Ultrazvuk kloubů

Kloubní pouzdro je vak obsahující synoviální tekutinu. Nejčastěji se nachází v místě úponu šlach, pod šlachou nad kostí. Kloubní pouzdra se dělí na ta, která komunikují s kloubní dutinou, a ta, která nekomunikují. Nejčastější jsou ta, která nekomunikují. Kloubní pouzdra lze také rozdělit na povrchová (subkutánní) a hluboká.

Metodika vyšetření kloubních pouzder.

Volba senzoru závisí na typu vyšetřovaného kloubního pouzdra. Pro povrchová vyšetření je lepší použít senzor s frekvencí 10-15 MHz a velkým množstvím gelu. Pro hluboká vyšetření - od 3 do 7,5 MHz, v závislosti na konstituci pacienta. Porovnání s kontralaterální stranou pomáhá při posouzení množství synoviální tekutiny uvnitř pouzdra. Největší bursa je subakromiálně-subdeltoidní, nacházející se hluboko pod deltovým svalem. Některá kloubní pouzdra jsou přímo spojena s kloubní dutinou, jako je suprapatelární bursa nebo povrchově umístěná patelární bursa či bursa olecranu.

Lokalizace a typy kloubních pouzder

Typ sáčku	Lokalizace	Název tašky
Podkožní	Koleno	Olecranon bursa
	Kyčel	Podkožní bursa velkého trochanteru
	Koleno	Prepatelární, subkutánní infrapatelární, subkutánní bursa tibiální tuberosity
	Kotník	Podkožní bursa Achillovy šlachy
	Noha	Metatarzální bursa prvního prstu na noze
Hluboký	Rameno	Subakromiální, subdeltoidní, subskapulární (v 50 % případů může být spojen s kloubem)
	Kyčel	Vnitřní obturátor, iliopsoas (m. iliopsoas) (m. iliopsoas) (m. iliopsoas) (m. iliopsoas) (m. iliopsoas)
	Koleno	Bursa iliotibiálního traktu, bursa fibulárního kolaterálního vazu, bursa tibiálního kolaterálního vazu, subfasciální prepatelární bursa, hluboká infrapatelární bursa, popliteální bursa (může být spojena s kloubem), m. gastrocnemius semimembranosus (m. gastrocnemius semimembranosus) (m. gastrocnemius semimembranosus) a suprapatelární bursa (m. suprapatelární bursa)
	Kotník	Taška na podpatku

Echo obraz kloubních vaků je normální.

Normálně vypadá dutina kloubního pouzdra jako tenký hypoechogenní proužek o tloušťce asi 1-2 mm, obklopený hyperechogenními liniemi - stěnami pouzdra. Suprapatelární bursa obvykle obsahuje asi 3-5 ml tekutiny. Stlačením laterálních částí pouzdra směrem ke středu lze vizualizaci pouzdra zlepšit.

Ultrazvukové známky patologie kloubních pouzder.

Bursitida je zánětlivá reakce v kloubním pouzdře. Stupeň zánětlivé reakce může být od minimální, ve formě synovitidy, až po tvorbu abscesu. Echo obraz závisí na přítomnosti nebo nepřítomnosti spojení mezi kloubním pouzdrem a kloubní dutinou. Léčba spočívá v omezení pohybů v kloubu. Někdy se do kloubního pouzdra injekčně aplikují anestetika a kortikosteroidy, aby se zmírnila zánětlivá reakce synoviální membrány.

Patologie kloubních pouzder, která nekomunikují s kloubní dutinou.

Akutní posttraumatická bursitida. Mechanismem vzniku bursitidy je opakované trauma. Vzniká jako ochranná reakce na častá traumata kloubu. Při akutní bursitidě se zvětšuje objem kloubního pouzdra, objevuje se anechoický obsah. Stěny pouzdra jsou tenké, což je určujícím znakem pro odlišení od chronické bursitidy. Nejtypičtější lokalizace akutní bursitidy jsou: prepatelární bursa, hluboká infrapatelární bursa, retrokalkaneální bursa Achillovy šlachy, bursa olecranu, subkutánní bursa velkého trochanteru stehenní kosti.

Chronická posttraumatická bursitida. Vyvíjí se při neustálém zvýšeném zatížení určité anatomické oblasti. U chronické bursitidy jsou na rozdíl od akutní bursitidy stěny burzy tlusté. Obsah může být anechoický, hypo- nebo hyperechoický s přítomností vláknitých sept. Na pozadí obsahu burzy mohou být detekovány hyperechoické kalcifikace. Ženy velmi často vyvíjejí chronickou bursitidu metatarzální burzy prvního prstu, která je způsobena nošením příliš těsné obuvi.

Hemoragická burzitida. Příčiny vzniku jsou různé: od jednoduchého traumatu, ruptury přilehlé šlachy, zlomeniny kosti až po zvýšené krvácení a poruchu hemostázy. V tomto případě je kloubní pouzdro zvětšeno více než u jednoduché akutní burzitidy, která vznikla v důsledku nadměrné zátěže. V akutním období je echostruktura obsahu pouzdra rovnoměrná díky jemně dispergované suspenzi, později se stává heterogenní díky přítomnosti echogenních sraženin, fibrinových vláken a anechoické tekutiny.

Patologie kloubních pouzder komunikujících s kloubní dutinou.

Výpotek v kloubním pouzdře a intraartikulární patologie. Spojení kloubního pouzdra s kloubní dutinou se vyvíjí postupně a často se pozoruje po 50 letech. Například bursitida iliopsoas bursa při aseptické nekróze hlavice stehenní kosti nebo výskyt Bakerových cyst (bursitida gastrocnemius semimembranosus) u sportovců. Spojení subakromiální bursa s ramenním kloubem se objevuje pouze v případě ruptur rotátorové manžety.

Přítomnost tekutiny v subakromiální burze může být časným příznakem impingement syndromu.

Ultrazvukové vyšetření může odhalit spojení mezi burzou a kloubem úzkým kanálem, například u Bakerových cyst na mediálním okraji popliteální jamky.

Zvětšení kloubních vaků může být projevem řady patologických stavů a onemocnění kloubů: osteochondritis dissecans, osteonekróza, osteoartritida, defekty chrupavčité ploténky, poškození menisku, intraartikulární těleso („kloubní myš“). U všech těchto onemocnění je tekutina ve vaku anechoická. Ruptury se vyskytují u revmatoidní burzitidy.