitního systému a zvyšují zánětlivou reakci na hrozby pro tělo.
3. Zvýšená fagocytóza: Sliny pijavic mohou pomoci zvýšit fagocytární aktivitu makrofágů a neutrofilů, což zvyšuje účinnost ničení patogenů a čištění tkání od poškozených buněk a mikrobiálních zbytků.
4. Regulace zánětu: Přestože je zánět důležitou součástí imunitní reakce, jeho nadměrná aktivace může vést k poškození tkání. Složky slin pijavic mohou pomoci regulovat zánět, udržovat rovnováhu mezi nezbytnou obrannou reakcí a prevencí poškození těla.
5. Zlepšení mikrocirkulace a lymfatické drenáže: Zlepšení průtoku krve a lymfatické drenáže v oblasti aplikace pijavic přispívá k efektivnějšímu odstraňování toxinů a patogenů z tkání, což nepřímo podporuje imunitní systém.

Je důležité poznamenat, že mechanismy účinků hirudoterapie na imunitní systém nejsou plně pochopeny a většina závěrů je založena na předpokladech o možných účincích složek slin pijavic.

Antimikrobiální účinek

Dosud mají antimikrobiální aktivitu pouze dvě hlavní molekuly, destabiláza a chloromycetin. Destabiláza má β-glykosidázovou aktivitu, která přímo narušuje vazby β1-4, které jsou důležité v peptidoglykanové vrstvě v buněčných stěnách bakterií. Tento účinek je zřejmě podobný účinku lysozymu (muramidázy), který se běžně nachází v lidských slinách a slzné tekutině. [ 24 ] Jiné studie ukázaly, že antimikrobiální aktivita závisí nejen na enzymatické aktivitě glykosidázy, ale má také neenzymatické složky. Dokonce i denaturovaná forma destabilázy vykazuje na dávce závislý bakteriostatický účinek na Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa a Escherichia coli. [ 26 ] Chloromycetin je silné antibiotikum nacházející se v sekretech pijavic, ale bohužel jsou údaje o této molekule omezené. Kromě toho byly jako antimikrobiální peptidy identifikovány teromacin, teromyzin a peptid B. [ 27 ]

Další možné akce

Mnoho studií in vitro prokázalo protirakovinný účinek extraktů ze slin pijavic. Vzhledem k tomu, že koagulace je spojena s metastázami a progresí nádorů, může mít blokování kaskády protinádorový účinek. [ 28 ] V tomto ohledu byl hirudin studován se slibnými výsledky v oblasti metastáz, zejména mezoteliomu. Kromě toho se tvrdí, že i další antikoagulační deriváty mají podobné účinky a také snižují růst buněk a angiogenezi nádorů. Bylo zjištěno, že extrakty indukují apoptózu a diferenciaci buněk a způsobují zástavu buněčného cyklu. Hlavní mechanismy účinku se zdají být závislé na potlačení exprese onkogenních genů a aktivaci apoptotických okruhů. Byly také hlášeny účinky proti degeneraci buněk. Eglin C, bdellastasin, destabiláza, bdelliny a hirudin mají cytoprotektivní účinky a pozitivní stimulační účinky, zejména na neurony, ale tyto studie jsou pouze v předběžné fázi.

Extrakty ze slin pijavic byly také studovány z hlediska možných účinků na ischemicko-reperfuzní poškození mozku. Ačkoli extrakty ze slin pijavic indukují apoptózu, jak bylo dříve uvedeno, tyto studie ukázaly, že extrakty ze slin mají opačný účinek, chrání mozkové buňky před ischemicko-reperfuzním poškozením. Mozkové buňky ošetřené extrakty ze slin pijavic vykazovaly významné změny v hladinách superoxiddismutázy, oxidu dusnatého a malonového dialdehydu a v expresi adhezních molekul. Pteridiny byly identifikovány jako potenciální antianoxické látky, ale je zřejmé, že tuto aktivitu nelze připsat pouze jedné látce.

Navzdory potenciálním výhodám by však hirudoterapii měli provádět pouze kvalifikovaní odborníci ve vhodném prostředí. Je důležité si uvědomit, že účinnost a bezpečnost metody může záviset na konkrétním onemocnění a individuálních charakteristikách těla. Před zahájením léčby se doporučuje konzultace s lékařem, aby se předešlo možným vedlejším účinkům a kontraindikacím.

Indikace postupu

Indikace pro terapii pijavicemi

• Na křečové žíly.
• Chronická kožní onemocnění, jako je svrab, lupénka, ekzematózní dermatitida, chronické vředy, kožní onemocnění, načervenalé pihy a favus.
• Flebitida a trombotické stavy.
• Pro snížení viskozity krve je užitečný při trombóze koronárních tepen a ischemické chorobě srdeční.
• Aby se zabránilo pooperačnímu srážení krve. [ 30 ]
• K úlevě od bolesti a snížení zánětu u stavů, jako je osteoartróza. [ 31 ]
• Při léčbě astmatu, akutní rhinofaryngitidy a rinitidy. [ 32 ]
• Léčba hyoidního hematomu a masivního lingválního hematomu.
• Použití pijavic při onemocnění dásní. Například přímá aplikace 3–4 pijavic může být úspěšnou léčbou abscesu a zánětu. [ 33 ]
• Léčba hypertenze, migrén, flebitidy, křečových žil, artritidy, hemoroidů a cyst na vaječnících. [ 34 ]

Kontraindikace k postupu

Kontraindikace terapie pijavicemi: [ 36 ]

• Hemofilie.
• Děti.
• Těhotenství.
• Leukémie.
• Anémie.
• Arteriální insuficience.
• Předchozí kontakt s pijavicemi (kvůli riziku anafylaxe nebo alergické reakce)
• Pacient odmítá krevní transfuzi.
• Pacient odmítá léčbu pijavicemi.
• Nestabilní zdravotní stav.

Komplikace po postupu

Přestože má hirudoterapie mnoho potenciálních výhod, může s sebou nést i určitá zdravotní rizika nebo újmy. Před zahájením léčby je důležité zvážit tyto aspekty:

Riziko infekcí

Jedním z hlavních rizik hirudoterapie je možnost infekce v místě kousnutí pijavice. Přestože jsou pijavice lékařské pěstovány za sterilních podmínek, riziko infekce nelze zcela vyloučit. V této oblasti bylo publikováno šest kazuistik ( Schnabl a kol., 2010; wang a kol., 2011, bibbo a kol., 2013; giltner a kol., 2013; Gonen a kol., 2013; wilmer a kol., 2013 ) a 2 retrospektivní kohortové studie ( Kruer a kol., 2015; verriere a kol., 2016 ). Jejich výsledky ukázaly, že Aeromonas spp. byly nejčastěji pozorovány v oblasti infekcí ( tabulka ). Pijavice byly nejčastěji používány k žilní stázi a pacienti byli profylakticky léčeni antibiotiky.

Další retrospektivní kohortová studie provedená Kruerem v nemocnici Johns Hopkins zahrnovala všechny dospělé pacienty, kteří podstupovali léčbu pijavicemi během 38měsíčního analyzovaného období. Podle jejich zprávy 91,5 % z nich dostávalo antimikrobiální profylaxi, jako je ciprofloxacin, trimethoprim-sulfamethoxazol, piperacilin-tazobaktam a ceftriaxon. Kromě toho mělo 11,9 % všech pacientů infekci v místě chirurgického zákroku a mikrobiologická analýza ukázala, že izolovanými mikroorganismy byly druhy Aeromonas, Enterococcus spp., Proteus Vulgaris, Morganella morganii, Corynebacterium spp. a Candida parapsilosis. Výzkumníci naznačili, že sulfamethoxazol/trimethoprim (SXT) a ciprofloxacin mohou být účinnými antibiotiky v prevenci infekcí pijavicemi ( Kruer a kol., 2015 ).

Alergické reakce

V této oblasti bylo publikováno osm kazuistik ( Kukova a kol., 2010; karadag a kol., 2011; pietšak a kol., 2012; khelifa a kol., 2013; altamura a kol., 2014; rasi a kol., 2014; Brzezinski a kol., 2015; Gülyesil a kol., 2017) a pouze v jednom případě byly pijavice znovu použity. Nejčastější reakcí byl erytém, edém a otok s černým strupem uprostřed místa kousnutí a u pacientů byly pozorovány i některé reakce, jako je kožní pseudolymfom a hypersenzitivní reakce typu IV. Většina případů byla léčena perorálními antihistaminiky a lokálními kortikosteroidy. Autoři diskutovali hypotézu, že reakce a alergie byly způsobeny látkou obsaženou ve slinách pijavic, ale nebyly nalezeny žádné důkazy ani metody prevence.

Krvácející

V oblasti krvácení z pijavic a antikoagulačních účinků byly publikovány čtyři kazuistiky ( Ikizceli a kol., 2005; zengin a kol., 2012; Dogan a kol., 2016; güven, 2016 ). Prodloužené krvácení je v těchto článcích definováno jako nepřetržité krvácení trvající déle než 2 hodiny i přes stlačení místa bodnutí, což může způsobit těžkou anémii a hemoragický šok. Aby se tomu zabránilo, někteří autori se rozhodli umístit na místa bodnutí pijavice primární stehy ( Ikizceli a kol., 2005; Dogan a kol., 2016) a někteří použili kyselinu tranexamovou místo čerstvě zmrazené plazmy ( Güven, 2016 ).

Hypotenze

U některých pacientů se po sezení hirudoterapie může vyvinout nízký krevní tlak, což je obzvláště nebezpečné pro osoby s již existujícími problémy s krevním tlakem.

Nesoulad osobností

Někteří lidé mohou z procedury pociťovat extrémní nepohodlí nebo stres, což může negativně ovlivnit jejich celkové zdraví a dokonce vést k psychickým následkům.

Nesprávné použití

Nedodržení sterility nebo nesprávná aplikace pijavic může zvýšit riziko nežádoucích účinků a snížit účinnost léčby.

Před zahájením léčby hirudoterapií je nutné se poradit s kvalifikovaným specialistou, aby se posoudila veškerá potenciální rizika a kontraindikace. Je důležité vybrat si zkušeného specialistu a renomovanou kliniku, aby se minimalizovala možná rizika a dosáhlo se co nejlepších výsledků léčby.