Nespecifická ulcerózní kolitida - příčiny

Po celá desetiletí probíhá intenzivní hledání mechanismů vývoje společných a specifických pouze pro jedno z těchto onemocnění.

Největší zájem je z hlediska infekční teorie. A to je celkem pochopitelné, jelikož zánětlivá povaha nespecifické ulcerózní kolitidy dala důvod předpokládat, že na vzniku a rozvoji patologického procesu se podílí nějaký specifický patogen. Bylo navrženo, že nespecifická ulcerózní kolitida může být způsobena viry, bakteriemi nebo jejich metabolickými produkty. V pozdějších pracích byly za kauzativní faktor nespecifické ulcerózní kolitidy považovány L-formy bakterií tenkého střeva (Chlamidia, Str. faecalis). Výzkum v tomto směru v současné době probíhá, ale pokusy o identifikaci specifického patogenu dosud nebyly úspěšné.

Chronický průběh nespecifické ulcerózní kolitidy, sklon k sezónním exacerbacím, výrazné systémové projevy a pozitivní účinek hormonální terapie naznačovaly účast imunitních mechanismů na rozvoji těchto onemocnění. V tomto ohledu byl opakovaně studován imunitní stav pacientů. Byla provedena klinická a imunologická srovnání, která ukázala, že se zvyšující se závažností procesu v gastrointestinálním traktu se změny imunologického stavu zhoršují. U nespecifické ulcerózní kolitidy s lokalizací procesu v tlustém střevě byly zjištěny lokální změny v podtřídách IgA. Předpoklad o účasti endotoxinů na patofyziologických mechanismech obou onemocnění vedl ke studii zaměřené na stanovení protilátek proti lipidu A (ALA), který je součástí endotoxinů gramnegativních bakterií, v krevním séru.

Analýza literárních dat ukazuje, že navzdory složitosti a všestrannosti studií imunologického stavu pacientů s nespecifickou ulcerózní kolitidou se autoři snaží najít odpovědi na 3 hlavní otázky:

1. Podílejí se imunologické mechanismy na vzniku a rozvoji těchto onemocnění?
2. Mohou autoimunitní reakce, které se vyskytují během ulcerózní kolitidy, poskytnout vodítko k příčinám těchto onemocnění?
3. zda imunologické faktory ovlivňují určité skupiny lidí a činí je náchylnými k ulcerózní kolitidě.

Aby bylo možné zodpovědět otázku, zda je nespecifická ulcerózní kolitida klasickým genetickým onemocněním, byly u pacientů, jejich příbuzných a osob z kontrolní skupiny studovány HLA fenotypy. Výsledky potvrdily data předchozích studií, že nespecifickou ulcerózní kolitidu nelze klasifikovat jako typické genetické onemocnění.

Navzdory četným studiím různých genetických, imunologických, mikrobiálních, psychogenních a environmentálních faktorů tedy dosud nebyla příčina nespecifické ulcerózní kolitidy stanovena. Není jasné, zda se jedná o různé nozologické formy, nebo zda představují různé projevy stejného onemocnění. Zdá se, že všechny výše uvedené faktory mohou být důležité v multifaktoriálním modelu jejich etiologie a patogeneze. V současnosti nejuznávanější teorie vzniku nespecifické ulcerózní kolitidy poukazuje na vedoucí roli střevních antigenů, jejichž vliv je doprovázen změnou imunitní reaktivity a zánětem střeva. Předpokládá se, že reaktivitu organismu ovlivňují i genetické faktory, které dosud nebyly dobře prozkoumány.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]