Ultrazvukové známky rakoviny pankreatu

Komplexní ultrazvuk rakoviny pankreatu

Na základě dat z ultrazvuku byl vyvinut algoritmus pro vyšetření pacientů trpících rakovinou pankreatu:

• v reálném čase, v reálném čase, perkutánní vyšetření typu B, které se široce používá k detekci nádorů pankreatu, je v podstatě metoda screeningu, od níž je pacient vyšetřen;
• barevný Dopplerův skenování nebo výzkum v B-módu, v kombinaci s oxidem uhličitým (CO mikrobublin ₂ ) jako kontrastní činidlo poskytuje další možnosti pro diferenciální diagnostiku nádoru a zánětlivých změn pankreatu;
• barevné dopplerovské skenování s použitím režimů DCS nebo EDC poskytuje informace o povaze vztahu mezi nádorem a cévami systému portální žíly, nižším systémem vena cava a aortou a jejími větvemi.

Není-li diagnóza konečně stanovena, pak na základě výsledků komplexního ultrazvuku je rozhodnuto zvolit nezbytnou doplňkovou metodu výzkumu nebo jejich kombinované použití. Patří mezi ně: US-endoskopické vyšetření, ultrazvukové vyšetření, perkutánní aspirační biopsie pankreatu pod dohledem ultrazvuku. Intraoperační ultrazvuk umožňuje určit typ a objem operace.

Diagnóza rakoviny pankreatu v režimu B v reálném čase je založena na přímých a nepřímých známkách. Přímé příznaky zahrnují identifikaci solitárního zaostření nebo dutiny s nerovnoměrnou hustotou za přítomnosti čáry demarkace mezi nádorem a pankreasem pankreasu. Nazev nádorového parenchymu pankreatu je hlavním přímým příznakem přítomnosti nádoru. Restrukturalizace struktury v postižené oblasti způsobuje změnu intenzity odrazu ozvěn od nádoru. Jsou rozlišeny následující varianty echogenicity nádorů: hypoechoické, hyperechoické, isoechoické a smíšené.

Podle našich údajů ultrazvukové B-módu 131 pacientů s adenokarcinom slinivky, lokalizace hlava proces je uvedeno v 62% případů, v těle, - 12%, ocas - 24%, a celková léze - 2% případů. Ve většině případů diagnostikováno hypoechogenních tvorbu - 81,7%, smíšené odrazivost - u 10,7% případů, hyperechogenní - 4,5% a izoehogennoe - 3,1% případů.

Možnost ultrazvuku v režimu B v diagnostice nádorů závisí na umístění a velikosti. V závislosti na velikosti nádoru může velikost žlázy zůstat nezměněna nebo je pozorováno lokální nebo difúzní zvýšení.

Nepřímé známky adenokarcinomu zahrnují zvětšení pankreatického kanálu, rozšíření společného žlučovodu (OZHP). Obstrukce hlavního pankreatického vývodu (GLP), v důsledku stlačení klíčení nebo nádoru může probíhat přímo v oblasti svého přechodu do ampule, následuje dilatace distální na úroveň obstrukce. V tomto případě je zobrazen průtok v těle a / nebo hlavě o průměru větším než 3 mm. Pozorovali jsme dilataci hlavního pankreatického kanálu ze 4 na 11 mm v 71% případů, kdy byl nádor umístěn v hlavě pankreatu. Když nádor slinivky břišní hlavy a intrapancreatic těsné blízkosti části společného žlučovodu, v důsledku invaze tumoru, tumor kruhová kompresní nebo růst nádoru v potrubí lumen vyvinut společný žluči ucpání potrubí. Je-li průměr společného žlučovodu 12-17 mm lumen intrahepatického žlučovodu dosáhl 8 mm v kombinaci se zvýšením velikosti žlučníku. Rozšíření intrahepatálních žlučových cest, může být v důsledku přítomnosti nádoru v hlavě slinivky břišní nebo lymfatické uzliny v hepato-duodenální vazu.

Při lokalizaci rakoviny v oblasti hákovitého procesu není vždy možné dostatečně vizualizovat a vyhodnotit změny v raném stadiu onemocnění podle ultrazvuku v režimu B. Jak se proces rozšiřuje a infiltruje se pankreatická hlava, hmoty nádorů dosáhnou úrovně koncové části společného žlučovodu. Tyto změny jsou zpravidla diagnostikovány již v pozdní fázi onemocnění. Proto nádor pocházející z procesu háčku je charakterizován dilatací společného žlučovodu, vývoje GLP a žloutenky v pozdním stádiu onemocnění.

Rozlišit echografickém obraz rakoviny je nutné v první řadě na místní formy slinivky břišní, rakovina hlavní dvanáctníku papily, někdy pseudocysty, lymfom, metastázy do slinivky. Takticky je důležité zaznamenat klinické a laboratorní údaje ve spojení s výsledky biopsie.

Mezi další funkce v diferenciální diagnostice nádorů a zánětlivých změn aplikace slinivky otevře barevný Dopplerův skenovací mód DRC, EDC a / nebo B-módu, v kombinaci s oxidem uhličitým. Analyzovali jsme další možnosti získání potřebných informací pomocí barevného dopplerovského snímání. Při použití této techniky byla stanovena přítomnost krevních cév, povaha a rychlost krevního oběhu v nich. Při oboustranném skenování u pacientů s rakovinou slinivky břišní nebo označeného nedostatku krevních cév v nádoru, nebo krevních cév zaznamenaných převážně typu zajištění průtoku arteriální krve, s průměrem 1-3 mm, LSK- 10-30 cm / s. V žádném z pozorování nebyly detekovány nádoby obklopující nádor ve formě okraje.

Echokontrastní činidla se používají k amplifikaci ultrazvukového signálu odrážejícího se od červených krvinek. V naší práci byl použit levovista. Studie byly provedeny ve dvou fázích u tří pacientů s rakovinou pankreatu a šesti s chronickou pankreatitidou. V prvním stupni bylo provedeno ultrazvukové vyšetření cévního lůžka v hlavě pankreatu. Druhý - byly hodnoceny průtok krve v cévách hlavy pankreatu po intravenózní injekci 6 ml levovista koncentraci 400 mg / ml, následuje porovnání intenzity signálů z průtoku krve před a po aplikaci levovista. U karcinomu pankreatu v prvním stupni studie tři pacienti neměli žádný průtok krve uvnitř nádoru. Po zavedení levovistu po 15-20 sekundách po dobu jedné nebo dvou minut byly v obou případech jasně vizualizovány arteriální cévy o průměru až 2 mm s přídavným typem průtoku krve. Ze šesti pacientů s CP v první fázi ve čtyřech případech v hlavě pankreatu byly vizualizovány tepny s hlavním typem průtoku krve a žil. Ve druhé fázi se zaznamenal výrazný nárůst zaznamenaného průběhu dříve zaznamenaných cév. Ve zbývajících pozorováních se objevil obraz cév, zejména žil, které nebyly dříve určeny. Proto na základě nahromaděných zkušeností doporučujeme v komplexních diagnostických situacích použít barevné dopplerovské skenování v režimech DCC _: EHD pro diferenciální diagnostiku pankreatických onemocnění.

Nejjednodušší látkou, která zlepšuje obraz v režimu B, je oxid uhličitý (mikro bubliny CO ₂ ). Úvod do břišní trupu mikrobublinek CO ₂ během hagiographic studií na studium slinivku ultrazvukem B-režim je v podstatě kombinovaný diagnostickou metodou. Použití oxidu uhličitého umožňuje jasněji potvrdit a diferencovat povahu procesu v pankreatu. Podle Kazumitsu Koito a kol. Při vyšetření 30 pacientů s rakovinou slinivky břišní a 20 - chronické pankreatitidy, v závislosti na plnicí zóně léze mikrobublinky C0 ₂, k diagnostice na přítomnost a rozsah vaskularizace. Autoři zjistili, že nádorový nádor v 91% pozorování je hypovaskulární, zóna HP v 95% případů je isovaskulární. Porovnání výsledků ultrazvukového B-módu za použití oxidu uhličitého, počítačová tomografie a digitální subtrakční angiografie chlorovodíkové, v diferenciální diagnostice karcinomu pankreatu a KP ukázalo, že citlivost metody je 98%, 73% a 67% v tomto pořadí.

Jedním z klíčových prvků při určování resekability rakoviny je posouzení velkých cév a míra jejich zapojení do nádorového procesu. Již v předoperační fázi ultrazvuk výzkumných dat můžete získat potřebné informace. Jestliže rakovina je v hlavě pankreatu, obvykle sleduje účelné studii nadřazené mezenterické žíly, portální žíly a jeho konflyuensa, mesenterica superior tepny, společné arteria hepatica a břišní tepny v těle - na břišní kufru, společné jater a sleziny tepny ocasu - celiakie a slezinné cévy. Při určování resekability a stav je nastaven na dolní duté žíly. Podle našeho názoru, posoudit stav dat cévní barevný Doppler skenování je účelné provést analýzu:

1. Lokalizace a anatomické umístění hlavních tepen a žil vzhledem k nádoru (nádoba nekontaktuje nádor, kontakt s nádorem, nachází se v struktuře nádoru).
2. Stav stěny a lumen cévy (echogenicita stěny cévy se nemění, zvyšuje se, velikost lumen se nezmění, změní se na místě kontaktu s nádorem).
3. Hodnoty lineární rychlosti průtoku krve v celé cévě, dostupné ultrazvukovým zobrazením.

Pokud je nádoba v kontaktu s nádorem, zaznamenání lokálního zvýšení LCS indikuje hemodynamicky významnou extravazální kompresi cévy s nádorem. V této situaci mají informace o invazi nádorů do stěny cévy primární význam pro určení resekubility nádoru. Zvýšení echogenicity stěny cévy v místě styku s nádorem svědčí buď o fixaci nádoru nebo o klíčení nádoru stěny cévy. Zvýšení echogenicity stěny a přítomnosti substrátu v lumenu cévy naznačují růst cévy nádorem. Absence ultrazvukového obrazu nádoby, jejíž anatomický průběh je umístěn v struktuře nádoru, také ukazuje klíčení cévy. Kromě toho se při rakovině pankreatu často vyvine parietální nebo okluzivní trombus v horní mezenterické žíle a / nebo ve splenické žíle. Trombóza těchto žil se může rozšířit do portální žíly.

Dosavadní stav, trojrozměrná rekonstrukce nádoru pankreatu a blízkých hlavních cév pomocí kombinace B-mode a angiografie umožňuje posoudit jejich anatomický vztah a stupeň kontaktu. Avšak za účelem vyřešení problému stavu stěny cévy v místě styku s nádorem jsou data získaná za použití B-módu primárně důležitá. Srovnání možností B-režimu s dvojrozměrným skenováním a trojrozměrnou rekonstrukcí ukazuje vyšší rozlišení metody s trojrozměrným ultrazvukovým obrazem. Strukturní znaky a obrysy stěny, stejně jako stav jejich echogenicity, jsou jasněji zaznamenány, což má velký klinický význam při určování indikací pro chirurgickou léčbu pacientů trpících rakovinou pankreatu.

Technika trojrozměrné rekonstrukce je účinná při posuzování stavu stěny cévy a má menší klinický význam při hodnocení ultrazvukových charakteristik patologického zaměření. Vylepšení obrazu nádoru v B-módu, trojrozměrné rekonstrukce, ve srovnání s dvojrozměrnou skenování (jasněji představit hranice nádoru jasněji definovat strukturální prvky) není nezbytně nutné informace pro rozhodnutí o resectabilite rakovinu slinivky.

Takové informace v předoperační fázi umožňují určit taktiku řízení pacienta a vyřešit problém možnosti odstranění nádoru s rekonstrukcí nebo bez rekonstrukce postiženého segmentu cévy.

Tím, že analyzuje náš materiál, založený na průzkumu mezi více než 50 pacientů s fokální lézí slinivky břišní, jsme dospěli k závěru, že za účelem posouzení zdi státu, průsvit cévy a řešení v otázce možnosti zákroku a jeho objemu u pacientů s rakovinou slinivky břišní, údaj o trojrozměrná rekonstrukce je přítomnost nádoru pankreatu, který je v kontaktu s hlavními cévami.