Ultrazvuk ramene při osteoartróze

Ramenní kloub je jedním z nejvhodnějších pro ultrazvukové vyšetření, zejména proto, že v jeho měkkých tkáních dochází k mnoha patologickým změnám. Vzhledem k nízké informační stopě rentgenové metody při odrážení změn měkkých tkání se ultrazvuk spolu s magnetickou rezonancí stal vedoucí metodou ve studiu ramenního kloubu.

Zvláštní pozornost při vyšetření je třeba věnovat tzv. rotátorové manžetě, tvořené šlachami čtyř svalů: supraspinatus, infraspinatus, subscapularis a teres minor. V tomto případě jsou povinnými projekcemi abdukce paže pacienta do polohy zevní rotace (k vyšetření m. subscapularis) s pasivní vnitřní a zevní rotací končetiny pacienta, umístění vyšetřované paže za záda s příčným umístěním senzoru (k posouzení šlachy supraspinatus). V praxi se často setkáváme s rupturami rotátorové manžety, které mohou být úplné, částečné, podélné a příčné.

Je nutné vzít v úvahu, že se nejedná pouze o traumatická poranění této formace, ale také o skutečnost, že u lidí s osteoartrózou, zejména u starších osob, dochází k rupturám často v důsledku degenerativních změn v kloubu a jeho základních prvcích, které vedou k protruzivní tendinitidě až po úplnou degenerativní rupturu rotátorové manžety ramene. To může být doprovázeno burzitidou nejen v subakromiální, ale i v subdeltoidní burze. Nejčastěji jsou tyto změny lokalizovány na bázi šlachy supraspinatus, infraspinatus a velkého tuberkulu humeru.

Všechny tyto změny mohou vést k rozvoji tzv. pingement syndromu, charakterizovaného přetrvávajícími degenerativními změnami v perikapsulárních tkáních ramenního kloubu a často doprovázeného silným bolestivým syndromem, různým stupněm omezení rozsahu pohybu v kloubu. Příčinami impingement syndromu jsou spolu s osteoartrózou mikrotraumatické poškození pouzdra ramenního kloubu, trauma ramenního kloubu komplikované rupturou rotátorové manžety a také onemocnění, jako je revmatoidní artritida a diabetická artropatie. Existují tři stádia onemocnění.

První fází je edém a krvácení. Bolest se objevuje po fyzické námaze, typická je bolest v noci. V této fázi se určuje příznak „oblouku“ nebo „bolestivého abdukčního oblouku“, kdy se bolest objevuje do 60–120° od aktivní abdukce při abdukci bolestivé paže. To naznačuje kolizi velkého tuberkulu pažní kosti, anterolaterálního okraje akromia a korakoklavikulárního vazu. Mezi těmito strukturami, v místě úponu rotátorové manžety, dochází k jejímu sevření. Ultrazvuk ukazuje nerovnoměrné ztluštění šlachy supraspinatus v kloubním pouzdře s hyperechogenními oblastmi fibrózy. V projekci vrcholu akromiálního výběžku lopatky, v místě úponu šlachy supraspinatus k velkému tuberkulu pažní kosti, je zaznamenáno její ztluštění a subakromiální burzitida.

Druhým stádiem je fibróza a tendinitida. V ramenním kloubu se objevují bolestivé jevy s úplnou absencí aktivních pohybů. V šlacho-svalovém a vazivovém komplexu ramenního kloubu dochází k degenerativním změnám. V důsledku toho se snižuje stabilizační funkce šlachového aparátu. Ultrazvuk odhaluje heterogenitu struktury šlachy supraspinatus, výskyt mnohočetných drobných hyperechogenních inkluzí. V intertuberkulární jamce jsou vizualizovány ztluštělé, nerovnoměrné kontury dlouhé hlavy bicepsu brachii s bodovými kalcifikacemi a výpotkem.

Třetí stádium - ruptury rotátorové manžety - je charakterizováno přetrvávající bolestivou kontrakturou při pasivních pohybech a téměř úplnou ztrátou pohybu v ramenním kloubu. Dutina ramenního kloubu se výrazně zmenšuje na objemu, kloubní pouzdro se stává tuhým a bolestivým. V periartikulárních tkáních se rozvíjí adhezivní kapsulitida.