Lékařský expert článku
Nové publikace
Ultrazvuk povrchových žil dolní končetiny
Naposledy posuzováno: 04.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Ultrazvuková dopplerografie povrchových žil
Vyšetření na žilní insuficienci
Ačkoli lze žilní chlopně vizualizovat na ultrazvuku, diagnóza žilní insuficience je založena na nepřímých příznacích. Jak se proximální tlak zvyšuje, když pacient provádí Valsalvův manévr nebo manuální kompresi, lékař se snaží zaregistrovat distální refluxní signál, kterému normálně brání žilní chlopně. Kompletní safénové varixy začínají insuficiencí na úrovni terminální chlopně a časem postupují do distální úrovně. V důsledku toho krev plnící povrchové oslabené žíly pochází z hlubokého žilního systému. Když se proximální tlak zvýší (např. během Valsalvova manévru), hluboké žilní chlopně se uzavřou, pokud je hluboký žilní systém neporušený, což má za následek reflux pouze mezi povrchovou žílou a nejbližší proximální hlubokou žilní chlopní. Tento segment může být v případě velké safény poměrně velký, ale podkolenní žíla má tolik chlopní, že objem refluxu je velmi malý. V důsledku toho je mnohem obtížnější detekovat varixy v malé saféně než ve velké saféně.
Nejproximálnější nekompetentní chlopní je proximální refluxní bod nebo proximální hranice žilní insuficience. První kompetentní chlopní křečové žíly je distální refluxní bod. Proximální a distální refluxní body umožňují klasifikaci varixů safény. Proximální refluxní bod se obvykle skládá z dysfunkční safénofemorální chlopně (úplné safény). Úroveň distálního refluxního bodu určuje závažnost a lokalizaci varixů podle Hachovy klasifikace: stupeň I - proximální stehno; stupeň II - distální stehno; stupeň III - proximální noha; stupeň IV - distální noha. Podobná třístupňová klasifikace se používá pro malou safénu. Pokud se proximální refluxní bod nachází distálně od terminální chlopně, safény se klasifikují jako neúplné.
Ultrazvuková anatomie
Velká saféna vychází z mediálního okraje chodidla, stoupá před mediálním kotníkem a napojuje se na femorální žílu přibližně 3 cm pod tříselným vazem. Existují varianty, kdy se velká saféna napojuje na povrchovou epigastrickou žílu (abnormální proximální zakončení) nebo na femorální žílu pod žilním soutokem (abnormální distální zakončení).
Malá saféna začíná na laterálním okraji chodidla, stoupá za mediálním kotníkem a ústí do podkolenní žíly 3-8 cm nad linií kolenního kloubu. Terminální část malé safény je umístěna subfasciálně a je pro vyšetření nepřístupná. Obvykle se velká a malá saféna směrem k periferii zužují (znak „dalekohledu“). Tubulární, nezúžené cévy s přímým tokem krve jsou známkou extrafasciální kolateralizace u hluboké žilní trombózy, zatímco tubulární céva s reverzním tokem krve naznačuje žilní insuficienci. Významný pokles rychlosti průtoku krve v inkompetentních žilách může způsobit přítomnost spontánních intraluminálních ozvěn. Tyto ozvěny mizí po stlačení snímačem.
Metodologie výzkumu
Pacient je vyšetřen ve standardní poloze s uvolněnýma nohama. Alternativně lze nohu ohnout a spustit přes okraj stolu, aby se vyšetřily křečové žíly pod kolenem. Jakmile jsou identifikovány terminální části safén, zvýší se proximální tlak na snímač, aby se posoudil funkční stav chlopní. Test se opakuje na několika úrovních, aby se určila distální hranice žilní insuficience. Během Valsalvova manévru se provádí žilní komprese proximálně, aby se zjistilo, zda se jedná o insuficienci samotných safén, nebo zda existují další aspekty (insuficience laterálních větví a perforujících žil). U pacientů s neúplnými křečovými žilami safén se tímto způsobem určuje proximální hranice žilní insuficience. Insuficienci perforujících žil lze vizualizovat pomocí ultrazvukové dopplerografie. Není třeba bandážovat, jako u kontinuální dopplerografie. Skenování celé končetiny za účelem hledání nekompetentních perforujících žil je nepraktické; vyšetření by mělo být omezeno na klinicky podezřelé oblasti (např. oblast otoku, typické kožní změny).