Skřípnutý trojklanný nerv

Ostrá bolest v čelisti může být důsledkem patologie, jako je skřípnutí trojklanného nervu. Tento problém je klasifikován jako závažná neurologie, protože jeho výskyt je způsoben řadou faktorů, příznaky jsou určeny silnou bolestí a ztrátou pracovní schopnosti a terapie je často dlouhá a komplikovaná.

Epidemiologie

Nejčastěji je skřípnutí trojklanného nervu diagnostikováno na pravé straně (z lékařské praxe je bolestivý proces na pravé straně zaznamenán v 70 % případů). Současně se bilaterální poškození vyskytuje pouze v ojedinělých případech. [ 1 ]

Nejčastěji se štípání pozoruje u pacientů ve věkové kategorii od 40 do 55 let. Ženy jsou postiženy o něco častěji než muži.

Poškození trojklanného nervu má určitou cykličnost: k relapsům dochází hlavně v mimosezóně, na podzim nebo na jaře.

Nejčastějším příznakem skřípnutí je bolest – silná, ostrá a pro pacienty obtížně snesitelná. U většiny pacientů je postižen dolní segment obličeje, ale mohou být postiženy i horní, čelní a střední oblasti obličeje.

Příčiny uvíznutí trojklanného nervu

Existuje mnoho důvodů pro sevření trojklanného nervu, ačkoli hlavními faktory jsou zhoršený průtok krve a přímá komprese nervu. Nejčastěji lékaři poukazují na následující základní příčiny:

• srůsty, nádorové procesy, šíření do nervových větví;
• arteriální aneurysmata;
• špatná technika zubní výplně, poškození nervů při extrakci zubu;
• zánětlivé procesy ve formě parodontitidy nebo pulpitidy;
• infekční a zánětlivé procesy v nosohltanu nebo čelistech;
• stomatitida;
• cévní aterosklerotické změny spojené s narušením výživy trojklanného nervu;
• poranění obličeje a čelisti; [ 2 ]
• účinky chladu.

Kromě toho existuje několik rizikových faktorů neboli onemocnění, u kterých se klinický obraz skřípnutí trojklanného nervu nejčastěji rozvíjí. [ 3 ]

Rizikové faktory

• Autoimunitní onemocnění nervového systému, roztroušená skleróza.
• Endokrinní poruchy.
• Onemocnění kardiovaskulárního systému.
• Virové infekce, herpesvirus.
• Psychogenní poruchy (neurózy, psychózy, psychosomatické patologie, abnormální psychoemoční reakce).
• Nedostatek vitamínů nebo mikroelementů v těle.
• Oslabená imunita, akutní respirační infekce, akutní respirační virové infekce, nachlazení.

Patogeneze

Hlavní funkcí trojklanného nervu je poskytovat smyslové vnímání obličeje. Trojklanné nervy jsou párové a probíhají vlevo a vpravo. Každý nerv vydává tři větve:

• větev zodpovědná za citlivou schopnost zrakových orgánů, kůže na čele a horního víčka;
• větev, která určuje citlivost bukální, nosní dírky, horního rtu, gingivální zóny a dolního víčka;
• větev zodpovědná za citlivost dolní čelisti a rtu a také za interakci se žvýkacími svaly.

Při skřípnutí trojklanného nervu se vyvíjí zánětlivý proces, který se charakterizuje jako neuralgie nebo neuritida. Při neuralgii jsou postiženy periferní nervy, jejich citlivá vlákna jsou podrážděna. Neuritida je doprovázena bolestivou destrukcí nervové struktury.

Příčiny skřípnutí trojklanného nervu v krční oblasti jsou podráždění autonomních struktur míchy nebo poškození horního krčního sympatického ganglia infekcí či zánětlivou reakcí. V tomto případě dochází k tvorbě srůstů a fibrotických změn, dochází ke kompresi autonomního jádra trojklanného nervu. [ 4 ]

Symptomy uvíznutí trojklanného nervu

K sevření trojklanného nervu dochází vždy náhle a náhle.

Standardními prvními příznaky jsou pronikavá bolest na jedné straně obličeje a v důsledku toho panika a nepochopení toho, co se stalo. Tento stav se často vyskytuje na pozadí následujících akcí:

• muž se myl;
• vyčistil jsem si zuby;
• oholený;
• ošetřené zuby;
• nanesený make-up;
• smál se, usmíval se, mluvil;
• poranění obličeje nebo oblasti úst.

V některých případech se příznaky štípnutí objevují „zničehonic“ bez zjevné příčiny:

• objeví se ostrá bolest, připomínající úraz elektrickým proudem nebo střelivou bolest, s poškozením jedné strany obličeje; [ 5 ]
• výrazy obličeje jsou zkreslené, výrazy obličeje se prudce mění a dochází k „zkreslení“ v důsledku ztráty citlivosti;
• v oblasti poškození trojklanného nervu se obličejové svaly třesou a škubou;
• na straně poranění se snižuje roh ústní dutiny a víčko;
• tělesná teplota stoupá;
• objevuje se ostrá slabost;
• možná myalgie, zimnice;
• v důsledku nadměrného emocionálního stresu vzniká podrážděnost a agrese;
• objeví se bolest hlavy;
• Na straně poranění se pozorují slzy a slinění.

Za nejtypičtější příznak skřípnutí trojklanného nervu se považuje cyklická bolest v postižené oblasti obličeje. Bolest se objevuje téměř neustále nebo několikrát denně, vždy začíná akutně, náhle. Každý záchvat trvá od několika sekund do několika minut, dosahuje vrcholu a postupně ustupuje. [ 6 ]

Etapy

Nejvýraznější klinický obraz je pozorován během prvních dvou dnů od okamžiku sevření trojklanného nervu. Stádia patologie se dělí v závislosti na jejích charakteristikách.

Akutní strangulace se diagnostikuje, pokud onemocnění trvá do 14 dnů, subakutní až jeden měsíc. Chronická forma se vyskytuje, pokud onemocnění trvá 5 týdnů nebo déle.

Komplikace a důsledky

Léčba skřípnutí trojklanného nervu by měla být provedena neprodleně a co nejdříve. Nedostatek lékařské péče může vést ke komplikacím a rozvoji kontraktur obličeje (křeče, mimovolní napětí atd.). Možné jsou i další nepříjemné následky:

• zhoršení sluchu, zraku;
• paréza obličejových svalů, poruchy mimiky, nekontrolovaný svalový třes;
• když je nervové zakončení stlačeno mozečkovými cévami - krvácení nebo hematom mozečku;
• ataxické (koordinační) poruchy;
• deprese, psychoemoční nestabilita, apatie. [ 7 ]

Diagnostika uvíznutí trojklanného nervu

Diagnóza skřípnutí trojklanného nervu se provádí na základě pečlivého neurologického vyšetření. Na základě jeho výsledků může lékař určit charakteristiky syndromu bolesti:

• jeho typ;
• přesná oblast bolestivého ložiska;
• kauzální faktory.

Kromě vyšetření lékař provádí palpaci. Jako pomocné metody se používá magnetická rezonance a počítačová tomografie, které mohou pomoci určit příčinu skřípnutí. V případě potřeby se předepisuje elektroneurografie, která umožňuje určit kvalitu průchodu elektrických impulzních kmitů nervovými vlákny. [ 8 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika vždy vyžaduje společné konzultace se specialisty, jako je otorinolaryngolog, zubař a neurolog. Podobný syndrom bolesti často doprovází zánětlivé procesy v paranazálních dutinách nebo zubní onemocnění.

Pozoruje se bolest obličeje různé intenzity:

• v případě neuritidy nebo neuralgie senzorických nervových vláken;
• s ganglioneuritidou;
• pro zubní onemocnění;
• pro oční onemocnění;
• při otorinolaryngologických patologiích.

Při provádění diferenciální diagnostiky je nutné vzít v úvahu, že bolest může být také cévního původu, ale i artrogenního, kloubního a psychogenního původu. Není neobvyklé ani tzv. „reflexní“ bolesti vyzařující z jiných patologických ložisek.

Léčba uvíznutí trojklanného nervu

Při sevření trojklanného nervu je předepsána komplexní, promyšlená terapie, která se skládá z následujících fází:

• úleva od příznaků;
• eliminace faktorů, které vedly k rozvoji štípnutí;
• stabilizace funkce nervového systému (prevence stresu, zlepšení procesů centrálního nervového systému);
• fyzioterapie (masážní procedury, akupunktura, elektroforéza).

Pro usnadnění pacientova stavu se často předepisuje lék Finlepsin - antikonvulzivum, které dokonale zmírňuje bolest při neuralgii. Léčba začíná malým množstvím léku, doslova 0,2 g denně, s postupným zvyšováním dávky na 1,2 g denně. Maximální denní množství léku je 1,6 g. Užívá se v průměru 3krát denně, v závislosti na závažnosti štípnutí a celkové dávce léku.

Následující léky mohou být pomocnými látkami:

• Nesteroidní protizánětlivé léky, jako je Ketorol, Nimesulid, Ibuprofen, zmírňují zánětlivou reakci a zmírňují bolest.
• Antispasmodika a analgetika (Spazmalgon, Spazgan).
• Sedativa a antidepresiva.

Kromě hlavní farmakoterapie se předepisují vitamínové přípravky obsahující vitamíny skupiny B. Mezi takové komplexní přípravky patří Milgamma, Neurobion atd. Dále se používají imunostimulační léky: extrakt z echinacey, tinktura ženšenu atd.

Fyzioterapeutická léčba zahrnuje postupy k úlevě od bolesti a zlepšení průtoku krve v postižené oblasti. To pomáhá urychlit regeneraci poškozených nervů. Při skřípnutí trojklanného nervu se za oblíbené považují následující postupy:

• UFO postižené strany obličeje.
• Ultrafrekvenční terapie.
• Laserová terapie.
• Elektroforéza s novokainem, difenhydraminem, platifylinem a vitamíny skupiny B.

Fyzioterapeutické kúry lze opakovat z preventivních důvodů. [ 9 ]

Chirurgická léčba skřípnutí trojklanného nervu

Základním cílem chirurgické léčby je odstranění komprese nervového kmene. V některých případech musí lékaři nerv inaktivovat, aby odstranili bolest.

Pokud je trojklanný nerv skřípnutý, mohou být vhodné následující typy intervencí:

• Radiochirurgická metoda zahrnuje dopad směrovaného gama záření na patologické ložisko. Jedná se o jednoduchý zákrok, který nevyžaduje hospitalizaci pacienta, anestezii ani speciální přípravná opatření.
• Metoda mikrovaskulární dekomprese spočívá v neutralizaci cévy, která vyvíjí tlak na trojklanný nerv. Tento postup je vhodný v případě nesprávného umístění arteriální sítě v lebeční dutině.
• Metoda balonkové komprese spočívá v zavedení speciálního katetrizačního zařízení vybaveného jakýmsi balónkem. Jakmile katétr dosáhne nervového plexu, balónek se zvětší a nerv se zničí. Zákrok se provádí na pozadí magnetické rezonance: lékař vizualizuje a kontroluje své vlastní činnosti.
• Metoda radiofrekvenční trigeminální rhizotomie spočívá v inaktivaci nervového kmene pomocí elektromagnetických pulzních oscilací vysoké frekvence. Zákrok bohužel přináší pouze dočasný účinek.
• Injekce glycerinu do trojklanného nervu vede k jeho inaktivaci. Bolest přestává obtěžovat, relapsy se vyskytují pouze v ojedinělých případech.

Prevence

Preventivní opatření k prevenci skřípnutí trojklanného nervu zahrnují:

• včasná léčba infekčních a zánětlivých procesů ve středním uchu, nosní dutině a dutinách, ústní dutině a orgánech zraku;
• dodržování ústní hygieny;
• prevence podchlazení, vyhýbání se průvanu;
• podpora imunity, kvalitní a výživná strava, pravidelné kúry vitamínových a minerálních doplňků;
• zdravý životní styl, fyzická aktivita, otužování;
• kvalitní zdravý spánek, úplný odpočinek;
• vyhýbání se fyzickému a psychoemočnímu přetížení;
• prevence poranění hlavy a obličeje.

Kromě toho je důležité sledovat zdravotní stav páteře. Doporučuje se 1–2krát ročně absolvovat kurzy manuální terapie pro podporu funkce páteře.

Předpověď

Pokud včas vyhledáte lékařskou pomoc a léčba je správná a kompetentní, lze prognózu onemocnění obecně označit za příznivou. Neměli byste se však spoléhat na rychlé vyléčení: terapie je obvykle složitá a zdlouhavá. Dodržování všech lékařských předpisů a preventivních opatření pomáhá dosáhnout stabilního období remise.

Samoléčba je přísně zakázána: nezávislé, nesprávné nebo chaotické užívání léků téměř vždy vede ke zhoršení onemocnění a jeho progresi. Sevřený trojklanný nerv je složitá opakující se patologie, která vyžaduje neustálé sledování lékařem, a léčba pouze lidovými prostředky bez kvalifikované lékařské péče je v tomto případě nevhodná.