Ultrazvukové známky onemocnění periferních tepen

Barevná duplexní sonografie v diagnostice onemocnění periferních tepen

Okluzní onemocnění periferních tepen (OBPA)

Okluzní onemocnění periferních tepen, způsobené aterosklerózou, je nejčastější arteriální chorobou končetin (95%). Barevná duplexní sonografie může být použita k screeningu pacientů s klinickým podezřením na periferní arteriální okluzivní onemocnění a pro sledování po chirurgické léčbě. Přibližně 10% populace trpí poruchami periferní cirkulace, z nich 10% má tepny horních končetin a 90% má dolní končetiny (35% - pánev, 55% holení). Často existují léze na několika úrovních a bilaterální onemocnění. Nejdříve ultrazvukem známkou klinicky latentní aterosklerózy je zhrubnutí intimy a média. Occlusivní onemocnění se projevuje také změnami stěny v režimu B (zúžení lumenu, měkkých nebo tvrdých plaků) a turbulence a změny průtoku krve v barvě. Primárními nástroji kvantitativního hodnocení stenózy jsou spektrální analýza a stanovení poměru špičkových systolických rychlostí.

Stádia chronické okluzivní nemoci periferních tepen

• Stage I: stenóza nebo okluze bez přítomnosti klinických příznaků
• Stupeň II a: přerušovaná klaudikace, délka bezbolestné vzdálenosti více než 200 m
• Stupeň II b: přerušované klaudikace, délka bezbolestné vzdálenosti menší než 200 m
• Stupeň III: bolest v klidu
• Stupeň IV a: ischémie s trofickými poruchami a nekrózou
• Stupeň IVb: ischémie, gangréna

Lerishův syndrom

Konkrétní forma ischemické choroby dolních končetin je Leriche syndrom, který je chronické trombóza rozvětvením aorty s bilaterální absencí pulsací do stehenní tepny. Aby se kompenzovala okluze, rozvíjí se široká kolaterální síť, která se obvykle objevuje náhodně u pacientů vyšetřovaných na intermitentní klaudikaci nebo erektilní dysfunkci. Poznamenejme, že snížení periferního odporu vede k výskytu dvoufázových vln v dolní epigastrické arterie, která slouží jako zajištění.

Pravé aneuryzmy, pseudoaneurysmy, exfoliční aneuryzma

Klíčové aspekty v diagnostice aneuryzmatu jsou definice; prevalence léze, hodnocení perfundovaného lumenu (tromby jsou potenciálními zdroji emoliky) a identifikace cévních stěn. Pravá aneuryzma je rozšířením všech vrstev cévní stěny. To je častější v popliteal tepna a může být jeden nebo více.

Falešná aneuryzma nebo pseudoaneurysmus často vznikají z iatrogenní příčiny punkce artérie, v tomto případě v distálním segmentu vnější iliační arterie. Může se také vyvíjet na místech stehů po cévních operacích. Hlavní komplikace pseudoaneurysmu jsou ruptura a komprese nedalekých nervů. Tvorba aneuryzmatu obsahuje perivaskulární hematom, který komunikuje s lumenem cévy. Pomocí barevné duplexní sonografie je obvykle detekován jednotný jednostranný průtok v krku aneuryzmatu. Jako druh léčby může odborník způsobit trombózu perforovaného hematomem kompresí pod kontrolou barevné duplexní sonografie. Kontraindikace je přítomnost aneuryzmatu podél pupečního vaziva, aneuryzma s průměrem větším než 7 cm a ischémie končetin. Podobné výsledky lze dosáhnout při cévní kompresi pneumatickým zařízením (FempStop). Incidence spontánní trombózy pseudoaneurysmu je asi 30-58%.

Arteriovenózní malformace (AVM)

AVM mohou být vrozené nebo získané například v důsledku punkce (arteriovenózní píštěle) nebo poškození cévy (0,7% srdeční katetrizace). AVM je abnormální spojení mezi vysokotlakým arteriálním systémem a nízkotlakým žilním systémem. To vede k charakteristickým poruchám průtoku krve a spektrálním změnám v tepnách, proximálně i distálně k píštěli, a také z jeho žilní strany. Se sníženou periferní rezistencí způsobenou posunem krve se spektrum stává bifázickým proximálně k písku a třífázově podrobnější než je. Arteriální přítok do žilní části způsobuje turbulence a arteriální pulsace, které lze vizualizovat. Významný posun potenciálně vytváří riziko přetížení srdce.

Syndromy arteriální komprese

kompresní arteriální syndromy vznikají trvalé nebo přechodné (např., změny polohy těla) zužují neurovaskulárních struktury, z mnoha důvodů, což vede k deficitu perfuze distální řečiště. Komprese cévního segmentu vede k intimálním lézím, které předpovídají stenózu, trombózu a embolii. Hlavní syndromy arteriální komprese horní končetiny jsou syndromy vstupních a výstupních otvorů hrudníku. Hlavním projevem v dolních končetinách je syndrom ochromit zapadne do spodní noha svalové kontrakce přeruší spojení mezi podkolenní tepnou a střední hlava lýtkového svalu, což způsobuje stlačení tepny. To způsobuje přibližně 40 % případů přerušované klaudikace, ke kterým došlo před dosažením věku 30 let. Pomocí barevné duplexní sonografie lze stanovit změny průtoku krve během cvičení a anatomické vzájemné vztahy cév a svalů.

Kontrola po překrytí anastomózy

Barevná duplexní sonografie může vyhodnotit úspěšnost překrývající se anastomózy a identifikovat možné komplikace, jako je opakovaná stenóza a okluze obtokové nádoby v počátečním stadiu. Je třeba vyhodnotit proximální a distální anastomózy cévy pro detekci narušení průtoku krve. Maximální rychlost krevního oběhu by měla být měřena ve třech bodech. Echogenní stěny cévní protézy nebo stentu a akustické zastínění způsobené materiálem stentu. Neměla by být chybně vnímána jako plaky nebo opakovaná stenóza.

Křižovatka nádoby se stentem a linie anastomotických stehů jsou zóny. Předisponované k opakované stenóze.

Pokud spektrum odhalí nízkou amplitudu, výraznou pulzaci a ostrou složku zpětného průtoku krve, je velmi pravděpodobné, že dochází k okluzi. Okluze společné femorální tepny se projevuje rozbitím barevného průtoku krve a absencí spektrálních signálů z ní těsně před obtokovou anastomózou.

Kontrola po perkutánní angioplastice

Následné vyšetření po úspěšné perkutánní transluminální angioplastice vykazuje signifikantní zvýšení maximální systolické rychlosti s normálním pozdním diastolickým průtokem krve. Plnění spektrálního okna vyplývá ze skutečnosti, že vyšetření bylo provedeno krátce po operaci a čas neprošel dostatečně k vyhlazení intimy, což vedlo k přetrvávání turbulentního krevního toku.

Kritéria stenóza nad anastomózou

• Maximální systolická rychlost <45 cm / s
• Maximální systolická rychlost> 250 cm / s
• Změny poměru vrcholových systolických rychlostí více než 2,5 (nejspolehlivější parametr pro stenózu> 50%)

Příčiny opakované stenózy

• Akutní trombóza
• Cévní disekce po angioplastice v důsledku rušení intima-medián
• Nedostatečně prodloužený stent
• Nerovnoměrnost spojení obtokové nádrže nebo stentu s hlavní částí
• Miointimalnaya gipeplaziya
• Progrese základní nemoci
• Infekce

Vyhodnocení fistulů pro hemodialýzu

Pro posouzení arterio-venózních píštělí pro přístup k hemodialýze se používají vysokofrekvenční lineární senzory (7,5 MHz). Vzhledem k obtížnosti korelace dat farebné duplexní sonografie s anatomickými strukturami by měla být studie provedena společně s lékařem provádějícím dialýzu nebo chirurgem. Nedoporučujeme následující protokol:

1. Při vyšetření dávkové tepny vždy zahájíte studii z brachiální tepny, která je obvykle viditelná v průřezu. Spektrum by mělo vykazovat rovnoměrný obraz nízkého odporu s jasným diastolickým průtokem krve. Pokud k tomu nedojde, je třeba mít podezření, že krev nemá volný přístup k píštěli a krevní tok je snížen v důsledku stenózy
2. V arteriální tepně je třeba získat několik duplexních objemů (nejméně tři, a nejlépe šest). To se nejlépe provádí na brachiální tepně o několik centimetrů nad kloubem. Tato měření jsou nezbytná jak pro monitorování, tak pro celkové hodnocení. Objem průtoku krve menší než 300 ml / min u Cimino píštěle nebo méně než 550 ml / min u katétru Gore-Teh naznačuje nedostatečnost. Proto jsou nižší hodnoty pro "normální" fistuly 600 a 800 ml / min
3. Arterie je vyšetřována na cestě k příznakům stenózy (zvýšený průtok krve a turbulence). Neexistují žádné limity rychlosti, které by potvrdily stenózu. Stenóza se určuje měřením poklesu průřezu cévy vzhledem k normálním prestenotickým a post-stenotickým segmentům v režimu B. To platí také pro stenózu žilní píštěle. Žíla by měla být vyšetřována "plovoucím" senzorem s velmi lehkým tlakem, protože jakákoli komprese způsobuje významné artefakty. Přístupová žíla se zkoumá jako centrální žíly pro stenózu, aneuryzma, perivaskulární hematom nebo částečnou trombózu. Stejně jako při digitální subtrakční angiografii je kvantitativní hodnocení stenózy bráněno nedostatkem údajů o normálním stavu šířky přístupového lumenu. Obvykle se stenóza nachází v těchto oblastech:
   • oblast anastomózy mezi tepnou a drenážní žílou
   • oblasti, z níž se obvykle provádí přístup
   • centrální žíly (například po umístění centrálního venózního katétru do podklíčkové nebo vnitřní jugulární žíly)
   • s píštělou Gore-Tex: distální anastomóza mezi píštělkou a žíháním.

Kritické hodnocení

Klinická hodnota neinvazivní sonografie a barvy duppleksnoy MPA zvýšil v důsledku absence ionizujícího záření, a to zejména s častými studiemi řízení, a vzhledem k jejich výhody u pacientů s alergií na kontrastní činidla, renální insuficience nebo adenom štítné žlázy.

V té době, jako digitální subtrakční angiografie je invazivní metoda používá pouze pro topografické mapování, barva duppleksnaya sonografie může poskytnout další diagnostické informace o stenotickými lézí a funkční parametry reakce okolních tkání. Může také detekovat sraženiny v aneurysmech. V rukou zkušeného specialisty je barevná duplexní sonografie vysoce kvalitní neinvazivní technika pro studium periferních cév.

Nevýhody barevné duplexní sonografie, jako je omezená vizualizace nádob umístěných v hloubkách nebo skrytých kalcifikací, výrazně poklesly. Stalo se tak se zavedením ultrazvukových kontrastních látek.

Technika panoramatického zobrazení SieScape v kombinaci s energetickým Dopplerovým ultrazvukem významně zlepšuje dokumentaci patologických změn ovlivňujících dlouhý segment plavidla. Kombinace těchto technik může poskytnout topografický obraz cévních změn až do délky 60 cm.

Barevná duplexní sonografie často hraje omezenou roli při studiu cév dolní končetiny, zejména malých kalibrů, s více plaky a pomalým průtokem krve v důsledku víceúrovňových lézí. Digitální subtrakční angiografie zůstává v takových případech metodou volby při diagnostice arteriálních onemocnění pod kolenním kloubem.

Vedle barevné duplexní sonografie je alternativou k digitální subtrakční angiografii MRI s kontrastním zesílením léčiv obsahujících gadolinium a MRA periferních cév s fázovým kontrastem. CT angiografie nehraje velkou roli v posuzování periferních cév v důsledku artefaktů v důsledku kalcifikované plaky potřebují vysokých dávek kontrastních látek při intravenózním podání a vysoká expozice záření při dlouhodobém vyšetření. Je lepší jej použít k detekci aneuryzmatů v centrálních cévách.

Vyhodnocení fistulů pro hemodialýzu

Barevná duplexní sonografie překonává angiografii v mnoha ohledech. Vzhledem k možnosti měření objemu průtoku krve může barevná duplexní sonografie odhalit etiologickou příčinu, například zúžení lumenu v důsledku komprese hematomem. Barevná duplexní sonografie také umožňuje provádět kontrolní studie. Když je známo množství průtoku krve, je snadnější vyhodnotit význam stenózy než angiografie. Proto lze pozorovací a čekací taktiky použít pro středně až vysokou stenózu, pokud je průtok krve v píštěle vyhodnocen jako uspokojivý.

Počáteční prospektivní a randomizované studie ukázaly, že pravidelná CDS-studie, a 6-měsíčních intervalech profylaktické prodlužovací stupeň stenózy o více než 50%, výrazně prodlouží užitečnost přístupu hemodialýzy a snížení nákladů