Tyfus - příznaky

Epidemický tyfus má inkubační dobu, která trvá 5 až 25, nejčastěji 10–14 dní.

Epidemický tyfus se vyskytuje cyklicky:

• počáteční období - prvních 4-5 dní (od zvýšení teploty až po výskyt vyrážky);
• vrcholné období - 4-8 dní (od objevení se vyrážky až do konce horečnatého stavu);
• období rekonvalescence - ode dne, kdy se teplota vrátí k normálu, až do vymizení všech příznaků epidemického tyfu.

Příznaky epidemického tyfu v počátečním období

Prodromální příznaky epidemického tyfu obvykle chybí, někdy se na konci inkubační doby tyfu objeví mírná bolest hlavy, bolesti těla, zimnice. Epidemický tyfus začíná akutně - progresivně se stupňují příznaky intoxikace (bolest hlavy, slabost, bolest svalů, sucho v ústech, žízeň, ztráta chuti k jídlu, závratě). Po 2-4 dnech se neustálá difúzní bolest hlavy stává nesnesitelnou, zesiluje se změnou polohy těla, mluvením, sebemenším pohybem. Možné je opakované zvracení.

Tělesná teplota dosahuje svého maxima (38,5–40,5 °C a vyššího) 2.–3. den nemoci. Zvýšení teploty je konstantní, méně často remitentní (s krátkodobými „výbuchy“ 4., 8. a 12. den nemoci).

Pacienti trpí jakousi nespavostí: zpočátku usínají, ale často se probouzejí z děsivých, nepříjemných snů. Během tohoto období se zaznamenávají typické příznaky epidemického tyfu: bolesti svalů a kloubů, podrážděnost, úzkost, euforie, vzrušení nebo inhibice.

Vzhled pacientů je charakteristický: obličej je hyperemický, oteklý, oči jsou zarudlé („králičí“) v důsledku injekce sklerálních cév. Je zaznamenána mírná cyanóza rtů, hyperémie kůže krku a horní části hrudníku. Kůže je na dotek suchá, horká.

Jazyk je suchý, neztluštělý, potažený bílým povlakem. Od 3. dne onemocnění lze pozorovat skvrny, Chiariho-Avtsynův příznak - bodové krvácení v přechodných záhybech spojivky, enantém na měkkém patře (Rosenbergův příznak). Pozitivní příznaky štípnutí a škrtidla, které předcházejí vzniku exantému.

Charakteristická je mírná tachykardie a tlumené srdeční ozvy, hypotenze, mírná dušnost. Od 3. do 4. dne je zaznamenáno zvětšení jater a sleziny.

Den před objevením se vyrážky může dojít k „snížení“ teplotní křivky.

Příznaky epidemického tyfu během vrcholného období

4.–6. den onemocnění se objevuje hojná polymorfní růžovka-petechiální vyrážka. První elementy se nacházejí za ušima, na bočních plochách krku a následně se šíří na kůži bočních ploch těla, hrudníku, břicha, ohýbacích ploch paží a vnitřních ploch stehen. Na obličeji, dlaních a chodidlech je vyrážka velmi vzácná. Velikost elementů obvykle nepřesahuje 3–5 mm. Epidemický tyfus se vyznačuje polymorfismem vyrážky. Rozlišuje se růžovka, růžovka se sekundárními petechiemi a méně často primární petechie. Vyrážka se zpravidla neobjevuje. Vznik nových petechií je špatným prognostickým znamením. Roseola mizí beze stopy za 2–4 dny a petechie za 7–8 dní a zanechává hnědou pigmentaci („nečistá kůže“).

Drtivá většina pacientů má relativní i absolutní tachykardii, puls slabého plnění a napětí. Okraje srdce jsou rozšířené, tóny tlumené. Často je slyšet systolický šelest na vrcholu. Klesá arteriální tlak, zejména diastolický, což je spojeno s vazodilatačním účinkem toxinu rickettsií, inhibicí vazomotorického centra, sympatického nervového systému a nadledvin.

Často se vyskytuje dušnost. Na vrcholu onemocnění se objevuje tracheobronchitida a fokální pneumonie. Jazyk je suchý, potažený silným šedo-špinavým povlakem, může nabýt hnědé barvy, často se objevují hluboké praskliny. Většina pacientů zaznamenává výrazné zhoršení chuti k jídlu, žízeň, zadržování stolice a nadýmání. Diuréza je snížena, ale současně s „teplotními krizemi“ je možné ji zvýšit. Někteří pacienti zaznamenávají paradoxní ischurii, kdy při přeplněném močovém měchýři dochází k močení po kapkách.

Kromě bolestí hlavy a nespavosti se poškození nervového systému projevuje změnami v chování pacienta. Typickými příznaky epidemického tyfu pro toto období jsou motorický neklid, následovaný adynamií, rychlou vyčerpaností, euforií, rozmrzelost, upovídaností, podrážděností a někdy i plačlivostí. Možné je delirium, doprovázené halucinacemi děsivého charakteru. Duševní poruchy se vyskytují v těžkých případech onemocnění s projevy encefalitidy.

S poškozením centrálního nervového systému jsou spojeny i další příznaky typické pro tyfus: amimie nebo hypomimie, jednostranné nebo oboustranné vyhlazení nasolabiálního záhybu, svalový třes, Govorovův-Godelierův symptom, dysartrie, dysfagie, nystagmus, ztráta sluchu, hyperestézie kůže, meningeální příznaky. V závažných případech se na pozadí vysoké tělesné teploty u některých pacientů objevuje porucha vědomí, řeč se stává nesouvislou, chování je nemotivované (status typhosus).

V některých případech vyšetření mozkomíšního moku naznačuje serózní meningitidu (mírné zvýšení obsahu bílkovin, středně silná lymfocytární pleocytóza) nebo meningismus (v mozkomíšním moku nejsou zjištěny žádné abnormality).

V hemogramu nejsou žádné charakteristické změny. Přítomna je trombocytopenie, mírná leukocytóza, neutrofilní reakce, často s posunem v erytrocytárním pásmu, eozinopenie, lymfopenie, mírné zvýšení sedimentace erytrocytů (ESR).

Příznaky epidemického tyfu během období rekonvalescence

Prvním příznakem zotavení je normalizace teploty, způsobená poklesem intoxikace. Současně se snižuje závažnost tyfu (probuzení vědomí) a známky deliria. 3. až 5. den po poklesu teploty se obnoví puls a dechová frekvence, normalizuje se krevní tlak, velikost jater a sleziny. Všechny klinické příznaky epidemického tyfu postupně mizí.

12. den apyrexie, pokud se neobjeví žádné komplikace, může být pacient propuštěn. Úplné uzdravení nastává přibližně měsíc po návratu teploty k normálu. Typická slabost přetrvává 2–3 měsíce.

Komplikace epidemického tyfu

Epidemický tyfus může být komplikován stavy spojenými s poškozením cév charakteristickým pro tyfus a způsobeným sekundární bakteriální infekcí.

Do první skupiny patří kolaps, trombóza, tromboembolie, tromboflebitida, endarteritida, ruptury mozkových cév, poškození jader hlavových nervů, polyradikuloneuritida, střevní krvácení, myokarditida, infarkt, psychózy rekonvalescenčního období a pozdější. V důsledku poškození cév vznikají proleženiny a gangréna distálních končetin. Kritické stavy mohou být způsobeny infekčně-toxickým šokem, plicní embolií.

Druhá skupina komplikací tyfu zahrnuje sekundární pneumonii, otitidu, příušnice, abscesy, furunkulózu, pyelitidu, pyelocystitidu, stomatitidu a flegmónu podkožní tkáně.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]