Anatomie zápěstního kloubu a ruky

Zápěstní kloub je tvořen kloubní plochou radia a distální plochou kloubní ploténky, kterou tvoří člunková, lunátní a triquetrální kost.

Stabilitu kloubu zajišťují dva boční vazy zápěstí: radiální vaz, připevněný ke styloidnímu výběžku radiální kosti a člunkové kosti, a loketní vaz, který začíná od styloidního výběžku loketní kosti a připojuje se k trikvetrální kosti a částečně k hrachovité kosti. Na dorzální a palmární straně je zápěstní kloub zesílen dorzálními palmárními a radiokarpálními vazy. V zápěstním kloubu se provádí flexe, extenze, addukce, abdukce a rotace. Interfalangeální klouby ruky se nacházejí mezi sousedními falangami každého prstu. Vazivový aparát interfalangeálních kloubů ruky je reprezentován palmárními vazy, které vycházejí z bočních ploch bloků a jsou připevněny: některé - k boční ploše falang - bočními vazy a jiné - k jejich palmární ploše. První palec má jeden interfalangeální kloub. Šlachy povrchových a hlubokých flexorů prstů procházejí podél palmární plochy ruky.

Na zadní straně zápěstí se nachází široký zpevňující vláknitý pás - extensor retinaculum, který se skládá z několika vazů tvořících 6 kapes nebo sekcí, z nichž každá má synoviální pouzdro pro šlachy extenzorů ruky, které jím procházejí. V první kapse, která se nachází v blízkosti styloidního výběžku radia, leží vlákna šlachy, která abdukuje prst, a krátkého extenzoru prstů. Šlachy dlouhého a krátkého extenzoru radia zápěstí leží ve druhé kapse, laterálně od dorzálního hrbolku radia. Ve třetí kapse, mediálně od dorzálního hrbolku, se nachází šlacha dlouhého extenzoru prstů. Ve čtvrté kapse leží šlachy extenzorů prstů a extenzor ukazováčku. V páté kapse - šlacha extenzoru malíčku. V šesté kapse - loketní extenzor zápěstí. Na vnitřní neboli palmární straně zápěstí se nachází také zpevňující vláknitý pramen pouze šlach flexorů ruky - flexor retinaculum, tvořící karpální tunel.

Tento vazivový pás je mediálně připojen k hrachovité kosti a laterálně k krucíkovité kosti, kde se dělí na 2 vrstvy, které se upínají k hrbolkům člunkové a lichoběžníkové kosti. Šlacha radiálního ohýbače zápěstí (radial flexor carpi radialis) se nachází mezi dvěma vrstvami vazivového pásu, kde procházejí šlachy hlubokého a povrchového ohýbače prstů, šlacha dlouhého ohýbače prstů a mediální nerv. Šlacha dlouhého ohýbače prstů se nachází blíže k radiálnímu povrchu kanálku a má vlastní synoviální pochvu. Dalších 8 šlach ohýbače prstů je uzavřeno ve společné šlachové pochvě. Na ruce se šlachy povrchových ohýbače prstů upínají k proximální části středního článku prstů. Šlachy hlubokých ohýbače prstů se upínají k báze distálního článku prstů. Šlachy ohýbače prstů jsou k článkům prstů fixovány prstencovými vazy.

Střední nerv.

Mediální nerv se tvoří z kořenů C6-T1 s možným postižením C5. Probíhá v neuromuskulárním svazku na rameni s brachiální tepnou a ulnárním nervem. V distální části ramene probíhá v aponeuróze bicepsového svalu mezi dvěma hlavami svalu pronator teres.

Na předloktí se nachází mezi povrchovým a hlubokým flexorem prstů. Vzestupně vstupuje mediální nerv do karpálního tunelu. Inervuje pronator teres, flexor digitorum radialis, dlouhý palmární sval, povrchový flexor digitorum, laterální část hlubokého flexoru digitorum, dlouhý flexor pollicis, čtvercový pronator, thenarové svaly, bederní svaly 1. a 2. falangy prstů; a také zajišťuje citlivost 1., 2. a 3. prstu a poloviny 4. prstu z palmární plochy.

Nerv prochází karpálním tunelem laterálně a superiorně od šlach flexorů prstů. V tunelu leží mezi m. flexor carpi radialis a m. flexor digitorum superficialis hluboko k dlouhé palmární šlaše. Šlacha m. flexor carpi ulnaris se nachází mediálně od loketní kosti a je obalena synoviální pochvou.

Mezi šlachami svalu flexor digitorum a šlachou svalu flexor carpi ulnaris se nachází loketní tepna a nerv. Loketní nerv se nachází laterálně od hrabošné kosti, ale mediálně od háku krucíkové kosti. Zde leží loketní tepna před a laterálně od nervu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]