Ultrazvukové známky abnormalit v prvním trimestru těhotenství

Neživotaschopné těhotenství

Nevyvíjející se těhotenství se často vyskytuje s anembryonií a je poměrně běžné. Během ultrazvukového vyšetření je oplodněné vajíčko menší, než se očekává pro očekávaný gestační věk, a embryo není viditelné.

Pokud je klinicky časné těhotenství normální a ultrazvukové vyšetření odhalí pouze zvětšenou dělohu, lze předpokládat anembryonii: vyšetření by se mělo opakovat za 7 dní. Pokud je těhotenství normální, oplodněné vajíčko poroste, embryo bude jasně viditelné a bude zaznamenán jeho srdeční tep.

Neživotaschopné těhotenství (spontánní potrat)

Po úmrtí plodu nebo embrya se pacientka může ještě nějakou dobu cítit těhotná. Anamnestické údaje mohou odhalit krvácení a bolesti břicha spastické povahy. Děloha může mít normální velikost, může být zmenšená nebo dokonce zvětšená, pokud je v děložní dutině hematom. Embryo může být vizualizováno, ale srdeční tep nebude slyšet. Pokud se vyšetření provede před 8. týdnem těhotenství, je nutné po 7 dnech provést opakované vyšetření. Po 8. týdnu je při normálním těhotenství nutné bezpodmínečně stanovit životně důležitou aktivitu plodu.

Po 8. týdnu těhotenství by měl být vždy detekován srdeční tep plodu.

Děloha po potratu

Pokud pacientka krátce před vyšetřením potratila po vynechání menstruace (plod je někdy detekován během krvácení), pak bude děloha během ultrazvukového vyšetření zvětšena v souladu s gestačním věkem. Dutina děložní bude prázdná.

Neúplný potrat

Pacientčina anamnéza ukazuje zpoždění menstruace následované krvácením a pacientka vidí plod. Děloha bude zvětšená v souladu s gestačním věkem. Děloha může být prázdná a děložní dutina nebude zvětšená. V případě neúplného potratu bude děloha menší, než se očekává pro dané gestační stáří, a v dutině může být detekováno deformované vajíčko nebo amorfní masy různé velikosti, tvaru a echogenity. Může se jednat o kousky placenty, krevní sraženiny. Známky vitální aktivity plodu nebudou zjištěny.

Po potratu je poměrně obtížné určit přítomnost předchozího těhotenství. Diagnóza se stanoví pouze za přítomnosti přesných známek předchozího těhotenství, jako je žloutkový váček, oplodněné vajíčko, mrtvé embryo. Ztluštění endometria je nedostatečným znakem pro diagnostiku proběhlého potratu a je také nutné vyloučit hydatidózní znaménko.

Buďte opatrní: gestační věk stanovený samotnou pacientkou nemusí být vždy přesný.

Zvětšená děloha

Nejčastější příčiny zvětšení dělohy jsou:

• hydatidový krtek;
• choriokarcinom;
• děložní krvácení v důsledku spontánního potratu:
• děložní myomy (myomy).

Hydatidová molečka. Klinické nálezy jsou nespecifické. Echografický obraz je vždy změněn a odhaluje zvětšenou dělohu s poměrně rovnoměrným rozložením echo signálů, skvrnitou echostrukturou, vytvářející efekt „sněhové bouře“. Může být obtížné odlišit hydatidovou molečku od hyperechogenní krve v dutině děložní, ale krev má obvykle heterogennější strukturu a menší echogenicitu než hydatidová molečka, u které jsou stanoveny cystické struktury (bubliny). U starších pacientek může velký myom simulovat hydatidovou molečku, ale u hydatidové molečky bude stanoveno výraznější dorzální zvýraznění a oblasti centrální nekrózy. Je velmi důležité si uvědomit, že plod může být stále přítomen, zatímco postižena bude pouze část placenty. Embryo v kombinaci s hydatidovou molečkou má velmi vysoké riziko vzniku chromozomálních aberací.

Choriokarcinom může být na sonografii nerozeznatelný od hydatidové moly. Tuto patologii lze podezřívat v přítomnosti mnohem většího zvětšení dělohy, než se očekává pro dané gestační stáří, a sonografie odhaluje výraznější oblasti krvácení a nekrózy než u hydatidové moly, která se vyznačuje přítomností monomorfních cystických struktur. Echostruktura choriokarcinomu je heterogenní, se střídajícími se solidními a cystickými složkami: u hydatidové moly je echostruktura homogennější, charakterizovaná efektem „sněhové bouře“. Méně často se určují metastázy choriokarcinomu: k vyloučení metastáz je nutný rentgen hrudníku.

Děložní krvácení v důsledku lékařského nebo spontánního potratu. Jedná se především o klinickou diagnózu stanovenou při krvácení v raných stádiích těhotenství: ultrazvuk umožňuje detekovat různé množství krve v děloze, stratifikující chorioamniotickou a deciduální membránu (blánu, která je součástí endometria), vizualizované jako prakticky anechoická zóna. Krev může být zcela anechoická nebo hyperechoická. Obvykle má krev heterogenní strukturu. Je velmi důležité určit přítomnost známek vitální aktivity plodu, protože to určí taktiku léčby této pacientky. V případě jakýchkoli pochybností je nutné vyšetření opakovat v intervalu L nebo 2 týdnů, aby se zjistil průběh těhotenství.

Pokud existují jakékoli pochybnosti, studie se opakuje po 1-2 týdnech.

Zvětšená, bulkovitá děloha. V prvním trimestru těhotenství může být v přítomnosti myomu přítomna zvětšená, bulkovitá děloha. Určete velikost a polohu myomatózních uzlin, abyste předpověděli možné komplikace během porodu. Vyšetření je nutné opakovat v přítomnosti myomu ve 32.–36. týdnu těhotenství. Centrální zóny myomu mohou nekrotizovat, přičemž uprostřed je zjištěna heterogenní nebo anechoická struktura. Toto nemá významný klinický význam. Myom lze simulovat ztluštěním myometria během kontrakce děložních svalů. Pro odlišení těchto stavů lze vyšetření opakovat po 20–30 minutách a zjistit, zda se zóna ztluštění myometria mění. Kontrakce dělohy jsou normální a mění vnitřní obrys dělohy.