Ultrazvuk hlubokých žil dolních končetin

Hluboké žíly dolní končetiny jsou doprovázeny tepnami stejného jména. Žíly pod kolenním kloubem jsou obvykle párové. Pro zobrazení předních tibiálních žil umístěte snímač na hmatný přední tibiální sval laterálně od předního okraje tibiální kosti. Přední tibiální žíla se nachází za extenzory a mírně před mezikostní membránou. Nezkušení lékaři často skenují příliš hluboko. Mezikostní okraje tibiální a fibulární kosti označují úroveň mezikostní membrány, kterou lze přímo zobrazit ultrazvukem.

Zadní tibiální a peroneální žíly se nacházejí v oblasti flexorů mezi tricepsem a hlubokými flexory. Kostní orientační body slouží k orientaci: když je noha držena v neutrální poloze, zadní plocha holenní kosti je před zadní plochou fibuly. Zadní tibiální žíly se nacházejí centrálně na zadní ploše holenní kosti, zatímco peroneální žíly jsou velmi blízko fibuly.

Podkolenní žíla je napojena na stejnojmennou tepnu, která probíhá před ní. Žílu lze snadno najít díky jejímu velkému kalibru a povrchové poloze. I lehký tlak senzorem často umožňuje žílu zcela stlačit a její obraz zmizí. Podkolenní žíla je párová ve 20 % případů a trojitá ve 2 %. Stehenní žíla leží za tepnou v adduktorovém kanálu, umístěna mediálně od tepny na proximálnější úrovni. Žila kyčelní probíhá posteriorně a mediálně od stejnojmenné tepny. Hluboká stehenní žíla se vlévá do povrchové žíly ve vzdálenosti 4-12 cm pod tříselným vazem. Probíhá před stejnojmennou tepnou. Povrchová stehenní žíla je párová asi ve 20 % případů a tři nebo více žil se nacházejí ve 14 % případů.

Vyšetření na trombózu

Nejdostupnější ultrazvukovou technikou pro diagnostiku hluboké žilní trombózy dolních končetin je kompresní test, který lze provést od třísel až po kotníky. Barevný režim se používá pouze pro orientaci, protože cévy se snáze vizualizují. Pokud je kvalita B-módu dobrá, není nutné pro kompresní test používat barevný režim. Klíčovým kritériem není „barevné stlačení“, ale plná stlačitelnost cévního lumen. Pokud je obraz v B-módu nízké kvality, měl by se použít barevný režim a v případě potřeby jej kombinovat s distální kompresí.

Nejelegantnější kompresní test zahrnuje kývání ruky držící snímač. Zvýšený průtok krve umožňuje vyšetřujícímu identifikovat žílu a ujistit se, že je alespoň částečně průchodná. Ruka se poté posune a tlačí na snímač. Během vyšetření bez komprese není v těchto žilách detekován žádný průtok krve. Při distální kompresi se průtok krve zrychluje. Snímač je poté plně stlačen. Přesně lze posoudit pouze komprimovaný žilní segment. Mělo by být pořízeno několik transverzálních snímků po celé délce každé z žil dolních končetin (společná stehenní žíla, povrchová stehenní žíla, hluboká stehenní žíla, podkolenní žíla, přední tibiální žíla, zadní tibiální žíla a peroneální žíla) s použitím variabilní komprese.

Ve většině případů nelze iliakální žíly stlačit kvůli nedostatku husté podkladové tkáně, proto se vyšetření provádí v barevném režimu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Metodologie průzkumu

Pro duplexní skenování žil dolní končetiny je pacient v poloze vleže na zádech s mírně zdviženým horním koncem těla. Vyšetření začněte v tříselné oblasti lineárním snímačem 4-7 MHz. Sledujte femorální žílu distálně od femorálního epikondylu s proměnnou kompresí. Všimněte si také průběhu hluboké femorální žíly. Posuňte se po končetině dolů a skenujte přední tibiální žíly, poté pacienta otočte na břicho. Přiložte malý polštářek k jemnému ohnutí kolene. Vytáhněte popliteální žílu v příčném řezu. Nejprve sledujte cévu proximálně a poté aplikujte proměnnou kompresi (distální část adduktorového kanálu je často lépe viditelná ze zadního přístupu než z předního). Poté sledujte cévy distálně a samostatně vyhodnoťte zadní peroneální a tibiální žíly.

Při vyšetřování proximálních fibulárních žil buďte opatrní. Vzhledem k jejich fyziologické dilataci a normálnímu napětí kůže nad hlavicí fibuly použijte silný a často bolestivý tlak ke kompresi těchto žil. Závěr specialisty závisí na datech získaných v tomto bodě a na klinických příznacích. Závěr učiňte buď na základě vyšetření společné femorální žíly během provádění Valsalvova manévru pacientem, nebo na základě dat barevného skenování iliakálních žil pomocí konvexní sondy 4-7 MHz.

Pokud nejste schopni adekvátně posoudit žíly na dolní končetině pomocí tohoto standardního protokolu, zkuste pokrčit koleno a opřít si dolní končetinu o okraj stolu nebo postele. Podepřete dolní končetinu levou rukou a skenujte pravou. Zvýšený hydrostatický tlak povede k lepšímu plnění žil, což umožní lepší identifikaci. Na druhou stranu je barevné skenování zhoršeno kvůli pomalejšímu průtoku krve a potřebě větší síly ke stlačení žil než v poloze vleže na zádech.