Trigeminální štípnutí

Ostré bolesti čelistí mohou být výsledkem takové patologie, jako je sevření trigeminálního nervu. Tento problém patří do kategorie těžké neurologie, protože její výskyt je způsoben řadou faktorů, příznaky jsou určeny silnou bolestí a zdravotním postižením a terapie je často dlouhá a komplikovaná.

Epidemiologie

Nejčastěji je sevření trigeminálního nervu diagnostikováno na pravé straně (z lékařské praxe je v 70% případů zaznamenán bolestivý proces na pravé straně). Současně dochází k bilaterálnímu poškození pouze v ojedinělých případech. [1]

Nejčastěji je štípání pozorováno u pacientů ve věkové kategorii od 40 do 55 let. Ženy onemocní častěji než muži.

Porážka trigeminálního nervu má určitou cyklickou povahu: relapsy nastávají hlavně v mimosezóně, na podzim nebo na jaře.

Nejběžnějším příznakem sevření je bolest - těžká, těžká, což je pro pacienty obtížné tolerovat. U většiny pacientů je postižen dolní část obličeje, je však možné postihnout horní, přední a střední část obličeje.

Příčiny sevřený trigeminální nerv

Příčiny sevření trigeminálního nervu je mnoho, i když hlavními faktory jsou narušený průtok krve a přímá komprese nervu. Lékaři nejčastěji uvádějí tyto základní příčiny:

• adheze, nádorové procesy, rozšířené do nervových větví;
• arteriální aneuryzma;
• zhoršená technika plnění zubů, poškození nervů při extrakci zubu; 
• zánětlivé procesy ve formě periodontitidy nebo pulpitidy;
• infekční a zánětlivé procesy v nosohltanu nebo čelisti;
• stomatitida;
• vaskulární aterosklerotické změny spojené s podvýživou trigeminálního nervu;
• obličejová, maxilární zranění; [2]
• expozice chladu.

Kromě toho je identifikováno několik rizikových faktorů nebo nemocí, u nichž se nejčastěji vyvíjí klinický obraz trigeminálního štípání. [3]

Rizikové faktory

• Autoimunitní onemocnění nervového systému, roztroušená skleróza.
• Endokrinní poruchy
• Nemoci kardiovaskulárního systému.
• Virové infekce, herpevirus.
• Psychogenní poruchy (neuróza, psychóza, psychosomatická patologie, abnormální psychoemotivní reakce).
• Nedostatek vitamínu nebo mikroživin v těle.
• Oslabená imunita, akutní respirační infekce, akutní respirační virové infekce, nachlazení.

Patogeneze

Hlavní funkce trigeminálního nervu je považována za zajištění citlivosti obličeje. Trigeminální nervy jsou spárovány a leží vlevo a vpravo. Každý nerv si od sebe vezme tři větve:

• větev odpovědná za citlivou schopnost zrakových orgánů, pokožku na čele a horním víčku;
• větev, která určuje citlivost bukálního, nozdrového, horního labiálního, gingiválního pásma a dolního víčka;
• větev zodpovědná za citlivost dolní čelisti a rtu, jakož i za interakci s žvýkacími svaly.

Při sevření trigeminálního nervu se vyvíjí zánětlivý proces, který je charakterizován jako neuralgie nebo neuritida. S neuralgií jsou ovlivněny periferní nervy, jejich citlivá vlákna jsou podrážděná. Neuritida je doprovázena bolestivým ničením struktury nervu.

Příčiny sevření trigeminálního nervu v cervikální oblasti jsou podráždění vegetativních struktur míchy nebo poškození nadřazeného cervikálního sympatického ganglia infekcí nebo zánětlivou reakcí. V tomto případě se vytvoří komisie a fibrotické změny, komprimuje se autonomní jádro trigeminálního nervu. [4]

Symptomy sevřený trigeminální nerv

Kontrakce trigeminálního nervu vždy nastane náhle, ostře.

Standardními prvními příznaky jsou pronikavé bolesti na jedné straně obličeje a v důsledku toho panika a nedorozumění tomu, co se stalo. Tento stav se často stává na pozadí následujících akcí:

• osoba se umyla;
• čistil si zuby;
• oholený;
• ošetřené zuby;
• aplikovaný make-up;
• smál se, usmál se, mluvil;
• poranil oblast obličeje nebo úst.

V některých případech se příznaky sevření objevují „mimo modrou“ bez zjevného důvodu:

• existuje akutní bolest připomínající elektrický šok nebo lumbago, s poškozením na jedné straně obličeje; [5]
• výraz obličeje je zkreslený, výrazy obličeje se dramaticky mění, dochází ke „zkosení“ kvůli ztrátě citlivosti;
• obličejové svaly se chvějí, škubají se v oblasti poškození trigeminálního nervu;
• ze strany poškození úhel ústní dutiny, víčko;
• tělesná teplota stoupá;
• objeví se ostrá slabost;
• možná myalgie, zimnice;
• kvůli nadměrné podrážděnosti emočního stresu, agresi;
• objeví se bolest hlavy;
• na straně léze jsou pozorovány slzy a sliny.

Nejtypičtějším příznakem sevření trigeminálního nervu je cyklická bolestivost v postižené obličejové zóně. Syndrom bolesti se obává téměř neustále nebo několikrát denně, vždy začíná prudce, náhle. Každý útok trvá od několika sekund do několika minut, dosahuje vrcholu a postupně ustupuje. [6]

Etapy

Nejvýraznější klinický obraz je pozorován během prvních dvou dnů od okamžiku sevření trigeminálního nervu. Fáze patologie jsou rozděleny v závislosti na jejích vlastnostech.

Akutní svírání je diagnostikováno, pokud nemoc přetrvává až 14 dní, subakutní - až jeden měsíc. O chronické formě se říká, že pokud nemoc přetrvává 5 nebo více týdnů.

Komplikace a důsledky

Léčení sevření trigeminálního nervu by mělo být provedeno neprodleně a co nejdříve. Nedostatek lékařské péče může vést ke komplikacím a rozvoji výrazů obličeje (křeč, nedobrovolná těsnost atd.). Jsou možné další nepříjemné následky:

• sluchové postižení, zrak;
• paréza obličejových svalů, výrazy obličeje, nekontrolovaný třes svalů;
• s kompresí nervových zakončení v mozkových cévách - krvácení nebo mozkový hematom;
• ataxické (koordinační) poruchy;
• deprese, psycho-emoční nestabilita, apatie. [7]

Diagnostika sevřený trigeminální nerv

Diagnóza sevření trigeminálního nervu se provádí na základě pečlivého neurologického vyšetření. Na základě jeho výsledků lékař dokáže určit vlastnosti syndromu bolesti:

• jeho typ;
• přesnou oblast bolestivého zaměření;
• příčinné faktory.

Kromě vyšetření provádí lékař palpaci. Jako pomocné metody se používají zobrazování magnetickou rezonancí a počítačová tomografie, díky čemuž můžete zjistit příčinu sevření. V případě potřeby je předepsána elektroneurografie, která umožňuje určit kvalitu průchodu vibrací elektrických impulzů nervovými vlákny. [8]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika vždy vyžaduje společné konzultace s odborníky, jako je otolaryngolog, zubař, neuropatolog. Podobný syndrom bolesti doprovází často zánětlivé procesy u paranazálních dutin nebo zubních chorob.

Byly pozorovány bolesti různých intenzit obličeje:

• s neuritidou nebo neuralgií citlivých nervových vláken;
• s ganglioneuritidou;
• s dentálními chorobami;
• s očními chorobami;
• na otolaryngologických patologiích.

Při provádění diferenciální diagnostiky je třeba mít na paměti, že bolest může mít cévní povahu, stejně jako arthrogenní, kloubní, psychogenní původ. Není neobvyklé - tzv. „Odrazená“ bolest, vyzařující z jiných patologických ohnisek.

Léčba sevřený trigeminální nerv

Při sevření trigeminálního nervu je předepsána komplexní promyšlená terapie sestávající z následujících fází:

• symptomatická úleva;
• eliminace faktorů, které vedly k vývoji sevření;
• stabilizace funkce nervového systému (prevence stresu, ustavení procesů centrální nervové soustavy);
• fyzioterapie (masáže, akupunktura, elektroforéza).

Pro usnadnění pohody pacienta je Finlepsin často předepisován jako antikonvulzivum, které zmírňuje bolest v neuralgii. Léčba začíná malým množstvím léčiva, doslova 0,2 g denně, s postupným zvyšováním dávky na 1,2 g denně. Maximální denní dávka medikace je 1,6 g. Příjem se provádí v průměru 3krát denně, v závislosti na závažnosti sevření a celkové dávce léčiva.

Pomocné léky mohou zahrnovat:

• Nesteroidní protizánětlivé léky, jako je Ketorol, Nimesulid, Ibuprofen, zmírňují zánětlivou reakci a zmírňují bolest.
• Antispasmodické léky a analgetika (Spazmalgon, Spazgan).
• Sedativa a antidepresiva.

Kromě hlavní medikamentózní terapie jsou povinné vitamínové přípravky, které obsahují vitaminy skupiny B. Mezi takové komplexní léčivé přípravky patří Milgamma, Neurobion atd. Dále se používají léky na imunostimulační účinek: extrakt z echinacea, ženšenová tinktura atd.

Fyzioterapeutická léčba zahrnuje postupy ke zmírnění bolesti a zlepšení průtoku krve v postižené oblasti. To vám umožní urychlit regeneraci poškozených nervů. Při sevření trigeminálního nervu se za populární považují následující postupy:

• UFO postižené strany obličeje.
• Ultrafrekvenční terapie.
• Laserová terapie
• Elektroforéza s novokainem, difenhydraminem, platifillinem, vitaminy skupiny B.

Fyzioterapeutické kurzy lze preventivně opakovat. [9]

Chirurgické ošetření sevření trigeminálního nervu

Základním zaměřením chirurgické léčby je eliminace komprese nervového trupu. V některých případech musí lékaři deaktivovat nerv, aby se eliminoval syndrom bolesti.

Při sevření trigeminálního nervu mohou být vhodné následující intervence:

• Radiosurgická metoda zahrnuje expozici patologickému zaměření směrovaného y-paprsku. Tento jednoduchý zásah, který není doprovázen hospitalizací pacienta, nevyžaduje anestézii a zvláštní přípravná opatření.
• Metoda mikrovaskulární dekomprese je neutralizace cévy, která vyvíjí tlak na trigeminální nerv. Tento postup je vhodný v případě nesprávného umístění arteriální sítě v lebeční dutině.
• Metoda komprese balónku představuje zavedení speciálního katetrizačního zařízení vybaveného druhem balónku. Jakmile katétr dosáhne nervového plexu, balón se zvětšuje a ničí nerv. Procedura se provádí na pozadí MRI: lékař vizualizuje a řídí své vlastní činnosti.
• Metoda vysokofrekvenční trigeminální rhizotomie spočívá v inaktivaci nervového trupu pomocí elektromagnetické pulsní oscilace vysoké frekvence. Tento postup bohužel přináší pouze dočasný účinek.
• Injekce glycerolu do trigeminálního nervu vede k jeho inaktivaci. Bolest přestává obtěžovat, relapsy se objevují pouze v ojedinělých případech.

Prevence

Preventivní opatření k zabránění sevření trigeminálního nervu zahrnují:

• včasná léčba infekčních a zánětlivých procesů ve středním uchu, nosní dutině a dutinách, ústní dutině a orgánech vidění;
• dodržování ústní hygieny;
• prevence podchlazení, vyhýbání se průvanům;
• podpora imunity, kvalitní výživa, pravidelný příjem vitamínů a minerálních přípravků;
• zdravý životní styl, fyzická aktivita, zatvrdnutí;
• kvalitní zdravý spánek, dobrý odpočinek;
• prevence fyzického a psychoemocionálního přetížení;
• prevence poranění hlavy a obličeje.

Kromě toho je důležité sledovat stav páteře. Doporučuje se navštěvovat manuální terapeutické kurzy 1-2krát ročně, aby se podpořila funkce páteře.

Předpověď

Pokud včas vyhledáte pomoc lékaře a léčba bude správná a kompetentní, lze prognózu onemocnění nazvat obecně příznivou. I když byste se neměli spoléhat na rychlé vysvobození z nepříznivého stavu: terapie je obvykle složitá a zdlouhavá. Dodržování všech lékařských ustanovení, preventivní opatření pomáhají dosáhnout stabilní doby prominutí.

Samoléčení spadá do kategorického zákazu: nezávislé nesprávné nebo chaotické užívání drog téměř vždy vede ke zhoršení nemoci a jejímu progresi. Kontrakce trigeminálního nervu je komplexní opakující se patologie, která vyžaduje neustálé sledování lékařem, a léčba pouze alternativními prostředky bez kvalifikované lékařské péče je v tomto případě nevhodná.