Ultrazvukové známky poranění a onemocnění ramenního kloubu

Poškození otočné manžety.

Jak bylo uvedeno výše, ultrazvuk je vysoce citlivá metoda pro posouzení stavu rotátorové manžety. Řeč je především o zjištění traumatických poranění, které jsou charakterizovány výraznými rozdíly jak v morfologii, tak v závažnosti procesu. Roztržení rotátorové manžety může být kompletní a částečné, podélné a příčné. Ostré diskontinuity mají příčnou konfiguraci, zatímco u chronických trhlin je podélný směr typičtější a mají oválný nebo trojúhelníkový tvar. Chronické slzy rotátorové manžety se obvykle vyskytují u starších pacientů, u kterých se vyskytují výrazné degenerativní degenerativní procesy v kloubu (viz níže uvedený syndrom nárazu). Takové mezery mohou být dokonce asymptomatické.

Šlacha nadpřirozených a subakutních svalů je nejčastěji poškozená, méně zřídka podkapulární svalovina. Při rozpadu podkapulárního svalu se většinou pozoruje vykloubení šlachy dlouhé hlavy bicepsu.

Existuje mnoho klasifikací ruptury manžety rotátoru. Hlavní rozdělení klasifikace stanoví jejich rozdělení podle velikosti částečného a úplného poškození. Úplné mezery jsou dále rozděleny do několika skupin. První klasifikace je založena na největší vzdálenosti mezi roztrhávanými koncemi šlach. Pro malé diskontinuit diastáza je menší než 1 cm, s průměrnou délkou - od 1 do 3 cm, při vysokých -. Více než 3 cm, s masivní než 5 cm klasifikace na základě stupně šlach zahrnovat svaly tvořící manžetu rotátoru, přiděluje také několik skupin poškození . Do první skupiny patří všechny dílčí diskontinuitu (vnutristvolnye, intraartikulární, extraartikulární) nebo kompletní mezery menší než 1 cm do druhé skupiny. - Kompletní prasknutí supraspinatus svalu. K třetí - plné šlachy ruptuje více než 1 sval. Čtvrtým - masivní trhlinami s osteoartrózou.

Klasifikace také poskytuje informace o délce trvání škody. Existují akutní - méně než 6 týdnů, subakutní - 6 týdnů až 6 měsíců, chronická - 6 měsíců až rok, chronická - více než rok.

Klasifikace ruptur rotační manžety

V závislosti na délce poškození		Délka trhliny (maximální diastáza)		Anatomická lokalizace
Povaha mezery	Se datuje od okamžiku přetržení	Typ mezery	Šířka mezery	Skupiny	Délka
Ostré	Méně než 6 týdnů	Malý	Méně než 1 cm	1	Částečná nebo celková méně než 1 cm
Pocity	Od 6 týdnů do 6 měsíců	Střední	1-3 cm	2	Kompletní přestávky supraspinatus
Chronické	Od 6 měsíců do 1 roku	Velké	3-5 centimetrů	3	Kompletní ruptury šňůry s více než 1 svalovou skupinou
Zastaralý	Více než 1 rok	Masivní	Více než 5 cm	4	Masivní ruptura s osteoartritidou

Plné přetržení rotační manžety.

Při úplném přetržení supraspinálního svalu vykazují jak podélné, tak příčné skenování narušení integrity jeho obrysů. Na místě prasknutí nadspinního svalu je viditelná hypo- nebo anechogenní štěrbina s nepravidelnými, difúzními obrysy. Kvůli zranění je humerus přes výslednou mezeru šlachů přímo spojen se subakromiálním sublatovým vakem. Nahlasování kortikální vrstvy humeru skrz šňůrku šlachy s subakromiálním sublatelitovým vakem je hlavním znamením úplné praskliny.

Když je skenování vizualizovat nárůst subakromiální-subdeltovidnoy pytlů vystavuje tuberosity pažní kosti v místě připevnění ramenního svalu. Postupně se rozvíjí atrofie deltového svalu ve formě poklesu jeho tloušťky, heterogenity struktury, nerovnoměrných obrysů. Může se tvořit kýla deltového svalu, která vypadá jako forma tvořená nádorem s elastickou konzistencí, která snižuje objem během svalového napětí.

Částečné prasknutí rotační manžety.

S těmito trhlinami je poškozena pouze část vláken šňůr rotační manžety. Existuje několik typů částečných ruptur rotátorové manžety: intraartikulární, extraartikulární a intramuskulární. Jejich schematické znázornění je znázorněno na obrázcích. Při částečné prasknutí supraspinálního svalu v oblasti manžety je definována malá hypo- nebo anechogenní oblast s nerovnými a odlišnými obrysy. Nejběžnější jsou částečné diskontinuity uvnitř barelu.

Nejsnadněji je vizualizuje v ortogonální projekci. Nejčastější extraartikulární ruptura - v níž oblast roztrhání čelí deltoidnímu svalu a komunikuje s sublantoidním-subakromiálním vakem.

U intraartikulárních trhlin se dutina prasknutí změní na kloubovou dutinu a výpust se zpravidla nepozoruje. Existuje další typ ruptu, tzv. Oddělení, ve kterém dochází k oddělení chrupavkové nebo kortikální vrstvy humeru.

Současně je vizualizován hyperechoický lineární fragment, obklopený hypoechovou oblastí. Při opakovaném poškození supraspinatus v subdentoidních a subakromiálních sáčcích se v akromioklavikulárním kloubu objevuje výtok. Je třeba vzít v úvahu, že silná svalová vrstva může zakrývat přítomnost výpotku v kloubu. Fluktuace tekutiny je nejlépe určena zadní hranou deltového svalu nebo ze strany axilky.

Echografická kritéria pro prasknutí rotační manžety.

1. Nedostatečná vizualizace manžety ramenního kloubu. Je pozorován při velkých ruptoch, když je manžeta oddělena od velké hlízy a dochází k jejímu zatažení do akromiálního procesu. V takových případech sval deltoid sousedí s hlavou humeru a není tam žádná echa z rotátorové manžety mezi deltový sval a hlavu.
2. Intermitence jeho obvodů. Vyskytuje se, když je porucha v místě prasknutí rotační manžety naplněna kapalinou. Existuje značná asymetrie ve srovnání se zdravým ramenem.
3. Vzhled hyperechoických zón v projekci rotátorové manžety. Tato funkce není tak spolehlivá jako předchozí. Hyperechoické zóny se obvykle vyskytují, když je granulační tkáň prasklinových zón nahrazena granulační tkání. Příznak by měl být považován za znamení ruptury rotační manžety pouze v případě výrazné asymetrie ve srovnání s opačným ramenem.
4. Přítomnost malého gipoehogennoy pásu v oblasti rotátorové manžety vás přemýšlí o tom, jak trhat nadpřirozený sval. Tyto změny jsou často doprovázeny subakromiální a subfertiální bursitidou.

Impingement syndrom a poškození rotační manžety.

Je důležité si uvědomit, že slzy rotátorové manžety u starších osob nejsou důsledkem úrazu, a často se vyskytují v důsledku degenerativních změn v kloubu a jeho součástí. V důsledku degenerativních změn dochází k protruzivní tendonitidě až po úplné degenerativní ruptu rotační manžety ramene. To může být doprovázeno bursitidou nejen v subakromiálním, ale i v subdentálním vaku. Výhodná lokalizace těchto změn jsou základem šlachy supersinusu, subakutního svalu a velkého tuberkulózy humeru. Všechny tyto změny mohou vést k rozvoji takzvaného dopingového syndromu. Toto onemocnění je charakterizováno přetrvávajícími degenerativními změnami v parakapsulárních tkáních ramenního kloubu a je doprovázeno řadou klinických projevů. Často se vyskytuje s výrazným syndromem bolesti a je doprovázena různými stupni omezení objemu pohybu v kloubu.

Příčiny syndromu impindzhement jsou mikrotravmaticheskie poškození kapsle ramenní kloub poranění, komplikovaná rupturou rotátorové manžety, jakož i onemocnění, jako je revmatoidní artritida a diabetická artropatie.

Existují tři stadia onemocnění, které se obvykle navzájem řídí.

První fáze (edém a krvácení). Bolest se projevuje po fyzické námaze, charakterizované noční bolesti. Nejčastěji se vyskytuje v mladém věku. V tomto stadiu je určen symptom "oblouku" nebo "oblouků bolestivých vodičů", když se vysune olovo v rozsahu 60-120 stupňů aktivního únosu, když je paže pacienta odebrána. To naznačuje, že dochází ke kolizi velkého tuberkulózy humeru, předního vnějšího okraje akromionu a korakorakrického vaziva. Mezi těmito strukturami na místě, kde je rotační manžeta připojena, dochází k jejímu porušení.

Při ultrazvukovém vyšetření vykazuje kloubní sáček nerovnoměrné zahušťování šlachy nadspinatus za přítomnosti hyperechoické fibrózy. V projekci horní akromia procesu lopatky, v místě upevnění supraspinatus šlachy k velkému hoře pažní kosti, je třeba poznamenat, pro jeho zahuštění a subakromiální burzitida.

Druhý stupeň (fibróza a tendonitida). V ramenním kloubu jsou bolestivé jevy s úplnou absencí aktivních pohybů. Vyskytují se ve věku od 25 do 40 let. Degenerativní změny se vyskytují ve svazku šlach a vazu v ramenním kloubu. V důsledku toho se stabilizační funkce šlachového zařízení snižuje.

UZ-studie je heterogenita struktury šlachy supraspinatus, vzhled několika malých hyperechoických inkluzí. V intercampis fossa jsou vizualizovány zesílené nerovnoměrné obrysy dlouhé hlavy ramenního svalu bicepsu s jednobodovými kalcifikací a výpotky.

Třetí etapa (slzy rotátorové manžety). Pacienti utrpěli kontrakturu bolesti s pasivními pohyby a téměř úplnou ztrátou pohybu v ramenním kloubu. Pozorováno u osob starších 40 let. Výsledkem je, že dutina ramenního kloubu výrazně snižuje objem, kloubní kapsle se stává tuhou a bolestivou. V periartikulárních tkáních a v synoviální membráně se objevuje adhezivní kapsulitida.

Roztrhnutí bicepsové šlachy ramene.

Při zvedání těžkých závaží nebo ostrého prodloužení ramena ohnutého v kolenním kloubu vznikají slzy šlachy bicepsového ramene. Nejčastěji dochází k mezery ve věku od 40 let. Předisponujícími faktory jsou degenerativní změny v šlach. Hlavní příznaky: silná bolest, chřadnutí v době poranění, snížení síly rukou k ohybu. V horní části ramen je oblast depresí. Roztrhaná část se zmenšuje v distálním směru a bobtná pod kůží. Je třeba si uvědomit, že hodnocení stavu šlachy dlouhé hlavy bicepsu je nesmírně důležité, protože tyto informace pomáhají při hledání možného přetržení rotátorové manžety.

Částečné roztržky. Při částečném roztržení šlachy bicepsu v synoviální membráně je zaznamenána výpotka, jsou sledovány šlachové vlákna, ale v okamžiku prasknutí dochází k diskontinuitě a defibraci. Při transverzálním skenování bude hyperechoická šlacha obklopena hypoechotickým okrajem.

Úplné mezery. Při úplném roztržení není šlacha bicepsového ramene viditelná. Na echogramech na místě prasknutí je stanovena hypoechová oblast heterogenní struktury s fuzzy nerovnoměrnými obrysy. Při abnormalitě svalové tkáně vzniká malá deprese (drážka). Při podélném skenování můžete vidět roztrhanou část šlachy a zkrácený sval. V režimu energetického mapování se v této zóně zvyšuje průtok krve.

Pravidelně, v praxi s traumatickými zraněními se zabýváme kombinovanou patologií. Často se při kombinovaném roztrhání šlach nadspinatus a podskupinových svalů pozoruje dislokace a subluxace šlachy bicepsového svalu. V takových případech je třeba hledat polohu jeho posunutí, protože mezibublinová drážka bude prázdná. Nejčastěji je šlacha bicepsu posunuta k podkapulárnímu svalu.

Zlomeniny humeru.

Klinicky je obtížné rozlišit akutní poškození rotační manžety ramenního kloubu a poškození rotační manžety v zlomeninách hlavy ramene. U ultrazvuku v oblasti zlomeniny je kostní povrch nerovnoměrný, fragmentovaný. Často zlomeniny hlavy humeru jsou kombinovány s poškozením manžety rotátoru. Při ultrazvukové angiografii v počáteční fázi zlomové fúze se zpravidla vyskytuje výrazná hypervaskularizace. Někdy s pomocí ultrazvuku je možné po osteosyntéze humeru pomocí kovové desky vizualizovat píšťalu i dutinu.

Tendonitida a tenosynovitida bicepsu.

Tenosynovitida svalů bicepsu je běžnou patologií v dopingovém syndromu. Může se však také kombinovat s tendinitidou rotátorové manžety. V synoviální membráně bicepsové šlachy vzniká výpotek, vlákna šlachy lze úplně vysledovat. Při transverzálním skenování bude hyperechoická šlacha obklopena hypoechotickým okrajem. Při chronické tenosynoviti bude synoviální membrána zesílena. Při ultrazvukové angiografii se zpravidla zvyšuje stupeň vaskularizace.

Tendonitida a tendonopatie rotující manžety.

V důsledku častých poranění ramenního kloubu, spojující infekce, metabolické poruchy šlach rotátorové manžety může dojít k patologické změny projevují jevy tendinitis, dystrofický kalcifikaci, mukoidní degenerace.

Tendonitida. Přítomnost tendinitidy je typická u pacientů v mladém věku, obvykle mladších 30 let. U ultrazvuku se objevují hypoechoické náplasti nepravidelného tvaru s nerovnými obrysy. Šlach je zesílený, zvětšený v objemu a zpravidla lokálně. Zvýšení tloušťky šlachy na straně léze je již 2 mm ve srovnání s kontralaterální stranou, což může naznačovat tendonitidu. Při ultrazvukové angiografii může být zvýšená vaskularizace, která odráží hyperemii měkkých tkání.

Kalcifikující tendonitida. Kalcifická tendonitida vykazuje výraznou bolestivost. Při ultrazvukovém vyšetření jsou v šlachách určeny mnohé malé kalcifikace.

Mucoidní degenerace. Degenerace mukoidů je zřejmě základem hypoechoických projevů v rupturách rotátorové manžety, ke kterým dochází při vývoji degenerativních procesů v šlach.

Zpočátku se mukózní degenerace projevuje v ultrazvukové studii ve formě malých hypoechoických bodových oblastí, které pak získají difuzní charakter.

Zdá se obtížné odlišit přítomnost degenerativních procesů v šlach způsobených vývojem zánětlivých změn, věkovými změnami nebo systémovými nemocemi, jako je revmatoidní artritida.

Subakromiální-subglottická burzititida.

Subakromiální taška je největší ramenní vak. Nejistá normální stav, s patologickými změnami v ramenním kloubu, se zvětšuje a je umístěn podél obrysu rotující manžety pod deltovým svalem.

Může dojít k exsudaci v kloubních sáčcích ramenního kloubu: s prasknutím rotátoru, zánětlivými nemocemi ramenního kloubu, synovitidou, metastatickou lézí. Při traumatické nebo hemoragické burzititidě má obsah heterogenní ehostrukturu.

Při hypertrofii synoviální membrány, která obaluje vak, různé růsty, nerovnosti tloušťky stěn vaku

V akutní fázi ukazuje ultrazvuk angiografie zvýšená vaskularizace. Následně se uvnitř vaku může vytvořit kalcifikace.

Slzy akromioklavikulárního kloubu.

Poškození-akr klavikulyarnom kloub může napodobit rotátorové manžety slzy, protože supraspinatus šlacha prochází přímo pod tímto spojem. Pacienti trpí silnou bolestí, když zvedají ruce stranou nahoru. Existují úplné a neúplné mezery v kloubově-akromiálním kloubu. Když si zlomíte one-klavikulární akromia vazu vzniká subluxací akromia konce klíční kosti a při přetržení a rostrální-klavikulární vazu - plná. Při úplném roztržení vyčnívá klíční kosti nahoru, její vnější konec je zřetelně zkoušen pod kůží. Když přesunete rameno, klíční kosti zůstávají nehybné. Při neúplné dislokaci zůstává klíční kosti spojená s akromionem a vnější konec klíční kosti se nedá dotknout. Při stisknutí klíční kosti je dislokace poměrně snadno odstraněna, ale je nutné zastavit tlak - znovu se objeví. Jedná se o takzvaný "klíčový" symptom, který slouží jako spolehlivý znak ruptury akromioklavikulárního vazu.

Echografically-akromia klavikulární zlomeniny dojít artikulace rostoucí vzdáleností mezi klíčkem a akromia čepele, v porovnání s kontralaterální stranou. Je-li rychlost klíční kostí a akromia jsou na stejné úrovni, na přestávky klíční kost je posunut směrem nahoru, mění hranice úrovně. Na místě roztržení je zobrazena hypoechová oblast - hematom, viditelné jsou zlomené konce zhuštěného vazu. Rozpad vláken subakromiálního vaku, který má být nesen, je doprovázen vznikem symptomu "gejzíra".

Další nejčastější patologií tohoto kloubu je osteoartróza. S touto patologií se kapsle kloubu protáhne kvůli synovitidě, v ní se objevují oddělené fragmenty a "kloubní myši". U distálního konce klíční kosti může dojít k osteolýze. Tyto změny jsou nejčastější mezi hráči kontaktních sportů a vzpěračů. Velmi často patologické změny v tomto kloubu chybí odborníci provádějící ultrazvukové vyšetření, neboť veškerá pozornost je zaměřena na ramenní kloub.

Poškození předního spoje.

V traumatických poraněních ramenního kloubu zahrnující prasknutí kloubního pouzdra ramenního kloubu, je tzv Bankarta (Bankart) syndrom, který se vyznačuje tím, ruptury přední labra. Dostupnost výpotek z ramenního kloubu kapsle a umožňují roztahování ultrazvukem pomocí snímače konvexní identifikovat mezery chrupavku. Ruptura Bankarta doprovázen ultrazvukovou integrity Porušení obvodů přední labra a vzhled tekutiny v kloubní dutiny způsobuje zahušťování a vypouklé kapsli

Poškození zadního kloubu.

Pokud je poškození má vliv na zadní glenoid rtu lopatky a nadloktí, pak je mezera tkáně chrupavky a přítomnost oddělených kostních fragmentů hlavičky humeru se nazývá Hill-Sachs syndrom (Hill-Sachs). Analogicky s nespojitosti předních rtů společných ultrazvukem také známý manipulaci smyčky zpět labra Vzhled kapalina vyboulení a zahušťování kapsle.

Revmatoidní artritida.

Degenerativní změny a ruptury šlach u zánětlivých revmatických onemocnění nejsou echograficky odlišné od změn jiného původu.

Při revmatoidní artritidě jsou nejčastěji postiženy kloubní dutina a vak, stejně jako kloubní povrch kosti, ve formě eroze. Eroze jsou vizualizovány jako malé defekty kostní tkáně, nepravidelný tvar s ostrými hranami. Falešná taška je obvykle naplněna kapalným obsahem. Velmi často tato nemoc odhaluje svalovou atrofii. Intermuskulární septa se stávají izochoickými a je obtížné rozlišit skupiny svalů.

V akutní fázi onemocnění je jasně detekována hypervaskularizace v měkkých tkáních, která se ve fázi remisí obvykle nezaznamenává.

Pomocí techniky ultrazvukové angiografie je možné provést dynamickou kontrolu léčby revmatoidní artritidy.

Můžeme tedy konstatovat, že ultrazvuk je důležitou metodou vizualizace změn v ramenním kloubu.

Moderní ultrazvuková funkce nám umožňují použít jak pro primární diagnostiku patologických změn v kloubu, tak pro sledování léčby. Jednoduchost a spolehlivost ultrazvukových technik mu poskytuje nepochybnou přednost před jinými instrumentálními metodami.