Ultrazvuk krku

Kde provést ultrazvuk krku, komu je tento postup předepsán a jak se vyšetření provádí, se budeme zabývat těmito otázkami. Ultrazvukové vyšetření krku znamená vyšetření slinných vazů, štítné žlázy, hlasivek, lymfatických uzlin a duplexní diagnostiku cév krku. Samozřejmě, všechna tato vyšetření jsou vícesměrná a diagnosticky nezávislá. Všechny jsou však sjednoceny pod obecným názvem - ultrazvuk krku. Podívejme se podrobněji na každý z typů ultrazvuku zahrnutých v ultrazvuku krku:

• Ultrazvuk krčních cév se provádí k posouzení průchodnosti cév, rychlosti průtoku krve a k identifikaci krevních sraženin a aterosklerotických plaků, které mohou být faktorem rozvoje mrtvice.
• Ultrazvuk cév krku a hlavy je předepsán pacientům trpícím častými závratěmi, mrtvicí, ischemickými atakami, periodickou ztrátou vědomí a dalšími poruchami průtoku krve v mozku.
• Ultrazvuk lymfatických uzlin - během vyšetření lékař vyšetřuje krční lymfatické uzliny, jejichž zánět nebo zvětšení naznačuje přítomnost onemocnění.
• Ultrazvuk štítné žlázy – během diagnostiky lékař hodnotí umístění orgánu, tvar, velikost laloků, strukturu, celkový objem žlázy, přítomnost nebo nepřítomnost uzlin.

Indikace pro ultrazvuk krku

1. Hmatatelná masa v oblasti krku.
2. Patologie karotid (hrubý šum, příznaky insuficience). V tomto případě je pro stanovení přesné diagnózy nezbytná Dopplerovská studie.

Ultrazvuk nemůže zcela vyloučit přítomnost adenomu příštítných tělísek.

Příprava

1. Příprava pacienta. Není nutná žádná zvláštní příprava.
2. Poloha pacienta. Pacient by měl ležet na zádech s polštářem umístěným pod rameny. Polštář by měl být přibližně 10 cm silný. Gel naneste náhodně na krk.
3. Výběr sondy: Pokud je to možné, použijte lineární sondu 7,5 MHz; pokud není k dispozici, použijte lineární nebo konvexní sondu 5 MHz.
4. Nastavení citlivosti: Změňte úroveň citlivosti, dokud nezískáte optimální obraz skenovaných oblastí.

Technika skenování

Je nutné provést řezy v podélném i příčném a šikmém směru.

Během vyšetření můžete v případě potřeby otočit hlavu na stranu, zejména pro vyšetření cév.

Normální anatomie krku na ultrazvuku

Během ultrazvukového vyšetření oblasti krku se rozlišují následující normální anatomické struktury:

• Karotické tepny.
• Krční žíly.
• Štítná žláza.
• Průdušnice.
• Okolní svaly.

Je nezbytné, aby během vyšetření byly zobrazeny všechny struktury.

Cévy. Cévní svazek (karotická tepna a jugulární žíla) je definován za a mezi sternocleidomastoidním svalem, podél laterálního obrysu štítné žlázy. Cévy jsou dobře viditelné ultrazvukovým vyšetřením.

Karotická tepna, která se dělí na vnitřní a zevní karotickou tepnu, se zobrazuje jako tubulární struktury s hyperechogenními stěnami a anechoickým lumenem: stěny jsou obvykle hladké, cévu je obtížné stlačit senzorem. Krční žíly se nacházejí laterálně od karotických tepen a snadno se stlačují. Průměr žil se během dýchacího cyklu a během Valsalvova manévru výrazně mění.

Štítná žláza. Štítná žláza se skládá ze dvou laloků umístěných po obou stranách průdušnice, spojených středovou šíjí. Oba laloky i šíje mají stejnou, homogenní echostrukturu a laloky mají přibližně stejnou velikost. Na příčných řezech mají laloky trojúhelníkový tvar; na podélných řezech jsou oválné. Obrys žlázy by měl být hladký a jasný.

Příčná velikost štítné žlázy je 15-20 mm, šířka - 20-25 mm, délka - 30-50 mm.

Svaly. Vyšetření sternocleidomastoidního svalu je u dětí mimořádně důležité. Sval má páskovitý útvar, méně echogenní než tkáň štítné žlázy. Při transverzálním skenování je kontura svalu velmi dobře definovaná, ale tvar řezu se mění z kulatého na oválný.

Lymfatické uzliny. Normální lymfatické uzliny lze zobrazit jako hypoechogenní struktury o průměru menším než 1 cm.

Patologie štítné žlázy

Patologické změny štítné žlázy mohou být difúzní nebo fokální; ložiska mohou být jednoduchá nebo vícečetná.

Ohniskové změny

1. Pevné. Asi 70 % ložiskových změn tvoří uzlíky štítné žlázy. Asi 90 % uzlíků jsou adenomy, které jsou velmi zřídka maligní. Echografický obraz adenomů se výrazně liší a není možné rozlišit mezi benigním adenomem štítné žlázy a maligním nádorem: jejich echostruktura může být stejná. Průměr útvarů není diferenciálně diagnostickým znakem. Benigní i maligní nádory mohou být hypo- a hyperechogenní; oba mohou mít cystickou složku. Pokud má však nádor jasný obrys a tenký anechoický okraj, existuje 95% pravděpodobnost benigního adenomu. V přítomnosti centrální nekrózy existuje pravděpodobnost maligního procesu.
2. Cysty. Pravé cysty štítné žlázy jsou vzácné. Obvykle mají hladký a jasný obrys, anechoickou dutinu, s výjimkou případů, kdy dojde ke krvácení do dutiny cysty.
3. Dochází ke krvácení nebo abscesu ve štítné žláze, který se projevuje jako cystická nebo smíšená echogenní struktura s nejasným obrysem.
4. Kalcifikace. Echografie odhaluje hyperechoické oblasti s distálním akustickým stínem. Kalcifikace je nejčastěji detekována u adenomů štítné žlázy, ale může se vyskytnout i u maligních nádorů. Kalcifikace mohou být jednotlivé nebo vícečetné, umístěné v řetězcích nebo skupinách. Je důležité si uvědomit, že velikost uzlu, stejně jako přítomnost nebo absence kalcifikací, nejsou diferenciálně diagnostickými znaky malignity nebo benignosti procesu (rentgenové vyšetření také neposkytuje další informace).

Zvětšená štítná žláza s vnitřní kalcifikací může, ale nemusí být maligní. Ani sonografie, ani rentgen neurčují, zda je nádor maligní nebo benigní.

Difúzní změny štítné žlázy

Zvětšená štítná žláza s homogenní echostrukturou

Štítná žláza může být zvětšená, někdy se rozprostírá retrosternálně. Zvětšení může postihnout pouze část laloku, celý lalok, isthmus nebo oba laloky. Zvětšení je nejčastěji způsobeno hyperplazií a struktura může být při echografickém vyšetření jednotná. Může se jednat o endemickou strumu v důsledku nedostatku jódu, hyperplazii puberty, tyreotoxikózu nebo vikární hyperplazii po resekci štítné žlázy. Při akutní tyreoiditidě může být pozorována malá, jednotná žláza se sníženou echogenitou.

Zvětšená štítná žláza s heterogenní echostrukturou

Pokud je zvětšení štítné žlázy doprovázeno heterogenitou echostruktury, je to obvykle způsobeno více uzlinami (mnohouzlová struma); uzliny mohou být solidní nebo mít na echografickém vyšetření smíšenou echogenicitu. U autoimunitní tyreoiditidy se struktura štítné žlázy stává heterogenní a může simulovat mnohouzlovou strumu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Další útvary v oblasti krku

Echografie je cennou metodou pro rozlišení útvarů v oblasti krku, určení jejich tvaru, konzistence, velikosti, rozsahu a vztahu ke štítné žláze a cévním kmenům. Etiologii těchto útvarů nelze vždy určit.

Abscesy

Velikost a tvar krčních abscesů se značně liší a obrys abscesu je často nejasný a nerovnoměrný. Ultrazvukové vyšetření často odhalí vnitřní echo strukturu. U dětí je absces nejčastěji lokalizován v retrofaryngeálním prostoru.

Lymfadenopatie

Diagnózu zvětšených krčních lymfatických uzlin obvykle provádějí kliničtí lékaři, ale echografie je vynikající metodou dynamického pozorování. Během echografie se lymfatické uzliny jeví jako hypoechogenní útvary s jasnými konturami, jednotlivé nebo vícečetné, oválné nebo kulaté, různých průměrů větších než 1 cm. Pomocí echografie není možné určit příčinu zvětšených lymfatických uzlin.

Cystické hygromy (lymfangiomy krku)

Mají různou velikost, nacházejí se v laterálních oblastech krku a mohou zasahovat do hrudníku a axilární oblasti. Na sonografii se jeví jako útvary obsahující tekutinu, často se septy.

Vzácné útvary krku

U dětí může být echogenním útvarem hematom. Mezi krčními svaly s cystickou nebo smíšenou echogenní strukturou se může vyskytovat tyreoglosální cysta (mediální krční cysta), cysta z prvků embryonální branchiální štěrbiny (laterální krční cysta) nebo dermoid.

Cévní patologie

Pomocí ultrazvuku je možné detekovat aterosklerotické plaky a stenózu karotid, ale průtok krve lze stanovit pouze pomocí Dopplerovského ultrazvuku a v mnoha případech i angiografie.

Úplnou obstrukci karotické tepny lze diagnostikovat pouze Dopplerovým ultrazvukovým vyšetřením.

Ultrazvukové vyšetření krku nevyžaduje speciální přípravu, proto je považováno za jedno z nejpohodlnějších vyšetření, které lze provést kdykoli. Ultrazvuk zpravidla provádí chirurg a endokrinolog, protože tito specialisté se zabývají diagnostikou a léčbou onemocnění krku.