Typy kardiostimulátorů

Existuje několik typů zdravotnických prostředků pro udržení srdečního rytmu. Všechny plní hlavní funkci - udržování fyziologické práce srdce. Každý z kardiostimulátorů má své vlastní provozní vlastnosti. V případě poruchy srdečního rytmu zařízení vyšle do svalu elektrický náboj, který obnoví požadovanou srdeční frekvenci. Pokud orgán funguje normálně, kardiostimulátor jej řídí, ale v případě jakýchkoli poruch okamžitě pracuje a koriguje patologický stav.

Podívejme se na hlavní typy kardiostimulátorů:

• Dočasné – používá se při nutnosti urgentní korekce srdečního rytmu (akutní infarkt myokardu, bradykardie, tachyarytmie). Nezbytné pro diagnostiku srdeční funkce a také v předoperačním období.
• Externí – označuje dočasné, používá se k úpravě srdečního rytmu podle různých indikací. Konstrukce tohoto zařízení se skládá z volumetrických elektrod, které se aplikují na hrudník a oblast srdeční projekce (mezi páteří a levou lopatkou). Vhodné pro diagnostiku bolestivých stavů a pro preventivní účely.
• Implantabilní – miniaturní zařízení s pláštěm z titanu nebo jiné slitiny inertní vůči tělu. Implantuje se do podklíčkové oblasti pod velký prsní sval. Operace se provádí v místním znecitlivění a elektrody se do srdečních komor přivedou podklíčnou žílou.
• Jednodutinový – jeden z nejběžnějších typů kardiostimulátorů s jednou elektrodou v srdeční komoře. První modely fungovaly pouze při dané tepové frekvenci. Zatímco moderní zařízení jsou navržena tak, aby v případě potřeby změnila srdeční rytmus.
• Dvoukomorový – skládá se ze dvou elektrod, které jsou umístěny v komoře a síni. Tím se vytváří fyziologická synchronní kontrakce srdečních komor. Tento typ kardiostimulátoru je považován za nejpohodlnější pro pacienty ve srovnání s jednokomorovým.
• Tří- a čtyřkomorové – stimulují danou sekvenci srdečních komor. Zajišťují fyziologickou intrakardiální hemodynamiku a eliminují desynchronii srdečních komor u závažných patologií.

Kromě výše popsané klasifikace se zařízení dělí podle funkčnosti:

• Kardiostimulátory – nastavují správný rytmus srdce.
• Kardioverter-defibrilátory nastavují rytmus, zastavují ataky arytmie a provádějí fibrilaci komor.

Zařízení se také liší cenou. Čím modernější model, tím vyšší je jeho cena. Rozlišují se následující cenové kategorie:

• Dovážené modely s mnoha funkcemi, obvykle tří- a čtyřkomorové, bezdrátové. Zajišťují plnohodnotný životní styl. Kvůli zvýšené spotřebě energie však mají kratší životnost.
• Nejlepší volba z hlediska ceny a kvality. Nejčastěji se jedná o dvoukomorové a nejnovější verze jednokomorových ECT.
• Zastaralé modely – vyznačují se spolehlivostí a relativně nízkou cenou. Jsou horší ve funkčnosti, snadnosti použití a vzhledu.

Lékař a pacient společně vybírají nejvhodnější variantu kardiostimulátoru. Lékař vybírá modely zařízení nejen na základě lékařských indikací, ale také na základě možností a přání pacienta.

Jednodutinový kardiostimulátor

Umělý kardiostimulátor s aktivní elektrodou, která stimuluje pouze jednu komoru orgánu (komoru nebo síň), je jednokomorový kardiostimulátor. Zařízení je poměrně jednoduché a má několik variant:

• Frekvenčně adaptivní – automaticky zvyšuje frekvenci během fyzické aktivity.
• Bez frekvenční adaptace – stimulace probíhá na konstantně nastavené frekvenci.

Hlavní nevýhodou tohoto zařízení je, že síň si udržuje svůj rytmus, zatímco kontrakce komory a síně se nemusí shodovat. Kvůli tomu je krev z komory vrhána do síně a cév. To znamená, že zařízení nezajišťuje koordinovanou práci komory a síně.

Hlavní indikací pro instalaci mechanismu je stimulace pravé komory:

• Trvalá forma fibrilace síní.
• Syndrom chorého sinu.

Během implantace lze elektrodu instalovat do levé nebo pravé komory. Použití jednokomorových zařízení je však v současné době omezené, protože existují modernější modely s rozšířenou funkčností.

Navíc i ty nejjednodušší dvoukomorové kardiostimulátory mohou fungovat v režimu jednokomorové stimulace. Pokud jde o cenu jednokomorového zařízení, nejjednodušší model bude stát asi 200 dolarů a modernější od 500 dolarů.

Dvoudutinový kardiostimulátor

Zařízení, které snímá a stimuluje obě komory srdce s frekvenčně adaptivní adaptací i bez ní, je dvoukomorový kardiostimulátor. Jedna elektroda je zavedena do dutiny síně a druhá do pravé komory. Tím se stimulují všechny články pumpující krev, což zajišťuje koordinovanou práci a správný průtok krve v srdci.

Bifokální kardiostimulace se dodává v následujících typech:

• Atrioventrikulární - endokardiální elektrody se umisťují do pravé síně a pravé komory.
• Biatrial - jedna elektroda je zavedena do pravého síňového ouška a druhá je potřebná pro synchronizovanou elektrickou stimulaci levé síně v koronárním sinu.

Hlavní rozdíl mezi dvoukomorovým zařízením a jeho předchůdcem, jednokomorovým zařízením, spočívá v tom, že když se kontrakce síně a komory shodují, je průtok krve do síně a cév vyloučen. Kardiostimulátor koordinuje a řídí rytmus síní a komor a nastavuje přirozený rytmus kontrakcí - nejprve síní, poté komor.

Je třeba také vzít v úvahu, že zařízení pracuje v režimu DDDR nebo DDR. To znamená, že zařízení mění nejen frekvenci řízení rytmu, ale také dobu trvání zpoždění AV kontrakcí. ECS zajišťuje plné naplnění cév, i když jsou vodivé funkce orgánu narušeny.

Hlavní indikace pro dvoudutinový kardiostimulátor:

• Bradykardie s tepovou frekvencí pod 40 tepů za minutu.
• Morgagni-Adam-Stokesův syndrom.
• AV blokády 2. a 3. stupně.
• Neúplné blokády.
• Syndrom karotického sinu.
• Závažné poruchy kontraktilní funkce myokardu během fyzické aktivity.
• Patologie se zpomalením a zrychlením srdeční frekvence.
• Chronotropní inkompetence (nedostatečné zvýšení srdeční frekvence během zátěže a nadměrná kontrakce v klidu).

Kromě výše uvedených indikací se zařízení implantuje, když jsou potřeba další funkce, například záznam elektrokardiografie. Zařízení umožňuje vést plně aktivní životní styl s minimem kontraindikací. Je však třeba vzít v úvahu, že další sada funkcí vede k rychlému vybíjení baterie ECS. Zařízení je 1,5–2krát dražší než jednokomorové zařízení.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Třídutinové kardiostimulátory

Nejnovější generací kardiostimulátorů, které stimulují tři srdeční komory v určité sekvenci, jsou tříkomorové kardiostimulátory. Zařízení zajišťuje fyziologický pohyb krve komorami orgánu.

Zařízení se skládá ze tří elektrod, jedna je připojena k síni a další dvě k levé a pravé komoře. To způsobuje srdeční resynchronizaci, která vytváří normální průtok krve ve všech částech srdce. Zařízení může pracovat v režimech jednodutinové a dvoudutinové stimulace.

Indikace k použití:

• Narušení (resynchronizace) srdeční činnosti.
• Dyssynchronie srdečních komor při bradyarytmii nebo těžké bradykardii.
• Rigidní sinusový rytmus způsobený vyčerpáním orgánových rezerv.

Tříkomorové přístroje mají zpravidla senzor a funkce částečné adaptace. Senzory shromažďují informace o frekvenci dýchání, aktivitě nervového systému a tělesné teplotě. Analýza přijatých dat umožňuje zvolit optimální provozní režim přístroje. Cena přístroje závisí na jeho výrobci a funkčnosti. Ve srovnání s předchozími generacemi ECS mají tříkomorové mechanismy nejvyšší cenu.

Dočasný kardiostimulátor

Jednou z léčebných a preventivních metod, které zabraňují úmrtím v důsledku poruch srdečního rytmu, je nošení dočasného kardiostimulátoru. Externí umělý kardiostimulátor instaluje resuscitátor v následujících případech:

• Arytmie.
• Absolutní blokáda.
• Pomalá srdeční frekvence spojená s mdlobami.
• Infarkt myokardu.
• Ventrikulární tachykardie na pozadí bradykardie a dalších život ohrožujících patologií.

Dočasná stimulace srdečního rytmu se neprovádí bez dobrého žilního přístupu, při hemoragické diatéze a antikoagulační terapii.

Zařízení se instaluje v sanitce nebo na jednotce intenzivní péče. Během zavádění dočasného kardiostimulátoru lékař zavede katétr do periferní žíly, čímž zajistí podmínky pro monitorování kardiopulmonální resuscitace. Elektroda se zavádí přes vnitřní jugulární nebo podklíčkovou žílu.

Poté, co se stav pacienta vrátí do normálu, se provede komplexní vyšetření těla a v případě potřeby se implantuje trvalý kardiostimulátor.

Kardiostimulátor defibrilátor

ECS s funkcí detekce a eliminace fibrilace komor je implantabilní kardiostimulátor-defibrilátor (ICD).

Hlavní indikace pro použití ICD:

• Život ohrožující arytmie.
• Infarkty, které poškozují elektrický systém srdce.
• Anamnéza náhlé srdeční zástavy a riziko recidivy.
• Vrozené srdeční vady.
• Syndrom dlouhého QT intervalu.
• Brugadův syndrom.

Přístroj zachraňuje životy, protože v 5 % případů vede fibrilace komor bez elektropulzní léčby k úmrtí. To znamená, že přístroj po zástavě srdce restartuje a normalizuje srdeční rytmus.

Jak funguje kardiostimulátor-defibrilátor

Zvláštností práce umělého kardiostimulátoru s funkcemi defibrilátoru je, že zařízení monitoruje srdeční kontrakce a v případě potřeby je normalizuje. Kardiostimulátor má dráty s elektrodami, které jsou zavedeny do srdečních komor. Zařízení vydává elektrické signály, které umožňují sledovat srdeční rytmus.

Pokud je detekována arytmie, dochází k nízkoenergetickým výbojům, které normalizují funkci orgánu. Rytmus se obnoví a zařízení pracuje v monitorovacím režimu. Vysokoenergetické impulsy mohou způsobit bolestivé pocity.

Externí kardiostimulátor

Externí zařízení určené k prevenci smrtelných úrazů je externí kardiostimulátor. Zařízení se instaluje, když srdce přestane bít nebo když se srdeční frekvence zpomalí na život ohrožující úroveň.

Zařízení je nezbytné pro dočasné blokády, akutní infarkt myokardu s přechodnými poruchami srdečního rytmu a vedení vzruchů, stejně jako v případě předávkování léky.

Externí kardiostimulátor má volumetrické elektrody s vysokým odporem. Ty se aplikují na přední a zadní stěnu hrudníku. Zařízení produkuje dlouhotrvající pulzy s vysokou amplitudou – 20–40 ms až do 200 mA. Tento postup srdeční stimulace je ve srovnání s endokardiální stimulací poměrně bolestivý, ale umožňuje vyhnout se infekčním komplikacím, trombóze a krvácení, pneumotoraxu nebo perforaci srdce.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Bezdrátový kardiostimulátor

V roce 2016 schválil FDA (Americký federální úřad pro dohled nad kvalitou potravin a léčiv) sériovou výrobu prvního bezdrátového kardiostimulátoru na světě Micra. Zařízení vyvinula společnost Medtronic a představuje skutečný průlom v léčbě pacientů se srdečními chorobami.

Umělý ovladač srdečního rytmu umožňuje kontrolovat jakékoli poruchy. Mechanismus je umístěn přímo v srdci, ale bez jakýchkoli dalších drátů. Implantace se provádí přes femorální tepnu do pravé komory orgánu. Operace instalace Micry trvá přibližně 30 minut a výměna baterie se provádí bez chirurgického zákroku.

Indikace pro instalaci zařízení:

• Fibrilace síní.
• Fibrilace síní.
• Syndrom bradykardie-tachykardie.

Zařízení je pro pacienty naprosto bezpečné, ale přesto existuje riziko komplikací: posunutí kardiostimulátoru, infarkt myokardu, hluboká žilní trombóza dolních končetin, plicní embolie atd. Tyto komplikace se vyskytly u 7 % pacientů a vyžadovaly hospitalizaci k další léčbě.

Navzdory všem výhodám tohoto zařízení existují kontraindikace pro jeho instalaci. Bezdrátový kardiostimulátor se neimplantuje, pokud jsou v těle jiná zařízení, která mohou ovlivnit jeho funkci. Zařízení se neinstaluje, pokud pacientovy žíly nemohou pojmout vodicí kartuši o průměru 7,8 mm. Mezi kontraindikace patří obezita, individuální intolerance na heparinové antikoagulancia a materiály, ze kterých je tělo zařízení vyrobeno.