Tyfus - diagnostika

Diagnóza epidemického tyfu je založena na klinických a epidemiologických datech a diagnóza je potvrzena laboratorními testy. Významná je přítomnost pedikulózy, charakteristický vzhled pacienta, intenzivní bolest hlavy v kombinaci s nespavostí, výskyt vyrážky 5. den onemocnění, poškození centrálního nervového systému a hepatosplenický syndrom.

Izolace patogena se obvykle neprovádí kvůli složitosti kultivace rickettsií, což je možné pouze ve speciálně vybavených laboratořích s vysokým stupněm ochrany.

Hlavní diagnostickou metodou (diagnostickým standardem) je sérologická: CSC, RIGA, RA, RNIF, ELISA. Při provádění CSC se za diagnosticky spolehlivý považuje titr 1:160. Pozitivní výsledek u RNGA lze získat od 3. do 5. dne onemocnění, diagnostický titr této metody je 1:1000. RA je méně citlivá než RNGA a má diagnostický titr 1:160. RNIF a ELISA stanovují specifické IgM a IgG. Spolehlivá diagnostika epidemického tyfu je možná při paralelním použití několika sérologických testů, obvykle CSC a RNGA.

PCR lze použít k detekci antigenů Rickettsia prowazekii.

Indikace pro konzultaci s dalšími specialisty

V případě šoku nebo kolapsu je nutná konzultace s resuscitátorem, v případě závažných neurologických příznaků neurolog, v případě psychózy psychiatr.

Diferenciální diagnostika epidemického tyfu

V počátečním období se diferenciální diagnostika epidemického tyfu provádí s chřipkou, meningokokovou infekcí, pneumonií, hemoragickou horečkou, klíšťovou encefalitidou a dalšími stavy s projevy horečky; během vrcholného období se epidemický tyfus odlišuje od tyfu, spalniček, pseudotuberkulózy, sepse a dalších horečnatých onemocnění doprovázených vyrážkami.

Chřipka se vyznačuje akutnějším nástupem, silnou slabostí, neustálým nadměrným pocením (u tyfu je kůže ve velké většině případů suchá), absencí otoku obličeje a amimie, stejně jako příznakem Govorov-Godelier. Při chřipce se neobjevuje vyrážka, slezina a játra nejsou zvětšené. Bolest hlavy je obvykle lokalizována v oblasti čela, nadočnicových oblouků a spánkových oblastí, bolest je charakteristická při tlaku na oční bulvy a při jejich pohybu. Intoxikace je nejvýraznější v prvních 3 dnech onemocnění, od druhého dne dominuje obraz tracheitidy.

Diferenciální diagnostika epidemického tyfu a pneumonie se provádí s ohledem na charakteristiky dýchání, fyzikální údaje, kašel, mírné pocení, bolest při dýchání v oblasti hrudníku, absenci vyrážky, Chiariho-Avtsynův symptom, poškození CNS, radiologické údaje a krevní obraz.

Bakteriální meningitida se od tyfu odlišuje výraznějším meningeálním syndromem (rigidita okcipitálních svalů, pozitivní Kernigovy a Brudzinského symptomy) a také vyšší mírou leukocytózy s neutrofilií. Při analýze mozkomíšního moku u pacientů s bakteriální meningitidou je detekována cytóza a protein a u tyfu je pozorován meningismus.

U hemoragické horečky, zejména s renálním syndromem, je výraznější hyperémie obličeje a spojivek, vyrážka má charakter řídkých bodových krvácení, nejčastěji se vyskytuje na bočních plochách těla a v axilárních oblastech. Charakteristické projevy: typické jsou zvracení, škytavka, bolesti v dolní části zad a břicha, žízeň a oligurie. U těchto onemocnění se pozoruje erytrocytóza, normální nebo zvýšená sedimentace erytrocytů, zvýšená hladina močoviny a kreatininu v krvi, hematurie, proteinurie, cylindrurie. K rozvoji hemoragických jevů dochází na pozadí poklesu teploty.

Břišní tyfus se vyznačuje bledostí obličeje, celkovou adynamií, letargií, bradykardií s dikrotickým pulsem. Jazyk je ztluštělý, povlakovaný, se stopami po zubech na okrajích. Charakteristická je plynatost a dunění v pravé kyčelní oblasti, později zvětšená játra a slezina. Vyrážka je řídká, růžovka, objevuje se později (ne dříve než 8. den onemocnění) na hrudníku, břiše a boční ploše těla s následnými vyrážkami. V krvi se nachází leukopenie s eozinopenií, posun vazů s relativní lymfocytózou, trombocytopenie.

Diferenciální diagnostika epidemického tyfu s tyfem přenášeným klíšťaty, který se vyskytuje na Sibiři a Dálném východě, je založena na symptomech charakteristických pro toto onemocnění: přítomnost primárního afektu v místě kousnutí klíštěte u většiny pacientů a rozvoj regionální lymfadenitidy téměř současně s primárním afektem. Roseola-papulózní vyrážka je světlá, rozprostřená po celém těle. Typický je výskyt vyrážek 2. až 4. den onemocnění.

U ornitózy je důležitý kontakt s ptáky v epidemiologické anamnéze. Vyrážka je pouze roseolózní a nejčastěji se nachází v hnízdech na těle a končetinách. V krvi - leukopenie, eozinopenie, relativní lymfocytóza a prudké zvýšení sedimentace erytrocytů (ESR). Charakteristická je intersticiální pneumonie, potvrzená rentgenem.

Sepse se od tyfu odlišuje přítomností septického ložiska a vstupní branou infekce. Sepse je charakterizována hektickou teplotou, silným pocením a zimnicí, hemoragickými vyrážkami na kůži, významným zvětšením sleziny, jasně definovanými jasně červenými krváceními na sliznici oka, anémií, leukocytózou s neutrofilií a vysokou sedimentací erytrocytů.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]