Ultrazvuk dolních končetin

Hluboké žíly dolní končetiny doprovázejí stejné arterie. Obvykle jsou žíly pod kolenem v párech. Chcete-li demonstrovat přední tibiální žíly, umístěte senzor na hmatný přední tibiální sval na boku předního okraje holeně. Přední tibiální žíla je umístěna posteriorně od extenzních svalů a mírně přední k interrosové membráně. Zkušení lékaři často skenují příliš hluboko. Interosézní okraje tibiálních a fibulárních kostí ukazují úroveň interosseous membrány, která může být přímo vizualizována ultrazvukem.

Zadní tibiální a peroneální žíly se nacházejí v oblasti flexoru mezi tricepsy a hlubokými ohybami. Pro orientaci se používají kosti kostry: pokud je noha držena v neutrální poloze, zadní plocha holenní kosti je před zadním povrchem fibuly. Zadní tibiální žíly jsou umístěny ve středu zadního povrchu holenní kosti, zatímco peroneální žíly jsou velmi blízko k fibula.

Referenčním bodem pro popliteální žílu je arterie se stejným názvem, která vede před ní. Žíla je snadná díky velkému kalibru a poloze na povrchu. Dokonce i mírné snížení deprese často dovoluje úplnou komprimaci žíly a její obraz zmizí. Popliteální žíla v 20% případů je dvojice a ve 2% je trojnásobná. Femorální žíla leží za tepnou v aduktorovém kanálu a je mediální k arteriě na proximálnější úrovni. Iliakální žíla jde posteriorně a mediálně z tepny stejného jména. Hluboká femorální žíla se dostává do povrchové žíly ve vzdálenosti 4 až 12 cm pod inguinálním vazem. To jde přední k arterie stejného jména. Povrchová femorální žíla je asi 20% dvojice a ve 14% případů se objevují tři nebo více žil.

Zkouška s trombózou

Nejvíce přístupná technika ultrazvuku při diagnostice hluboké žilní trombózy dolních končetin je test s kompresí, která může být provedena od oblasti svalů až po kotníky. Režim barev se používá pouze jako vodítko, protože nádoby jsou jednodušší. Pokud je kvalita režimu B dobrá, nemusíte používat barevný režim vzorku kompresí. Klíčovým kritériem není "vytlačování barvy", ale úplná stlačitelnost cévního lumenu. Pokud je obraz v režimu B špatně kvalitní, měli byste použít barevný režim a v případě potřeby jej kombinovat s distální kompresí.

Nejelegantnějším testem s kompresí je kývavý pohyb ruky, která drží snímač. Zvýšený průtok krve umožňuje lékaři identifikovat žílu a ujistit se, že je alespoň částečně průchodný. Ruka se pak posouvá dopředu stisknutím senzoru. Při vyšetření bez komprese není krevní tok v nich určen. Při distální kompresi dochází k zrychlení průtoku krve. Potom je snímač plně komprimován. Je možné pouze přesně vyhodnotit venózní segment, který je vystaven kompresi. Proto by měla získat různé boční obrazy na celé délce každé z dolních končetin žil (společné femorální, superficiální femorální, hluboké femorální, popliteální, tibialis anterior, posterior holenní žíla a peroneal) při použití proměnné komprese.

Ve většině případů nejsou ilické žíly vystaveny stlačení kvůli nedostatku husté podkladové tkáně, takže hodnocení je provedeno barevně.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Metody zkoumání

Pro duplexní vyšetření žil dolní končetiny je pacient umístěn na zadní straně, horní konec těla je mírně zvýšený. Spusťte studii z inguinální oblasti s lineárním čidlem 4-7 MHz. Trasujte femorální žílu distálně od epikondylu stehna s proměnlivou kompresí. Pozorujte také průběh hluboké femorální žíly. Dostaňte se na končetiny a prohlédněte přední tibiální žíly a pak přejděte pacienta k břichu. Pro snadné ohnutí kolena je umístěn malý válec. Odstraňte popliteální žílu v průřezu. Nejprve sledujte nádobu v blízkosti a pak proveďte variabilní kompresi (často distální část vedení je lepší vidět ze zadní přístup než zepředu). Další stopy cév distálně a odděleně vyhodnocují zadní peroneální a tibiální žíly.

Dávejte pozor při zkoumání bližšího peroneálního žíly, protože jejich fyziologické expanze a normální napětí pokožky parádní lýtkové kosti na kompresi těchto žil, používat silné a často bolestivé deprese. Závěr specialisty závisí na získaných datech a na klinických příznacích. Udělejte závěr buď vyšetřením společné femorální žíly, když pacient provede test Valsalva, nebo podle barevného skenování iliakálních žil pomocí 4-7 MHz konvekčního senzoru.

Pokud nemůžete dostatečně posoudit nožní žíly pomocí tohoto standardního protokolu, zkuste ohýbat nohu v kolenním kloubu a spouštět uvolněnou spodní část nohy přes okraj stolu nebo lůžka. Držte hřbet levou rukou a prohlédněte pravou. Zvýšený hydrostatický tlak povede k lepšímu vyplnění žil, což jim umožní lépe identifikovat. Na druhé straně se barevná skenování zhoršuje v důsledku zpomalení průtoku krve a nutnosti větší síly stlačit žíly než v ležaté poloze.